...adversas à terapia medicamentosa. Linfadenopatia local ou generalizada e esplenomegalia são manifestações vistas em até 10% dos casos. Deve-se estar atento para a ocorrência de linfomas. Manifestações Neurológicas Manifestações neurológicas são, em geral, subdiagnosticadas na artrite reumatoide. As duas principais situações são a mielopatia cervical decorrente de instabilidade cervical e as ......
...ocisteína em metionina, assim com na conversão metilmalonil-CoA a succinil-CoA, ou seja, é responsável pela transformação de um folato inativo para uma forma metabolicamente ativa (tetraidrofolato). Este último participa diretamente na síntese do DNA, doando radicais metila para transformação do deoxiuridilato em timidilato. A absorção do folato ocorre em praticamente todo o trato gastrointestina......
... à presença de drenos no tórax, recomenda-se a realização de bloqueio intercostal ou peridural com cateter para infusão de analgésicos, precedida por avaliação da coagulação. Em casos de alergias ou instabilidade hemodinâmica que contraindiquem a utilização desses fármacos, pode-se utilizar o paracetamol 750 mg/dose a cada 6 horas. Os anti-inflamatórios não hormonais possuem indicação restrita......
...gênio no fígado. Ação - início: 30 a 60 minutos; duração: 6 a 8 horas. Eliminação: urina (após administração de 100 g, 80% aparecem na urina em 3 horas). COMO SE USA Uso Injetável Não se recomenda injeção direta. Usar filtro de linha e bomba de infusão. Manitol 20% - Infusão Intravenosa Estabilidade após aberto Após aberto, descartar sobras. Não usar se contiver cristais. USO INJE......
...ranial (pré-existente) aumento da pressão intracranial (pode ocorrer); hipoxemia (pode piorar) Reações Mais Comuns (sem incidência definida) SISTEMA NERVOSO CENTRAL: dor de cabeça, tontura. GASTRINTESTINAL: náusea, dor abdominal. MUSCULOESQUELÉTICA: espasmo muscular. PELE: suores. Atenção ao Utilizar Outros Produtos O nitroprusseto: • não pode ser associado a: sildenafil (Via......
... Contexto Clínico Os artigos comentados nesta seção são todos artigos muito recentes e procuramos sempre selecionar textos de grande impacto para a prática clínica do dia a dia. Na última semana comentamos um artigo sobre a relação da ingestão de sal com hipertensão resistente (ver: restrição de sal na hipertensão resistente). No comentário citamos também o estudo INTERSALT, que é......
...la 4 mostra as principais diferenças entre disfunção erétil orgânica e psicogênica. Tabela 4: Disfunção erétil orgânica × psicogênica Característica Orgânica Psicogênica Início Insidioso Brusco Circunstâncias Global Situacional Evolução Constante, progressiva Intermitente Ereção não coital Pobre Normal Ereções matutinas Ausente......
...nefrectomias em doadores vivos na Universidade de Minnesota. Segundo os protocolos locais, os doadores tinham que ter clearance de creatinina acima de 80 ml/min e não serem portadores de diabetes ou hipertensão, assim como outras doenças crônicas. A sobrevida destes doadores foi comparada com a sobrevida estimada da população geral, através da utilização de um grande banco de dados dos Estados Uni......
...ladamente e sem características que a diferencie de outras etiologias. Assim, esse diagnóstico nunca pode ser descartado clinicamente, devendo ser realizado exame de imagem de rotina no idoso com cefaleia. Outra situação que é praticamente exclusiva do idoso é a arterite de células gigantes (arterite temporal). Para o diagnóstico da doença o Colégio Americano de Reumatologistas propôs que os paci......
...a isquemica; doenca cerebrovascular; estenose aortica; estenose da artéria renal; historia de angioedema; paciente em dieta severa de restrição de sodio ou em dialise; transplante de rim. Reações mais comuns (sem incidência definida): dor de cabeca; fadiga; nausea; tontura; desmaio por queda de pressao; tosse seca; sonolencia. Atenção com outros produtos. O benazepril: • pode ter efeitos......
