...Dr. Rodrigo Diaz Olmos discorre sobre a abordagem de um paciente com hipertensão arterial no departamento de emergência.......
...Dr. Rodrigo Diaz Olmos discorre sobre a abordagem de um paciente com hipertensão arterial no departamento de emergência.......
...Dr. Rodrigo Diaz Olmos discorre sobre a abordagem de um paciente com hipertensão arterial no departamento de emergência.......
...m contexto emergencial, as taxas de complicações podem ser mais elevadas. Outras Formas de Síndromes Aórticas Agudas Várias formas de patologia aórtica aguda se apresentam de uma maneira semelhante à das dissecções aórticas agudas clássicas. O termo síndrome aórtica aguda também foi aplicado a essas apresentações [ver a Figura 9] considerando que as manifestações são semelhantes.90 Hemato......
...ina de uma massa frontal produz coma e fraqueza contralateral, sobretudo na perna. O cerebelo poderá herniar nos sentidos ascendente ou descendente e resultar em coma, postura bilateral e anormalidades nos nervos cranianos. Muitas dessas síndromes se fundem, não ocorrendo, provavelmente, em sua plenitude. As lesões causadas por massas focais são ilustradas na Figura 3. Figura 3 ? As lesões ......
...agora para que, a partir de 2003, os hospitais, os centros de saúde, as escolas e os centros recreativos sejam declarados “espaços livres da fumaça do tabaco” e para que, em 2006, a metade dos centros laborais de cada país comprometido esteja livre do efeito da fumaça do tabaco, conseguindo assim que menos de 20% das pessoas fiquem expostas a seu efeito nocivo. A luta contra o tabagismo é uma tar......
...lta de um defeito genético ou adquirido envolvendo o canal de sódio epitelial. Esta anormalidade provoca aumento da reabsorção de sódio ao nível do túbulo coletor. Este distúrbio está associado a níveis de aldosterona normais ou suprimidos. Em consequência, é possível tratá-lo com diuréticos poupadores de potássio, como a amilorida, porém os antagonistas de aldosterona não promovem resposta. ......
... de desvio (8,9% vs. 11,3%) e IM (7,4% vs. 10,1%). O benefício alcançado estava principalmente relacionado às alterações dos níveis lipídicos e foi observado em todos os subgrupos predefinidos. A maior redução na incidência de eventos coronarianos foi observada nos pacientes considerados de risco mais alto, conforme a avaliação dos fatores de risco concomitantes.85 O estudo Cholesterol and Recur......
...nômico nos estágios iniciais que ao longo do tempo poderá resultar na atrofia dos músculos lisos e em fibrose nos músculos intestinais. Conforme se observa no esofagrama, a hipomotilidade do estômago poderá produzir sintomas de gastroparesia ou provavelmente resulte em pseudodestruição no intestino delgado. O envolvimento do cólon poderá resultar na impactação colônica ou na formação de divertícul......
...arantias de bom prognóstico, visto que até 25% dos pacientes portadores de IAo que morrem subitamente ou desenvolvem insuficiência cardíaca o fazem sem sintomas de alerta. Portanto, é imprescindível a avaliação objetiva da anatomia e da função ventricular para que sejam reconhecidos pacientes que se beneficiarão de tratamento cirúrgico. Essa avaliação deve ser seriada, pois muitas vezes apenas o s......
...te do que nunca, as intervenções dietéticas são insuficientes para controlar as anormalidades lipídicas, e, muitas vezes, torna-se necessário usar inibidores de HMG-CoA (3-hidroxi-3-metilglutaril coenzima A) redutase (estatinas). Embora alguns relatos iniciais tenham indicado que doses altas de estatinas têm o potencial de causar rabdomiólise, em particular quando combinadas à ciclosporina, este p......
