...(HLA) tanto da classe I, como o B8, como da classe I,I como o DR2, DR3 entre outros, com mais de 28 locis cromossômicos de susceptibilidade à doença já confirmados incluindo o ITGAM, FcyR, PRDM1-Atg5 e TNFAIP3 entre outros. Lúpus está fortemente associado com defeitos do clearance de produtos da apoptose, com esses detritos podendo ter efeito patogênico liberando sinais e ativando células imune......
...ic headaches and occipital neuralgia to radiofrequency ablation of the C2 dorsal root gan-glion and/or third occipital nerve. Headache 2014;54:500–10. 110. Hagler S, Ballaban-Gil K, Robbins MS. Primary stabbing headache in adults and pediatrics: a review. Curr Pain Headache Rep 2014;18:450. DOI: 10.1007/s11916-014-0450-3. 111. Evans RW. Case studies of uncommon headaches. Neurol Cl......
...estudos revelaram que o distúrbio é uma complicação da correção rápida da hiponatremia, em vez de um distúrbio eletrolítico propriamente dito. Estudos observacionais realizados com pacientes severamente hiponatrêmicos sugeriram que essa complicação terapêutica pode ser evitada se as taxas de correção forem mantidas abaixo de 10 a 12 mEq/L/dia e 18 mEq/L/48 h. É preciso enfatizar que esses valores ......
...ortanto, de 37,5 mEq/L; em caso de acesso venoso central, poderia ser usada dosagem maior de KCl na solução (até 60 mEq/L). Medicamentos 1. KCl xarope 6%: 15 mL contêm 12 mEq de potássio. Dose: 10 a 20 mL após as refeições, 3 a 4 vezes ao dia. 2. KCl comprimidos: 1 comprimido tem 6mEq de potássio. Dose: 1 a 2 comprimidos após as refeições, 3 a 4 vezes ao dia. 3. KCl 19,1% IV: ca......
...dencias suficiente demonstram que estratégias que visem modificações de estilo de vida são mais eficazes quando aplicadas a um número maior de pessoas geneticamente predispostas e a uma comunidade. A exposição coletiva ao risco e como conseqüência da estratégia, a redução dessa exposição, tem um efeito multiplicador quando alcançada por medidas populacionais de maior amplitude. Obviamente, estrat......
...ré-hipertensão (120-139/80-89) MEV MEV MEV* Estágio 1 (140-159/90-99) MEV (até 12 meses) MEV** (até 6 meses) TM Estágios 2 (>160 />100) TM TM TM MEV = Mudança de estilo de vida; TM = Tratamento Medicamentoso. * TM se insuficiência cardíaca, doença renal crônica ou diabete melito. ** TM se múltiplos fatores de risco. As orientações de mudanças de es......
...triol e cálcio, desnutrição, diabetes melito, idade e uso de diálise peritoneal contínua. Figuras 4 e 5: Calcificações metastáticas em paciente com DRC e hiperparartireoidismo secundário. Figura 6: Biópsia óssea em paciente com DRC e hiperparatireoidismo secundário. Note o aumento no número de osteoclastos e osteoblastos, causando aumento na remodelação óssea, redução no osso trabecular......
... principais fontes exógenas são alimentos, substitutos do sal e drogas, além da infusão de cloreto de K+. A hipercalemia proveniente de sobrecarga exógena ocorre principalmente por infusão rápida intravenosa, exceto em casos de excreção urinária comprometida. Outra causa que deve ser lembrada é a transfusão sanguínea. A concentração de potássio em bolsas armazenadas aumenta geralmente 1 mmol/L/dia......
...ão de manchas ecogênicas no átrio esquerdo ao exame de ecocardiografia).39,40 Em pacientes assintomáticos não candidatos à valvoplastia cirúrgica ou com balão, o uso sensato de diuréticos e fármacos para controle da frequência cardíaca (isto é, digoxina, bloqueadores de canal de cálcio ou betabloqueadores) pode proporcionar uma ação paliativa de duração considerável. Intervenção cirúrgica. A int......
