...Dr. Rodrigo Diaz Olmos discorre sobre a abordagem de um paciente com hipertensão arterial no departamento de emergência.......
...Dr. Rodrigo Diaz Olmos discorre sobre a abordagem de um paciente com hipertensão arterial no departamento de emergência.......
...Dr. Rodrigo Diaz Olmos discorre sobre a abordagem de um paciente com hipertensão arterial no departamento de emergência.......
... para baixo e a parede da aorta) permite a comunicação livre de fluxo entre os dois lúmens. AO (ascending aorta) = aorta ascendente; LA (left atrium) = átrio esquerdo; LV (left ventricule ) = ventrículo esquerdo; RVOT (right ventricular outflow tract) = trato do efluxo ventricular direito. Os objetivos do tratamento endovascular incluem reconstrução do segmento da aorta torácica contendo a lac......
...ponatremia e depressão. Insuficiência respiratória Antes da concepção inicial dos tratamentos imunes para a SGB, um terço dos pacientes precisava de ventilação mecânica. Nos dias atuais, esse número caiu drasticamente. As medições, os alertas e os fatores discutidos anteriormente sobre intubação para MG também se aplicam aos casos de IR. Até um terço de pacientes melhora de forma substancial ......
...ação são: - Químicos: produtos dos gases inalados e/ou exalados do tabaco (estima-se que existam 4.500 substâncias na fumaça do cigarro, em sua maioria tóxicas, e entre elas mais de 50 são cancerígenas); componentes xenobióticos, produzidos pelo próprio tabagismo; e níveis aumentados de metais pesados em consequência da contaminação do meio ambiente, a qual é produzida por transportes urbanos ......
...calose respiratória primária pode ser diagnosticada quando o pH sanguíneo é maior que 7,42 na presença de uma PCO2 reduzida. A condição também pode ser identificada como um segundo distúrbio primário em pacientes com acidose metabólica, por meio da aplicação da fórmula de Winter [ver Acidose metabólica, anteriormente]. Tratamento Em geral, a insuficiência respiratória causa acidose respirat......
...a causa da hipertrigliceridemia, pois as abordagens terapêuticas podem ser distintas. Exemplificando, é importante distinguir entre HTGF (que não confere risco de desenvolvimento precoce de DAC) e HLCF (que está associada a uma alta incidência de aterosclerose prematura).19 Contudo, pode ser difícil distinguir estes distúrbios quando a HLCF está associada à hipertrigliceridemia. Uma história fam......
...rfeia generalizada e fasceíte eosinofílica (FE) e esclerodermia difusa. A melhor abordagem é a obtenção de uma biópsia de espessura total da fáscia considerando que as punções ou as biópsias limitadas não conseguem capturar o envolvimento subcutâneo. Diagnóstico diferencial O diagnóstico diferencial inclui fasceíte eosinofílica no caso de morfeia generalizada e alterações esclerodérmicas asso......
...o da pressão hidrostática no leito vascular pulmonar quanto de vasoconstrição pulmonar (provavelmente mediada pelo endotélio) e hipertrofia das arteríolas pulmonares. A hipertensão pulmonar, por sua vez, pode determinar falência ventricular direita. Aproximadamente 10% a 20% dos pacientes com EM apresentam eventos embólicos sistêmicos, sobretudo os mais idosos ou portadores de FA. Esta última est......
...ntes são usados principalmente para induzir imunossupressão ou tratar a rejeição. Seu modo de ação primário está relacionado à depuração dos linfócitos no sistema reticuloendotelial ou envolve a lise subsequente à ligação dos anticorpos às células T. As reações alérgicas constituem o problema mais comum. Além disso, como estes agentes são muito potentes, pode haver excesso de imunossupressão. É ne......
...tivo e a resultante hiponatremia, bem como um equilíbrio hídrico negativo e a consequente hipernatremia. Em geral, a ingesta de líquidos deve ser igual ao débito urinário mais um acréscimo de 1.000 a 1.500 mL/dia para dar conta das perdas insensíveis. O tratamento da hiponatremia depende do equilíbrio de líquidos extracelulares existente. Para os pacientes com sobrecarga de volume, recomenda-se au......
