...Dr. Rodrigo Diaz Olmos discorre sobre a abordagem de um paciente com hipertensão arterial no departamento de emergência.......
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...e em torno de 20 anos ou Extensão reduzida do cotovelo 1 Pontuação aórtica z > 3 na idade abaixo de 20 anos Características faciaisl 1 Estrias na pele 1 Miopia > 3 diópteros 1 Prolapso da válvula mitral 1 LS (lower segment) = segmento inferior; US (upper segment) = segmento superior, * Dimensão aórtica medida no seio de Valsalva. A po......
...imo da prevalência de HSA aneurismática ocorre no período entre a quarta e sexta décadas de vida; 80% das pessoas se apresentam com dor de cabeça grave com início súbito (thunderclap) ? o “pior tipo de dor cabeça em toda a vida”. A sensibilidade diagnóstica da TC nas primeiras 12 horas é de 98% e começa a declinar a partir de então. A angiografia por TC não consegue detectar até 23% de aneurismas ......
...co, o qual tem implicações diretas sobre a aterosclerose, a carcinogênese, o envelhecimento, a degeneração do sistema nervoso central (SNC) e as doenças imunológicas. Figura 3.2 Estresse oxidativo metabólico e DCNTs. Definição e tipos de radicais livres oxidativos Considera-se radical do tipo oxidativo a molécula cuja estrutura atômica apresenta um ou mais elétrons não-emparelha......
...nor do que nas secreções intestinais, em que pode chegar a 75 mEq/L. Como resultado, seria necessário perder grandes volumes de secreção gástrica para que uma depleção substancial de potássio fosse produzida. A [K+] diminuída observada em casos de vômito resulta primariamente das perdas urinárias aumentadas, e não das perdas gástricas (ver adiante). Por comparação, o fosfato de sódio administrado ......
...a de gorduras na dieta, até a normalização dos níveis plasmáticos de triglicerídeos, para valores abaixo de 1.000 a 2.000 mg/dL. A HF homozigota é raríssima e leva ao desenvolvimento de hipercolesterolemia severa, aterosclerose e morte, muitas vezes durante as primeiras 2 décadas de vida. Os pacientes com HF homozigota podem ser beneficiados pela aférese de LDL. Em um extremo, a ausência de lipo......
...l, a síndrome de Raynaud associada à esclerodermia precede o desenvolvimento de endurecimento cutâneo em um período de meses ou mesmo de alguns anos. O intervalo de tempo desde o início do fenômeno de Raynaud até o endurecimento da pele é altamente variável, embora quase todos os pacientes (> 95%) apresentem esta condição em algum momento. Embora, às vezes, siga ou coincida com o início de esc......
...es complementares Eletrocardiograma São encontrados sinais de hipertrofia ventricular esquerda. As alterações de repolarização ventricular, mais especificamente o infradesnível do segmento ST, quer ao repouso ou induzidas pelo esforço, sugerem dilatação da cavidade ventricular esquerda ou disfunção ventricular. As arritmias supraventriculares ou ventriculares são incomuns, e sua presença suge......
...e preexistente do receptor. Existe uma importante distinção entre a infecção por CMV e a doença causada pelo CMV. A detecção do vírus por meio de técnicas moleculares de cultura ou alterações sorológicas define a infecção por CMV. A doença viral, em comparação, requer a detecção de sinais e sintomas clínicos, como febre, leucopenia ou envolvimento de órgão (inclusive por hepatite, pneumonite, pa......
... centros localizados nos Estados Unidos, Canadá, Porto Rico e Ilhas Virgens (norte-americanas). O resultado principal foi um evento de DAC fatal ou um IM não fatal. Pacientes cuja TFG era < 60 mL/min/1,73 m2 apresentaram propensão 2 vezes maior de sofrer um evento de DAC e propensão 6 maior de passar por um evento cardiovascular (definido pelo estudo como morte por DAC, IM não fatal, AVC, insuf......
