...= 38% e < 42%; mulheres: acima de 40% e < d44%; homens: acima de 45% e < 50% e/ou plaquetopenia entre 50 e 100.000 céls/mm3 e/ou leucopenia < 1.000 céls/mm3 Tratamento ambulatorial com hidratação oral vigorosa Antitérmicos e analgésicos Se hematócrito aumentado acima de 10% do valor basal ou, na ausência desse, com os seguintes valores: crianças > 42%; mulheres: > 44%; ......
... É importante ressaltar que o fator determinante nos casos graves de Dengue e o extravasamento plasmático, que pode ser expresso por meio da hemoconcentração, hipoalbuminemia e/ou derrames cavitários. As manifestações clínicas iniciais da Dengue grave denominada de Dengue hemorrágica são as mesmas descritas nas formas clássicas da doença. Entre o terceiro e o sétimo dia do seu início, quando, da d......
...sta pode levar meses e, em alguns casos, anos para melhora satisfatória. Alguns casos apresentam vasculite que pode responder a imunossupressão. b) Polineuropatia distal simétrica É a forma mais comum de neuropatia periférica com história variável, podendo ser extremamente dolorosa ou sem dor, mas com perda da propriocepção com aparecimento de úlceras neuropáticas não dolorosas. Os sintomas......
...dicações e Uso Indicado para o tratamento do edema associado a ICC, síndrome nefrótica, cirrose hepática e doença renal. Não existe benefício demonstrado na literatura melhorando prognóstico de insuficiência renal oligúrica. Posologia A terapia inicialmente é realizada com doses baixas de diurético e aumentada com cuidado, visando diminuir o peso em 0,5 a 1 kg/dia, sem prejudicar a função r......
...ntemente da pressão arterial ou do risco cardiovascular – dado que todos se beneficiam – ainda precisa de confirmação com estudos adicionais, preferencialmente ensaios clínicos randomizados que testem esta estratégia diretamente. · É importante ressaltar que dois dos três autores da meta-análise têm patentes na formulação da pílula combinada, que eles próprios sugerem que devem ser prescr......
... acessória e respiração abdominal paradoxal FR > 35 ipm Hipoxemia grave (PaO2 < 40 mmHg, relação PaO2/FiO2 < 200) Acidose grave (pH < 7,25) e hipercapnia grave (PaCO2 > 60 mmHg) Parada respiratória Rebaixamento do nível de consciência/coma Complicações cardiovasculares Falência VNI ou contraindicações FR: frequência respiratória. Algoritmo 1:......
...centração liquórica insuficiente. A excreção da droga é renal. O espectro de ação inclui grande parte dos bacilos Gram-negativos entéricos (Escherichia coli, Klebsiella spp, Salmonella spp, Shigella spp, Proteus spp, Enterobacter spp, Yersinia spp, Morganella spp e Citrobacter spp), Haemophilus spp, Neisseria spp e Pseudomonas spp. Tais agentes apresentam sensibilidade à droga caso a concentração ......
...ndação A Sociedade Americana de Doenças Infecciosas (IDSA) e a Sociedade Americana de Oncologia Clínica (ASCO) não recomendam o uso rotineiro do G-CSF, visto o alto custo somado ao pequeno benefício que parecem ter. Efeitos Adversos Quase todos os pacientes apresentam queixas somáticas, sobretudo dores esqueléticas e calafrios, mas geralmente são bem toleradas Raras complicações sérias são ......
...culatura lisa das vias aéreas, reduzindo assim o tônus broncoconstritor. Indicações · DPOC: nível 1 de evidência (metanálises); recomendação classe I; peso da evidência A. · Asma grave (VEF1 < 60% do predito): associado aos ß2-agonistas inalatórios; nível 1 de evidência (metanálises); recomendação classe I; peso da evidência A. · Broncoespasmo induzido por betabloqueador; nível 6 de ......
...tura de agentes encapsulados. 4 - Claritromicina 500 mg VO a cada 12/ 12 horas Os macrolídeos são importantes nesta situação, pois nos pacientes com síndrome torácica aguda os agentes atípicos como o mycoplasma pneumoniae e a chlamydia pneumoniae parecem ser particularmente prevalentes. 5 - Catéter de O2 2L/min A oxigenioterapia é fundamental para diminuir a crise álgica e falc......
