...ibilidade. t Exantema, eritema multiforme. Orientações aos pacientes t Orientar para a necessária agitação do frasco antes do uso. t Orientar para manter o medicamento na boca o maior tempo possível, por meio de bochechos e só então engolir. t Alertar para aguardar uma hora após o uso do medicamento para então ingerir alimentos e bebidas. t Orientar para o uso durante todo o tempo pres......
...sentar os sinais clássicos, podendo ser o edema a única manifestação clínica. Os fatores predisponentes incluem insuficiência arterial e venosa, diabetes melito, trauma não percebido e portas de entrada criadas por tinea pedis ou até mesmo xerose e eczema asteatósico. Existem localizações específicas nos pacientes idosos: celulite orbitária, produzida principalmente pelo Streptococcus viridans exc......
... (doença de von Recklinghausen) e, nestes casos, a probabilidade de degeneração maligna é de 4 a 10%. Tabela 4: Tumores neurogênicos do tórax Origem Benigno Maligno Bainha nervosa Neurilemoma; neurofibroma; tumor de célula granular Schwannoma maligno; sarcoma neurogênico Gânglios autonômicos Ganglioneuroma Ganglioneuroblastoma; neuroblastoma Paragangl......
... tumores e cistos do mediastino Mediastino anterior Mediastino médio Mediastino posterior Timoma e outros tumores do timo; linfoma; tumor de células germinativas; bócio mergulhante; tireoide ectópica; cisto tímico; linfangioma; adenoma de paratireoide Linfoma; tuberculose; sarcoidose; cisto broncogênico; cisto entérico; cisto pericárdico; doença metastática Neurilemoma; n......
...xa saturação de transferrina (menos de 20%). Para manter eritropoiese, a maioria dos pacientes vai necessitar de ferro suplementar para manter ou aumentar níveis de saturação de transferrina (que deve ser de 20% e ferritina a 110 nanogramas/mL). Anemia induzida por quimioterapia devido a doenças neoplásicas – crianças acima de 5 anos t Iniciar com 600 UI/kg (até o máximo de 40.000 unidades), ......
...coorte de 81 mulheres que apresentaram melhora significativa dos escores F-G com o uso de espironolactona, CPA ou flutamida, houve recidiva do hirsutismo em 1 ano após a retirada do tratamento.139 A progressão natural do hirsutismo em mulheres afetadas é indefinida. Pelo menos 1 estudo sobre mulheres com SOP comprovou a diminuição dos níveis de testosterona total e testosterona livre com o avanç......
...z®, Kefadim®, Tazidem® com frasco-ampola de 1 g e 2 g. Cefalosporinas de 4ª geração As cefalosporinas de 4ª geração foram desenvolvidas com o intuito de conservar a boa atuação contra bacilos gram-negativos (incluindo a P. aeruginosa) e ampliar o espectro na tentativa de recuperação da atividade contra bactérias gram-positivas. A cefepima pode ser utilizada por via endovenosa ou intramuscul......
...s extratorácicas do câncer de pulmão estão relacionadas à extensão e ao sítio de disseminação distante [Tabela 1]. Dentre estas manifestações, as mais comuns são a anorexia, a perda de peso e a fadiga. A dor óssea comumente acompanha as metástases para os ossos, mas com a intensificação do uso dos exames de imagem, tornou-se comum encontrar metástases ósseas assintomáticas. As anormalidades hepáti......
...mo também podem exercer algum papel. A policitemia relativa geralmente é leve (hematócrito < 55%). Em casos de pacientes com hematócrito abaixo de 60%, este diagnóstico deve ser considerado, e tanto a massa eritrocitária como o volume plasmático devem ser medidos [Figura 1], a fim de evitar o início de um workup extensivo e no fim das contas frustrante para pesquisar outras causas de policitem......
... insuficiência cardíaca esquerda e direita (se houver sobrecarga de VD pela hipertensão pulmonar). •B1 hiperfonética (se a valva tiver mobilidade e pouca calcificação). •Estalido de abertura da valva mitral. •B2 hiperfonética (se ocorrer hipertensão pulmonar). •Sopro diastólico de baixa frequência, mais audível no ápice, com a campânula do estetoscópio, com o paciente em decúbito lateral esque......
