...videntes de inflamação ao exame. São características da artrite na artrite reumatoide: · acometimento poliarticular: geralmente mais de 4 articulações estão envolvidas. No entanto, a doença pode ser oligo ou até monoarticular; · artrite em mãos: o acometimento de punhos, metacarpofalângicas (MCF) e interfalângicas proximais (IFP) é frequente, desde o início do quadro. O acometiment......
...a noturna (HPN) Anemia hemolítica autoimune, drogas, doenças linfoproliferativas Defeitos na glicólise: deficiência na piruvato-quinase Microangiopática: púrpura trombocitopênica trombótica, síndrome hemolítico-urêmica, coagulação intravascular disseminada, vasculite, prótese valvar cardíaca, adenocarcinoma metastático Defeitos na oxidação: deficiência G6PD Transfusão incompatív......
...nti-inflamatórios não hormonais possuem indicação restrita no pós-operatório de cirurgia cardíaca. DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO DAS DISFUNÇÕES ORGÂNICAS NO PÓS-OPERATÓRIO Disfunções Cardiovasculares Baixo Débito A manutenção do débito cardíaco adequado é a principal meta do manejo cardiovascular no pós-operatório de cirurgia cardíaca. Não existe número adequado de débito cardíaco; o débito car......
...ONSIDERAÇÕES IMPORTANTES • controlar rotineiramente a pressão arterial. • descontinuar o uso do produto se a insuficiência cardíaca, insuficiência renal, ou a congestão pulmonar se agravar. • 1 g de manitol equivale a aproximadamente • 5,5 miliosmóis (5,5 mOsm). • se o produto extravazar, pode haver edema e necrose da pele. • um teste de dose com o manitol deve......
... intracranial (pode ocorrer); hipoxemia (pode piorar) Reações Mais Comuns (sem incidência definida) SISTEMA NERVOSO CENTRAL: dor de cabeça, tontura. GASTRINTESTINAL: náusea, dor abdominal. MUSCULOESQUELÉTICA: espasmo muscular. PELE: suores. Atenção ao Utilizar Outros Produtos O nitroprusseto: • não pode ser associado a: sildenafil (Viagra), tadalafil (Cialis), vardenafil (Lev......
...ais elevados os níveis de pressão arterial com o aumento da idade. Nas diferentes populações (n=52) o aumento na pressão arterial com 30 anos de diferença (aos 25 e 55 anos) foi de 10-11 mmHg (PA sistólica) e 6 mmHg (PA diastólica) para cada aumento de 100 mmol na excreção de sódio. Exemplificando, a curva do aumento na pressão arterial com a idade foi mais acentuada nas localidades onde a ingestã......
...os e evitar a uretra. A ereção deve ocorrer em 5 a 20 minutos após a injeção (dependendo da droga injetada) e o teste pode ser acompanhado de medida objetiva do fluxo sanguíneo peniano com ultrassonografia Doppler. As contraindicações para o tratamento intracavernoso da disfunção erétil incluem doença de Peyronie e outras formas de fibrose dos corpos cavernosos e antecedente de priapismo d......
...dominantemente brancos, além de outras variáveis hipotéticas não mensuradas tais como possivelmente serem pertencentes a famílias mais bem estruturadas e terem um melhor cuidado com a saúde posteriormente a um procedimento como este. De qualquer forma, os resultados são animadores, pois demonstram que a mortalidade dentre os doadores foi similar a de não doadores e que a incidência de......
...lvas procurarem o PS; a maioria dos que o fazem geralmente sofrem de ataques mais longos que o usual. Os medicamentos usados na crise de cefaleia em salvas apresentam certas particularidades. Analgésicos comuns e opiáceos não funcionam e não devem ser prescritos. São relatados a seguir os métodos utilizados no tratamento abortivo da dor: Oxigênio a 100% A inalação de O2 constitui um método si......
...; tontura; desmaio por queda de pressao; tosse seca; sonolencia. Atenção com outros produtos. O benazepril: • pode ter efeitos aditivos de queda de pressão com: alcool; diuretico. • pode aumentar o potássio no sangue com: diuretico poupador de potassio; medicamento contendo potassio; suplemento de potassio; substituto do sal contendo potassio. Outras considerações importantes: • medi......
