... paciente a ficar sentado, manter a cabeça para frente e não engolir o sangue, de forma a evitar aspiração de sangue e irritação gástrica. Inicialmente, deve-se avaliar se a epistaxe é ativa (com sangramento ativo) ou inativa (sem sangramento no momento da consulta). Nos casos de epistaxe inativa, muitas vezes cuidados gerais e lavagem nasal com solução fisiológica 0,9% podem ser suficientes. N......
...boratoriais é um TSH diminuído, em valores praticamente supressos, com T4 livre dentro do normal, o que caracteriza um hipertireoidismo subclínico. Ainda é discutível o tratamento na maioria dos pacientes com esta condição. Recomenda-se que pacientes com TSH menor que 0,1 u/L sejam tratados com o mesmo manejo do hipertireoidismo clínico, realizando radioterapia ou cirurgia quando apresentam doenç......
...s As gelatinas são proteínas sintéticas, macromoleculares, preparadas a partir da hidrólise do colágeno, uma proteína encontrada nos vertebrados e que é a principal substância do tecido conjuntivo. A molécula do colágeno é constituída de três cadeias de peptídeos, cada um deles com peso molecular entre 100.000 e 150.000, agrupadas numa estrutura trihelicoidal. Para a obtenção das gelatinas, o col......
...s há 60-90 minutos; não ingeriu bebidas alcoólicas, café, alimentos, ou fumou até 30 minutos antes; e não está com as pernas cruzadas. 3. Utilizar manguito de tamanho adequado ao braço do paciente, cerca de 2 a 3 cm acima da fossa antecubital, centralizando a bolsa de borracha sobre a artéria braquial. A largura da bolsa de borracha deve corresponder a 40% da circunferência do braço e o seu com......
...cheados, sobremesas doces e outras guloseimas por frutas in natura; • Incluir, pelo menos, seis porções de frutas, legumes e verduras no plano alimentar diário, procurando variar os tipos e cores consumidos durante a semana; • Optar por alimentos com reduzido teor de gordura e, preferencialmente, do tipo mono ou poliinsaturada, presentes nas fontes de origem vegetal, exceto dendê e coco;......
...ouco significado clínico (NNT: 714), sobretudo se for considerado o número de sobrediagnósticos potenciais e suas respectivas complicações. Na análise do grupo de homens com pelo menos uma comorbidade significativa, houve uma tendência de aumento da mortalidade no grupo de rastreamento. A definição de comorbidade significativa feita pelos autores incluiu doença coronariana e fatores de risco para ......
...idade dose-limitante e acompanhada de proteinúria, glicosúria, insuficiência renal; nefrotoxicidade e depuração renal diminuída pela coadministração de probenecida Sem dados: evitar Sem dados: evitar Sem dados: evitar Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados Sem dados: dosar para TFG 10 a 50 mL/min Efeitos adversos: pancreatite Dosar após a diálise ......
... Proc 2007;82:342–50. 95. Ghofrani HA, Wiedemann R, Rose F, et al. Sildenafi l for treatment of lung fi brosis and pulmonary hypertension: a randomised controlled trial. Lancet 2002;360:895–900. 96. Gunther A, Enke B, Markart P, et al. Safety and tolerability of bosentan in idiopathic pulmonary fi brosis: an open label study. Eur Respir J 2007;29:713–9. 97. Fisher KA, Serlin DM, Wilson......
...s do NT-próBNP variam conforme a idade. Para pacientes com idade < 50 anos, de 50 a 75 anos, e >75 anos, os cutoffs acima dos quais configuram descompensação cardíaca são: 450 pg/mL, 900 pg/mL, e 1800 pg/mL respectivamente. Estes cutoffs têm sensibilidade de 90% e especificidade de 84%. Já para excluir uma insuficiência cardíaca descompensada, um NT-próBNP < 300 pg/mL é o valor a ser uti......
...bjacente, tal como uma malformação arteriovenosa (MAV). Exames repetidos com contraste intenso devem ser realizados após um intervalo de tempo para garantir que nenhuma massa subjacente esteja presente. Uma hemorragia intraventricular primária pode ocorrer no contexto do trauma, uma ruptura da artéria coroidal, ou uma hemorragia de um tumor intraventricular ou com hemorragia na matriz germinal du......