...ecido-específicos, entre os quais Pit-1 e PROP-1, determinam o desenvolvimento tecido-específico e a expressão dos hormônios hipofisários, além de serem essenciais à manutenção da função celular na adeno-hipófise. As mutações hereditárias dos fatores de transcrição podem resultar na desorganização da função hipofisária, que pode se manifestar durante a fase de amamentação, na infância, puberdade o......
... forma contínua nos casos de hipoxemia crônica (Tab. 102.3). O oxigênio não deve ser usado para tratar pacientes com dispneia.4,5,7-9 A oxigenoterapia é indicada se a pressão arterial de oxigênio (PaO2) for menor ou igual a 55 mmHg ou a saturação da hemoglobina por oxigênio no sangue arterial for menor ou igual a 88%, ou PaO2 entre 56 e 59 mmHg nos casos que estão associados a policitemia oucor p......
... do efeito da droga é completamente recriada, com alterações perceptuais e distorção da realidade. Mesmo se a experiência tiver sido prazerosa, o flashback pode ser acompanhado de grande ansiedade quando a pessoa percebe que não tem controle sobre sua recorrência. Deve ser manejado com suporte. Nos casos mais graves de ansiedade intensa, podem ser usados benzodiazepínicos. O haloperidol deve ser e......
...inase regulada por sinal extracelular; PI-3K = fosfatidilinositol-3-quinase; SRC = quinase da família Src; STAT = transdutor de sinal e ativador de transcrição. ___________________________________________________________________ O papel central de BCR-ABL na fisiopatologia da LMC torna-a uma excelente candidata para tentativas de silenciamento de sua atividade. Este conceito mostrou-se imen......
...sistêmicas, sendo que o padrão c-ANCA (sugerindo a existência de anticorpos antiproteinase 3) está presente em 80 a 90% dos casos de granulomatose de Wegener, e o padrão p-ANCA (anticorpos antimieloperoxidase), nos casos de poliangeíte microscópica, glomerulonefrite rapidamente progressiva, síndrome de Churg-Strauss ou vasculite induzida por drogas. Os anticorpos antifosfolípideos (especificamente......
...acterísticas de lesões desmielinizantes, correspondendo aos critérios imagenológicos para EM, sem haver, entretanto, qualquer manifestação clínica. Esses casos devem ser investigados quanto aos possíveis diagnósticos diferenciais e acompanhados neurologicamente. Diagnóstico O diagnóstico de EM é baseado em um conjunto de critérios que considera o quadro clínico e os exames complementares (res......
...o é a principal causa de morbidade e mortalidade nos pacientes que sobrevivem ao primeiro sangramento. Sinais e sintomas Deve-se considerar sempre o diagnóstico de HSA em pacientes com uma apresentação típica de cefaleia súbita e intensa, frequentemente descrita como a “pior dor de cabeça da sua vida”. Pode estar associada a náusea, vômito, dor cervical, fonofobia, fotofobia, perda de consciê......
...dores de doença renal prévia, diabéticos, portadores de doença cardiovascular. Em situações de rabdomiólise, a infusão precoce de volume e talvez a diurese forçada por manitol (em pacientes não oligúricos) e a alcalinização da urina diminuem o dano renal. A IRA associada à deposição aguda de ácido úrico também deve ser tratada com administração de volume e alcalinização. Entretanto, deve-se ter c......
...cas e quentes. Além das complicações inerentes ao procedimento cirúrgico (risco menor que 1%), os efeitos colaterais mais comuns são a sudorese compensatória e gustatória. Referências 1. Adzick NS, Farmer DL. Cysts of the Lung and Mediastinum. In: Grosfeld JL, O´Neill JA, Coran AG, Fonkalsrud EW, Caldamone AA. Pediatric surgery. 6th ed. Philadelphia: Mosby Elsevier; 2006. p. 955-7......
...dação A).29 Ventilação parcial líquida. Durante a ventilação parcial líquida, os pulmões são preenchidos até a capacidade residual funcional com perfluorocarbono, um líquido que é duas vezes mais denso do que a água e que permite a livre difusão de oxigênio e gás carbônico. Os resultados dessa técnica ainda são questionados. Há melhora na progressão da lesão pulmonar, porém sem impacto na oxig......