...o-Socorro: condutas do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. 2ª ed. Barueri: Manole, 2008. Acidentes por Animais Peçonhentos – Aracnídeos Lucas Santos Zambon aracnídeos aranhas escorpiões escorpião amarelo escorpião marrom Soro Antiescorpiônico Soro Antiaracnídeo viúva negra aranha marrom aranha armadeira Acidentes por Animais Peçonhentos – Aracnídeos (Livre......
... adrenérgicos e colinérgicos e, na junção neuromuscular pré-sináptica, altera a permeabilidade aos íons sódio e potássio. Titus Causa dor local e efeitos complexos nos canais de sódio, produzindo despolarização das terminações nervosas pós-ganglionares, com liberação de catecolaminas e acetilcolina. ACHADOS CLÍNICOS Nas Tabelas 3 a 6, podem-se verificar aspectos clínicos dos acidentes......
...meiro episódio, descartar outras etilogias Pode ocorrer nistagmo com características centrais em até metade dos pacientes Epilepsia Episódios de vertigem rotatória com zumbido de duração de alguns segundos a minutos, recorrente Exame neurológico normal entre as crises, pode ser observado nistagmo nos episódios. Ao eletroencefalograma podem ser observadas descargas originadas do sulco......
...ntarão recuperação mais rápida da mobilidade e diminuição da duração da internação.92 Joelho As metas iniciais após uma artroplastia de joelho são o controle da dor, a drenagem da ferida e a estabilização do joelho. Geralmente, é permitido ao paciente carregar peso mantendo a perna ereta, a partir do 2º dia de pós-operatório. A melhora da amplitude de movimento constitui uma etapa vital da ......
...acientes com anemia devem ser avaliados para outras causas reversíveis, tais como deficiência de ferro, vitamina B12 e folato. A avaliação inclui dosagem de reticulócitos, vitamina b12, folato, ferro sérico, ferritina e capacidade de ligação de ferro e as deficiências devem ser corrigidas. Pacientes com deficiência de ferro devem ser investigados para perdas gastrointestinais. 7 – Usar preparo......
...de antimembrana basal glomerular se o acometimento ficar restrito ao rim. A fisiopatologia de ambas é semelhante, com a presença de anticorpo anti-MBG contra a cadeia alfa-3 do colágeno IV. É uma doença extremamente rara, ocorrendo de 0,5 a 0,9 casos por milhão de habitantes. Ocorre predominantemente em homens entre a 2ª e a 3ª décadas de vida, com um segundo pico na 6ª década (geralmente sem ass......
...ntagem de plaquetas. Tratamento Quando o fósforo plasmático encontra-se entre 1 e 2,5 mg/dL, a condição é denominada hipofosfatemia moderada. Abaixo de 1 mg/dL, é considerada hipofosfatemia grave. Em geral, a hipofosfatemia não é uma emergência, devendo-se definir os mecanismos causadores para uma melhor abordagem. A cetoacidose diabética e a alcalose respiratória aguda são exemplos típicos.......
...74 homens e mulheres com idade entre 20 e 59 anos, em 52 comunidades localizadas em 32 países. Tão ou mais importante que a verificação de que consumos maiores de sal se associavam a níveis mais elevados de pressão arterial foi a constatação de que quanto maior a ingestão de sal mais elevados os níveis de pressão arterial com o aumento da idade. A curva do aumento na pressão arterial com a idade f......
...lidade de apresentação clínico-laboratorial, os esquemas terapêuticos devem ser discutidos individualmente; · o uso de inibidores da enzima conversora da angiotensina (iECA) e bloqueadores do receptor AT1 da angiotensina II (BRA) parecem ter benefício na redução da proteinúria; · a presença de proteinúria acima de 1 g/dia, a despeito do tratamento com iECA/BRA, habitualmente é indicaçã......
...e de Churg-Strauss. Foi realizada investigação com pesquisa de ANCA-p, que resultou positiva. Durante o seguimento, a paciente apresentou um novo achado de infiltrado sem sintomas de pneumonia e lesões de pele que, na biópsia, aumentaram ainda mais a suspeita de Churg-Strauss. Comentários A vasculite de Churg Strauss é uma doença autoimune e de etiologia indeterminada, também denominada de va......