...teína em uma amostra de urina coletada em 24 horas, a pressão arterial-alvo deve ser = 130/80 mmHg.40 No caso de pacientes com mais de 1 g de proteína, seria buscado um valor-alvo de pressão arterial da ordem de 125/75 mmHg. Um grupo de consenso patrocinado pela National Kidney Foundation sugeriu que o valor-alvo de pressão arterial para adultos hipertensos e diabéticos deveria ser 130/80 mmHg.41 ......
...tivo de preparar e educar adequadamente o paciente, bem como de identificar candidatos apropriados é essencial ao sucesso final de qualquer programa de fístula AV. Naqueles pacientes que são candidatos inadequados à colocação da fístula, um enxerto AV constitui o acesso de escolha. Constituídos por uma alça sintética (ou enxerto de veia criopreservada) que deve conectar a artéria à veia, os enxert......
... cardíaca súbita. Nesses casos, recomenda-se levar em consideração a colocação profilática de um desfibrilador cardíaco implantável. Caso não tenha sido previamente avaliada, a análise cromossômica talvez seja extremamente útil. A tetralogia de Fallot pode estar associada à deleção do 22Q11, que é uma mutação autossômica dominante e, consequentemente, tem implicações nas crianças de pacientes afe......
...o valor previsto do VEF1).90 O fluxo inspiratório em pacientes com DPOC pode ser relativamente bem preservado, mesmo nas situações em que o VEF1 for acentuadamente reduzido. As anormalidades no fluxo expiratório observadas na DPOC são imediatamente visíveis nas curvas de fluxo e de volume em casos leves, sendo que a parte inferior do ramo expiratório da curva de fluxo e volume “está voltado para f......
... regiões anteriores se tornam mais consolidadas devido à influência da gravidade, enquanto as regiões posteriores do pulmão apresentam aeração melhorada. Testes fisiológicos Na SARA, a troca gasosa é caracterizada inicialmente por uma hipoxemia refratária às concentrações crescentes de oxigênio inspirado, implicando a ocorrência de desvio intrapulmonar aumentado. O desvio intrapulmon......
...arados líquidos comerciais com alto conteúdo proteico e baixa taxa de gorduras e estão associadas, segundo vários estudos, a altas taxas de recuperação do peso inicial após 1 ano de acompanhamento. De acordo com o consenso médico do National Institutes of Health (NIH), pessoas com sobrepeso e mais de 2 fatores de risco cardiovasculares e obesos classe I (IMC entre 25 e 29,9 kg/m2) devem diminuir s......
...L pequenas e densas (que são mais dificilmente reconhecidas pelo receptor de LDL e mais suscetíveis à oxidação e, portanto, mais aterogênicas) e reduzindo os níveis de HDL-colesterol. Função Endócrina na Obesidade Diversas alterações hormonais podem ocorrer na obesidade. Estas tendem a ser dinâmicas e reversíveis com a perda de peso, podendo acometer qualquer dos eixos endócrinos. Existem pou......
...AP inclui um grupo de distúrbios que se caracterizam por alterações pré-capilares na rede vascular dos pulmões. Esses distúrbios são definidos pela presença de mPAP acima de 25mmHg em repouso; pressão capilar pulmonar em cunha (PCPC), pressão atrial esquerda ou pressão diastólica final no ventrículo esquerdo (PDFVE) igual ou inferior a 15mmHg; e resistência vascular pulmonar (RVP) acima de 3 unida......
... Não erosiva de duas ou mais articulações 6. Serosite Pleurite e/ou; Pericardite 7. Renal Proteirúria maior que 0,5 g/d e/ou; Cilindros 8. Neurológico Convulsão e/ou; Psicose 9. Hematológico Anemia hemolítica e/ou; Leucopenia menor que 4.000/mm3 e/ou; Linfopenia menor que 1.500/mm3 e/ou; Plaquetopenia menor que 100.000/mm3 10. Alterações imunológicas Anticorpos......