...cia magnética (VRM) em pacientes com hipertensão intracraniana. (a) Trombose sinusal venosa extensiva demonstrada por VRM (setas). (b) No mesmo paciente, um coágulo intraluminal aparece brilhando nas imagens T1 ponderadas sem intensificação (setas). Cortesia de Kathy Chuang, MD. Figura 17 - Estreitamento sinusal transverso direito (seta), que é um achado comum na hipertensão intracran......
...xia subsequente.As lesões das vias aéreas superiores, que são acompanhadas por obstrução dasvias aéreas superiores nas primeiras 12 horas, podem ser causadas por danotérmico direto ou irritação química. Edemadas vias aéreas superiores é particularmente proeminente na área da laringesupraglótica. Em pacientes com grandes queimaduras superficiais que recebemrápida ressuscitação volêmica, a tendência......
...lizmente, esse exame é poucodisponível.Odiagnóstico definitivo da doença é feito mediante a combinação dos achados deexame físico, imagem pulmonar com cistos e exame histopatológico. Namacroscopia, os pulmões de pacientes com LAM são aumentados e com cistosdifusos e espaços aéreos dilatados em até vários centímetros de diâmetro. Oexame microscópico do pulmão revela focos de células musculares lisa......
...ersas vias, como oral, cutânea, inalatória, por exposição demucosas e intravenosa. Achados Clínicos Muitasvezes, o paciente intoxicado pode apresentar alteração do nível de consciência ounão coopera com o examinador. Isso deixa a história limitada à obtida portestemunhas, como paramédicos ou familiares, e às informações do exame físico.Asinformações históricas devem ser obtidas de todas as fontes ......
... vasoconstrição reversível.Exames laboratoriais devem incluir hemograma,eletrólitos, creatinina, ureia e testes de função hepática. Punção lombar não énecessária para a avaliação da maioria dos pacientes, mas pode ser realizada emcaso de suspeita de meningite, encefalite ou malignidade. Os pacientes com PRESpodem ter aumento discreto das proteínas no liquor. O eletrencefalograma (EEG)deve ser real......
...ma cerebral é tratada com altas doses de glicocorticoides. Tipicamente,1g de metilprednisolona é administrado durante 3 a 7 dias (até haver melhora),seguido por prednisona. Para a doença grave, a ciclofosfamida foi o agentepoupador de corticosteroide de eleição, apesar dos dados pobres para apoiar asua eficácia.Antagonistasdo TNF-a podem ser úteis. Para quadros mais leves, a azatioprina é uma boao......
...a, da musculatura ou departes moles do pescoço ou da garganta podem levar à obstrução das vias aéreassuperiores, o que exige tratamento rápido. Hematomas de faringe e deretrofaringe podem ser secundários a faringites virais. Os hematomasmusculares, por ordem de frequência, acontecem mais panturrilha, coxa, glúteose grupo flexor do antebraço. Hematomas musculares no antebraço podem causarparalisia ......
...,Fielding-Singh V, Greene JD, et al. The timing of early antibiotics andhospital mortality in sepsis. Am J Respir Crit Care Med. 2017;196:856. 7- Nguyen HB, Lu S,Possagnoli I, Stokes P. Comparative effectiveness of second vasoactive agentsin septic shock refractory to norepinephrine. J Intensive Care Med.2017;32:451. 8-Rhodes A, Evans LE, Alhazzani W, etal. Surviving Sepsis Campaign: International......
...a hipoxemia ou a perda de sangue tiver sidocorrigida. Alguns casos de disritmia com risco de morte retardada foramrelatados em até 12 horas após a lesão, e os pacientes podem desenvolver menosdisritmias letais até 72 horas após a lesão. As alterações eletrocardiográficaspodem ser atrasadas em até 48 horas após a lesão, mas todas as alteraçõesgeralmente desaparecem em 4 a 60 dias. A presença de ano......
...e tumoral. Oregorafinibe foi associado a melhora na sobrevida global em um estudo. O cabozantinibe foi testado como um tratamento de segundalinha, melhorando substancialmente a sobrevida geral versus placebo(mediana 10,2 vs. 8 meses). A baixa tolerabilidade ao cabozantinibe podelimitar seu uso na prática clínica. O ramucirumab é um anticorpo monoclonalhumanizado que inibe seletivamente o VEGFR2 e ......
