...Dr. Rodrigo Diaz Olmos discorre sobre a abordagem de um paciente com hipertensão arterial no departamento de emergência.......
...Dr. Rodrigo Diaz Olmos discorre sobre a abordagem de um paciente com hipertensão arterial no departamento de emergência.......
...Dr. Rodrigo Diaz Olmos discorre sobre a abordagem de um paciente com hipertensão arterial no departamento de emergência.......
...ção aguda (tipo) Antes da alta, 1 mês, 3 meses, 6 meses e, a seguir, anualmente. TC ou IRM do tórax e do abdome, ETE. Dissecção crônica Antes da alta, 1 ano, 2-3 anos. TC ou IRM do tórax e do abdome, ETE. Reparo na raiz aórtica Antes da alta, anualmente. ETE SVA com ascendente Antes da alta, anualmente. ETE Stent na aorta torácica Antes da......
...ades especializadas melhoraram os resultados e agilizaram o processo de altas hospitalares,1,2 embora consumam mais recursos que as UTIs em geral.3 O campo de cuidados neurointensivos encontra-se em fase de crescimento e de evolução rápida. Essa nova disciplina médica surgiu a partir das grandes unidades para tratamento de poliomielite nas décadas de 1940 e 1950, do desenvolvimento de unidades ne......
...ção da Europa morre em consequência do tabagismo. - Dados recentes da OMS mostram que quase um terço da população mundial é fumante, ou seja, 1 bilhão e 142 mil pessoas. Os demais, na verdade, são fumantes de “segunda mão” (fumantes passivos). - Dados recentes da Organização Pan-Americana de Saúde (OPAS) mostram que um terço das crianças do continente americano é de fumantes passivos, existindo ......
...a provocar diarreia) por VO ou como enema de retenção. O uso de sulfonato de poliestireno de sódio permite trocar 4 mEq de Na+/g por 4 mEq de K+. Desta forma, teoricamente, 30 g de sulfonato de poliestireno de sódio poderiam remover 120 mEq de potássio. Entretanto, como a quantidade de potássio gastrintestinal disponível para troca pode ser de 5 mEq/dia, a efetividade desta resina foi questionada.......
...duos com níveis muito baixos de apo B não apresentam risco de desenvolvimento de aterosclerose. A ausência de HDL pode ocorrer em indivíduos homozigotos para defeitos no ABCA-1 (um transportador de colesterol e fosfolipídios). A condição de heterozigose é uma causa incomum de colesterolemia isolada com níveis baixos de HDL12 (isto é, hipo-alfa-lipoproteinemia). Dislipidemias comuns diversas......
...a pacientes com esclerodermia sistêmica e hipertensão arterial pulmonar e doença funcional classe IV da New York Heart Association ou doença funcional classe III instável ou progressiva. Antagonistas do receptor da endotelina. Os efeitos benéficos foram comprovados para o bosentan ou ambrisentam nos sintomas de FC (redução de FC) da New York Heart Association, no teste de caminhada de seis min......
...plo, portadores de comorbidades graves, como neoplasias avançadas) e transitoriamente naqueles pacientes que aguardam pelo tratamento cirúrgico. As drogas preferidas são a nifedipina e os inibidores da enzima conversora; embora os dados relativos a estes últimos sejam poucos na IAo, a grande experiência em outras situações justifica seu uso. Não se recomenda o uso de vasodilatadores nos pacientes ......
...ros patógenos respiratórios são mais comuns do que as infecções virais ou fúngicas oportunistas. Citomegalovírus (CMV) A infecção pelo CMV é talvez a infecção pós-transplante mais importante. O risco de infecção por CMV, que pode se manifestar como uma doença viral sistêmica, pneumonia ou doença gastrintestinal, está relacionado à condição sorológica do doador e do receptor. Uma infecção ......