...Nas radiografias torácicassimples, às vezes é difícil distinguir as formas vascular e nodal de ampliação hilar. Uma varredura de TC intensificada com contraste identifica de forma efetiva as estruturas vasculares localizadas no hilo, além de distinguir entre ingurgitamento vascular e adenopatia. A ampliação do linfonodo hilar pode ser uni ou bilateral. A linfadenopatia unilateral pode acompanhar......
...tratamento com dexametasona melhore o resultado final alcançado por pacientes adultos previamente submetidos à terapia antimicrobiana e, por este motivo, não deve ser usada nesta circunstância. Complicações Os pacientes com meningite podem apresentar muitas complicações, tais como infecções nosocomiais secundárias, tromboembolia venosa sistêmica e efeitos adversos das medicações administ......
... desses agentes associadas à radioterapia. O medicamento temozolomide tem mostrado resultados promissores em estudos clínicos recentes como terapia adjuvante única para astrocitomas de alto grau, embora até o momento o aumento na sobrevida seja fugaz (Asthagiri et al., 2007). A B C Figura 41.1 (A) Neoplasia astrocitária em íntima relação com a área motora primária. (B) Mapeamento motor tra......
... condição, observada em 2 a 9% dos casos, é conhecida como “fratura oculta”. Em casos suspeitos, deve-se recorrer a outros métodos de diagnóstico por imagem, como a tomografia computadorizada e, em especial, a ressonância magnética, cujo índice de positividade é de praticamente 100% (Perron; Miller; Brady, 2002). Essa avaliação complementar é indispensável, porque alguns casos podem evoluir para s......
...da Diabetes Mellitus Gestacional Maternas Pré-eclâmpsia Parto cesáreo DMG recorrente DM tipo 2 Fetais Parto prematuro Macrossomia (crescimento excessivo do feto) Trauma do nascimento Hipoglicemia neonatal Icterícia neonatal Obesidade infantil DM = Diabetes Mellitus; DMG = Diabetes Mellitus Gestacional Efeitos a longo prazo O DMG predispõe a um risco aumentado de DM2 posterio......
...a região do tronco ou membro superior que não tenha sido submetida à tricotomia, em região tegumentar não inflamada, não irradiada e sem umidade. Em presença de febre, observa-se aumento da absorção do fentanil. Se a analgesia não for evidenciada após 48 horas de colocação do patch, deve-se reajustar a dose, com doses adicionais de 25 mcg/h. Em alguns pacientes, observa-se a necessidade de troca d......
...sso, emboranão existem critérios de diagnóstico disponíveis e Brandão-Neto e Carvalho propuseram alguns critérios para este diagnóstico. O ponto principal no diagnóstico diferencial é excluir condições secundárias que podem causar insuficiência adrenal, como tuberculose, HIV, drogas e desordens genéticas. Após a exclusão destas condições, é importante o achado de imagem das glândulas adrenais, o ......
... 2. Malária Principal doença parasitária no mundo, principalmente nos países pobres do mundo. Acomete principalmente estados da região Norte e Centro-Oeste. Sua transmissão é consideravelmente maior em épocas de chuva. A malária é causada por espécies de Plasmodium (Plasmodium vivax, P. falciparum, P. malariae, P. ovale) e transmitida por fêmeas de mosquitos do gênero Anopheles, que é um mosq......
...as doenças resultantes de autoabuso na mesma categoria que a das doenças que aparentemente atacam de modo incidental. Dois fatores são úteis para ajudar os pacientes a abandonarem seus hábitos de tabagismo, consumo de álcool e fármacos ilícitos, uma forma bastante eficiente de os médicos acrescentarem anos de vida saudável às vidas de seus pacientes. O primeiro consiste no fato de haver um alto ri......
...yroidism: prepared by the american thyroid association task force on thyroid hormone replacement. Thyroid 2014; 24:1670. Squizzato A, Romualdi E, Büller HR, Gerdes VE. Clinical review: Thyroid dysfunction and effects on coagulation and fibrinolysis: a systematic review. J Clin Endocrinol Metab 2007; 92:2415. Vanderpump MP, Tunbridge WM. The epidemiology of thyroid diseases. In: The thyroi......