...de doses. Crianças acima dos 5 anos de idade: 5 mg por kg de peso cada 12 horas (até um máximo de 600 mg por dose). Uso injetável – Preparação Linezolida (solução) 600 mg/300 mL – Infusão intravenosa Diluição (se necessária) Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Aparência da solução diluída: amarela. Tempo de infusão: 30 a 120 minutos. Atenção: não deve ser misturada ou administ......
...problemas não documentados. Não usar o produto anúria (parada total da secreção de urina); congestão pulmonar grave; desidratação grave; edema pulmonar grave; insuficiência cardíaca congestiva grave; sangramento intracraniano ativo; disfunção ou dano renal após início da administração do manitol, incluindo azotemia e piora da oligúria. Avaliar riscos x Benefícios diminuição do sódio no s......
...pensatória (como ocorre na coarctação da aorta e no shunt arteriovenoso). Como age tem efeito direto no músculo liso das artérias e veias, causando vasodilatação (maior nas veias); reduz a resistência periférica; aumenta a atividade da renina. Como vasodilatador na insuficiência cardíaca congestiva, diminui a resistência sistêmica, reduz a pré e pós-carga e melhora o débito cardíaco. Biotrans......
...e relaciona com a síndrome de herniação uncal. · O uso da TC de crânio de forma indiscriminada em pacientes com TCE leve gera gasto desnecessário de verbas destinadas à saúde, devendo-se utilizar critérios clínicos de gravidade que indiquem sua realização (tabela 4). · A RM tem um papel limitado na avaliação de TCE agudo. Seu uso é importante em uma fase subaguda para identificar......
...ilar pulmonar (ICC). Este tipo de lesão é encontrado em cardiopatias, coagulopatias e estado hipervolêmico, entre outros. Figura 1: Hemorragia alveolar com capilarite (seta). Figura 2: Hemorragia alveolar com dano alveolar difuso. Note a desorganização completa da arquitetura pulmonar. ACHADOS CLÍNICOS História Clínica Apesar de pouco específicos no auxílio do diagnóstico et......
...2007. A proporção de fumantes aumentou de 27 para 30% no mesmo período. Por outro lado, a prevalência de pacientes com IAM prévio caiu de 19 para 10%. Todos os tratamentos avaliados tiveram aumento no seu uso durante o período analisado, com exceção da trombólise, conforme mostra a Tabela 1. No entanto, houve variação quanto ao momento e a proporção da adoção destas medidas dentro dos hospitais an......
...rg/jasper_test/education/ui_index.shtml (accessed January 30, 2010). 33. American Geriatrics Society/British Geriatrics Society Clinical Practice Guideline: prevention of falls in older persons. Released January 19, 2010. Available at: www.americangeriatrics.org/education/cp_index.shtml (accessed January 23, 2010). 34. Posiadlo D, Richardson S. The Timed “Up and Go”: a test of basic fu......
...mo Lev e Lenegre, são as responsáveis primárias desses distúrbios nos idosos e nos jovens, respectivamente. Ressalta-se que condições como infarto agudo do miocárdio podem ocasionar distúrbios transitórios na condução AV e/ou interventricular (IV) e podem ser revertidos com a correção do quadro isquêmico. Os bloqueios de ramo fixos, associados a bloqueios divisionais e a graus de BAV, podem evolu......
...s essenciais, fibras e carboidratos complexos, bem como quantidades suficientes de minerais e vitaminas. Diretrizes de alimentação saudável podem ser utilizadas como guia geral para aconselhamento de pacientes sobre uma dieta equilibrada (www.nal.usda.gov/fnic). Pacientes com doenças crônicas, que apresentam perda de peso consequente a uma doença ou cirurgia ou cuja dieta seja desequilibrada, são ......
...mg) 50 mg (62,5 mg) 21 h (3 a 65 h) Citalopram 20 mg, 1 vez/dia 20 a 60 mg 60 mg 24 a 48 h Escitalopram 10 mg, 1 vez/dia 5 a 20 mg 20 mg 27 a 32 h (59 h) Fluvoxamina 50 mg, 1 vez/dia (2 vezes/dia, se > 100 mg/dia) 100 a 300 mg/dia 300 mg 15 a 16 h IRSN Venlafaxina (forma de LE) 75 mg, 2 vezes/dia (75 mg, 1 vez/dia) 225 a 3......