...o de isquemia grave de membro variam de 80 a 90%.1 Os agentes antiplaquetários devem ser administrados para manter a patência do enxerto após a colocação dos enxertos de derivação.1,2 A amputação é uma alternativa cirúrgica para pacientes com isquemia de membro em estágio avançado, nos quais os procedimentos de revascularização não possam ser realizados ou tenham falhado. É uma alternativa defini......
...ência cardíaca (IC) foi associada à TEV no National Hospital Discharge Survey.32 Em comparação aos pacientes sem IC, aqueles com IC apresentaram risco de EP de 2,1. No caso da TEV, o risco relativo foi de 1,2. O aumento da incidência de TEV entre pacientes internados com insuficiência cardíaca parece ser sub-reconhecido e contribui significativamente para a morbidade e mortalidade observada nesta ......
... usados do mesmo modo como são usados pelos pacientes não diabéticos.218 O mascaramento dos sintomas adrenérgicos de hipoglicemia constitui um efeito bem conhecido dos betabloqueadores, e os pacientes submetidos ao controle glicêmico intensivo precisam ser devidamente alertados.219 Nos casos em que um procedimento de revascularização é de fato necessário, foi relatado que a cirurgia de revasculari......
...s de risco nos trimestres subsequentes C Os estudos realizados com animais demonstraram a ocorrência de efeitos adversos sobre o feto (teratogênicos ou embriocidas, entre outros), sendo que não há estudos controlados envolvendo mulheres; e os estudos realizados com mulheres e animais não estão disponíveis. Os fármacos devem ser administrados somente quando o potencial benefício justificar......
...ados no tecido em áreas separadas da região com vasculite demonstrável. Os infiltrados eosinofílicos na SCS são mais marcantes do que aqueles encontrados na GPA. Eosinófilos abundantes, granulomas e células gigantes não são encontradas na poliartrite nodosa (PAN) nem na PAM. A patologia dos nódulos em si não basta para estabelecer o diagnóstico de SCS, porque uma patologia similar pode ser vista ......
...na emergência. Cerca de 10% dos pacientes sequer chegam ao hospital, 15% morrem em até 2 semanas e 40% em 3 meses. A maior parte dos pacientes não volta a seu estado neurológico pré-sangramento. Em sua evolução, um estudo demonstrou: · 30% de mortes no primeiro sangramento; · 45% de mortalidade em 1 mês; · 48% dos pacientes apresentando disfunção neurológica severa. O ......
...Em relação ao diabete melito, dos 3.643.855 estimados como usuários do SUS, quase metade desconhecia este diagnóstico e apenas 2/3 destes indivíduos estão em acompanhamento nas unidades de atenção básica. Há consenso sobre a importância da adoção de estratégias de atenção integral, cada vez mais precoces ao longo do ciclo de vida, focadas na prevenção do aparecimento de HAS e DM e suas complicaçõ......
...co pelo escore de Framingham superior a 20% em 10 anos também devem ser considerados para terapia com estatina. A estatina de referência é a sinvastatina, sendo preconizada dose única de 40 mg/dia, administrada a noite. Diversas estatinas estão disponíveis, sendo aceito um efeito semelhante entre os fármacos da classe, desde que respeitada a equipotência da dose, conforme Quadro 8. Quadro 8. ......
...ponsável pela megacariopoiese, é fabricada no fígado e seu nível é inapropriadamente baixo nos casos de disfunção hepática. Condições como cirrose e hipertensão portal produzem esplenomegalia, que é uma sequestradora de plaquetas, ocasionando trombocitopenia e respostas insatisfatórias às transfusões. Além disso, as viremias por qualquer causa podem prejudicar a função medular. Em particular, HIV ......
...ório vascular, como infecção, cirurgia ou gravidez, poderá aumentar a liberação do estoque de multímeros do ULvWF pelo endotélio. O quadro de processamento excessivamente danificado aumenta os trombos plaquetários do ULvWF na microcirculação e eleva o risco de trombose clínica. As síndromes de anemia hemolítica microangiopática secundária, como aquelas que ocorrem em associação com o transplante ......
... Diagnóstico A CF deve ser considerada em qualquer paciente com choque inexplicável ou insuficiência ventricular esquerda, disfunção de múltiplos órgãos, crise hipertensiva ou acidose láctica especialmente inexplicável. Uma rápida confirmação do diagnóstico pode melhorar a sobrevida. As investigações iniciais devem incluir dosagem de catecolaminas e metanefrinas na urina e plasma, com amostras o......