...on of chronic renal disease. The Modif cation of Diet in Renal Disease Study Group. N Engl J Med 1994;330:877. 59. Levey AS, Greene T, Sarnak MJ, et al. Effect of dietary protein restriction on the progression of kidney disease: longterm follow-up of the Modif cation of Diet in Renal Disease (MDRD) study. Am J Kidney Dis 2006;48:879–88. 60. Locatelli F, Alberti D, Graziani G, et ......
...fins de avaliação e tratamento de pacientes com risco de DRC no futuro, o estudo clínico de rotina não é indicado. Entretanto, algumas causas hereditárias de doença renal foram esclarecidas e estão resumidas na Tabela 2. O teste genético não é considerado parte da avaliação de rotina para DRC, mas seu uso pode ser reservado para casos seletos de acordo com a manifestação, aspectos clínicos e agrup......
...stent comprovou ser uma alternativa viável tanto para o tratamento inicial de coarctação como para o tratamento de restenose no sítio da coarctação, que poderá surgir após o reparo ou angioplastia.10 A angioplastia com stent de coarctação nativa ou recorrente poderá resultar em uma quantidade menor de complicações em comparação com a cirurgia ou com a angioplastia com balão.23 O foco do gerenciam......
...conhecidas como terapia de aumento). A terapia de aumento no nível de AAT não é indicada para indivíduos PI MZ, sendo que o papel da terapia de aumento em pacientes PI SZ ainda é bastante controversa.28 A FDA aprovou quatro formulações comerciais de terapia de aumento no nível de AAT; todas são preparações de plasma parcialmente purificado enriquecidas especificamente para AAT. A terapia de aument......
...lvimento de uma pressão pleural altamente negativa durante a remoção do ar ou do líquido pleural, com consequente diminuição acentuada da pressão hidrostática intersticial, pode ser importante na patogênese da EPR. A alta concentração proteica no líquido do edema sugere uma permeabilidade de membrana aumentada. Esta permeabilidade aumentada poderia ser causada, em parte, pelo estiramento mecânico ......
...uscular seja mais eficaz em repor os estoques. 4. Deficiência de Cálcio e Vitamina D e Hiperparatireoidismo Secundário A cirurgia bariátrica prejudica a absorção de cálcio e vitamina D, o que causa elevação compensatória dos níveis de paratormônio (PTH). Este hiperparatireoidismo secundário pode levar a perda de massa óssea, a qual pode ser evitada com suplementação de cálcio (1.000 a 1.50......
...a sejam complexos, a modificação de estilo de vida é a intervenção preventiva mais efetiva em termos de Saúde Pública. · Além disso, as medidas comportamentais envolvendo dieta e atividade física são fundamentais para o tratamento dos casos de obesidade já estabelecida. Em situações especiais e quando não há contraindicações, o tratamento medicamentoso pode ser associado ao tratamento dietético......
...ito dos vasos capilares e facilitam a passagem de êmbolos trombóticos e de bactérias para a circulação sistêmica. Existem registros de abscessos cerebrais em 5 a 9% dos pacientes com THH, assim como de outros abscessos extracerebrais. Os pacientes com THH correm grande risco de infartos cerebrais. Acidentes vasculares cefálicos isquêmicos ocorrem em 10 a 20% de pacientes com THH, sendo que um núm......
...o carpo, mas sim alterações secundárias ao processo articular inflamatório, como osteopenia peri-articular. Os demais exames radiológicos como ultra-sonografia, tomografia computadorizada e ressonância magnética devem ser utilizados a fim de aumentar a sensibilidade diagnóstica do acometimento específico a ser analisado: quadro renal, pulmonar, neurológico, músculo-esquelético. TRATAMENTO O ......
... 30% a 80% dos pacientes com certo predomínio das cadeias cervical e axilar. Nesses casos, deve ser considerada a doença de Kikuchi devido à semelhança das manifestações clínicas, e a histopatologia do linfonodo examinado por patologista experiente é de grande auxílio na diferenciação. Da mesma forma, a hepatoesplenomegalia febril como apresentação inicial de LES exige diferencial com as doenças l......