...m, dado já mostrado em outro estudo4, e associou-se com uma melhor comunicação com os profissionais de saúde, permitindo, por exemplo, a melhor comunicação de dor. As diferenças na incidência de delirium em comparação com outros estudos devem-se, provavelmente, a diferentes metodologias de avaliação. A realização de duas comparações foi interessante e partiu da premissa dos intensivistas de que pr......
...tes pacientes e os estudos não demonstraram diminuição da mortalidade. A dose normal é de 0,5 a 2 mg a cada quatro horas, em geral por via endovenosa. Seu uso é indicado até melhora da função renal, com uso mínimo por cinco dias antes de decidir que a medicação não está apresentando resposta. O tempo máximo de uso da medicação é por volta de 14 dias. O uso de cristaloides ou coloides (exceto a al......
...ssário vacinar 3 doses ou mais, sendo a última dose há mais de 10 anos 1 dose de reforço 1 dose de reforço * Se a gestante não tiver o esquema básico completo, o serviço de saúde deverá assegurar pelo menos 2 doses, devendo a 2ª dose ser aplicada até 20 dias antes da data provável do parto. O esquema vacinal deverá ser completado no puerpério ou em qualquer outra oportunidade. Obse......
...s de confirmação de caso. · Busca ativa - Sistematicamente, deve ser realizada a busca ativa de casos de Tétano Neonatal, particularmente nas áreas consideradas de risco, silenciosas, onde ha rumores, onde a notificação e inconsistente e irregular ou as que não tenham notificado casos. Atividades de busca ativa devem incluir revisão de prontuários de hospitais e clínicas, registros de igrejas......
...ada durante 6 meses de observação, mas que continuam comproteinúria na faixa de 4 a 8 g/24 horas, tem 55% de probabilidade dedesenvolver insuficiência renal crônica dentro de 10 anos. Pacientes comproteinúria persistente maior que 8 g/24 horas, independentemente do grau dedisfunção renal, têm probabilidade de 66 a 80% de desenvolver insuficiênciarenal crônica em 10 anos. O grau de proteinúria e a ......
...nspiratório sugere responsividade a volume (utilidade controversa). FAST Quadrante superior direito Quadrante superior esquerdo Suprapúbico Líquido livre pode sugerir ascite maciça, rotura de vísceras, sangramento intra-abdominal, aneurisma de aorta abdominal, gravidez ectópica. Tórax Interface diafragma-pulmonar Hemotórax. Aorta Subcostal Supra......
...se beneficiar de estratégias de revascularizaçãono momento do IAM antes da alta hospitalar. Bibliografia 1-BashoreTM, Granger CB, Jackson KP, Patel MR. Heart Disease in Current Diagnosis andTreatment 2020.2-Borja Ibanez, Stefan James, Stefan Agewall, Manuel JAntunes et al. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardialinfarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Ta......
...m LES, emarcadores sorológicos de atividade lúpica, como níveis séricos de complementoe anti-DNA, são frequentemente normais e não se correlacionam com a atividadeda doença. A GNM associada à hepatite B pode afetar adultos e crianças que sãoportadores crônicos do vírus da hepatite B com ou sem história de doençahepática evidente. Em crianças com GNM associada à hepatite B, a síndromenefrótica gera......
...de heterotopias de substância cinzenta, responsável pela epilepsia parcial refratária. RNM: ressonância nuclear magnética. A epilepsia ainda é um transtorno altamente hereditário, seja em associação com outras anormalidades evolutivas, seja como um transtorno primário isolado. Com a primeira identificação do gene que serviu de base para uma epilepsia idiopática (epilepsia noturna autossômi......
...e esofagiana t 500.000 UI, por via oral, a cada 6 horas. Candidíase gastrintestinal t 500.000 a 1.000.000 UI, por via oral, a cada 6 ou 8 horas. Nota t O tratamento deve ser continuado por 48 horas depois do desaparecimento das lesões e em pacientes com HIV/Aids a duração do tratamento é de 7 a 14 dias. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Pouco absorvido por via or......
