...o ou após falha na cauterização, recorre-se ao tamponamento nasal. Materiais como Merocel®, Gelfoam®, Avitene®, Merogel®, gaze com vaselina e dedo de luva com gaze podem ser utilizados. Antes de iniciarmos o tamponamento, colocamos um algodão embebido com solução anestésica e vasoconstritor (p. ex., solução de lidocaína com adrenalina 1:100.000), para facilitar o procedimento. Reflexo vagal, epífo......
... Fenotiazínas Acetaminofeno Warfarina Benzodiazepínicos Clonidina, hidralazina, prazosin Nifedipina, verapamil Ergot Propiltiluracil Droga da classe das tiocarbamidas, inibe a síntese de hormônios tireoidianos, sendo, portanto, eficaz para o tratamento do hipertireoidismo. Modo de Ação Tionamida que age inibindo oxidação ......
...íveis para o uso clínico são o Dextran 70 em solução salina a 6%, e o Dextran 40 a 5% em solução glicosada ou a 10% em solução salina. O Dextran 70 contém moléculas de peso médio 70.000 Da e cerca de 90% delas situam-se na faixa entre 25.000 e 125.000 Da. No Dextran 40, as moléculas situam-se entre 10.000 e 80.000 com peso molecular médio de 40.000 daltons. Indicações Como expansores plasmáti......
...a venda ou qualquer fim comercial. A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra é de responsabilidade da área técnica. A coleção institucional do Ministério da Saúde pode ser acessada na íntegra na Biblioteca Virtual em Saúde do Ministério da Saúde: http://www.saude.gov.br/bvs.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta......
...rial coronária e de acidentes vasculares cerebrais e a mortalidade geral, facilitando ainda o controle do peso. A recomendação da atividade física baseia-se em parâmetros de freqüência, duração, intensidade e modo de realização. Portanto, a atividade física deve ser realizada por pelo menos 30 minutos, de intensidade moderada, na maior parte dos dias da semana (5) de forma contínua ou acumulada. ......
...em pessoas assintomáticas que estão sob um risco médio de desenvolver a doença a ser rastreada. Tradicionalmente, o rastreamento é feito para identificar neoplasias malignas em fases precoces, entretanto muitas outras afecções podem ser rastreadas. Deve ser diferenciado da busca ativa de casos, situação na qual o profissional de saúde, com base em sintomas e riscos provenientes de história pessoal......
...diovascular; DPAC = diálise peritoneal ambulatorial contínua; ECA = enzima conversora de angiotensina; ICC = insuficiência cardíaca congestiva; SNC = sistema nervoso central; TRRC = terapia de reposição renal contínua; CSA = ciclosporina A; TVP = trombose venosa profunda; DRET = doença renal em estágio terminal. IV = via endovenosa; TFG = taxa de filtração glomerular; VO = via oral. C......
...nte). O DCC demonstrará PAP elevadas. Paradoxalmente, a pressão de oclusão arterial pulmonar (em cunha) costuma ser normal.76 O exame de biópsia de pulmão, quando realizado, revela uma combinação de congestão crônica, alterações hipertensivas pulmonares nas artérias pulmonares e estreitamento ou oclusão das veias pulmonares por um processo de fibrose intimal concêntrico ou excêntrico. No entanto, ......
...uretic peptide strongly reflects diastolic wall stress in patients with chronic heart failure: comparison between systolic and diastolic heart failure. J Am Coll Cardiol 2006; 47:742. Kinnunen P, Vuolteenaho O, Ruskoaho H. Mechanisms of atrial and brain natriuretic peptide release from rat ventricular myocardium: effect of stretching. Endocrinology 1993; 132:1961. Brunner-La Rocca HP, Kaye......
...d. Magn Reson Med 2011;65:1532–56. 91. Hess CP, Mukherjee P. Visualizing white matter pathways in the living human brain: diffusion tensor imaging and beyond. Neuroimaging Clin North Am 2007;17:407–26, vii. 92. Giussani C, Poliakov A, Ferri RT, et al. DTI fiber tracking to differentiate demyelinating diseases from diffuse brain stem glioma. Neuroimage 2010; 52: 217–23. 93. Bob......