.... The management of patients with Cooley’s anemia: transfusions and splenectomy. Semin Hematol 1995;32:262–8. 143.Aessopos A, Berdoukas V, Tsironi M. The heart in transfusion dependent homozygous thalassaemia today—prediction, prevention and management. Eur J Haematol 2008; 80:93–106. 144.Hoffbrand AV. Oral iron chelation. Semin Hematol 1996;33:1–8. 145.Brittenham GM, Griffi th PM, Ni......
...que poderão ser solicitados à gestante, conforme exames prévios, resultados dos primeiros exames solicitados e situações de risco. Tabela 115.3. Exames complementares que poderão ser solicitados de acordo com a idade gestacional Período gestacional Exames complementares Primeira consulta ou antes da 20a semana (sugere-se revisar com a gestante se ela possui exames pré-concep......
...ctivamente). Posologia e apresentação As várias apresentações e posologias dos diferentes betabloqueadores são descritas na Tabela 14. Tabela 14. Posologia e apresentação dos betabloqueadores Droga Nome comercial® Apresentação Posologia** Propranolol Inderal 10, 40 e 80 mg 20 a 320 mg (2 a 3 vezes/dia) Atenolol Atenol 25, 50 e 100 mg ......
...esões de órgãos-alvo e presença de doença cardiovascular; · diagnosticar doenças associadas à hipertensão; · estratificar o risco cardiovascular do paciente; · diagnosticar hipertensão arterial secundária. A história clínica do paciente deve focar nos seguintes objetivos: · sexo, etnia, idade e profissão; · história de eventos adversos com tratamentos ......
...scular 40 a 60 mg (dose única) ACTH = hormônio adrenocorticotrófico; AINH = fármacos anti-inflamatórios não hormonais; COX-2 = ciclo-oxigenase-2; VO = via oral. A colchicina tem sido usada há séculos no tratamento dos ataques de gota. Administrada inicialmente em doses orais de 0,6 a 1,2 mg, seguidas de 0,6 mg a cada 2 horas, a colchicina começa a aliviar a maioria dos sinto......
...ncepcional até a menopausa. Nas mulheres que estão se aproximando da menopausa, os AOCs também podem regular os ciclos menstruais, aliviar os sintomas vasomotores e estabilizar a massa óssea.60 A distinção entre o sangramento menstrual fisiológico e o sangramento de supressão associado ao uso cíclico de métodos combinados é útil para fins de aconselhamento das pacientes acerca das alterações de ......
... clínico Paciente do sexo masculino, 58 anos de idade, portador de hipertensão arterial sistêmica em uso de hidroclorotiazida 25 mg 1 vez/dia há 5 anos, teve câncer de próstata diagnosticado há poucos meses. Vinha em acompanhamento ambulatorial com serviço de Urologia e Oncologia aguardando vaga para início de braquiterapia. Há cerca de 1 mês da atual procura ao pronto-socorro, acordou em determi......
...nternação por SCA. Também é apropriado proceder à angiografia eletiva em casos de pacientes com isquemia induzida por estresse, bem como em casos de pacientes classificados como sendo de médio e alto risco pela avaliação com TIMI Risk Score. Dados dos estudos FRISC II e TACTICS TIMI 18 subpontuam os benefícios proporcionados a curto e longo prazo pela revascularização, especialmente para os pacien......
...entilation strategy to prevent barotrauma in patients at high risk for acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med 338:355, 1998 109. Ventilation with lower tidal volumes as compared with traditional tidal volume for acute lung injury and the acute respiratory distress syndrome. The Acute Respiratory Distress Syndrome Network. N Engl J Med 342:1301, 2000 110. Higher versu......
...icose hipertônica EV. Uma vez que não há indicação de lavagem gástrica ou carvão ativado, neste caso dado o tempo de ingesta, procede-se ao uso de antídoto. No caso da intoxicação por betabloqueador, considera-se o uso de glucagon como primeira linha de tratamento. A dose inicial em bolus é de 5mg EV administrado lentamente. Se não houver melhora de pulso e pressão arterial em ......