... transplantado e risco de 18% de falha doenxerto devido à recorrência da doença. A plasmaféresepode ser usada no período de peritransplante como terapia preventiva ou emresposta ao rápido retorno da proteinúria. Terapia de combinação complasmaférese e rituximabe tem sido usada para prevenir recorrência precoce dadoença após o transplante. Deve-se tomar cuidado, pois essa combinação poderesultar em......
...ente com um inibidor da ECA ou BRA. Seeles permanecerem hipertensos, o tratamento de escolha é a revascularização comangioplastia renal transluminal percutânea (ARTP). A ARTP em pacientes com displasiafibromuscular quase sempre é tecnicamente bem-sucedida, com baixa taxa dereestenose, com risco mínimo e geralmente melhora parcial, embora sem curacompleta, da hipertensão associada. Existem poucos d......
...osnitratos podem ser administrados por via sublingual. Os hospitais podem usarinfusões intravenosas. A administração é preferida devido à velocidade deinício e à capacidade de titular as doses.Osnitratos estão associados a hipotensão, sendo necessário, portanto, omonitoramento da pressão arterial para garantir que a pressão arterialsistólica seja mantida acima de 90 mmHg. Os nitratos não devem ser......
...ou > 15 sintomas por hora sem sintomas. Oespectro da doença varia desde alterações do sono com aumento da resistênciadas vias aéreas a sonolência diurna significativa em conjunto com umainfinidade de consequências para a saúde.A apneiado sono é definida como episódios repetidos de interrupção completa de fluxo dear por 10 segundos ou mais. Os eventos podem ser obstrutivos (causados pelofechamen......
...hados clínicosporque pode refletir doença anterior e geralmente deve levar a uma investigaçãocompleta (incluindo imagens) para esclarecer o diagnóstico.Aprincipal proteína de ligação do IGF-1, a IGFBP3, não foi útil para odiagnóstico ou o acompanhamento do tratamento de pacientes com acromegalia.Ospacientes com suspeita de acromegalia devem realizar uma avaliação hipofisáriacompleta. A hiperprolac......
...histórico de artritecrônica ou derrame articular no joelho. Eles podem se apresentar com edemasignificativo, dor e dissecção de fluido através dos planos de tecido moleposterior.Embora oultrassom seja agora o método de escolha para detectar a presença de trombosede membros inferiores, a acurácia não é de 100%. Além disso, o uso de exame deultrassom de extremidades inferiores bilaterais para exclui......
...ão) Cogumelos de dois gêneros diferentes, Gyromitra e Amanita, causam toxicidade significativa, que caracteristicamente se apresenta várias horas após a ingestão. O Gyromitra esculenta (o falso morelo) é uma causa incomum de intoxicação na América do Norte, mas é mais comum na Escandinávia e na Europa. O G. esculenta tem um topo marrom e convoluto que lembra um cérebro. A. phalloides e A. bisp......
...tase alcalina. Outros efeitos menos comuns são: cefaleia, náuseas e vômitos, diarreia, dor abdominal e alucinações visuais. Anfotericina B A anfotericina B é um agente antifúngico de amplo espectro, cuja ação se baseia na afinidade da medicação por esteróis, principalmente o ergosterol, levando a alterações na síntese da parede celular do fungo. Pode ser fungistática ou fungicida, dependen......
...al com vasoconstrição. O diagnóstico é difícil, e a apresentação pode mimetizar outras patologias intra-abdominais. O diagnóstico requer um alto índice de suspeição, especialmente em pacientes com 60 anos de idade e em pacientes com fibrilação atrial, insuficiência cardíaca congestiva, infarto do miocárdio recente, dor abdominal pós-prandial ou perda de peso inexplicável. A tomografia computadori......
... proteinúria com dose adequada de glicocorticoides após 12 a 16 semanas de tratamento. O tratamento das Gesfs primárias ou idiopáticas é controverso devido ao fato de existirem poucos estudos clínicos randomizados e controlados e à ausência de opções terapêuticas eficazes e bem toleradas. Apesar de não haver estudos específicos, o uso de inibidores da ECA é recomendado em todos os pacientes. ......