...o age inibe a síntese de proteínas pelas bactérias, por ligação ao RNA dessas bactérias. É bactericida contra a maior parte das cepas de estreptococos e bacteriostático contra enterococos e estafilococos. Atenção: este produto tem propriedade IMAO (inibidor da monoamino-oxidase). Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de linezolida. •com ou sem alimentos. Adultos infecção por EN......
...ministração do manitol, incluindo azotemia e piora da oligúria. Avaliar riscos x Benefícios diminuição do sódio no sangue, diminuição do volume de sangue, aumento do potássio no sangue (estas condições podem ser agravadas); diminuição importante da função renal (pode haver sobrecarga circulatória); diminuição importante da função cardiopulmonar (pode ocorrer insuficiência cardíaca congestiva)......
...esquelético: espasmo muscular. Dermatológico: suores. Atenção com outros produtos O Nitroprusseto •não pode ser associado a: sildenafila (Viagra), tadalafila (Cialis), vardenafila (Levitra) ou outro inibidor da fosfodiesterase-5, utilizado para disfunção erétil, sob pena de grave efeito hipotensor. Outras considerações importantes •se não houver redução adequada da pressão arterial qu......
...r-hemisférico, ao longo do tentório ou na fossa posterior. A isquemia cerebral tem grande participação na lesão cerebral causada por hematoma subdural agudo. Exames post-mortem evidenciaram lesões isquêmicas em dois terços dos óbitos, sendo também encontrado em modelos experimentais de HSDA. Os mecanismos que levam à isquemia ainda não são bem elucidados, e a compressão cerebral causa......
...diagnóstico nestes casos, a história clínica e a ausência de outra explicação para a hemorragia são fundamentais. Tabela 3: Drogas relacionadas à hemorragia alveolar Reação de hipersensibilidade Toxicidade direta Alterações de coagulação Propiltiouracil Amiodarona Agentes trombolíticos Penicilina Nitrofurantoína Antiagregantes plaquetários Difenil-hida......
... a prática clínica Este estudo é interessante por dois motivos especiais. Primeiro, pelo acompanhamento de um número grande de pacientes na “vida real”, ou seja, sem os “vieses” dos pacientes escolhidos para estudos clínicos. Isso só foi possível por se tratar de um país com um sistema de saúde extremamente organizado. Segundo, e mais importante para nós, o estudo sugere uma associação entre a ad......
...al. Complex interventions to improve physical function and maintain independent living in elderly people: a systematic review and meta-analysis. Lancet 2008;371:725–35. 24. Craen KV, Braes T, Wellens N, et al. The effectiveness of inpatient geriatric evaluation and management units: a systematic review and meta-analysis. J Am Geriatr Soc 2010;58:83–92. 25. Wieland D. The effectiveness......
...a bloqueio de ramo direito com bloqueio de ramo esquerdo num mesmo traçado eletrocardiográfico, na proporção 1:1, neste caso. N entanto, a Figura 2 mostra um traçado também considerado bloqueio de ramo alternante. Figura 2. Como explicar o aparecimento de bloqueio de ramo alternante? Figura 3. Representação esquemática dos supostos mecanismos de bloqueio AV. A: períodos de con......
...ral, bem como um aumento da gordura corporal total. Dos 25 aos 75 anos de idade, a massa magra corporal sofre um declínio de 19% nos homens e de 12% nas mulheres, provavelmente devido à inatividade e à diminuição da síntese proteica. A sarcopenia, ou desgaste da musculatura esquelética, resulta de uma constelação de fatores, tais como alterações biológicas associadas ao envelhecimento, inatividade......
...nos efeitos adversos. Outros medicamentos utilizados com graus variáveis de sucesso incluem os agonistas de GnRH, danazol, doses altas de estrogênio combinadas à progesterona, e um novo anticoncepcional oral que combina drospirenona com etinil estradiol.68 O tratamento da depressão durante a gravidez ou antes da concepção pode trazer problemas. Os IRSS geralmente são seguros e bem tolerados duran......
