...e mais se beneficiariam do tratamento com memantina (Möbius; Stoffler, 2002). Os ensaios clínicos controlados revelaram benefícios do tratamento com memantina em doses de 10 a 20 mg/dia, tanto sobre os sintomas cognitivos quanto em relação ao desempenho funcional, além de o tratamento reduzir a necessidade diária de cuidados dos pacientes. Demência mista Até o momento, poucos estudos avaliar......
...ículo direito (VD) dilatado, em comparação ao ventrículo esquerdo (VE). Tabela 1 Recomendações para substituição de valva pulmonar na tetralogia de Fallot reparada20 A. RP moderada ou grave (fração regurgitante = 25% por IRM) e pelo menos dois dos seguintes achados: 1. Índice de volume diastólico final VD = 160 mL/m2 (escore z > 5) 2. Índice de volume sistólico final VD = 70 ......
...ctar o câncer em um estágio mais inicial e curável, e por meio da remoção dos pólipos adenomatosos. A maioria dos cânceres colorretais surge de pólipos adenomatosos e essa progressão demora em média 10 anos.22 A remoção destes pólipos diminui a incidência de câncer colorretal e mortalidade.23 A colonoscopia é, portanto, um exame necessário em qualquer programa de triagem de câncer colorretal. Evid......
...o reduzida do dióxido de carbono e nível elevado do pH). A respiração em grupos se caracteriza por surtos respiratórios curtos e regulares, seguidos por períodos apneicos de duração variável, possivelmente produzidos por lesões pontomedulares.2 Exame Neurológico A determinação da profundidade do estado de coma é a etapa inicial da avaliação neurológica. Se o paciente não responder a um estím......
... Laticínios e ovos Para diminuir a ingestão de gorduras saturadas e de colesterol, os laticínios de leite integral poderão ser substituídos por laticínios sem gorduras ou com baixo teor de gorduras. Recomenda-se limitar o uso de cremes não lácteos, imitações de queijo, margarinas e de outros produtos que contêm ácidos graxos trans em óleos vegetais parcialmente hidrogenados. Aparentemente, o......
... A síncope vasovagal pode ocorrer após a exposição a uma visão, som ou cheiro inesperado ou desagradável; medo; dor forte; sofrimento emocional. Também pode ocorrer em associação com a postura prolongada ou em um lugar lotado ou quente. A síncope situacional ocorre durante ou imediatamente após tosse, micção, defecação ou deglutição. Outra causa de síncope neurogênica é a hipersensibilidade do se......
...ção do leito vascular pulmonar e redução do débito cardíaco. O IAM pode causar síncope se a discinesia miocárdica reduzir o débito cardíaco. Embora tanto as bradicardias como as taquiarritmias possam levar à hipoperfusão cerebral transitória, não existe uma frequência cardíaca absoluta que produza previsivelmente síncope. Os sintomas dependem da capacidade do sistema nervoso autônomo para compens......
...lexão normal (ver figura 2) 4 Flexão do membro superior ao nível do cotovelo, padrão predominante claramente anormal Flexão anormal 3 Extensão do membro superior ao nível do cotovelo Extensão 2 Ausência de movimentos dos membros superiores ou inferiores, sem fatores de interferência Ausente 1 Fator que limita resposta motora ......
...tensina II e aldosterona,diminuindo a reabsorção distal de Na e a secreção de K e H . O tratamento do hiperaldosteronismo primário peloaldosteronoma é geralmente cirúrgico, mas, em pacientes com hipertensão porlongo período de tempo, esta pode persistir devido à patologia vascularestrutural. Nesses casos, drogas que bloqueiam a ação da aldosterona podem sermuito úteis. As manifestações físicas e......
... do cálcio e, para tal, age em ossos, rins e em menor proporção controlando a absorção intestinal do cálcio. No tecido ósseo, o PTH tem ação mediada pelos osteoblastos, com um aumento em número e atividade dos osteoclastos, células que são responsáveis pela reabsorção óssea, aumentando, dessa forma, o cálcio sérico. No rim, o PTH aumenta a absorção tubular distal do cálcio e a excreção renal de f......