...gnóstico diferencial Anisocoria fisiológica A anisocoria fisiológica de 0,4 mm ou mais pode ser vista em cerca de 20% dos indivíduos e, quando indivíduos normais são observados frequentemente por um período de 5 dias, a incidência sobe para 40%.73 O exame de fotos antigas costuma ser útil para documentar a anisocoria fisiológica de longa duração. Síndrome de Horner Além da miose (pupila peq......
...controlado que poderia definir o papel específico e permitira comparação entre os modos de ventilação nesses pacientes. Aventilação oscilatória de alta frequência permite a oxigenação e o fornecimentode volume adequado minuto a menor pico e pressões médias inspiratórias. Alémdisso, alguns relatos indicaram melhor depuração da secreção. Em comparação comos grupos-controle históricos com lesão inala......
...obstrutivas, o encaminhamento para transplantepulmonar deve ser considerado quando o VEF1 cai para valores < 30% do valorprevisto. Osangiomiolipomas renais podem necessitar de embolização ou cauterização paracontrole do sangramento, uma complicação que se pensa ser mais comum quando odiâmetro do tumor excede 4 cm. Rastreamento Asdiretrizes recomendam que em pacientes com ET seja indicada TC de......
... com antídotos e obtenção de ajuda com consultasespecializadas. 1- Descontaminação Adescontaminação é o processo de impedir a absorção sistêmica do tóxico noorganismo. No caso de exposição ocular ou dérmica, isso é obtido por meio deirrigação abundante com água. A indução de êmese com xarope de ipeca não éindicada no tratamento de nenhum paciente intoxicado no DE. A- Lavagem g......
...e importantes em diferentes situações clínicas.À medida que o limite superior da autorregulação cerebralé excedido, as arteríolas se dilatam e o fluxo sanguíneo cerebral aumenta demaneira passiva à pressão, com aumentos na pressão sanguínea sistêmica. Ahiperperfusão cerebral resultante pode levar à quebra da barreirahematoencefálica, permitindo o extravasamento de fluidos e produtos sanguíneosno p......
...ente apresente doençaocular grave definida como perda visual maior do que 2 linhas da escala de acuidadevisual 10/10 ou doença retiniana (vasculite da retina ou envolvimento macular),recomenda-se utilizar a ciclosporina ou o infliximab em combinação comazatiorpina e corticosteroides. Uma alternativa é utilizar interferon com ousem corticosteroides.Não hánenhuma evidência significativa para guiar o......
...rpos inibidores, como o complexo coagulante anti-inibidor oufator de coagulação VIIa (recombinante).Ahemofilia adquirida no pós-parto é uma condição rara com potencial hemorrágicograve. O risco é maior na primeira gestação, e a apresentação ocorre tipicamentedois meses após o parto, sendo o sangramento vaginal persistente o sintomamanifesto mais comum. O tratamento para hemorragia é com complexo c......
...e 2 a 3 litros em comparação com volumes maiores do que 3a 5 litros nas primeiras três horas. Idealmente, a ressuscitação volêmicaé realizada com alíquotas de 500 mL com avaliações da resposta do paciente.Váriosestudos compararam ressuscitação baseada em cristaloides e coloides sembenefício. Assim, considerando o aumento do gasto associado ao uso de coloidese o aumento do risco de nefrotoxicidade ......
...órax ouhemotórax, que muitas vezes está associada a trauma cardíaco penetrante, é tratadarapidamente com toracostomia tubular. A ecocardiografia à beira do leito deveser realizada o mais rapidamente possível para estabelecer o diagnóstico detamponamento pericárdico, que, então, deve ser seguido por reparo cirúrgico de emergência,que é o tratamento definitivo nessas situações. A pericardiocentese d......
...agnóstico e Indicação deRastreamento Vigilânciapara o desenvolvimento de CHC é recomendada em pacientes com hepatite B crônica(começando aos 20 anos em pacientes africanos, 40 anos em asiáticos ou aquelescom história familiar de CHC e 50 anos em outros) ou cirrose causada por HCV, HBVou álcool. Existem evidências de que a vigilância para CHC leva a uma vantagemde sobrevida sobre o diagnóstico clín......