...de peixe IECA = inibidor da enzima conversora de angiotensina; BRA = bloqueador do receptor de angiotensina; HBP = hiperplasia benigna da próstata; AC = arteriopatia coronariana; ICC = insuficiência cardíaca congestiva; ICN = inibidor de calcineurina; Cr = creatinina; TFG = taxa de filtração glomerular; HTN = hipertensão; LDL = lipoproteína de baixa densidade; IM = infarto do mi......
...laxia, se for usada a ranitidina é recomendada com 50 mg diluídos em 20-100 ml de solução salina ou dextrose e infundido em cinco minutos. A utilização de bloqueadores H2 é comum na urticária refratária; no entanto, evidência de benefício de estudos controlados não existe. A cimetidina não deve ser utilizada em pacientes idosos, com múltiplas comorbidades com disfunção renal ou hepática, ou cuja a......
...dução, levando a um aumento dos riscos de acidentes, assim pacientes com cirrose que dirigem devem ser rastreados para encefalopatia mínima e tratados com lactulose, se necessário. O risco de carcinoma hepatocelular é aumentado nestes pacientes, assim as diretrizes recomendam ultrassonografia a cada seis meses, uma vez que resulta em tratamento precoce de carcinomas hepatocelulares menores, emb......
...s se não forem atendidos outros critérios. ¶ O grau de anormalidade deve ser limítrofe ou acentuado. Aproximadamente, a metade dos pacientes com MFP se apresenta com anemia. Sintomas como fraqueza, fadiga ou dispneia, em geral, são causados por anemia. Problemas hemorrágicos e sintomas constitucionais inespecíficos podem acompanhar o curso clínico. É muito comum a presença de sintomas constit......
...nefropatia por IgA é maior em grupos asiáticos, enquanto que, em coortes dos EUA e do Canadá, a glomerulonefrite segmentar e a glomerulosclerose focal são predominantes. Além disso, dentro de uma região, a distribuição dos tipos de glomerulonefrite está associada a fatores socioeconômicos, de modo que os países mais ricos exibem mais nefropatia por IgA e os menos ricos, mais casos de glomerulonef......
...anter esse diagnóstico potencial em mente. O curso clínico da glomerulonefrite varia desde achados fortuitos em pacientes assintomáticos (por exemplo, hipertensão, proteinúria em exame de urianálise, hematúria e concentrações de creatinina sérica aumentadas), ganho significativo de peso e edema com síndrome nefrótica até a GNRP, que pode evoluir com uremia. Algumas apresentações clínicas são suge......
...ivo e a radiografia de tórax pode falsamente sugerir infiltrado intersticial (aumento de partes moles). - Linfangite carcinomatosa: quadro clínico subagudo (semanas a poucos meses) com tosse, dispneia, taquipneia, espirometria com padrão restritivo, radiografia com achados variados (pode cursar com infiltrado intersticial bilateral, simétrico ou não, nodulações, etc). A tomografia de tórax co......
...nticorpos contra as proteínas reguladoras do complemento (os chamados fatores nefríticos C3), levando a um aumento da ativação do complemento. O grupo inclui doença de depósito denso e a chamada glomerulonefrite C3. As duas entidades são distintas com base no padrão de imuno-C3 e a detecção por microscopia eletrônica de depósitos densos semelhantes a fitas na MBG em doença densa de depósito, cont......
...ecionados às queixas e ao estado imunológico do paciente. O emergencista deve ter um baixo limiar para solicitar exames de imagens, especialmente exames de baixo risco e baixo custo (como raios-x e ultrassonografia) quando apropriado. Outras modalidades como tomografia computadorizada (TC) e ressonância nuclear magnética (RNM) também devem ser utilizadas quando for apropriado. Efeitos Colatera......
...ncômoda. Além de afetar o ato sexual, essa técnica requer destreza manual para atingir a vedação suficiente, o que talvez seja pertinente em pacientes com problemas neurológicos; os efeitos colaterais incluem dor, petéquias, dormência e ejaculação tardia. O dispositivo de constrição a vácuo pode ser uma boa opção para pacientes mais velhos com relacionamentos estáveis. O implante cirúrgico de um......