...de apresentar algum tipo de arritmia. O ECG realizado durante o episódio de dor, por outro lado, encontra-se alterado em mais de 50% dos pacientes com ECG de repouso normal. Estas alterações incluem alterações dinâmicas de onda T e do segmento ST. Nestes casos, o ECG tem alto valor preditivo positivo e é extremamente útil no diagnóstico do quadro de angina. Apesar de não ser indicado para a pesq......
...iva em um mesmo indivíduo, para avaliar a ação terapêutica de um medicamento e sua utilização ou não e para a prescrição de exercícios físicos e de procedimentos clínicos de cardiologia, como a evolução da revascularização miocárdica. Durante exercícios contínuos, a FC e a PAS aumentam paralelamente com a intensidade do esfoço, como ocorre nos testes máximos de ergonomia funcional. Nos esportist......
...entes nefrotóxicos. Em consequência, a melhor estratégia de prevenção da LRA consiste em evitar a nefrotoxicidade fármaco-associada, especialmente em situações de alto risco. Os pacientes de risco são os idosos, indivíduos com doença renal preexistente e aqueles com depleção de volume. Os níveis séricos de creatinina são fracos como marcadores da função renal real, sobretudo em pacientes idosos e ......
... FD et al. Familial predisposition to hypertension and the association between urinary sodium excretion and blood pressure in a population-based sample of young adults. Braz J Med Biol Res 33(7) 2000 [link livre para o artigo completo] 8. Molina MCB, Cunha RS et al. Hipertensão arterial e consumo de sal em população urbana. Rev Saúde Pública 2003;37(6):743-50 [link livre para o artigo complet......
...UNOS, o uso de BIA ou do PVAD não é viável como meio de suporte prolongado (isto é, em períodos variando de semanas a meses) e dificulta a reabilitação no período pré-transplante. Os DAVs são as melhores alternativas de suporte circulatório prolongado porque permitem a reabilitação física e nutricional, assim como a reversão da disfunção renal e hepática antes dos transplantes.48 As indicações ge......
...ama Y, Makita O, Kadota M et al. Adrenal masses: quantification of fat content with double-echo chemical shift in-phase and opposed-phase flash MR images for differentiation of adrenal adenomas. Radiology 2001;218:642-6. 10. Outwater EK, Siegelman ES, Huang AB, Birnbaum BA. Adrenal masses: correlation between CT attenuation value and chemical shift ratio at MR imaging with in-phase and opp......
...esclerose sistêmica sem esclerodermia), constitui uma forma incomum desta rara condição. Tabela 1. Classificação do esclerodermia Forma Síndrome Esclerodermia (esclerose sistêmica) · Envolvimento cutâneo difuso · Envolvimento cutâneo limitado (antigamente conhecido como síndrome de CREST) · Aspectos sobrepostos de doença mista do tecido conect......
...am à obstrução parcial do lúmen, bem como à alteração do formato e das propriedades mecânicas das vias aéreas. ___________________________________________________________________ O enfisema é definido como sendo uma condição pulmonar caracterizada pela ampliação anormal e permanente dos espaços aéreos distalmente localizados em relação aos BT, acompanhada da destruição de suas paredes. Ao de......
...e alguns pacientes podem apresentar resolução espontânea. Historicamente, as taxas de melhora espontânea são elevadas em até um terço de pacientes; no entanto, estudos mais recentes registraram melhoras na faixa de 5 a 13% de casos.66 Terapia oral Os tratamentos orais para DP são bastante atraentes, visto que sua administração é simples e são terapias não invasivas. Infelizmente, os resultado......
...osicionamento.41 A USIV é uma modalidade nova de imagens intravasculares que utiliza a luz para delinear as estruturas intravasculares. Os sistemas atuais de USIV utilizam luz quase infravermelha com aquisição bem mais rápida das imagens. Esses sistemas possuem resolução espacial e temporal mais alta que a USIV, porém a avaliação do transtorno criado pelas placas pode se tornar um grande desafio,......