...marcador característico a presença do Ac anti-histona. · As manifestações do LES podem ser inespecíficas e o diagnóstico diferencial irá incluir doenças inflamatórias, infecciosas e, quando associadas a linfadenomegalia e hepatoeplenomegalia, deve ser diferenciado das doenças linfoproliferativas. · Os pacientes podem ter rigidez matinal e fator reumatóide positivo, o que torna d......
...lizado durante o episódio de dor, por outro lado, encontra-se alterado em mais de 50% dos pacientes com ECG de repouso normal. Estas alterações incluem alterações dinâmicas de onda T e do segmento ST. Nestes casos, o ECG tem alto valor preditivo positivo e é extremamente útil no diagnóstico do quadro de angina. Apesar de não ser indicado para a pesquisa de isquemia, o ECG contínuo de 24 horas (Ho......
...mediata ao estímulo do exercício, e o outro tem ação cumulativa, progressiva e sistemática no organismo, que age de forma crônica quando a atividade física é realizada por 24 semanas ou mais. Reação aguda ao exercício A resposta biológica às cargas do treinamento denominase reação aguda. É quando estudamos o modo como o corpo responde a um treinamento individual, como caminhar, trotar em uma ......
... Débito Pressão arterial Pulso Temperatura URÉ......
...rma mais efetiva nas diferentes localidades. Bibliografia 1. Brown IJ, Tzoulaki I et al. Salt intakes around the world: implications for public health. International Journal of Epidemiology 2009; 38:791–813. 2. Intersalt Cooperative Research Group. Intersalt: an international study of electrolyte excretion and blood pressure. Results for 24 hour urinary sodium and potassium. BMJ 1988......
...r estável, normalmente se inicia a administração de ciclosporina dentro de 24 a 48 horas após a chegada do paciente na unidade de cuidados cirúrgicos intensivos após o transplante. A ciclosporina intravenosa é usada nos casos em que os pacientes não conseguem tolerar as medicações por via oral e, assim como o tacrolimo, é administrada por infusão contínua usando-se um recipiente de vidro e um tubo......
...elo menos nos pacientes com tumores grandes, com mais de 8 cm de diâmetro). O tratamento do feocromocitoma maligno deve se voltar ao controle da hipertensão e da doença oncológica. Agentes anti-hipertensivos em combinação devem ser utilizados, de forma semelhante ao descrito para o preparo pré-operatório. Quimioterapia com ciclofosfamida, vincristina e dacarbazina pode s......
...ão a espessantes e removedores de tintas,5 sílica e ferramentas vibratórias.6 Alguns pesquisadores sugeriram que a infecção por retrovírus ou pelo citomegalovírus humano pode causar esclerodermia. Os implantes mamários de silicone comprovadamente não estão associados à esclerodermia.7 Na maioria dos casos de esclerodermia, nenhum fator ambiental deflagrador pode ser identificado. Os fat......
...o. Esta definição enfatiza a importância da obstrução do fluxo de ar, que é tipicamente determinada por espirometria, no diagnóstico da DPOC. Em contraste com as antigas definições de DPOC, a definição atual não menciona o enfisema nem a bronquite crônica. Esta definição também difere das definições antigas por incluir a inflamação, que é provavelmente o principal mecanismo patogênico da DPOC. A ......
.... Terapia tópica com anestésicos Boa eficácia; risco de dormência e de transferência vaginal. ISRSs seletivos Dapoxetina Dosagem por encomenda; este medicamento não é comercializado nos EUA. Paroxetina (10?40mg) Dosagem por encomenda e dosagem diária. Fluoxetina (20?40mg) Efeitos colaterais comuns: fadiga, bocejo, náusea, diarreia, anejaculação, EP. Sert......
... Regurgitação aórtica grave I (3) A (8) 90 Regurgitação mitral ou aórtica moderada aguda ou grave U (4) A (8) Doenças pericárdicas 91 Suspeita de tamponamento pericárdico A (8) 92 Suspeita ou incerteza clínica entre fisiologia constritiva versus restritiva A (8) Cardiomiopatias 93 Cardiomiopatia conhecida ou suspeita com......