... DAC · História de aneurisma de aorta abdominal ou prótese abdominal DAC: doença arterial coronariana; IC: insuficiência cardíaca; IRC: insuficiência renal crônica. Exames Complementares Os exames laboratoriais necessários incluem o hemograma, os estudos de coagulação e a tipagem sanguínea. Estudos de coagulação, incluindo tempo de protrombina, tempo de t......
...de hipersensibilidade retardada podem ser manifestadas como uma dermatite de contato por medicações aplicadas topicamente. O diagnóstico é melhor determinado por uma história cuidadosa e completa. O tratamento é de suporte, com medicamentos por via oral ou anti-histamínicos parenterais, glicocorticoides e agentes adrenérgicos, conforme já discutido. A retirada imediata da medicação é fundamental.......
...ualquer um dos agentes isoladamente. A noradrenalina, quando combinada com a dobutamina, pode ter efeito sobre a vasoconstrição periférica maior do que a dopamina quando combinada com a dobutamina. Se o choque persistir apesar do uso desses agentes, um balão intra-aórtico é uma opção terapêutica, embora evidências de benefício sejam poucas. A epinefrina é uma alternativa à norepinefrina/dobutamin......
...to. Os exames laboratoriais podem fornecer informações sobre a causa da parada, mas também é necessário avaliar a extensão e a progressão da lesão relacionada à prisão nos sistemas orgânicos. Em particular, os distúrbios eletrolíticos e acidobásicos exigem um monitoramento rigoroso durante a ressuscitação e o manejo contínuo. É recomendada a dosagem sérica de eletrólitos, incluindo sódio, potáss......
...ção: 5-10 meq/hora; -Velocidade máxima de reposição: 20-30meq/hora; -Evitar reposição em solução glicosada, pois aumenta a secreção de insulina e pode piorar a hipocalemia; -Como déficit corporal é usualmente importante a reposição deve permanecer por dias a semanas. As principais soluções de reposição de potássio são as seguintes: KCl xarope 6 % : 15 mL tem 12 mEq de potássio. Dose usual......
...feridas. Uma outra opção terapêutica é o Levosimendam que age sensibilizando a troponina C ao cálcio, melhorando o efeito do cálcio sobre os miofilamentos durante a sístole, e consequentemente a contratilidade, com baixo gasto de energia. Ele também causa vasodilatação através da abertura de canais de potássio. Devido a estas ações inotrópicas e vasodilatadoras, o levosimendan aumenta o débito c......
...o de IgA à imunofluorescência. É comum haver proliferação mesangial associada. Apesar disso, apenas 30 a 50% dos doentes têm aumento sérico de IgA. Tratamento Um tratamento específico para nefropatia por IgA infelizmente não está disponível e a abordagem mais apropriada é incerta. Em casos secundários o tratamento é dirigido geralmente à condição médica associada. Já em pacientes com doença p......
...de diurético, trocar por clortalidona ou indapamida. 3-Em pacientes com regimes de três medicamentos com diurético apropriado introduzir antagonista dos receptores de mineralocorticoides, como a aespironolactona ou o eplerenone. 4-Combinação de inididores da ECA ou bloqueadores da angiotensina II com bloqueadores dos canais de cálcio são eficazes para o controle pressórico. 5-Sempre investigar ......
... Por muitos anos, a PAN relacionada ao VHB recebia tratamento similar à PAN primária e os pacientes recebiam corticosteroides e agentes imunossupressores, tais como ciclofosfamida. Esse regime parece promover a persistência viral e replicação, aumentando o risco de hepatite crônica e cirrose; portanto, não é mais recomendado. Em pacientes com PANs leves e sinais de infecção por VHB, os antivirais......
...árias à hiperglicemia. Estudos mostraram, de forma convincente, que um melhor controle glicêmico reduz o risco de nefropatia diabética. A insulinoterapia diminui as taxas de progressão de lesões glomerulares em pacientes diabéticos com microalbuminúria. A hiperglicemia é necessária para o desenvolvimento e a progressão da nefropatia diabética, de modo que a sua correção permite a expressão dos me......