... Na+ (mEq/L) 132 K+ (mEq/L) 0 Ca++ (mEq/L) 2,5 a 3,5 Mg++ (mEq/L) 0,5 a 1,5 Cl– (mEq/L) 95 a 102 Lactato (mEq/L) 35 a 40 Heparina (U/L) 0 a 500 Hemodiálise A hemodiálise é sem dúvida a modalidade mais comumente utilizadas nos Estados Unidos, sendo empregada em 90% de todos os casos de pacientes em diálise.49 Uma visão geral do circuito de h......
...ante a vida fetal, o ducto arterioso faz a conexão entre a artéria pulmonar e a aorta. Logo após o nascimento, como resultado de alterações nos níveis de prostaglandina em circulação e na saturação do oxigênio arterial, o ducto se contrai e, em seguida, ocorre o fechamento permanente. A impossibilidade de fechar o ducto arterioso ocasiona uma condição que se denomina ducto arterioso patente (DAP).......
...te de morbidade e mortalidade nas próximas décadas.15 Figura 2 - Estágios da doença pulmonar obstrutiva crônica de acordo com a Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). A gravidade é determinada pelo nível de volume expiratório forçado em um segundo (VEF1) como um percentual do valor previsto. A escalada terapêutica ocorre na medida em que a doença se torna mais g......
...iografia consegue detectar e quantificar a função ventricular esquerda anormal e pode ser usada para diagnosticar muitas causas (p. ex., disfunção valvular, disfunção diastólica, miocardiopatia e anomalias focais de movimentação da parede). Em pacientes com edema pulmonar não cardiogênico, observa-se um ventrículo esquerdo normal ou hiperdinâmico e este achado às vezes é acompanhado de dilatação v......
...da à obesidade são o aumento do tônus do sistema nervoso simpático e a maior retenção de sódio e água pelos rins. O risco de doenças cardiovasculares relacionadas à aterosclerose também é aumentado em obesos, especialmente naqueles com depósitos abdominais de gordura. O risco começa a aumentar a partir de faixas normais de IMC – 23 kg/m2 em homens e 22 kg/m2 em mulheres – e é independente de outr......
...s fases mais profundas do sono, queixando-se, então, de graus variáveis de sonolência diurna, que podem diminuir drasticamente sua qualidade de vida e mesmo limitar suas atividades laborais. A escala de sonolência diurna de Epworth (Tabela 4) é um bom teste de rastreamento para apneia do sono, que deve ser diagnosticada por meio de polissonografia. Tabela 4: Escala de sonolência diurna de Epwo......
...o que a angiografia por TC apresentou uma sensibilidade de 51% e uma especificidade de 99%. Portanto, embora a resolução da angiografia por TC esteja melhorando e possa sugerir HPTC, o teste de rastreamento de escolha ainda continua sendo a varredura dos pulmões por V/Q. A angiografia pulmonar é o teste definitivo nas situações em que houver suspeita de HPTC com base na varredura dos pulmões por ......
...kins; 2002. 14. Weening JJ, D’Agati VD, Schwartz MM et al. The classification of glomerulonephritis in systemic lupus erythematosus revisited. J Am Soc Nephrol 2004;15:241-50. Lúpus Eritematoso Sistêmico Danieli Castro Oliveira de Andrade Eloísa Silva Dutra de Oliveira Bonfá Eduardo Ferreira Borba Neto Nefrite lúpica Biópsia renal LES Rash malar Lesão discóide Fotossensibilidade Úlceras orais Art......
...ropsiquiátricas no LES foram classificadas em 19 síndromes, subdivididas em dois grandes grupos: sistema nervoso central e sistema nervoso periférico (tabela 3). Didaticamente, essas condições podem ser subdivididas em difusas, em que identificamos a convulsão e a psicose que fazem parte dos critérios, e os quadros focais. A maioria dos quadros epilépticos é do tipo grande-mal, de eventos tônico-c......
...ados e identificados como tecido viável. No ecocardiograma com dobutamina, algumas paredes melhoram a contratilidade com baixas doses de dobutamina e são consideradas como indicativas de miocárdio viável. O ecocardiograma é o exame com pior sensibilidade, porém com melhor especificidade para a pesquisa de miocárdio viável. Na RNM, utiliza-se a injeção de meio de contraste baseado em gadolínio. O......