...fumantes.2,12 Além disso, o tabagismo continuado aumenta significativamente o risco de progressão de claudicação estável para isquemia crítica nos membros inferiores e amputação. O diabetes mellitus está associado a um aumento de duas a quatro vezes no risco de DAP, sendo que esse tipo de risco está associado ao tempo de duração do diabetes. Com frequência, as doenças arteriais periféricas são ma......
... e se os pacientes estiverem despertos, a administração oral de lactulose e lactitol é o tratamento farmacológico primeira linha.63,64 A dose oral recomendada varia de 15 a 45 mg, em intervalos de 6 a 8 horas, que deverá ser ajustada de modo que o paciente consiga atingir entre dois a três movimentos intestinais. A dosagem deverá ser reduzida nos casos em que os pacientes se queixarem de diarreia,......
... anormalidades na parede torácica (por exemplo, cifoescoliose); · fraqueza neuromuscular. Há quatro TFPs cujos resultados poderão melhorar a avaliação dos músculos respiratórios. A abordagem tradicional é medir a CV. Levando-se em conta que possui componentes inspiratórios e expiratórios, a CV consegue registrar reduções no volume pulmonar resultantes de fraqueza muscular insp......
.... 52. Barie PS, Eachempati SR. Surgical site infections. Surg Clin North Am 2005;85:1115–35. 53. Ward DT, Hansen EN, Takemoto SK, et al. Cost and effectiveness of postoperative fever diagnostic evaluation in total joint arthroplasty patients. J Arthroplasty 2010;25:43–8. 54. Mattei P, Rombeau JL. Review of the pathophysiology and management of postoperative ileu......
...camento pazopanibe é um inibidor da quinase com múltiplos alvos do VEGFR1-3, do PDGFR-a e ß e do receptor do fator de células-tronco (c-kit). Este agente com múltiplos alvos foi aprovado pela FDA em 2009 após sua eficácia ter sido demonstrada em um teste de fase III randomizado, duplo cego, controlado por placebo, em pacientes com CCR em estado avançado que não haviam recebido tratamento ou que ha......
...co de recorrência da Hipe, o que sugere que os pacientes devem ter alvo de PAS <130mmHg e de pressão arterial diastólica (PAD) 80mmHg na presença de diabetes melito, insuficiência cardíaca ou doença renal crônica. Outros fatores, como a variabilidade da PA, a presença de apneia obstrutiva do sono, obesidade e outros modificadores, também devem ser considerados apesar da falta de dados sistemát......
...ca ou de fístulas traqueoesofágicas.167 Aparentemente esses procedimentos não melhoram a sobrevida, porém aliviam os sintomas na maioria dos pacientes.166 Os pacientes com erosão tumoral no interior da via respiratória poderão ser tratados com neodímio:ítrio-alumínio-granada (Nd:YAG, do inglês neodymium:yttrium, aluminum-garnet) ou terapia a laser com CO2. Em torno de 76% de pacientes poderão apre......
...ação crônica, aumento da pulsatilidade do LH e da síntese de andrógenos ovarianos e adrenais e redução dos níveis circulantes da SHBG, com consequente aumento da fração livre dos andrógenos. A resistência à ação da insulina das mulheres na síndrome dos ovários policísticos pode se manifestar com intolerância à glicose e diabetes mellitus, conferindo risco aumentado para doença cardiovascular. ......
... a aplicação de alguma medida sugerida pela Joint Commission Stroke Measure (JCSM).16 Prevenção de Acidente Vascular Cerebral Isquêmico As orientações para prevenção de AVCs primários e secundários que se fundamentam na revisão da literatura atualmente em vigor são publicadas regularmente pela AHA/American Stroke Association Council on Stroke e por outras instituições.47?49 É fundamental q......
... supraorbitária e/ou temporal, durando 15 a 180 minutos se não tratada. C) A cefaleia é associada com pelo menos um dos seguintes sinais: · injeção conjuntival e/ou lacrimejamento ipsilateral; · congestão nasal e/ou rinorreia ipsilateral; · edema palpebral ipsilateral; · sudorese da fronte e da face ipsilateral; · miose e/ou ptose ipsilateral; · sensação......