...extramedular · Talassemia maior O diagnóstico de esplenoptose pode ser realizado com exames de imagem e cursando com hipo ou hiperesplenismo; é, inicialmente, confundido com um tumor abdominal pélvico ou inferior. Exames complementares Algumas alterações são muito sugestivas da etiologia da esplenomegalia, assim como a presença de ascite ou alcoolismo é sugestiva de c......
...edir novo acúmulo de líquido. A pericardiotomia com balão é uma técnica alternativa. A instilação intrapericárdica de agentes quimioterápicos apresentou um sucesso aparente, embora não existam testes controlados disponíveis. Pericardite Induzida por Medicamentos Vários medicamentos foram implicados na etiologia de doença pericárdica, incluindo fármacos como a procainamida, que produz uma sínd......
...o sério, a secreção de hidrocortisona poderá se elevar em mais de 10 vezes. A taxa de secreção de aldosterona é de 100µg/dia em pessoas que consomem grandes quantidades de sódio (por exemplo, dieta americana típica). A insuficiência adrenal crônica primária é tratada com a administração oral de 12 a 15mg/m2/dia de hidrocortisona, significando, aproximadamente, o dobro da secreção normal. A admini......
...inção entre benigno e maligno e entre funcional e não funcional é um componente importante da avaliação diagnóstica. Os resultados dos estudos de imagens podem ter um interesse informativo especial para os endocrinologistas, tendo em vista que sempre há alguma correlação entre anormalidades funcionais e estruturais; consideradas em conjunto, essas anormalidades aumentam a probabilidade de diagnóst......
... Dermatol2010;3:19–21. 128.Dapsone [package insert]. Princeton (NJ): Jacobus Pharma- ceutical Company, Inc.; August 2009. 129.Myochrysine [package insert]. Lake Forest (IL): Akorn, Inc.; September 2008. 130.Wolverton SE. Comprehensive dermatologic therapy. New York: W.B. Saunders; 2001. 131.Cytoxan [package insert]. Princeton (NJ): Bristol-MyersSquibb Company; September 2005. 132.Turner MS, S......
...as. Embora, em média, a expectativa seja a de que os sintomas aumentem gradativamente, os cursos variam bastante de um indivíduo para outro, e alguns homens notam a ocorrência de melhora com o passar do tempo [Figura 4].35 Um estudo sobre a história natural da condição demonstrou que houve pouca deterioração sintomática ou urodinâmica em homens com obstrução comprovada do fluxo de saída da bexiga,......
...ssonância magnética). No caso de pacientes com função renal relativamente preservada (isto é, concentração sérica de creatinina = 2 mg/dL), deve ser obtido um renograma com captopril. Este exame, com o emprego de uma variedade de radioisótopos, possui sensibilidade de 93% e especificidade de 70% para EAR.10 Uma perda da função renal, seja por depleção de volume ou doença renal intrínseca, acarreta......
... Paciente do sexo feminino, 76 anos, com antecedente pessoal de hipotireoidismo em uso de levotiroxina 50mcg/dia, e de hipertensão arterial sistêmica em uso de hidroclorotiazida 25mg/dia, procurou serviço médico por dores crônicas em joelhos, mãos e dorso que pioram com atividade e melhoram com repouso. Relata já ter estas queixas há mais de 20 anos. Relata ainda sintoma compatível com rigide......
...exame de equilíbrio e audição. · Os nervos glossofaríngeo (IX) e vago (X) participam da inervação motora e sensitiva da faringe, e são avaliados em conjunto. Lesões desses nervos causam disfagia alta, cujo sintoma comum é o refluxo nasal de alimentos. · O nervo acessório (XI) bulbar inerva a laringe, e sua lesão está associada a alteração na fonação e na respiração. O nervo acess......
...es após 15 a 20 anos de doença. O exame de fundo de olho deve ser feito prontamente em todo paciente diagnosticado com DM tipo 2 e após 5 anos de diagnóstico no paciente com DM tipo 1. A lesão da retina é consequente à combinação da oclusão e do extravasamento microvascular, sendo estas alterações visualizadas na fundoscopia; no entanto, às vezes é necessário avaliar o fundo de olho contrastado co......