...mitir aidentificação precoce da necessidade de restrição de potássio e a medição dacreatinina sérica para garantir a preservação da taxa de filtração glomerular.Um pequeno aumento na concentração de creatinina sérica é esperado com essesagentes. Alterações de até 20% dos valores da creatinina devem ser toleradas egeralmente são reversíveis se o(s) agente(s) for(rem) descontinuado(s). Apesarde prov......
...ries relataram 100% de valor preditivo negativo.O renogramacom captopril foi anteriormente usado de forma extensiva. O exame tem problemas,não fornecendo imagens da artéria renal, e tem baixo valor preditivo na identificaçãoda EAR significativa, sendo atualmente pouco utilizado. Os estudos de imagemrenográfica são menos sensíveis e específicos para HAS renovascular na presençade insuficiência rena......
...díaco e aumenta a mortalidade de curto prazo. Há risco de que aprescrição de oxigênio a um paciente dispneico na ausência da hipoxemia possa mascarara deterioração clínica e, portanto, atrasar o tratamento adequado. A oxigenioterapiasuplementar e a ventilação assistida só devem ser usadas ??se a saturação deoxigênio for inferior a 92%. Se necessário, deve ser administrado oxigênio paraatingir satu......
... meio de máscaranasal ou facial a uma pressão fixa que permanece constante durante a respiração.A terapia de pressão positiva para tratar SAOS é mais frequentemente entregueusando um dispositivo CPAP porque é o método mais simples e extensivamenteestudado. Uma metanálise demonstrou grande diminuição do IAH com CPAP. O uso deCPAP noturno também pode melhorar o índice IAH. Uma metanálise de 2019 tam......
...ão com a população emgeral. Podem ainda ocorrer aumento de nódulos hepáticos e de tireoide, assimcomo de câncer de tireoide. Ospacientes costumam se queixar de letargia e fadiga. Além disso, de modo semelhantea qualquer doença crônica associada a desconforto físico e terapia ao longo davida, a acromegalia está associada à diminuição da qualidade de vida.Depressão, apatia e oscilações de humor pode......
...comprimir a veia como o critériodiagnóstico. Como Realizar o Exame Deve-se selecionarum transdutor linear de alta frequência, de 5 a 10 MHz, que forneça compressãovenosa ideal e resolução de imagem. Um transdutor pode comprometer a compressãovenosa e a resolução de imagem superficial. Um transdutor linear é ideal porqueteremos uma compressão mais uniforme sobre o vaso. O examedeve ser realizado co......
...rdia, palpitações, náuseas, vômito e diaforese. Os sintomas, geralmente, duram de 2 a 4 horas, mas podem durar até 2 dias. A maioria dos sintomas é leve. O diagnóstico é feito com base na presença dos sintomas e sua associação com o consumo de álcool. Como o álcool é prontamente absorvido pelo trato gastrintestinal, a descontaminação gastrintestinal não é indicada e a administração de carvão não ......
...cina está entre os antibióticos que apresentam maior risco para essa infecção, além de possíveis complicações de colite pseudomembranosa e megacolo tóxico. A clindamicina é também associada a duas formas de lesão hepática: · Elevações transitórias das aminotransferases séricas. · Lesão hepática idiossincrática aguda caracterizada por icterícia, alanina transaminase, ......
...sões de Dieulafoy · Varizes colônicas · Gastropatia hipertensiva portal Manifestações Clínicas Os pacientes com HDB apresentam-se, normalmente, com quadro de hematoquezia. O sangue originário do colo esquerdo costuma ser vermelho vivo; já o sangramento de origem do colo direito costuma ser associado com fezes vermelho-amarronzadas e raramente se apre......
...tórias, proliferativas, trombóticas e hereditárias. Uma avaliação específica para câncer, incluindo exposição a medicamentos e infecções, deve ser orientada pela história médica e pelo exame físico, incluindo a avaliação da infecção pelo vírus da imunodeficiência adquirida (HIV), que é um componente rotineiro na avaliação de pacientes nefróticos incidentes. A perda de mais de 40% dos podócitos pa......