...veis de LDL obtida com a terapia de estatina continuar sendo a base da prevenção à DCV na população geral, 2 estudos controlados, randomizados e multicentros não demonstraram a eficácia das estatinas na redução do risco de eventos cardiovasculares na população de pacientes em diálise.59,60 Alguns argumentos foram levantados para explicar os achados surpreendentemente negativos destes estudos, como......
...m Coll Cardiol 2004;44:1641–7. 25. Moss AJ, Allen HD. Moss and Adams’ heart disease in infants, children, and adolescents: including the fetus and young adult. 7th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins; 2008. 26. Ratliff HL, Yousufuddin M, Lieving WR, et al. Persistent left superior vena cava: case reports and clinical implications. Int J Ca......
...2. 145. Seymour JM, Moore L, Jolley CJ, et al. Outpatient pulmonary rehabilitation following acute exacerbations of COPD. Thorax 2010;65:423–8. 146. Troosters T, Casaburi R, Gosselink R, Decramer M. Pulmonary rehabilitation in chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med 2005;172:19–38. 147. Ram FSF, Rodriguez-Roisin R, Granados-Navarrete A, et al. Antibiotics for exacerbati......
...latos Fármacos anti-inflamatórios não hormonais Naloxona Amiodarona (após anestesia geral) Diuréticos tiazídicos Agentes tocolíticos Protamina Citarabina Metotrexato intratecal Bleomicina Dextrana Meio de contraste Etclorvinol Fenotiazinas Colchicina Interleucina-2 Insulina Ácido all-trans-retinoico87 Talco (intrapleural) A cocaína causa edema pulmonar agudo, usualmen......
...esencadear reações psiquiátricas sérias, como depressão ou surtos psicóticos, o que torna indispensável o acompanhamento médico em todos os casos. Drogas Serotoninérgicas (Fluoxetina, Sertralina) São inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS) na fenda sináptica, normalmente indicados para o tratamento de depressão e bulimia nervosa. Embora não haja recomendação formal de seu uso ......
...os de câncer. Risco Cirúrgico Indivíduos obesos estão sujeitos a maior risco de complicações ao serem submetidos a um procedimento operatório quando comparados a indivíduos de peso normal. Todas as etapas de uma cirurgia – anestesia, ato operatório e recuperação – têm maior chance de complicação quando realizadas em um indivíduo obeso. As doses de medicações são muito maiores e as drogas lip......
...facilitam a passagem de êmbolos trombóticos e de bactérias para a circulação sistêmica. Existem registros de abscessos cerebrais em 5 a 9% dos pacientes com THH, assim como de outros abscessos extracerebrais. Os pacientes com THH correm grande risco de infartos cerebrais. Acidentes vasculares cefálicos isquêmicos ocorrem em 10 a 20% de pacientes com THH, sendo que um número maior de pacientes apr......
...lesões, dentre as quais a discóide é a mais conhecida. A lesão discóide clássica é caracterizada inicialmente por placa eritematosa e hiperpigmentada que lentamente evolui na sua periferia, deixando uma cicatriz central hipopigmentada com atrofia. Na maioria das vezes, esta é única e preferencialmente encontrada em face, couro cabeludo, pavilhão auricular e pescoço. O lúpus eritematoso cutâneo sub......
...Andrade Eloísa Silva Dutra de Oliveira Bonfá Eduardo Ferreira Borba Neto Nefrite lúpica Biópsia renal LES Rash malar Lesão discóide Fotossensibilidade Úlceras orais Artrite Serosite Anemia hemolítica Fator anti-núcleo FAN Anti-dsDNA Anti-SM Anti-P Anti-RNP Anti-Ro Anti-La Fenômeno de Raynould Necrose avascular Endocardite de Libman-Sacks Hemorragia alveolar Hipertensão pulmonar primária Psicose lú......