...m comercial. A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra é de responsabilidade da área técnica. A coleção institucional do Ministério da Saúde pode ser acessada na íntegra na Biblioteca Virtual em Saúde do Ministério da Saúde: http://www.saude.gov.br/bvs.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecer......
...ra a prevenção de AVC na fibrilação e flutter atrial segundo o acrônimo CHADS2. Algoritmo 2. Indicação de anticoagulação para a prevenção de AVC na fibrilação e flutter atrial segundo o acrônimo CHA2DS2VASc. Cardioversão eletiva em pacientes com fibrilação atrial ou flutter atrial Para maiores detalhes sobre a abordagem da anticoagulação neste contexto, consultar as diretrizes já cita......
...anulomas não caseosos histologicamente demonstrados e localizados fora do trato gastrintestinal de pacientes com doença de Crohn. Sua apresentação clínica pode ser bastante variável e seu diagnóstico com frequência é equivocado. Em alguns casos, os pacientes apresentam escroto ou vulva acentuadamente inchados. Condições cutâneas associadas a complicações gastrintestinais Doença de Cowden A......
... Normais (< 0,75 ng/mL). Normais (< 2 ng/mL) Hiperplasia suprarrenal Diminuição da atividade de 21-hidroxilase, devido a uma mutação genética. Anovulação ou oligovulação. Elevados (0,75 a 2 ng/mL). Elevados (> 2 ng/mL) Tumor ovariano ou suprarrenal Distúrbio do crescimento celular. Anovulação. Acentuadamente elevados (> 2 ng/mL). Podem estar ......
...acrovascular events in patients with type 2 diabetes in the PROactive Study (PROspective pioglitAzone Clinical Trial In macroVascular Events): a randomised controlled trial. Lancet 2005;366:1279. 82. Rosiglitazone maleate (marketed as Avandia, Avandamet, and Avandaryl) Information. FDA alert. Center for Drug Evaluation and Research. Available at: http://www.fda. gov/cder/drug/infopage/ros......
...esofágicas e 25% eram gástricas.16 O sítio mais comum de sangramento são os 5 cm distais do esôfago, dada a distenção varicosa relativamente maior e o tecido de suporte mais delgado em torno das veias dessa região, em comparação com as porções superior e intermediária do esôfago. As varizes estão presentes em 40 a 60% dos pacientes com cirrose, enquanto as hemorragias ocorrem em 25 a 35% dos casos......
...vados de enzimas hepáticas e contagem plaquetária baixa. É provável que esta síndrome represente uma forma extremamente severa de pré-eclâmpsia. Em algum momento entre a 23ª e a 39ª semana de gestação, as pacientes afetadas apresentam uma trombocitopenia marcada por uma contagem de plaquetas < 100.000/mcL, hemólise microangiopática, resultados anormais de teste de função hepática e, ocasionalme......
...ssas duas modalidades de tratamento em pacientes com DA crônica não complicada não foi favorável ao tratamento endovascular.4 Em casos de isquemia visceral, alguns autores utilizam a fenestração endovascular, associada ou não ao implante de stents, para manter a perfusão em ramos viscerais críticos. FIGURA 11.7 Arteriografia transoperatória durante liberação de endoprótese (A) e angioto......
...o Estabelecido o diagnóstico de HAS secundária, deve-se instituir o tratamento específico, que pode ser cirúrgico ou farmacológico. Para a HAS primária, existem diversas classes de anti-hipertensivos autorizados para o uso, porém apenas cinco delas são consideradas de primeira linha. Os diuréticos tiazídicos, como a hidroclorotiazida, são os fármacos escolhidos para uso inicial por serem eficazes......
... as seguintes: Peso: 92,1 kg; altura: 1,78 m; índice de massa corporal (IMC): 29,06 kg/m². Exames iniciais: glicemia: 103 mg/dL; tiroxina livre (T4L): 1,1 g/dL; hormônio tireoestimulante (TSH): 2,3 UI/L; prolactina (PRL): 9 ng/mL; insulina: 42 U/mL. Fator de crescimento insulina-símile tipo 1 (IGF-1): 529 ng/mL (o valor de referência para a idade do paciente é de 37 a 390). Definição A acr......