...ntre o VO2máx absoluto e relativo com respeito a esportistas de alto rendimento, assim como em indivíduos treinados com fins de saúde e em pessoas sedentárias com determinadas enfermidades e fatores de risco de doenças crônicas não-transmissíveis. Figura 2.2 Déficit e dívida de oxigênio durante exercícios leves a moderados. Figura 2.3 Déficit e dívida de oxigênio durante exer......
...dor seja clinicamente disponibilizado, a concentração sérica de creatinina continua sendo o principal aspecto do diagnóstico da LRA. Epidemiologia A incidência de LRA varia dependendo do contexto clínico e da definição adotada na análise. A incidência de LRA adquirida no hospital parece estar aumentando: de 49 internações/1.000 em 19836 para 71 internações/1.000 em 2002.7 Estas taxas corres......
... saúde pública para reduzir a ingestão de sal nestes países tem que contar com a redução de sal nestes produtos, que vem “escondidos” em alimentos já prontos. Tais medidas foram instituídas na Bélgica com sucesso. Já em países asiáticos, onde grande parte da ingestão de sal é adicionada no domicílio, provavelmente as medidas de saúde pública têm que partir de estratégias de educação da população. ......
...a a terapia indutiva diminua o risco de rejeição celular aguda, o aumento no risco tardio de malignidades ainda é uma grande preocupação.65 A imunossupressão de manutenção varia entre os centros, porém, tipicamente, inclui um inibidor da calcineurina (tacrolimo ou ciclosporina), micofenolato de mofetila (MMF) e corticosteroides. Embora um número cada vez maior de centros tenha mudado para regimes......
... de imagem, o diagnóstico de nódulos adrenais aumentou consideravelmente. Estes “incidentalomas adrenais”, definidos como “lesões com mais de 1 cm de diâmetro encontradas em exame de imagem na ausência de sinais e sintomas sugestivos de doença adrenal”, são identificados em aproximadamente 3% dos exames de imagem em indivíduos nas quinta a sexta décadas de vida, mas podem chegar a até 10% em idoso......
...os a um risco 4 vezes maior de desenvolvimento de complicações vasculares sérias nos dedos. Portanto, o abandono do tabagismo é uma orientação essencial. Além disso, os pacientes devem evitar o uso de agentes vasoconstritores (p. ex., descongestionantes, cafeína, anfetaminas, betabloqueadores e alcaloides do esporão do centeio). Para indivíduos que sofrem ataques de Raynaud com bastante frequência......
...delineada para corresponder à gravidade da doença [Figura 2]. Para os pacientes com doença branda (p. ex., doença em estágio 1), o uso de broncodilatadores inalatórios de ação breve conforme a necessidade é apropriado e, para tanto, podem ser usados albuterol ou ipratrópio. Para os pacientes sintomáticos com DPOC moderada a grave, o uso regular de um broncodilatador de ação prolongada deve ser inc......
...contra-se, nos dias atuais, em processo de validação). Recomenda-se obter informações sobre a função erétil, a função ejaculatória, a sensibilidade e o orgasmo, atuais e anteriores à DP. Os médicos devem perguntar aos pacientes sobre o grau de rigidez peniana (escala de 1 a 10) antes e depois do desenvolvimento da DP. De maneira geral, uma grande proporção de pacientes com DP se queixa de uma dim......
...art J 2008;155:640–7. 19. Roukoz H, Bavry AA, Sarkees ML, et al. Comprehensive meta-analysis on drug-eluting stents versus bare-metal stents during extended follow-up. Am J Med 2009;122:581 e1–10. 20. Bavry AA, Kumbhani DJ, Helton TJ, et al. Late thrombosis of drug-eluting stents: a meta-analysis of randomized clinical trials. Am J Med 2006;119:1056–61. 21. Eise......