...mo de alto risco pelos exames não invasivos Pacientes com quadro sugestivo de angina com testes não invasivos inconclusivos Pacientes com estenose aórtica ou miocardiopatia hipertrófica com obstrução da via de saída do VE com dor torácica Pacientes com profissões de alto risco (como pilotos de avião) com sintomas de angina ABORDAGEM CLÍNICA E ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO Na avaliaçã......
...a para avaliar o VO2máx ou a FC de reserva: FCmáx – FCR. Ambas as fórmulas são importantes para conhecer o potencial cardiovascular, mas as duas possuem margem de erro. A partir desses resultados planeja-se o pulso de treinamento. -A fórmula da OMS é a mais utilizada na população (FCmáx = 220 – idade). -Perde-se 1 bpm por ano de vida. -Quando o ritmo de esforço se mantém constante, em níveis su......
...s crônicas subjacentes e às intervenções hospitalares complexas.67-69 Em um recente estudo prospectivo observacional, envolvendo 29.269 pacientes de UTI, a LRA estava presente em cerca de 6% dos pacientes, e sua causa mais comum foi o choque séptico (47,5%). Nestes pacientes, a LRA estava associada a uma taxa de mortalidade geral de 60%.70 O advento dos novos antibióticos melhorou significativamen......
...roup. Intersalt: an international study of electrolyte excretion and blood pressure. Results for 24 hour urinary sodium and potassium. BMJ 1988;297:319-28. [link para o abstract] 3. Elliot P et al. Intersalt revisited: further analyses of 24 hour sodium excretion and blood pressure within and across populations BMJ 1996;312:1249-1253 [link para o artigo completo] 4. Stamler J. The INTERS......
...r, recomenda-se considerar com urgência a colocação de um balão intra-aórtico (BIA) ou de um PVAD. Esses dispositivos para uso no curto prazo estabilizam os pacientes antes do transplante cardíaco ou da colocação cirúrgica de um DAV durável (conhecida por estratégia “em ponte”).43 Em pacientes com choque cardiogênico, complicando o IAM, o BIA diminui a isquemia e melhora a hemodinâmica e a função......
... parcela significativa dos adenomas adrenais secreta pequenas quantidades de cortisol de forma autônoma, insuficientes para causar o surgimento dos estigmas clássicos da síndrome de Cushing, mas suficientes para determinar alterações sutis no eixo hipotálamo-hipófise-adrenal. Esse quadro é conhecido como Cushing subclínico ou hipersecreção subclínica e autônoma de cortisol, e parece conferir maior......
... Dada a eficácia das terapias atualmente em uso, a taxa de sobrevida de 2 anos dos pacientes com fibrose pulmonar é de cerca de 70%.51 O envolvimento pulmonar (HAP ou fibrose intersticial) representa a causa mais comum de morte associada à esclerodermia.37 O envolvimento gastrintestinal não parece afetar a mortalidade, porém certamente contribui para a morbidade.4 Fasciite eosinofílica ......
... estima-se que cerca de 10 milhões de indivíduos vivendo nos Estados Unidos têm bronquite crônica, enfisema ou ambas as condições. Como a bronquite crônica pode ocorrer na ausência de DPOC, este cálculo poderia superestimar a prevalência da DPOC. Contudo, há muitos indivíduos com DPOC não diagnosticada que poderiam levar à subestimação da prevalência da DPOC. Por este motivo, não há estimativas p......
...a hiperplasia prostática benigna. J Clin Endocrinol Metab 2006;91:1323–8. 19. Spitzer M, Basaria S, Travison TG, et al. Efeito da reposição de testosterona sobre a resposta ao citrato de sildenafila em homens com disfunção erétil: um teste randomizado paralelo. Ann Intern Med 2012;157:681–91. 20. Mazzola C, Mulhall JP. Reabilitação peniana depois do tratamento de câncer de próstata: resu......
...mente nova no segmento ST, sinais ou sintomas de ICC ou regurgitação mitral nova ou agravante, descobertas de alto risco em testes não invasivos, pontuação TIMI ou GRACE elevada, CRVM prévia, ICP recente, EF <40%). C. STEMI 1. ICP primária (i.e., ICP emergencial) em pacientes com STEMI e sintomas isquêmicos com duração inferior a 12 horas. ......