...istúrbio e o risco cardiovascular é incerta. Osparentes afetados não parecem ter propensão a doença vascular precoce, masesses indivíduos correm risco de desenvolver a síndrome de quilomicronemiaquando um estímulo adicional para hipertrigliceridemia, como diabetes não controlado,está presente. 4- Síndrome de quilomicronemia Essasíndrome ocorre quando os triglicerídeos são extremamente el......
...remidades é necessário, com exame neurológico focalizado sumário.Ao chegar aoDE, é recomendada a coleta de exames como hemograma completo, eletrólitos,ureia, creatinina e glicemia. O tempo de protrombina (com coeficienteinternacional normatizado [INR]) e o tempo de tromboplastina parcial ativadatambém devem ser verificados. Outros exames recomendados incluem: · troponina (auxilia na d......
...perventilaçãocom redução da pressão parcial de dióxido de carbono arterial pode reduzir ovolume de sangue cerebral e transitoriamente reduz a PIC. As recomendaçõesatuais são para evitar hiperventilação excessiva (pressão parcial de dióxido decarbono arterial = 35 mmHg) durante as primeiras 24 horas após a lesãocerebral. Hiperventilação breve pode ser necessária para hipertensãointracraniana refrat......
...tes com história importante de etilismo. Critérios clínicos para seu diagnóstico foram propostos, sendo os de Caine os mais aceitos. A presença de 2 desses critérios é suficiente para o diagnóstico: · déficit nutricional; · alterações cerebelares; · alterações oculomotoras; · alterações de estado mental ou memória. Além da tríade clássica, outros sintomas como di......
... prospectivos demonstrando que o uso da avaliação endoscópica pode prevenir o desenvolvimento de adenocarcinoma de esôfago ou proporcionar benefícios em termos de sobrevida para os pacientes com DRGE a longo prazo. Um amplo estudo populacional, que empregou dados oriundos do SEER e do Medicare, sustentou o papel do rastreamento endoscópico e de vigilância para o esôfago de Barrett, além de destaca......
...mbientais e influência genética. O grande predomínio da doença no sexo feminino também sugere a influência dos hormônios sexuais femininos no seu desenvolvimento. Possíveis fatores envolvidos na patogênese da ES: 1. Fatores ambientais: síndrome do óleo tóxico (ingestão de óleo contaminado na Espanha no início da década de 1980) e sílica. 2. Solventes: cloridrato de vinil e benzeno. 3. ......
...ocrinol Metab 2000; 85:89-94. 11. Rittmaster RS. Clinical review 73: medical treatment of androgen-dependent hirsutism. J Clin Endocrinol Metab 1995; 80:2559-2563. Hirsutismo e Virilização Daniel Soares Freire Sharon Nina Admoni Testosterona di-hidro-testosterona síndrome dos ovários policísticos hirsutismo idiopático Tumores adrenais tumor de ovário hipertecose ovariana Síndrome de Cushing H......
...., 1990). O tratamento inclui, quando possível, a interrupção do AZT e, habitualmente, a melhora dos sintomas ocorre após quatro a seis semanas. A inexistência de resposta à interrupção do AZT sugere a presença de dano permanente ou de outra afecção muscular como, por exemplo, polimiosite ou hipotireoidismo (Morgello et al., 1995). Lipoatrofia A lipoatrofia, ou atrofia gordurosa, apresenta, ......
...óstica. O envolvimento hepático, pancreático, cerebrovascular e/ou outros sinais e sintomas extrarrenais que possam causar complicações significativas devem ser analisados de forma cuidadosa nos pacientes potencialmente portadores de DRPAD. Recentemente, os critérios de diagnóstico da DRPAD foram redefinidos por Pei e colaboradores,1 e a adoção de critérios mais precisos referentes às faixas etár......
...ade no(s) olho(s) afetado(s), 2 a 3 vezes ao dia, enquanto necessário. t Colírio: pingar 1 a 2 gotas no(s) olho(s) afetado(s), a cada hora, enquanto necessário. Adultos Infecções hospitalares graves t 3 a 5 mg/kg, por via intramuscular, por via intravenosa lenta durante pelo menos 3 minutos ou infusão intravenosa, a cada 24 horas ou dividido a cada 8 horas, durante 7 a 10 dias. Infecçõ......