...ster. Recomenda-se avaliar, também, a presença de doença hepática crônica nessa população de pacientes. Alguns indivíduos com doença hepática crônica podem se apresentar com características de elevações graves relacionadas à manifestação súbita de sua doença ou devido a um segundo insulto ao fígado. É possível, por exemplo, que os pacientes com hepatite autoimune tenham tido alguma doença de long......
...ioria dos pacientes apresenta, também, úlceras genitais recorrentes. Os sintomas podem incluir manifestações oftalmológicas, dermatológicas, musculoesqueléticas, neurológicas, vasculares, intestinais e pulmonares. O diagnóstico pode ser difícil, assim como o manejo da doença. Epidemiologia A prevalência da DB varia de acordo com o grupo étnico e a distribuição geográfica. É mais comum a su......
... ou tuberculose. A proteinúria transitória é comum, ocorrendo em até 4% dos homens e em 7% das mulheres. Fatores como exercício vigoroso, trauma, febre ou uso de agentes vasopressores e bloqueadores de canal de cálcio com vasodilatação preferencial da arteríola aferente como o nifedipino podem aumentar a proteinúria. Dessa forma, uma das primeiras medidas é excluir que a proteinúria seja apenas ......
...ritis nodosa: a systematic retrospective study of patients diagnosed between 1963 and 2005 and entered into the French Vasculitis Study Group Database. Arthritis Rheum 2010; 62:616. 3- Lightfoot RW Jr, Michel BA, Bloch DA, et al. The American College of Rheumatology 1990 criteria for the classification of polyarteritis nodosa. Arthritis Rheum 1990; 33:1088. 4- Jennette JC, Falk RJ, Bacon PA, et ......
...es genéticos em quase metade dos casos. O fluxo do canal iônico é responsável pela iniciação, pela propagação e pela repolarização do potencial de ação cardíaco. A doença do canal iônico é a síndrome de Brugada. O ECG de doze derivações, típico da síndrome de Brugada, mostra uma elevação característica do segmento ST nas vertentes V1 e V2 e QRS que se assemelha a um bloco de ramo direito. É causa......
...tro fatores extrínsecos que têm implicações na patogênese das úlceras por pressão: compressão, forças de cisalhamento, atrito e umidade. A pressão constante sobre as proeminências ósseas (por exemplo, por mais de 2 horas), ou pressão grave, mesmo com curta duração, resulta em danos isquêmicos no músculo e nos tecidos subcutâneos.77,80 O cisalhamento se caracteriza pela presença de forças tangenci......
...l, assim a colocação de cateter transvenoso jugular pode auxiliar no tratamento e resolver complicações graves como síndrome hepatorrenal. Como nesses pacientes têm aparecimento de microtrombos na circulação, abordagens para aumentar fibrinólise foram tentadas. Em um estudo o uso de t-PA e heparina teve resposta em pouco menos de 30% dos pacientes, com diminuição dos níveis de bilirrubina, mas pa......
...al no manejo desses pacientes é identificar e tratar aneurismas antes que eles se rompam. Os aneurismas da aorta abdominal estão localizados entre o diafragma e a bifurcação da aorta. Um aneurisma é classificado como suprarrenal se envolve a origem de uma ou mais artérias viscerais; pararrenal se envolve as origens das artérias renais, e infrarrenal se ele começa além das artérias renais. Quanto ......
...zo e numerosos efeitos colaterais, incluindo dislipidemia, diabetes, hipertensão, doença cardiovascular acelerada e aumento da susceptibilidade à infecção e osteoporose. Além disso, essas drogas podem induzir efeitos adversos sobre o funcionamento cognitivo e sintomas psiquiátricos. Por esse motivo, tentando evitar esses efeitos secundários potenciais, aos pacientes são administradas a menor dose ......
... pacientes com elevações de temperatura totalmente fisiológicas foram submetidos a testes e tratamentos potencialmente perigosos porque suas temperaturas elevadas haviam sido consideradas patológicas de forma incorreta. Entretanto, dentro dos limites do ritmo circadiano, a temperatura corporal é regulada rigorosamente por mecanismos homeostáticos que criam um equilíbrio entre a geração de calor e......