...s raros, para doença generalizada. O período de risco mais elevado é de 1 a 4 meses após o transplante e parece se relacionar ao grau de imunossupressão dos hospedeiros. O CMV pode aumentar também o risco de perda de enxertos após os transplantes de órgãos.49 A pneumonia produzida pelo CMV ocorre em 20% de receptores de transplantes de células-tronco hematopoiéticas; a mortalidade nesses paciente......
...replicação local do VVZ no sítio de entrada. A replicação nos sítios cutâneos resulta na formação de vesículas, acompanhada pela degeneração das células epiteliais, pelo acúmulo de líquido edematoso e pela infiltração de células inflamatórias; a presença de células gigantes multinucleares contendo inclusões intranucleares é comum. O Quadro 3 contém o tratamento farmacológico para supressão de inf......
...14:323–33. 4. Kruit MC, Launer LJ, van Buchem MA, et al. MRI findings in migraine. Rev Neurol (Paris) 2005;16:661–5. 5. Brandes JL. Migraine in women. Continuum: Lifelong Learning in Neurology 2012;18:835–52. 6. Lidegaard O, Lokkegaard E, Jensen A, et al. Thrombotic stroke and myocardial infarction with hormonal contraception. N Engl J Med 2012;366:2257......
...ncluindo carcinoma de suprarrenal. A doença adrenocortical nodular pigmentada, por sua vez, pode estar associada com complexo de Carney. A idade diagnóstica da doença de Cushing costuma ser entre 20 e 40 anos, mas pode ocorrer desde a infância até 70 anos de idade. Indicações de investigação O consenso da European Neuroendocrine Society sugere a investigação da síndrome em pacientes com obesi......
...medicamentos t Ácido acetilsalicílico e anti-inflamatórios não-esteroides podem reduzir o efeito da espironolactona. Monitorar paciente quanto à redução do efeito do diurético. t Alcaçuz: risco de hipopotassemia e/ou redução da efetividade do diurético. Evitar o uso de alcaçuz durante o tratamento. t Arginina, digoxina e inibidores da ECA podem ter o efeito aumentado pela espironolactona. Mo......
...os sintomas clínicos do hiperandrogenismo, as mulheres com SOP requerem monitoramento atento para tratar as anormalidades metabólicas que podem levar ao desenvolvimento de complicações significativas a longo prazo. Como resultado da resistência à insulina subjacente, as mulheres com SOP apresentam risco acentuadamente alto de desenvolverem comprometimento da tolerância à glicose (CTG) e diabetes d......
...alexin®, Keflex® cápsulas de 250 e 500 mg e suspensão 125 mg/5 mL e 250 mg/ 5 mL. Cefadroxil · Dose habitual: 1 a 2 g/dia, divididos a cada 12 horas; · gestação: classe B; · apresentações comerciais: Cefadroxil®, Cefamox®, Drofex® cápsulas com 500 mg, suspensão 250 mg/5 mL. Cefalotina A cefalotina tem apresentação parenteral, com meia-vida em torno de 40 minutos e índice......
... de tratamento. Outras características que podem afetar o resultado são as características do paciente, como condição funcional, perda de peso recente e existência de comorbidades significativas. Além disso, estudos sugerem que, a cada estágio, o resultado alcançado no CPPC e no CPNPC é melhor nas mulheres do que nos homens. Assim como em outros cânceres, a idade avançada pode exercer efeito adver......
...umento da liberação de oxigênio nos tecidos (linha preta tracejada). Viver em um lugar situado a uma alta altitude, como nas Montanhas Rochosas da América do Norte ou nos Andes da América do Sul, pode acarretar a doença das montanhas. Esta condição é caracterizada por cefaleias, tontura, retardo mental, dispneia e enfraquecimento. Nestes casos, os indivíduos podem ter hematócritos que chegam ......
...ica (ou reparo valvar): as principais indicações são os pacientes com IA grave sintomáticos, assintomáticos com disfunção ventricular (FE 50%) e/ou dilatação ventricular importante (diâmetro diastólico final > 75 mm ou diâmetro sistólico final > 55 mm) e pacientes com insuficiência aórtica grave aguda. Estenose Mitral Definição A estenose mitral (EM) é definida como o estreitamento do ......