...síndrome de Cushing é caracterizada por produção excessiva de cortisol. Os androgênios são formados como intermediários na cadeia enzimática que se finaliza com a produção dos corticoides. Assim, se nessa doença há produção excessiva de cortisol, há também aumento na formação de androgênios, o que pode levar a hiperandrogenismo e a anovulação crônica e, portanto, simular um quadro de SOP. Além do......
...risco de hemorragia significativa, que ocorre a uma taxa de 1 a 3% ao ano.67 A anticoagulação apropriada para pacientes com fibrilação atrial é outra JCSM.15 A dabigatrana, um inibidor direto de trombina de uso oral que dispensa monitoramento intensivo e apresenta menos interações dietéticas do que a varfarina, mostrou-se não inferior a esta na prevenção do AVC, em um estudo randomizado envolven......
...cientes consecutivos com síncope, encontrou a taxade mortalidade a 1,4% aos 30 dias, 4,3% aos 6 meses e 7,6% ao 1 ano. Os cincocritérios de alto risco tinham sensibilidade de 89% e especificidade de 52%para a morte em 1 ano. Usar os fatores de risco identificados nesses estudospode ajudar os clínicos a determinarem o risco do paciente e a disposiçãoapropriada. Manejo Otratamento deve ser orientad......
...mento para a prevenção secundária é controversa. A maior parte dos autores sugere: -em pacientes com doenças cardiovasculares ou risco semelhante que podem tolerar a terapia com estatina, sugere-se o tratamento com uma dose intensiva de uma estatina (por exemplo, a atorvastatina de 40 a 80 mg; rosuvastatina de 20 a 40 mg) independente da concentração de LDL basal -C. A terapia de alta intensid......
...iliar > caracteriza-se pela alta estatura por fatores constitucionais herdados (história familiar). O desenvolvimento é normal, não há outro sinal ou sintoma clínico além da alta estatura. Não há necessidade de tratamento específico.1 Aceleração constitucional da puberdade > indivíduos que apresentam maturação puberal mais rápida que a média da população, com início e término pr......
...se, usar assim que lembrar. Se o horário da próxima dose for a menos de 12 horas, desconsiderar a dose anterior, esperar e usar no horário. Nunca usar duas doses juntas. Se esquecer por dois dias contatar o médico. Aspectos farmacêuticos t Manter à temperatura entre 15 a 30 ºC. t Armazenar protegido da luz, ar e congelamento. Atenção: digoxina apresenta um número elevado de Efeitos adve......
...trocardiograma; GI = gastrintestinal; PRS = transplante simultâneo de pâncreas e rim. Procedimentos operatórios O transplante de pâncreas envolve a colocação do aloenxerto de pâncreas, geralmente no quadrante inferior direito, com as artérias do pâncreas reconstruídas e anastomosadas à artéria ilíaca comum [Figura 4].52,62 Para promover a drenagem das excreções pancreáticas exócrinas, o proc......
... há diminuição do VSAE. Alguns exemplos são febre, insuficiência cardíaca, atividade convulsiva, pancreatite e exercício. Este tipo de proteinúria tem origem hemodinâmica e está relacionado ao aumento da fração de filtração que acompanha a subperfusão renal. A proteinúria é resolvida à medida que VSAE é restaurado. A proteinúria ortostática ocorre em até 5% dos adolescentes, mas é incomum em indiv......
...trófico e o gonadotrófico. A avaliação da remissão em pacientes com doença de Cushing após cirugia transesfenoidal é difícil, mas valores de cortisol sérico baixos (principalmente se menores que 1,8 ug\dL) após 2 semanas do procedimento cirúrgico parecem ser o melhor preditor de remissão da doença. A cirurgia transcraniana pode ser indicada para tratamento de tumores com extensão suprasselar i......
...ias 2. Agonistas dopaminérgicos Bromocriptina (Parlodel®) e Cabergolina (Dostinex®) promovem controle da secreção de GH em uma minoria de pacientes (especialmente naqueles com tumores cossecretores de prolactina e GH). As doses necessárias no tratamento da acromegalia geralmente são superiores àquelas usadas no tratamento de prolactinomas. 3. Antagonista de receptor de GH Recentem......