...ca e possível vasculite Exame Comentários Contagem de plaquetas A trombocitose pode ocorrer em paralelo com a resposta de fase aguda. A trombocitopenia não é esperada nas síndromes de vasculíticas primárias; considerar as hipóteses de LES, infiltração da medula, leucemia de células pilosas ou outras malignidades com vasculite secundária, PTT, CID, hiperesplenismo, SAAF, HIV, ......
...são sobre a sequência apropriada em que os fármacos devem ser adicionados ao regime de pacientes que continuam sintomáticos após o tratamento com um diurético, um IECA e um betabloqueador. Alguns clínicos acrescentam um BRA, enquanto outros preferem adicionar antagonistas de aldosterona, digoxina ou outros vasodilatadores. Infelizmente, diversos estudos falharam em demonstrar um impacto significat......
...s critérios maiores ou um critério maior e dois menores para o diagnósticode IC. Tratamento O tratamento da IC visa a aliviar os sintomas, melhorandoo estado funcional e prevenindo morte e hospitalizações. Para pacientes com FEVE< 40%, existem várias terapêuticas com evidência de benefício clínico,incluindo redução da mortalidade e da hospitalização, bem como de morte súbitacardíaca. A maioria......
... acumular na camada íntima, onde seassociam a proteoglicanos da matriz extracelular. A lipase lipoproteicaproduzida localmente na artéria pode ligar o LDL à matriz extracelular, e asações da fosfolipase e da esfingomielinase podem contribuir para oaprisionamento do LDL. Uma vez presas na parede da artéria, as partículas deLDL podem sofrer a ação de enzimas como mieloperoxidase e NADPH oxidases e t......
...no risco de infecções e tromboses. Quando há hematúria ou hipertensão associadas ao quadro renal, há evidências de glomerulonefrite. À associação de síndrome nefrótica + glomerulonefrite dá-se o nome de síndrome nefrítica-nefrótica. A síndrome nefrótica pode ocorrer em função de doença sistêmica ou pode ser a manifestação de doença primária renal. Sua ocorrência traduz a presença de glomerulopati......
...a e SHP em pacientes que estão sendo avaliadas para transplante hepático. Utilizando um valor de oximetria de pulso ou SapO2 de e pulso = 96% temos uma sensibilidade de 100 % e especificidade de 88 % para detectar pacientes com SHP que têm uma PaO2 <70 mmHg. Esta técnica pode ter como alvo a utilização de testes para SHP para aqueles com um maior risco de doença. Com base na oximetria de pulso......
...Fitterman N, et al. Pharmacologic and surgical management of obesity in primary care: a clinical practice guideline from the American College of Physicians. Ann Intern Med 2005;142:525–31. 110.Drewnowski A, Darmon NR. The economics of obesity: dietary energy density and energy cost. Am J Clin Nutr 2005;82(1 Suppl):265S–73S. 111.Booth KM, Pinkston MM, Poston WS. Obesity and the built environ......
...parina ou as heparinas de baixo peso molecular, particularmente por bloquearem tanto a trombina circulante como a trombina ligada ao coágulo. Uma metanálise colaborativa de estudos de fase III sobre o uso de diferentes inibidores de trombina diretos no tratamento de síndromes arteriais coronarianas agudas demonstrou a superioridade destes agentes em relação ao uso da heparina não fracionada na pre......
...uiladas) aprovadas para uso no tratamento da infecção por HCV em pacientes renais. O interferon peguilhado é mais efetivo quando combinado à ribavirina, que consiste em um metabólito inibidor da replicação do HCV. A ribavirina é depurada pelos rins, portanto, seu uso por pacientes renais precisa ser ajustado de acordo com a TFG, pois seu acúmulo pode causar uma hemólise prejudicial à vida.21,23 A ......
...lecido pelo método radiográfico com base na existência de reticulações basilares e bilaterais, predominantemente subpleurais, com observação de faveolamento e ausência de pequenos nódulos ou extensas opacidades em vidro fosco na radiografia [Figuras 5 e 6].6,16,53 Destes achados, o faveolamento na porção inferior do pulmão [Figura 5] e as linhas irregulares observadas na porção superior do pulmão ......