...o não depende da capacidade de ligação com o complemento do anticorpo do HLA no soro do receptor. Esta é uma diferença importante entre reação cruzada citotóxica e a reação cruzada de fluxo. Imunobiologia dos transplantes renais A compreensão dos conceitos básicos da imunobiologia dos transplantes é fundamental para entender as classes diferentes de medicamentos imunossupressores e os respect......
...mental para o estabelecimento de normas de atenção ao paciente e distribuição de soros antipeçonhentos, de acordo com as características regionais na ocorrência dos acidentes. PRIMEIRAS MEDIDAS A SEREM ADOTADAS Assistência Médica ao Paciente Todo paciente deve receber atendimento por profissional médico para avaliação e indicação do tratamento indicado. Recomenda-se que todos aqueles submeti......
...conta a alta probabilidade de esteatose não alcoólica, mas poderíamos realizar sorologia para hepatite B e C, que, neste caso, será considerada negativa. As mudanças de estilo de vida já citadas também são aplicáveis na esteatose hepática. Entretanto, vale lembrar que a velocidade de perda de peso pode apresentar um papel importante nestes doentes, pois é descrita como associada à evolução para c......
... grave, com diarréia aquosa e profusa, com ou sem vômitos, dor abdominal e cãibras. Esse quadro, quando não tratado prontamente, pode evoluir para desidratação, acidose e colapso circulatório, com choque hipovolêmico e insuficiência renal. Entretanto, freqüentemente a infecção é assintomática ou oligossintomática, com diarréia leve. A acloridria gástrica agrava o quadro clínico da doença. A infecç......
... Qualquer medida terapêutica instituída para esta faixa etária deve respeitar a questão do desenvolvimento, que ainda não está completo nestes pacientes, e viabilizar a inclusão da família no tratamento. BIBLIOGRAFIA 1. Tamelini MG, Martins ACP. Abuso e dependência de substâncias psicoativas. In: Cavalcanti EFA, Martins HS, editores. Clínica médica: dos sinais e sintomas ao diagnóstico e t......
...erar o nível de consciência. Esta conduta parece ser adequada para pacientes jovens sem doença coronariana ou arritmias. No tratamento da hipotermia, o aquecimento com cobertores e a manutenção de temperatura ambiente apropriada são medidas terapêuticas importantes, o uso de cobertores térmicos tende a não ser recomendado devido a vasodilatação que proporcionam com queda de pressão arterial conse......
...ona é uma boa e barata opção, para tratamento de uma pneumonia domiciliar com indicação de internação hospitalar. Claritromicina 500 mg EV a cada 12 horas É importante a cobertura de agentes atípicos e os macrolídios são uma boa opção. Alguns médicos sugerem usar, se possível, a claritromicina por via oral, devido a enorme discrepância dos custos da formulação endovenosa em comparação com ......
...ença. Em alguns casos, a tosse é o sintoma inicial e, com o passar do tempo, o paciente desenvolve os outros sintomas. Pacientes com história prévia de atopia ou história familiar de asma são mais sujeitos a este diagnóstico. O aparecimento da tosse após uma infecção de vias aéreas superiores ou após exposição a alguns irritantes (frio, poeira, mofo, por exemplo) sugerem o diagnóstico. A presença ......
...queixa de alteração visual variável, dor ocular moderada e hiperemia leve a moderada. O acometimento é mais frequentemente unilateral, mas pode ocorrer bilateralmente. O exame oftalmológico mostra grande variação de acuidade visual: de 20/25 a conta dedos, dependendo do grau de inflamação presente. Ao exame de biomicroscopia, observa-se reação de câmara anterior, precipitados ceráticos, que são ac......
...ade Visual Súbita Bilateral sem Dor e sem Hiperemia Hipotensão Postural Ocorre mais frequentemente em idosos, diabéticos, pacientes com hipovolemia ou aqueles tomando vasodilatadores ou diuréticos. A queixa de perda visual está associada a tontura, mal-estar e até síncope, que ocorre devido a diminuição do fluxo sanguíneo cerebral. A perda visual é transitória e ocorre mesmo em pacientes sem n......