... methotrexate-maintenance regimen for the treatment of Wegener’s granulomatosis: extended follow-up and rate of relapse. Am J Med 2003;114:463–9. 17. De Groot K, Rasmussen N, Bacon PA, et al. Randomized trial of cyclophosphamide versus methotrexate for induction of remission in early systemic antineutrophil cytoplasmic antibody-associated vasculitis. Arthritis Rheum 2005;52:2461–9. 18. Ste......
...olver insuficiência cardíaca, a fim de evitar que isso ocorra. Figura 2. Dados do Framingham Heart Study indicam que, desde a década de 1950, existe uma tendência ascendente de sobrevida idade-ajustada após o surgimento da insuficiência cardíaca.133 As estimativas mostradas se referem a pacientes com 65 a 74 anos de idade. O autor atuou como membro do Medtronic Independent Phy......
...nto do peso e do estado clínico e ajuste de doses de diuréticos, podemprevenir reinternações e devem fazer parte do regime de tratamento de ICavançada. Envolvimento de uma equipe multidisciplinar (em vez de um únicomédico) e contato feito pessoalmente (em vez de apenas comunicação telefônica)parecem ser recursos importantes para esses pacientes.As principais causas reversíveis de IC com FEVE reduz......
...ominantemente LDL, se acumulam na camada íntimavascular, que é a camada mais interna da artéria. Partículas pequenas e densasde LDL são particularmente propensas a se acumular na camada íntima, onde seassociam a proteoglicanos da matriz extracelular. A lipase lipoproteicaproduzida localmente na artéria pode ligar o LDL à matriz extracelular, e asações da fosfolipase e da esfingomielinase podem con......
... 1). As formas primárias podem ser idiopáticas ou associadas a defeitos genéticos em proteínas da barreira de filtração glomerular. Em adultos, cerca de 30% das síndromes nefróticas estão associadas a doenças sistêmicas, principalmente diabetes mellitus (DM), amiloidose e LES. Tabela 1: Causas primárias e secundárias de síndrome nefrótica. Síndrome nefrótica primária Síndrome ne......
...e naqueles pacientes que estão sendo considerado para transplante de fígado, a triagem para SHP é considerada apropriada e custo-efetiva. Neste último grupo, é particularmente importante para o diagnóstico e diferenciação da SHP e a hipertensão porto-pulmonar, uma vez que a presença desses distúrbios pode influenciar o tratamento e a prioridade para o transplante de fígado. Um dos principais crit......
...ty, and the insulin resistance syndrome in young adults: the CARDIA Study. JAMA 2002;287: 2081–9. 33. Stookey JD, Adair L, Stevens J, et al. Patterns of long-term change in body composition are associated with diet, activity, income and urban residence among older adults in China. J Nutr 2001;131:2433S–40S. 34. Wu Y. Overweight and obesity in China. BMJ 2006;333: 362–3. 35. Hossain P, ......
... Trial (SPRINT): a randomized intervention trial of nifedipine in patients with acute myocardial infarction. The Israeli SPRINT Study Group. Eur Heart J 1988;9:354. 135.Goldbourt U, Behar S, Reicher-Reiss H, et al. Early administration of nifedipine in suspected acute myocardial infarction. The Secondary Prevention Reinfarction Israel Nifedipine Trial 2 Study. Arch Intern Med 1993;153:345. ......
...105. Sprangers B, Lefkowitz GI, Cohen SD, et al. Benefi cial effect of rituximab in the treatment of recurrent idiopathic membranous nephropathy after kidney transplantation. Clin J Am Soc Nephrol 2010;5:790–7. 106. Nolasco F, Cameron JS, Heywood EF, et al. Adult-onset minimal change nephrotic syndrome: a long-term follow-up. Kidney Int 1986;29:1215–23. 107. Bargman JM. Management of......