...casos de ACTH ectópico. Nesse contexto, a capacidade de a enzima 11ßHSD2 converter todo o cortisol em cortisona excede os limites normais e os pacientes desenvolvem hipertensão, hipocaliemia e alcalose metabólica. A produção de mineralocorticoides adrenais, que não seja a aldosterona, pode contribuir para o excesso de atividade mineralocorticoide nos casos de síndrome de Cushing. O gerenciamento......
...09 Oct 15] 15. Moulin B, Ronco PM, Mougenot B, et al. Glomerulonephritis in chronic lymphocytic leukemia and related B-cell lymphomas. Kidney Int 1992;42:127–35. 16. Pankhurst T, Savage CO, Gordon C, Harper L. Malignancy is increased in ANCA-associated vasculitis. Rheumatology (Oxford) 2004;43:1532–5. [Epub 2004 Aug 17] 17. Zurada JM, Ward KM, Grossman ME. Henoc......
...rno de 60%) de SPI entre parentes de 1º grau de casos idiopáticos, e a análise de segregação complexa sugere um modo de herança autossômica dominante. Há relatos da existência de uma ligação significativa envolvendo pelo menos 5 cromossomos distintos (12Q, 14Q, 9P, 2P e 22P). Um recente estudo de genoma-associação ampla na SPI identificou variantes comuns de algumas regiões genômicas, que conferem......
... prévia tem sido associada de maneira consistente com um risco aumentado de SBO. Recentemente, até mesmo a rejeição aguda mínima foi implicada. Do mesmo modo, a bronquiolite e a bronquite linfocítica, que são o componente das vias respiratórias da rejeição aguda, foram associadas ao desenvolvimento tardio de SBO. A relação entre infecção por CMV e SBO é inconsistente, sendo que outras infecções re......
...; 2013. Caso Clínico Uma paciente do sexo feminino, 38 anos, foi hospitalizada por quadro de colecistite aguda. Ela relatou hipertensão arterial sistêmica, depressão e uso de anticoncepcional oral. Foi submetida a colecistectomia videolaparoscópica. No segundo dia de pós-operatório, apresentou quadro de dispneia e dor torácica pleurítica em hemitórax posterior à direita. Na manhã seguinte, re......
...rolar, nos esportes individuais, todos os medalhistas, assim como um dos finalistas não-medalhistas, por sorteio, o que também se recomenda realizar nas etapas semifinais e eliminatórias. Nas modalidades de esportes coletivos, devem ser controladas as equipes medalhistas selecionando-se por sorteio um ou dois atletas que jogarão durante a partida. Esses controles também serão realizados, de igual......
...não cardíacas estão associadas à FA [Tabela 1]. A maioria delas promove aumento da pressão ou efeitos de volume sobre o átrio esquerdo, com consequente remodelamento eletrofisiológico (EF) ou estrutural que conduz ao desenvolvimento de FA. Foi demonstrado, por exemplo, que a distensão do átrio esquerdo causada pela pressão provoca descargas a partir da musculatura da veia pulmonar.8 A doença cardí......
... respiratory disorders. American Thoracic Society. Am Rev Respir Dis. 1986 Jun;133(6):1205-9. 2. Guidelines for the evaluation of impairment/disability in patients with asthma. American Thoracic Society. Medical Section of the American Lung Association. Am Rev Respir Dis. 1993 Apr;147(4):1056-61. 3. Smetana GW. Preoperative pulmonary evaluation. N Engl J Med. 1999 Mar 25;340(12):......
... As diretrizes baseadas em evidência recomendam para tratamento de 1ª linha o uso de DHE, sumatriptano SC, antagonistas de dopamina (metoclopramida, proclorperazina e clorpromazina) e cetorolaco, que apresentam taxas de resposta de até 70%. Os analgésicos narcóticos, recomendados como fármacos de resgate, continuam sendo amplamente utilizados, ainda que sua administração possa resultar em internaç......