... valor preditivo negativo para HDA. Em um estudo, 15% dos pacientes com hematoquezia tinham aspirado nasogástrico negativo, mas tinham uma fonte de sangramento no trato gastrintestinal alto. A sonda nasogástrica é provavelmente benéfica apenas para aqueles com sangramento significativo na HDB em que ocorrerá intervenção imediata. Deve-se solicitar uma avaliação cirúrgica precoce para HDB grave, so......
...amentosa. Embora as reações adversas a medicações sejam um problema clínico comum, reações de hipersensibilidade verdadeiras representam menos de 10% desses problemas. Devido ao fato de a maioria das medicações serem moléculas orgânicas pequenas, é geralmente incapaz de estimular uma resposta imune por si só. Contudo, quando um metabólito torna-se ligado às proteínas, no soro ou na superfície das ......
...tar o uso de dobutamina isolada quando a pressão sanguínea sistólica for <85mmHg devido ao seu potencial vasodilatador. A dopamina pode intensificar o trabalho cardíaco, aumentando a frequência cardíaca e também a PAD final do VE pelo seu efeito ß-agonista. A terapia combinada com um vasopressor (dopamina) e um inotrópico (dobutamina) pode ser mais eficaz que qualquer um dos agentes isoladament......
... cuidado não é apropriado. A HT não deve ser usada em pacientes com sangramento não compressível ativo, mas o controle de temperatura (temperatura central mantida =36ºC) nessa população é razoável. Tanto a HT como a temperatura controlada podem ser usadas em pacientes grávidas ou hemodinamicamente instáveis e em pacientes submetidos a cineangiocoronariografia ou terapia trombolítica. A HT está as......
... de digital aumentam o risco de complicações da hipocalemia. Nas hipocalemias mais graves (< 3,0mEq/L) podem surgir: -Mialgia, fraqueza muscular, podendo evoluir para tetraplegia flácida. Isso ocorre devido ao menor potencial de membrana em repouso ocasionado pela hipocalemia, dificultando a despolarização; usualmente só ocorre com níveis de potássio abaixo de 2,5 meq/l. A fraqueza m......
...ra estratégia de tratamento. O tratamento ótimo geralmente inclui diuréticos para pacientes congestos, vasodilatadores para pacientes congestos e inotrópicos positivos para os pacientes mal-perfundidos e secos, neste caso a reposição volêmica pode ajudar. A tabela 3 sugere estratégias terapêuticas para os diferentes perfis de pacientes. Tabela 3: Tratamento conforme o perfil do paciente ......
... sérica, principalmente IgA polimérica; -Alta proporção de IgA A1 pobremente galactolizada; -Alterações na sinalização da IgA A1. A galactolização é um processo de glicosilação via galactose, as IgAs pobremente galactolizadas têm maior tendência de autoagregação e precipitação, as IgA com alto conteúdo de ácido siálico tendem a se ligar mais fortemente às células mesangiais de forma a facili......
...ente 5 a 10% de todos os pacientes com hipertensão e em 10% a 20% dos pacientes com HAS resistente. A maior pista diagnóstica ainda é a presença de hipocalemia inexplicada, embora a maioria dos casos não apresente essa alteração e o rastreamento esteja indicado em todos os casos de HAS resistente ao tratamento verdadeiro. Os testes de rastreamento para hiperaldosteronismo primário incluem dosagem......
...afetados, com infarto do tecido e hematomas, produzidos, em geral, por isquemia microaneurismática e ruptura. Infartos renais podem ser clinicamente silenciosos ou produzir hematúria e proteinúria. A PAN não resulta em glomerulonefrite, conforme já foi mencionado. O aparecimento de hipertensão secundária nova devido ao envolvimento da artéria intrarrenal ocorre em até 35% dos pacientes; entretant......
...rre macroalbuminúria), a DRT pode ser adiada, mas, na maioria dos casos, não pode mais ser evitada pelo tratamento anti-hipertensivo e pelo controle glicêmico. Fisiopatologia Embora existam outros fatores importantes moduladores, a nefropatia diabética é um resultado das alterações metabólicas de longo prazo secundárias à hiperglicemia. Estudos mostraram, de forma convincente, que um melho......