...mente compreendida, embora a esplenectomia pareça ser um fator de risco.162 Relatos anedóticos sugerem que o sidenafil ou epoprostenal podem ser benéficos para a redução da hipertensão pulmonar.163,164 Vírus da hepatite C (HCV). Os pacientes com talassemia que dependem de transfusões correm o risco de contrair patógenos transmissíveis pelo sangue. O rastreamento de produtos do sangue para detecç......
...ua família possam ter nesse período. Algumas orientações importantes que devem ser discutidas com as gestantes são as seguintes:, 1, 9 · Orientar sobre a importância do pré-natal, combinar o número de consultas e estimular a participação do pai do bebê. · Orientar sobre mudanças físicas e psicológicas que ocorrem na gestação. · Conversar sobre a sexualidade. · Orienta......
... do estudo ALLHAT. Nesse estudo, que é considerado o maior estudo randomizado de tratamento da hipertensão (42.418 pacientes foram randomizados para clortalidona, anlodipino, doxazosina e lisinopril), o braço da doxazosina foi descontinuado precocemente em virtude de um aumento significante na incidência de ICC, além de uma tendência maior de AVC e eventos cardiovasculares maiores. Dessa forma, nã......
...causas mal definidas e violência. A principal causa de morte em todas as regiões do Brasil é o acidente vascular cerebral, (AVC), que acomete mulheres em maior proporção. O achado de AVC como a principal causa de mortalidade no país, ao contrário de estatísticas norte-americanas que mostram a doença coronariana como principal causa, demonstra que, no Brasil, existe o subdiagnóstico e tratamento de......
... a excreção de ácido úrico.46,47 Além disso, foi encontrada uma correlação entre hiperuricemia e síndrome de resistência à insulina (também referida como síndrome metabólica), possivelmente associada à distribuição do tecido adiposo corporal e aos níveis de triglicerídeos.48,49 A associação da gota e hiperuricemia com a doença cardiovascular foi atribuída a fatores como obesidade, resistência à in......
...movida pelas outras formulações, que continham no mínimo 50 mcg de estrógeno.30 Estudos demonstraram que os anticoncepcionais orais, similarmente, diminuem o risco de câncer de ovário em portadoras de mutações BRCA1 e BRCA2 (que apresentam risco maior de desenvolvimento de câncer de ovário e câncer de mama pré-menopausa). Quanto maior era a duração do uso, maior era a proteção contra o câncer de o......
... com varfarina. Existem pouquíssimos estudos a respeito de reversão de intoxicações cumarínicas com ou sem sangramento associado ao aumento do INR acima da faixa terapêutica almejada. A melhor referência nesse assunto são as diretrizes do American College of Chest Physicians. Existem diferenças entre as diretrizes publicadas em 2008 e 2012, sendo as de 2008 ainda hoje mais aceitas do que as da at......
...u uma redução de 16% na incidência de eventos relacionados à isquemia, após 16 semanas.67 Esta constatação estendeu-se a outros 2 estudos recentes, PACT e PRINCESS, que também demonstraram eficácia similar.66 Mais recentemente, dados fornecidos pelo TIMI 22 PROVE-IT e pelo estudo A-Z demonstraram que a diminuição agressiva dos níveis de colesterol LDL para menos de 70 mg/dL e a supressão dos nív......
...cientes sob ventilação mecânica devem ser mantidos em posição semirrecumbente, a um ângulo de 45o, a fim de prevenir a pneumonia associada ao ventilador.67 Recomenda-se o uso de carrinhos contendo todo o material necessário à inserção estéril de cateteres venosos centrais, que devem permanecer em todas as UTI.114 Terapias experimentais para o choque séptico Estratégias adicionais para o ......
...objetivo de manter PA média de 60mmHg. A lógica do uso de glucagon vem da seguinte explicação: o glucagon ativa a adenilato ciclase em um sítio independente dos agentes beta-adrenérgicos, causando um aumento do AMP cíclico. Elevações AMP cíclico aumentam o pool intracelular de cálcio disponível para lançamento durante a despolarização, aumentando a contratilidade. O sucesso do uso de glu......
...ntos ficam inacessíveis para a nefrolitotomia percutânea. Esta técnica combina a vantagem principal da nefrolitotomia percutânea (que é a rápida remoção de grandes volumes de uma pedra facilmente acessível), com a vantagem da litotripsia por onda de choque (o tratamento fácil de pequenos volumes de pedra que são de acesso difícil ou perigoso para nefrolitotomia percutânea). Bibliografia Colic......