.... Prevalência de hanseníase segundo unidades da Federação. Brasil, 2005*. *Dados até 31/3/2004. Fonte: Sinan/SUS/ATDS/SES/IBGE. Hanseníase – coeficientes anuais de detecção e prevalência (por 10 mil hab.). Brasil, 1985-2003. Fonte: SVS/MS. Coeficientes de prevalência e de detecção da hanseníase segundo macrorregião. Brasil, 2003*. Macrorregião Prevalência De......
... que o surgimento de cepas resistentes é fato bastante comum em nosso meio. Dose habitual: 4 a 6 g/dia, dividida a cada 8 horas, sendo necessário ajuste para a função renal. Gravidez: classe B. Apresentações comerciais: Fortaz®, Kefadim®, Tazidem® com frasco-ampola de 1 g e 2 g. 5. Cefalosporinas de Quarta Geração As cefalosporinas de 4ª geração foram desenvolvidas para conservar a ......
...a transtorno conversivo (DSM-IV, APA, 2000) A. Um ou mais sintomas ou déficits afetando a função motora ou sensorial voluntária, que sugerem uma condição neurológica ou outra condição médica geral. B. Fatores psicológicos são julgados como associados com o sintoma ou déficit, uma vez que o início ou a exacerbação do sintoma ou déficit é precedido por conflitos ou outros estressores. ......
...iação com bronquite asmática alta (40 a 60%) e processos alérgicos em geral, assim como relação com processos infecciosos de vias aéreas superiores, broncopneumonias, celulite e sepse. Os agentes infecciosos mais frequentes são o Streptococcus pneumoniae e as bactérias Gram-negativas (E. coli, Klebsiella sp.), Haemophilus influenzae e Staphylococcus aureus, sobretudo em pacientes hospitalizados. ......
...sicas em cada faixa etária. 2. Variar a alimentação incluindo todos os grupos alimentares e evitar o consumo de refrigerantes, balas e outras guloseimas. 3. Priorizar o consumo de carboidratos complexos em detrimento dos simples (inferior a 25% do valor energético total). 4. Consumo diário e variado de frutas, verduras e legumes – ótimas fontes de calorias, minerais, vitaminas hidrosso......
...res, todavia, ingerem menos alimentos e tomam menos líquidos do que os escolares (exceto leite e produtos lácteos que são consumidos em quantidades semelhantes pelos dois grupos). Depois do leite e dos produtos lácteos, os principais componentes da dieta de pré-escolares são as frutas, os vegetais verdes, os tubérculos, os cereais, o açúcar, a carne e seus derivados. A ingestão de micronutrientes ......
...reduzir o volume plasmático levando a hipoperfusão renal e a retenção de sódio e água. Na glomerulonefrite aguda e na insuficiência renal crônica, o edema é frequente, mas apresenta menor intensidade. Tabela 1: Mecanismos fisiopatológicos para formação da anasarca I. AUMENTO DA PRESSÃO CAPILAR a. Retenção excessiva de sal e água · insuficiência cardíaca · ......
... de apresentação farmacológica da droga, sem disponibilidade do modo parenteral no Brasil. A formulação oral inclui: base, estearato, etilsuccinato e estolato (uso proibitivo da última na gravidez). O índice de ligação proteica varia entre 20 e 70%, a meia-vida é de 1,5 hora, porém com concentração tecidual mais prolongada. A eritromicina não ultrapassa a barreira hematoliquórica, e mesmo em casos......
...ão Atrial A prevalência de fibrilação atrial aumenta progressivamente com a idade. Estima-se que cerca de 4% da população acima de 50 anos de idade e 9% acima de 80 anos apresentem evidências eletrocardiográficas de fibrilação atrial. Nos Estados Unidos, representa aproximadamente 34% das hospitalizações relacionadas a arritmias, estando relacionada a alta incidência de redução da função ventricu......
...ões para o exame: · número máximo de 5 manobras, sendo obtidas pelo menos 3 manobras aceitáveis (sem vazamento e duração mínima de 2 segundos); · anota-se o valor mais elevado após o 1º segundo; · entre as manobras, deve haver pelo menos duas reprodutíveis (diferença entre as medidas menor do que 10%). Muitos autores propõem que, caso o valor mais alto seja na última man......