... liso, que os diferencia dos demais fibroblastos.50 Sua contratilidade é estimulada por algumas citocinas, incluindo a endotelina-1 e o TGF-beta.49 Os miofibroblastos parecem ser um dos principais agentes de fibrose na FPI. Sua origem permanece obscura, e ainda é discutível se estas células são residentes dos pulmões, resultantes da transição de células epiteliais para células mesenquimais em resp......
... Hipoglicemia aguda · Tumor cerebral · Hemorragia subaracnoide · Fogachos na menopausa · Toxemia na gravidez · Interrupção no uso de medicamentos agudos: clonidina, bloqueio ß, álcool. Complicações A mortalidade causada por feocromocitomas resulta do excesso não tratado de cateco......
...os tipos de câncer em órgãos sólidos e com câncer hematológico, embora seja mais frequente em associação com linfomas e leucemia. Em casos de linfoma, a infiltração maligna nos rins foi detectada em mais de um terço de espécimes de autópsia.71 Apresentação. Os pacientes raramente se apresentam com sintomas diretamente atribuíveis à infiltração tumoral nos rins. Na maior parte dos casos, o diag......
...nte surge entre 10 e 20 anos de idade, mas pode persistir por toda a vida e não raramente acarretar problemas secundários, como a disfunção da articulação temporomandibular. O bruxismo – tanto diurno como noturno – também pode estar associado a vários movimentos e distúrbios degenerativos, tais como a distonia oromandibular e a doença de Huntington. Além disso, é comumente observado em crianças co......
...al guidelines for the selection of lung transplant candidates: 2006 update: a consensus report from the Pulmonary Scientific Council of the International Society for Heart and Lung Transplantation. J Heart Lung Transplant 2006;25:745. 13. Weiss, ES, Merlo, CA, Shah AS. Impact of advanced age in lung transplantation: an analysis of United Network for Organ Sharing data. J Am Coll Surg 2009;208:400......
...o e piorar o rendimento cardíaco. Considerando que a principal causa de morte por TEP é a insuficiência circulatória, o suporte hemodinâmico é fundamental.12 A infusão de volume pode, em casos de repercussão leve a moderada, melhorar o débito cardíaco, mas deve ser limitada em geral a 500 mL de soro fisiológico. O uso vigoroso de reposição de cristaloide e/ou coloide, prática muito difundida no m......
...tivo é seguido das sanções estabelecidas para esse propósito. Os laboratórios credenciados também podem aceitar amostras tomadas fora de competição, apresentadas por representantes da WADA. Deve-se evitar comportamentos desonestos como, por exemplo, a realização de controles de atletas antes de determinadas competições, não para tomar as medidas pertinentes com os violadores, mas sim para evitar......
...em 1 ano é de 42 a 67% com o uso de fármacos antiarrítmicos, versus 70 a 80% na ausência de um fármaco.95 O motivo primário para o uso de um fármaco reside na diminuição dos sintomas relacionados à FA e na prevenção da cardiomiopatia relacionada à taquicardia. A maioria dos fármacos antiarrítmicos apresenta efeitos colaterais cardíacos e extracardíacos, sendo que a escolha deve ser orientada prime......
...ased on exhaled nitric oxide in addition to guideline-based treatment for inner-city adolescents and young adults: a randomised controlled trial. Lancet. 2008 Sep 20;372(9643):1065-72. 72. Shaw DE, Berry MA, Thomas M, Green RH, Brightling CE, Wardlaw AJ, et al. The use of exhaled nitric oxide to guide asthma management: a randomized controlled trial. Am J Respir Crit Care Med. 2007 Aug 1;176......
...uando está anormal, o VHS atinge um valor médio de 70 a 80 mm/h, podendo chegar a 120 mm/h ou até 130 mm/h. Se o VHS estiver elevado no momento do diagnóstico, seu seguimento poderá ajudar a guiar a dosagem de corticosteroide. A PCR é uma proteína plasmática de fase aguda produzida no fígado. Assim como acontece com o VHS, a elevação dos níveis de PCR é inespecífica e pode ser observada em numer......