...haver envolvimento dos pulmões, rins e sistema nervoso periférico. Uma conferência internacional propôs que a distinção entre PN e PAM fosse baseada na ausência de inflamação granulomatosa em ambas as condições, bem como no envolvimento de arteríolas, capilares, vênulas e capilares glomerulares apenas na PAM.1 O reconhecimento de que a PAM (e não a PN) frequentemente está associada à presença de A......
...sis, and measurements of diastolic function. Circulation 2002;105:1387–93. 85. Grewal J, McKelvie R, Lonn E, et al. BNP and NT-proBNP predict echocardiographic severity of diastolic dysfunction. Eur J Heart Fail 2008;10:252–9. 86. Vasan RS, Larson MG, Leip EP, et al. Assessment of frequency of progression to hypertension in nonhypertensive participants in the Framingham Heart Study: a ......
...rolada,arritmias (especialmente arritmias com taquicardias persistentes), miocardiopatiainduzida por álcool ou drogas, depressão, hipotireoidismo, shuntsintracardíacos e estados de alto débito. Bloqueadores dos canais de cálcio comação inotrópica negativa (especificamente verapamil ou diltiazem), medicamentosantiarrítmicos, tiazolidinedionas e agentes anti-inflamatórios não esteroidaispodem ser im......
...luindo o Brasil.Aproximadamente50% dos homens e 64% das mulheres não apresentavam sintomas prévios de doençaaté o aparecimento de evento cardiovascular. Importante ainda é notar que orisco de eventos cardiovasculares aumenta significativamente com a idade, eanálises de custo-benefício demonstram que a intervenção em pacientes idosos éno mínimo tão benéfica quanto em pacientes de menor idade.Osprin......
... Com depósito de crioglobulina: crioglobulinemias primária e secundária Glomerulonefrite membranoproliferativa Primária: idiopática Secundária: hepatite C (com ou sem crioglobulinemia), LES (classes III e IV), esquistossomose, SHU, infecções, deficiência de complemento ou fator H, paraproteinemias Nefropatia da IgA Primária: idiopática Secundária: cirrose hepática, doença......
...os pacientes não necessitam necessariamente apresentar hepatopatia avançada para desenvolver SHP. Embora classicamente associada com hepatite crônica, a SHP pode ocorrer também em pacientes com doenças hepáticas agudas como a hepatite isquêmica. Definição A SHP é definida pela presença de doença hepática e/ou hipertensão portal e dilatação vascular intrapulmonar que provoca um gradiente alvé......
...ticos prejudiciais à vida e o desenvolvimento de colelitíase sintomática. Embora estas estratégias permitam alcançar uma perda de peso a curto prazo, a perda de peso a longo prazo é precária mesmo com a continuidade dos programas de manutenção da modificação do peso. A análise dos dados publicados sobre manutenção da perda de peso a longo prazo mostrou que cerca de 50% do peso corporal inicialment......
...ou heparina não fracionada. Para pacientes com menos de 75 anos de idade, a enoxaparina foi administrada como bolo IV de 30 mg, seguido de uma injeção subcutânea de 1 mg/kg a cada 12 horas até a liberação hospitalar. A heparina não fracionada foi administrada como um bolo de 60 U/kg, seguido de 12 U/kg durante pelo menos 48 horas, mas de modo diferente do ramo tratado com enoxaparina, sem se esten......
...efrite pós-estreptocócica (GNPE), situados abaixo dos podócitos (P). A membrana basal glomerular (MBG) é indicada pelas setas brancas. Achados clínicos e laboratoriais. Após um período de latência entre a faringite inicial (duração média de 10 dias) ou infecção cutânea (duração média de 21 dias), os pacientes desenvolvem um edema marcante que afeta sobretudo a face e a parte superior do corpo,......
...opsy. A prospective study. Chest 1995;108:109–15. 11. Wells A. Clinical usefulness of high resolution computed tomography in cryptogenic fibrosing alveolitis. Thorax 1998;53:1080–7. 12. Lynch DA, David Godwin J, Safrin S, et al. High-resolution computed tomography in idiopathic pulmonary fibrosis: diagnosis and prognosis. Am J Respir Crit Care Med 2005;172:488–93. 13. Az......