... devem ser citadas as disponibilizadas pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE), particularmente no que se refere ao Censo Demográfico, à Pesquisa Brasileira por Amostragem de Domicílios (PNAD) e à Pesquisa de Assistência Médico-Sanitária (AMS), e pelos conselhos de classe como o Conselho Federal de Medicina (CFM), o Conselho Federal de Enfermagem (Cofem) e o Conselho Federal de......
...acto das medidas de controle e o percentual de casos suspeitos e confirmados, entre outras. Sistema de Informações sobre Mortalidade – SIM O SIM foi criado pelo Ministério da Saúde, em 1975, a partir do desenvolvimento de um sistema informatizado de seleção de causa básica de óbito (SCB). Este sistema foi descentralizado para as secretarias municipais de saúde (SMS), deixando de ser operacion......
...nte na manutenção da remissão depois de atingido a remissão da doença. Pulsoterapia com corticosteroide pode ser usada para casos graves e a plasmaférese está indicada em casos de nefrite refratária. Outras modalidades terapêuticas como a gamaglobulina intravenosa e os anticorpos anti-CD20 parecem promissores, embora ainda não suficientemente estudados. GRANULOMATOSE DE WEGENER Introdução e ......
...anhos Acetaminofeno sérico Nível elevado (> 140 mg/L após 4 horas da ingesta) Acetaminofeno (pode ser a única pista para a ingesta recente) * gap osmolar = osmolalidade medida – osmolalidade calculada. A osmolalidade medida é feita em laboratório, com o uso de um aparelho que mede a diminuição do ponto de congelamento. Osmolalidade calculada = 2(Na) + [ureia/2,8] + [glicose/18]. (Ur......
..., há uma considerável pesquisa hoje em dia em torno da exploração de estratégias de tratamento destinadas a melhorar os processos associados à lesão secundária na LTC. Tipos de lesão Na prática clínica, as lesões envolvendo o cérebro e o sistema nervoso central (SNC) em geral podem ser divididas em duas categorias: lesões que requerem pronta intervenção cirúrgica e lesão que dispensam esta i......
... test is the most reliable noninvasive method to differentiate pituitary from ectopic ACTH secretion in Cushing’s syndrome. Clin Endocrinol (Oxf) 2003;58:718. 5. Nieman LK, Loriaux DL. Corticotropin releasing hormone: clinical applications. Annu Rev Med 1989;40:331. 6. Hodge BO, Froesch TA. Familial Cushing’s syndrome: micronodular adrenocortical dysplasia. Arch Intern Med 1988;148:113......
..., et al. Alcohol consumption and lower extremity arterial disease among older adults: the Cardiovascular Health Study. Am J Epidemiol 2008;167:34–41. 18. Morse RM, Flavin DK. The defi nition of alcoholism. The Joint Committee of the National Council on Alcoholism and Drug Dependence and the American Society of Addiction Medicine to Study the Defi nition and Criteria for the Diagnosis of......
...ontra o receptor de glutamato teria utilidade clínica no diagnóstico da disfunção cognitiva associada ao LES.12 Imunidade inata e adaptativa anormal Pacientes com lúpus frequentemente apresentam defeitos genéticos envolvendo o processamento de imunocomplexos. Isto sugere que o LES surge em decorrência da eliminação incompleta ou imprópria de material exógeno.13 Estes defeitos incluem as anorm......
...erações graves no fígado e outros órgãos, inclusive cérebro, com vômitos, agitação e depois letargia que pode culminar em coma e aumento da pressão intracraniana. SÍNDROME DO HORMÔNIO ANTIDIURÉTICO INAPROPRIADO Condição adversa que pode acontecer raramente com o emprego de alguns medicamentos (por exemplo com a fluvoxamina). Cursa com dificuldade de urinar; fraqueza; espasmos musculares; irri......
...egativos (Classe IIb, Nível de Evidência C). Não é recomendado o rastreamento em massa com ECG de 12 derivações em grandes populações gerais de jovens saudáveis entre os 12 e 25 anos de idade para identificar anormalidades cardiovasculares genéticas/congênitas, independente de serem populações de atletas ou não-atletas (Classe III, nenhuma evidência de benefício; Nível de evidência C). ......