...ol é contraindicado. t Alfentanila: metabolismo decrescido da alfentanila administrada por via intravenosa e aumento de seus efeitos. t Alfuzosina: metabolismo reduzido devido à inibição do citocromo P450 levando a um aumento da exposição à alfuzosima. O uso concomitante é contraindicado. t Alprazolam: aumento das concentrações séricas e toxicidade potencial do alprazolam (sedação excessiva e e......
...nal com abdomen com RHA+, flácido, indolor à palpação, mas com sinal de Giordano positivo à direita. Além de exames laboratoriais de urina, foram feitos em sequência uma radiografia e um ultrassom de abdômen, ambos normais. Foi então realizada tomografia de abdômen, sendo que na Imagem 1 temos o achado de destaque. Imagem 1 – Tomografia Computadorizada de Abdômen Diagnóstico e Discu......
...o desempenho típico dos testes não invasivos, a inexistência de dados conclusivos sugere que as sensibilidades e especificidades dos testes de esforço e das imagens miocárdicas farmacológicas por perfusão sejam inferiores a 80%,27-29 ao passo que a sensibilidade e a especificidade do ECO farmacológico sob estresse variam de 69 a 95% e de 76 a 94%, respectivamente, em pacientes com DRC.30,31 Adema......
...o de medicações é definir a lista de fármacos, atividade que também é conhecida por “reconciliação das medicações”. Esse método com foco no paciente se caracteriza pelo ato de reunir informações dos pacientes e dos cuidadores. A lista de fármacos deve incluir medicações de todas as fontes, de farmácias ou de provedores, incluindo as com e sem prescrição médica, vitaminas e suplementos. As revisõe......
... a população em geral. Nesse estudo, nível baixo de C3 e C4 no momento do diagnóstico foram os preditores mais fortes de resultados desfavoráveis. Referências 1. Sjögren H. Zur Kenntnis der Keratoconjunctivitis Sicca (Keratitis Filiformis bei Hypofunktion der Tranendrusen). Acta Ophthalmol (Kbh) 1933;11 Suppl 2:1–151. 2. Gabriel SE, Michaud K. Epidemiological stu......
...isódio semelhante 2 meses antes, com rápida melhora após medidas instituídas no pronto atendimento, diagnosticada com hipertensão arterial mal controlada e liberada em uso de anlodipino, 5mg/d e hidroclorotiazida, 25mg/d, com recente introdução de losartana, 50mg/d, por seu médico devido ao controle pressórico insuficiente. Não tinha outros antecedentes relevantes, exceto por ser tabagista e apre......
...postas terapêuticas.21 Uma grande revisão de pacientes com MG documentou um valor preditivo negativo de 99,7% para timoma em pacientes sem anticorpos contra o AChR. Entretanto, é sempre bom lembrar alguns estudos que foram usados para excluir timoma nos casos em que o teste de anticorpos contra o AChR for negativo, considerando as suas limitações.27 Anticorpos contra MuSK. Os anticorpos anti-MuS......
...ior necessidade. Medidas preventivas para tromboprofilaxia eidentificação precoce de complicações potencialmente letais, incluindo CIVD, afim de intervir efetivamente, melhoraram os desfechos dos pacientes eprovavelmente reduzem a taxa de mortalidade geral e entre os pacientesinfectados sem comorbidades significativas. A vigilância contínua é necessária,e estudos urgentes devem ser planejados para......
...vico e hemorragia importante e,ainda, lesões por cisalhamento vertical. Geralmente os traumas pélvicosenvolvem mecanismos de alta energia e, por isso, podem estar associados alesões orgânicas significativas. O trauma vesical,seja intra ou extraperitoneal, pode levar a extravasamento de urina, e aavaliação da lesão pode ser feita por uretrocistografia retrógrada ou TC comcontraste em fase tripla (a......