...mórficas e nódulos. O envolvimento gastrintestinal resultante de vasculite isquêmica, a gastrenterite eosinofílica ou ambas as condições podem causar dor, câimbra e diarreia. Exames laboratoriais A histopatologia tipicamente mostra uma inflamação granulomatosa extravascular com infiltração eosinofílica proeminente, enquanto a presença de vasculite é variável. Os granulomas podem ser encontra......
... miocárdica e constituem um efeito colateral indesejado da insuficiência cardíaca. As arritmias supraventriculares, em particular a fibrilação atrial, por vezes revelam os sintomas de insuficiência cardíaca em um paciente até então assintomático.51,52 Atrasos de condução intraventricular e bloqueios de ramo muitas vezes são observados no paciente com insuficiência cardíaca. A condução ventricular ......
...a, que aumenta o risco de arritmias; hipercalemia,que pode limitar o uso de inibidores do sistema renina-angiotensina; ouhiponatremia, que é um indicador do aumento da atividade da renina-angiotensinae um sinal de mau prognóstico. A função tireoidiana deve ser avaliada paradetectar tireotoxicose oculta ou mixedema, e exames com perfil de ferro devemser verificados para testar a presença de hemocro......
...rsos fatores de risco dadoença aterosclerótica, e um estudo sugeriu redução de mortalidadecardiovascular relativa entre 20 e 25% com a atividade física regular. O usomoderado de álcool tem efeito discretamente protetor para doença cardiovascular.Considerando os outros efeitos deletérios do álcool e a possibilidade adição,não é recomendado seu consumo para proteção cardiovascular. A manutenção dope......
... que consomem C3 e C4 (Tabela 2). Tabela 2: Consumo de complemento nas principais glomerulopatias. Normocomplementêmicas Hipocomplementêmicas Doença de lesões mínimas Glomerulonefrites membranoproliferativas GESF Glomerulonefrite crioglobulinêmica (a apresentação é, geralmente, também uma membranoproliferativa) Glomerulonefrite membranosa idiopática Nefrite ......
...s com mais de 64 anos de idade um gradiente >20 mmHg é considerado anormal. O diâmetro dos capilares pulmonares em indivíduos saudáveis em repouso pode chegar a cerca de 15 µm, dilatação vascular intrapulmonar é considerada quando o capilar pulmonar aumenta o diâmetro (15-60 um) . Em alguns casos, os diâmetros podem atingir até 500 mm, predominantemente nas bases pulmonares, onde existe maio......
...erences in physical activity and inactivity patterns and overweight status. Obes Res 2002;10:141–9. 30. Drewnowski A, Specter SE. Poverty and obesity: the role of energy density and energy costs. Am J Clin Nutr 2004; 79:6–16. 31. Malik VS, Schulze MB, Hu FB. Intake of sugar-sweetened beverages and weight gain: a systematic review. Am J Clin Nutr 2006;84:274–88. 32. Pereira MA, Jacobs D......
... alto risco. É impossível assumir uma posição definitiva em relação a estas recomendações na ausência de estudos apropriados. De modo não surpreendente, os padrões da prática variam amplamente não só nos Estados Unidos, mas no mundo inteiro, quando se trata destes pacientes. Revascularização em pacientes sem elevação de segmento ST A ICP imediata ainda não foi devidamente estudada em......
...quente da macroalbuminúria para diminuição da TFG ou DRET foi observada a uma taxa de 2 a 3% dos pacientes/ano.122 Entretanto, apesar destas melhoras em termos de resultados alcançados pelos pacientes individuais, a incidência da nefropatia diabética continua aumentando, sobretudo em certos grupos populacionais, devido aos números epidêmicos de pacientes com diabetes de tipo 2. Como resultado, 44%......