... A revisão do histórico de câncer pessoal e do histórico de câncer familiar é bastante relevante. É imprescindível revisar também os rastreamentos anteriores de câncer de mama e de câncer no cólon. Outra grande preocupação é o desenvolvimento de CHCs.52 Em indivíduos com doença hepática subjacente, o risco é muito mais elevado. Portanto, todos os pacientes com massa hepática devem ser avaliados p......
... de acordo com estudos, têm uma tendência em apresentar-se em dois subgrupos distintos. Um deles caracteriza-se pela combinação de acne, artrite e entesite, sendo particularmente comum em casos familiares, de modo que os pacientes também apresentam, com frequência, lesões pustulosas secundárias à infecção por Staphylococcus aureus. Apesar da semelhança com as espondiloartropatias soronegativas, es......
...ão das doenças renais. Estudos epidemiológicos demonstraram que a proteinúria é um fator de risco independente para eventos cardiovasculares e doença renal progressiva. Pacientes com excreção de proteínas superior a 200mg/24h estão sujeitos a um aumento da permeabilidade renal a macromoléculas como a albumina, sugerindo que pode estar presente uma patologia glomerular. As taxas de excreção de pro......
... em pacientes com PAN, embora títulos baixos desses anticorpos sejam detectados em uma minoria. Os indivíduos com PAN associada à infecção por VHB são comumente hipocomplementêmicos, apesar de não apresentarem crioglobulinas. Quando associada com VHB, a PAN costuma desenvolver dentro de semanas a meses da infecção viral aguda. Achados típicos da PAN incluem anemia normocrômica e anemia normocític......
...tes de classe IV (sintomas em repouso) são mais propensos a morrer de falência cardíaca. A cardiomiopatia hipertrófica é caracterizada por hipertrofia ventricular esquerda inexplicada associada a câmaras ventriculares não dilatadas. A doença pode se agrupar em famílias, e o risco de MSC aumenta a uma taxa de, aproximadamente, 1% ao ano. A cardiomiopatia hipertrófica é a causa cardiovascular mais ......
... Artigo original: Kostas T, MD. Rudolph L. James, MD, SM. Simone M, MD. Assessment and Management of the Geriatric Patient, SAM. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2015 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Paulo Henrique Machad......
...a 100% devido a causas diretamente relacionadas à DVO. A DVO é parte de um espectro de síndromes de lesão de órgãos que ocorre após doses elevadas de quimioterapia, incluindo pneumonite idiopática, hemorragia alveolar difusa, microangiopatia trombótica e síndrome de permeabilidade capilar. Há um crescente corpo de evidências indicando que a lesão de endotélio vascular causada pelo regime de cond......
...dominal (AAA) é uma dilatação segmentar em toda a espessura da aorta abdominal superior ao diâmetro normal do vaso em 50%, embora um diâmetro de 3,0 cm seja geralmente considerado como o limite para considerar que o paciente apresente dilatação da aorta. A história natural é caracterizada pela expansão progressiva; no entanto, a taxa de crescimento para os aneurismas individuais pode variar consid......
...nto, são as únicas manifestações neuropsiquiátricas do LES consideradas critérios diagnósticos para doença até recentemente, porém em 2012 uma nova classificação passou a adimitir outras manifestações do LES como critérios para doença. Estima-se que 28% a 40% de manifestações de LESNP em adultos ocorrem antes ou no momento do diagnóstico de LES e 63% ocorrem no primeiro ano após o diagnóstico. ......
...ivamente, geralmente em um período de tempo variando de 1 a 3 dias. A hipertermia é universal. Outros sintomas incluem bradicinesia, rigidez muscular grave (às vezes descrita como rigidez de tubo de chumbo); alteração nos órgãos dos sentidos; disfunção autonômica que produz taquicardia, pressão arterial lábil e diaforese; e anormalidades extrapiramidais. As anormalidades laboratoriais incluem hipe......