...gênio. O choque apresenta vários mecanismos fisiopatológicos não necessariamente exclusivos e que são dependentes de sua etiologia, podendo ocorrer por hipovolemia em pacientes com sangramento, por exemplo, ou ocorrer por fatores cardiogênicos, como em pacientes com isquemia coronariana aguda ou insuficiência cardíaca avançada. O choque pode ainda ocorrer devido a um processo obstrutivo, como oc......
...amente elevada. Recentemente, tem havido um interesse crescente no diagnóstico bioquímico da DA aguda, incluindo o uso de níveis de D-dímero. Vários autores sugeriram que uma dosagem de D-dímero com valores <500pg/mL tornam o diagnóstico de DA altamente improvável, mas atualmente não há suficiente evidência para apoiar o uso de um D-dímero como único teste de seleção para a DA. Além disso, as ......
...venoso colocado antes do procedimento. Essa necessidade em crianças é menos clara e depende da presença de comorbidades e via do medicamento a ser administrado. Em crianças, se o procedimento for prolongado, ou se múltiplas doses de medicamentos forem necessárias, um acesso IV deve ser fortemente considerado. A necessidade de oxigênio suplementar e seus benefícios durante a SAP não foram bem estu......
...ntam limitações, seja na precisão em predizer a resposta a volume (como pressão venosa central e saturação venosa central de oxigênio [ScvO2]). Pode haver a necessidade de tecnologia avançada (como variação da pressão de pulso e variação do volume sistólico) ou de sedação, ritmo sinusal e ventilação com pressão positiva com volumes maiores ou iguais a 8mL/kg (quanto à variabilidade da veia cava i......
...nicas medicações usadas nos casos de MG ocular e em combinação com agentes imunomediadores enquanto se aguarda a plenitude dos efeitos terapêuticos. A piridostigmina é o inibidor da colesterase prescrito com mais frequência; comumente, ele é administrado na dose de 30 a 60mg a cada 4 a 6 horas (no máximo, 600mg/dia) e a melhor forma de usá-lo é 30 minutos antes das refeições para melhorar a inges......
...ais; frequência de aumento na glândula parótida menor do que na SS. Infiltrado linfocitário focal CD3+ CD4+ com predominância de células B em alguns casos; a inflamação tende a ser mais leve que a SS primária. Ausência de anticorpos anti-Ro/SS-A e anti-La/SS-B no soro. Vírus linfotrópico de células T humanas tipo 1 (HTLV-1) Endêmico em áreas da África, América do Sul, América C......
...a 2 - Angiografia. RNM: ressonância nuclear magnética. Figura 3 - RNM. Discussão A hipertensão arterial secundária e, inclusive, a hipertensão renovascular devem ser suspeitas em quadros que se manifestem os seguintes fatores: hipertensão grave, pacientes em idade jovem, presença de sopro abdominal, assimetria renal ou edema agudo de pulmão em flash. O edema agudo pulmon......
...ocorre em pacientes do sexo masculino entre a 4ª e 5ª décadas de vida. O quadro clínico pode envolver dor em flanco / abdominal, aumento pressórico, hematúria, proteinúria e insuficiência renal aguda. Os principais diferenciais são ureterolitíase e pielonefrite. De todo modo, podemos dividir as dissecções agudas de artéria renal em três tipos: as por eventos adversos (causada por manipulação via......
...e 2 anos é de 60%.59 No passado, as preocupações em relação às taxas futuras de válvulas bioprotéticas em pacientes de hemodiálise levaram os médicos a optarem pela reposição com válvulas cardíacas mecânicas. No entanto, dados epidemiológicos recentes sugerem que as válvulas bioprotéticas podem ser usadas com sucesso em pacientes com DRET.184-186 Além disso, considerando o risco hemorrágico mais......
...O rastreamento em mulheres com menos de 50 anos deve ser uma decisão individual. Eventos cardíacos 81mg/dia de ácido acetilsalicílico. Homens com idades entre 47 e 79 anos ? nos casos em que o risco potencial de aumento na hemorragia gastrintestinal for superado pelo benefício potencial de uma redução de IAM; mulheres com idades entre 55 e 79 anos ? nos casos em que o benefício poten......