...passando para um grupo de DPI com prognóstico favorável em comparação à FPI, até chegar recentemente a uma entidade clínica mais específica. A PINE foi descrita com algumas condições distintas, incluindo colágenas doenças do tecido conectivo, a pneumonite por hipersensibilidade crônica, exposições diversas e, desde da década de 1980, a infecção pelo HIV.1 O conceito de PINE como entidade idiopátic......
...sco mais elevado de metástase e a piores prognósticos.28 Patogênese A maior parte (90%) de todos os tumores de células da crista neural que segregam catecolaminas se localiza na medula adrenal e se denomina feocromocitoma. Os tumores extra-adrenais dos glânglios simpáticos e parassimpáticos se denominam paragangliomas.29 As apresentações são semelhantes. A medula adrenal corresponde a 10% do......
...ácia da eritropoiese. Com certeza, ocorre progressão para doença renal em estágio terminal, e a sobrevida dos pacientes em diálise não é animadora.104 O transplante de rim é uma opção para alguns pacientes. Os sobreviventes de TCTH que recebem transplante de rim geralmente precisam de doses de manutenção mais baixas de imunossupressão por causa da possibilidade da disfunção medular subjacente e d......
..., 5 e 6, de cima para baixo) das explosões de REM que precedem o sono REM nos eletro-oculogramas (EOG) do olhos esquerdo e direito). Eletromiografia (EMG) de queixo mostrando acentuada hipotonia, enquanto os canais de EMG tibiais e gastrocnêmicos mostram explosões mioclônicas fásicas de amplitude bastante baixa. Esforço respiratório (tórax e abdome); ECG = eletrocardiograma; frequência cardíac......
...tation exacerbates gastroesophageal reflux disease. Chest 2003;124:1689–93. 25. King BJ, Iyer H, Leidi AA, et al. Gastroesophageal reflux in bronchiolitis obliterans syndrome: a new perspective. J Heart Lung Transplant 2009;28:870–5. 26. Davis RD, Lau CL, Eubanks S, et al. Improved lung allograft function after fundoplication in patients with gastroesophageal reflux undergoing lung transplantati......
... al. Gadolinium-enhanced magnetic resonance angiography for pulmonary embolism: a multicenter prospective study (PIOPED III). Ann Intern Med. 2010;152(7):434-43. 33.Roy PM, Colombet I, Durieux P, Chatellier G, Sors H, Meyer G. Systematic review and mata-analysis of strategies for the diagnosis of suspected pulmonary embolism. BMJ. 2005;331(7511):259. 34.Raschke RA, Reilly BM, Guidry JR, Fontana ......
... papel no desenvolvimento alcançado pela WADA na atualidade. No ano de 1989, com a realização, em Moscou, do Congresso Mundial de Doping, o príncipe Alexander de Mérode expôs uma importante proposta que fixava as seis principais linhas ou objetivos de trabalho para aquele momento na batalha contra o doping: - Determinar o perfil de esteróides na urina dos atletas, trabalho dirigido por Manf......
...ocedural targets necessary for long-term maintenance of sinus rhythm? Circulation 2008;117:136–43. 117. Brooks AG, Stiles MK, Laborderie J, et al. Outcomes of long-standing persistent atrial ?brillation ablation: a systematic review. Heart Rhythm 2010;7:835–46. 118. Rostock T, Steven D, Hoffmann B, et al. Chronic atrial ?brillation is a biatrial arrhythmia: data from catheter ablation of......
...onary Diagnostics Laboratory, Hospital of the University of Pennsylvania, Philadelphia, PA Artigo original: Kreider M. Pulmonary function testing. ACP Medicine. 2010;1-14. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: André Isla......
...ence and characteristics of allodynia in headache sufferers: a population study. Neurology 2008;70:1525–33. 17. Kelman L. The triggers or precipitants of the acute migraine attack. Cephalalgia 2007;27:394–402. 18. Foroozan R, Cutrer FM. Transient neurologic dysfunction in migraine. Neurol Clin 2009;27:361–78. 19. Neuhauser H, Lempert T. Vestibular migraine. Neurol Clin 2009;27:379–92. 20......