...tagem principal da nefrolitotomia percutânea (que é a rápida remoção de grandes volumes de uma pedra facilmente acessível), com a vantagem da litotripsia por onda de choque (o tratamento fácil de pequenos volumes de pedra que são de acesso difícil ou perigoso para nefrolitotomia percutânea). Bibliografia Colice GL, Curtis A, Deslauriers J, et al. Medical and surgical treatment of parapneumoni......
...t 6 a 10 gotas, por via oral, a cada 8 horas. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t É rapidamente absorvido no trato intestinal. t Início da ação: 15 minutos. t Duração da ação: 24 horas. t Rapidamente atravessa a placenta e é distribuído para o leite materno. t O iodo concentra-se principalmente na tireoide, mas também é encontrado em glândulas salivares, mucosa gástrica......
...de Abdômen Diagnóstico e Discussão O principal achado dessa tomografia é uma dissecção de artéria renal direita associada a uma área hipoatenuante sugestiva de infarto renal, que explica o quadro clínico do paciente. Essa condição é bastante incomum. Dissecção da artéria renal é uma condição que é mais comum de ocorrer na vigência de uma dissecção de aorta abdominal, como uma complica......
...casos de arritmias tratáveis, embora sejam necessários mais dados antes de se recomendar esse método para prevenção primária. Doença valvular As manifestações de doença cardíaca valvular, encontradas nos casos de DRC, incluem calcificação valvular e insuficiência valvular, assim como endocardite infecciosa (EI). Calcificação valvular O metabolismo mineral desordenado em casos de DRC prod......
...intura. Todos os adultos. Osteoporose Absorciometria por dupla emissão de RX no quadril e na coluna lombar. Mulheres com idade igual ou superior a 65 anos e mulheres mais jovens cujo risco de fratura seja igual ou maior do que o risco das mulheres de 65 anos de idade sem fatores de risco adicionais. Distúrbios causados pelo tabagismo Deve-se questionar o paciente sobre o u......
... 4 - Gerenciamento da SS primária. (A) O gerenciamento inicial de ceratoconjuntivite consiste em evitar irritantes potenciais, suplementos lacrimais e emulsão oftálmica de ciclosporina a 0,05%. Oclusão pontual, temporária ou permanente, pode ser usada para bloquear os canais de drenagem e preservar os efeitos lubrificantes das lágrimas nos olhos por períodos mais longos de tempo. (B) Para os casos......
...estenose com um padrão de “colar de contas”. O uso de inibidores da enzima conversora da angiotensina ou bloqueadores do receptor de angiotensina-II podem desencadear insuficiência renal aguda em casos com acometimento bilateral ou rim único. O tratamento intervencionista deve ser considerado em casos com hipertensão de difícil controle, disfunção renal ou sinais de nefropatia isquêmica, especial......
...aprimorados ao longo dos anos.19,20 Anticorpos contra o AChR. Os anticorpos contra o AChR são positivos em 80 a 85% de pacientes com MG generalizada e 50 a 75% de pacientes com MG ocular. Esses anticorpos se classificam em ligantes, bloqueadores e moduladores.21 Anticorpos de ligação com o AChR são aqueles medidos com mais frequência e são diagnósticos para MG em pacientes com a apresentação típi......
...estação da CIVD é a chamada CIVD acompanhada de fibrinóliseprimária. Os achados típicos são plaquetas diminuídas, D-dímero aumentado,diminuição da lise de coágulo, diminuição do tempo de lise da hemoglobina e PDFmuito aumentado. Situações em que esse quadro ocorre incluem LMA (leucemia mieloide aguda),heat stroke, carcinoma metastático de próstata e embolia de fluidoamniótico. Fibrinólise Primária......
...da) e o duodeno, além dotrato geniturinário. Lesões pancreáticas ocorrem raramente (4%) com traumaabdominal, mas estão associadas a morbidade e mortalidade significativas. Otrauma pancreático geralmente ocorre por desaceleração rápida, como motoristasque batem na coluna de direção ou ciclistas que caem contra o guidão, e essespacientes estão em risco de lesões pancreáticas. Da mesma forma, as lesõ......