...ona ARP: atividade da renina plasmática; BCC: bloqueador do canal de cálcio; CDR: concentração direta da renina; Ieca: inibidor da enzima conversora da angiotensina. O teste intravenoso (IV) com solução salina e o teste oral com carga de sódio são os testes confirmatórios mais comuns. No teste IV com solução salina, os pacientes incapazes recebem infusões com 2 litros de solução salina normal du......
...ipercalcemia em pacientes cancerosos, embora, de maneira geral, a etiologia seja classificada como humoral ou osteolítica.2 Uma minoria de casos (<1%) é causada pela secreção de vitamina D ou do paratormônio (em inglês, parathyroid hormone [PTH]) ectópico. Dois processos elevam os níveis séricos de cálcio: movimentação de cálcio dos ossos e excreção reduzida de cálcio pelos rins. As LRAs resul......
... sobreposição mecânica entre convulsões e distonia, ambas resultantes das mutações no gene CHRNA4.55 Diagnóstico Os aspectos distintivos clínicos das convulsões de lobo frontal53,54 incluem movimentos tônicos, clônicos, bipedais, bimanuais, em bicicleta, coreoatetoides ou balismicos; impulsos retropélvicos; automatismos motores e sexuais; postura distônica contralateral; abdução de braço con......
...in clinical and physiologic variables predict survival in idiopathic pulmonary fibrosis. Am J Respir Crit Care Med 2003;168:538. 49. Flaherty KR, Andrei AC, Murray S, et al. Idiopathic pulmonary fibrosis: prognostic value of changes in physiology and six-minute walk test. Am J Respir Crit Care Med 2006;174:803. 50. Lederer DJ, Arcasoy SM, Wilt JS, et al. Six-minute walk distance predicts waiting......
...rafia computadorizada do tórax) e pela elevação de biomarcadores (troponina e peptídeos natriuréticos). Os indivíduos que não evidenciam nenhum desses fatores apresentam excelente evolução com o uso de anticoagulantes isoladamente, sendo a mortalidade próxima a zero. Alguns desses pacientes podem ser escolhidos para realizar tratamento domiciliar se houver logística disponível. Já os pacientes com......
...cida em todo o mundo como uma séria ameaça contra a saúde e a ética no esporte. Para isso, tem conseguido centralizar e estabilizar a edição sistemática de todas as substâncias e métodos proibidos, comunicando todos os interessados para evitar uma violação que afete física e eticamente o atleta. A partir de 1975 houve um crescimento acelerado da lista de substâncias proibidas, em que se incluíram......
... os batimentos cardíacos ouvindo os sons cardíacos enquanto se mede a pulsação arterial. Testes diagnósticos Eletrocardiograma (ECG) Na FA conhecida como “grosseira”, a derivação V1 pode apresentar ondas P relativamente discretas, as quais podem ser confundidas com um ritmo atrial mais regular. Contudo, a inspeção das outras derivações do ECG [Figura 1b] revela a existência de ondas de fib......
...F1/CVF Diminui Normal, Aumenta Normal, Aumenta Normal, Aumenta, Diminui Normal, Aumenta CPT Normal, Aumenta Diminui Diminui Normal, Diminui Normal, Diminui CRF Aumenta Diminui Normal Normal, Diminui Normal, Diminui VR Aumenta Diminui Aumenta Diminui, Normal, Aumenta Normal DPOC = doença pulmonar obstrutiva crônica; ICC = i......
...uso das medicações, explicando inclusive como lidar com a maioria dos eventos adversos mais comuns; monitoramento (cefaleias diárias, contagens de fármacos e consultas de seguimento); e envolvimento de familiares ou amigos do paciente. Durante as consultas de seguimento, de forma não confrontativa, pode-se perguntar ao paciente se ele(a) tem tomado as medicações regularmente ou se, em vez disso, à......