...local eedema, e pigmentação acastanhada (hemossiderina) frequentemente se desenvolve,bem como dermatite crônica. Podem ocorrer ulcerações de membros inferiores,geralmente em região maleolar medial, e infecções podem ser uma complicação. Sea condição for de longa data, os tecidos subcutâneos tornam-se espessos efibrosos. A resoluçãoda úlcera em membros inferiores resulta em uma cicatriz fina com um......
... em qualquer nível de pressão intravascular, aumentando, assim, a força dilatadora por meio da relação de Laplace. Embora apenas alguns aneurismas se dilatem continuamente através desse ciclo até que se rompam, todos têm o potencial de fazê-lo. Os principais riscos dessa dilatação são a hemorragia pulmonar, que pode ser fatal quando surge em qualquer local, e a dissecção no caso de lesões proxima......
...-se avidamente ao íon férrico (Fe3 +) da citocromo oxidase a3, bloqueando a fosforilação oxidativa. A célula deve, então, mudar para o metabolismo anaeróbico da glicose para gerar ATP. O metabolismo anaeróbico leva à formação de ácido láctico e ao desenvolvimento de acidose metabólica. Os íons de hidrogênio produzidos pela hidrólise do ATP não são mais consumidos na produção aeróbia de ATP, exace......
...meta estabelecida a despeito do uso de estatinas de alta intensidade em altas doses ou na dose mais alta tolerada. O Estudo O ODYSSEY OUTCOMES foi um ensaio clínico randomizado, duplo-cego, placebo controlado e multicêntrico. Foram incluídos pacientes com idade igual ou superior a 40 anos, que tivessem sido hospitalizados com um quadro de SCA, infarto agudo do miocárdio (IAM) ou angina ins......
... AAS em relação ao placebo apenas para câncer (3,1 versus 2,3 mortes por 1.000 pessoas/ano) com HR = 1,31 (IC 95% = 1,10?1,56). Não houve diferença na mortalidade por doenças cardiovasculares, hemorragia ou outras causas. De forma análoga à mortalidade geral, essa divergência entre as curvas foi observada apenas após o terceiro ano de seguimento. Na análise de etiologia específica do câncer, obs......
...6. Inoue S, Murakami Y, Sano K, et al. Atrium as a source of brain natriuretic polypeptide in patients with atrial fibrillation. J Card Fail 2000;6:92–6. 167. Richards M, Di Somma S, Mueller C, et al. Atrial fibrillation impairs the diagnostic performance of cardiac natriuretic peptides in dyspneic patients: results from the BACH Study (Biomarkers in ACute Heart Failure). JACC Heart Fai......
...em crianças e 23% dos casos em adultos. Na crise da anemia falciforme, o sangue corporal torna-se estagnado, desoxigenado e acidótico. Cerca de 75% dos pacientes com doença falciforme experimentará seu primeiro episódio de priapismo até a idade de 20 anos. O priapismo resultante do uso de inibidores da fosfodiesterase oral tipo 5 (PDE5) ? Viagra, entre outros ? é considerado raro, uma vez que exis......
...do oposto para atingir a medula cervical. Pela extensão, é comumente afetada em lesões estruturais do sistema nervoso central (SNC). Por isso, a presença de sinais motores focais, em geral assimétricos, sugere patologia estrutural, com raras exceções. A função motora é avaliada por estímulos nocivos, sendo importante distinguir entre as respostas reflexas e o ato motor voluntário. As respostas ref......
...s como barômetro da pressão intracraniana. 51 Embora a presença de pulsações venosas seja evidência de pressão intracraniana normal, 52 a ausência de pulsações venosas não necessariamente indica pressão intracraniana aumentada (estas pulsações normalmente estão ausentes em 10% da população). A melhor localização para observar as pulsações é o segmento venoso que se volta na margem do cálice óptico......
...produzir imagem de alta resolução dos vasos suficientes para a detecção de pequenos aneurismas e outras anomalias vasculares. Além disso, angiografia obtida por TOF pode demonstrar a direção do fluxo dentro de um vaso, o que pode ser útil no diagnóstico de alguns fenômenos como síndrome do roubo da subclávia.22 Em muitos casos, a angiografia por TC e RM apresentam a mesma sensibilidade e especif......