... para alcançar a cura da úlcera. Depois que a úlcera cicatrizar, terapiacom meias de compressão é obrigatória para prevenir sua recorrência. Bibliografia 1-Gasper WJ, Rapp JH, Johnson MD. Blood vessel andlymphatic disorders in Current Diagnosis and Treatment 2020.2-Gloviczki P, Comerota AJ,Dalsing MC, et al. The care of patients with varicoseveins and associated chronic venous diseases: clinical p......
...segue através de uma laceração intimal dentro da parede arterial. Nos pseudoaneurismas, o sangue rompe todas as camadas da parede, mas é contido pelos tecidos circundantes ou pela coagulação. Se um aneurisma se rompe e não está contido dessa maneira, o sangue pode entrar no brônquio causando hemoptise e, às vezes, morte por exsanguinação. Em muitos casos, mais de um fator etiológico está presente......
...é o uso dos chamados Cyanokits ou Cyanide Antidote Kit. O kit tradicional inclui nitrito de amila e nitrito de sódio para induzir metemoglobinemia e tiossulfato de sódio para atuar como um doador de enxofre. Esse kit é projetado para tratar dois pacientes adultos ou um paciente adulto duas vezes. Um kit alternativo contendo nitrito de sódio e tiossulfato de sódio pode ser utilizado, mas a hidroxoc......
...tavam em uso de estatina em altas doses no momento da randomização. A aderência ao tratamento foi alta para ambos os grupos, sendo superior a 80% em 3 anos. O tempo mediano de seguimento foi de 2,8 anos. Na análise de eficácia, se observou que o desfecho primário composto de eventos CV ocorreu em 9,5% dos pacientes do grupo alirocumab, em comparação aos 11,1% do grupo placebo (HR = 0,85/IC 95% = ......
...icipantes com idade superior a 65 anos (média de 74 anos), predominância de sexo feminino (56,4%) e caucasianos (>90%). Hipertensão arterial (74%) e dislipidemia (65%) foram altamente prevalentes. A maioria dos pacientes era robusta (58,8%) ou pré-frágil (39%) de acordo com os critérios de fragilidade de Fried modificados. O estudo foi interrompido precocemente por futilidade em junho de 2017. ......
... em comparação com as concentrações abaixo de 1mg/L.150 Em testes clínicos que avaliaram a queda lipídica, inúmeros estudos revelaram que houve um valor aditivo e incremental nos testes de CRP em combinação com concentrações de LDL-C.154,155 Nesses estudos, houve uma baixa correlação entre concentrações de CRP e LDL-C, porém ambas as medições apresentaram valor independente para prever futuros ev......
...mico. Os pacientes que relatam vários episódios curtos de ereções recorrentes provavelmente não requerem intervenção imediata, desde que tenham obtido remissão da ereção e sem dor. Muitos medicamentos, incluindo a manipulação hormonal com o dietilestilbestrol (DES) ou cetoconazol, e regulação do músculo liso com gabapentina, terbutalina, digoxina, hidroxiureia e baclofeno, foram estudados para pr......
.... As causas reversíveis do coma são, em geral, mais prováveis quando a TC de crânio é normal e o paciente não tem nenhuma neurologia focal. Os doentes que não respondem ao tratamento inicial e permanecem inconscientes podem necessitar de cuidados críticos, a não ser que a retirada do tratamento e a paliação dos sintomas sejam apropriadas, por exemplo, em um doente com lesão cerebral catastrófica. ......
...is alto (em contraste com a paralisia do IV nervo, em que o olho mais alto mostra uma relativa torsão para fora). Na reação de inclinação ocular, a hipertropia ocular e a torsão para dentro são acompanhadas de inclinação da cabeça afastando-se do olho mais alto. Figura 43 - Síndrome de Miller Fisher. (a) Ptose bilateral e enfraquecimento facial maior à esquerda. (b) Olhar fixo di......
...enos como síndrome do roubo da subclávia.22 Em muitos casos, a angiografia por TC e RM apresentam a mesma sensibilidade e especificidade na detecção de anormalidade. Por exemplo, as duas técnicas são relativamente equivalentes na detecção das dissecções da corótida e da artéria vértebra. 23 O limite de tamanho para a detecção de aneurismas intracranianos varia ligeiramente entre as diferentes té......