...Dr. Rodrigo Diaz Olmos discorre sobre a abordagem de um paciente com hipertensão arterial no departamento de emergência.......
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...sional echocardiographic aortic root dimensions in persons >/=15 years of age. Am J Cardiol 2012;110:1189–94. [Epub 2012 Jul 6] 2. Roman MJ, Devereux RB, Kramer-Fox R, O’Loughlin J. Two-dimensional echocardiographic aortic root dimensions in normal children and adults. Am J Cardiol 1989;64:507–12. 3. Quint LE, Liu PS, Booher AM, et al. Proximal thoracic aortic diameter measurements at CT: rep......
...enação da musculatura faríngea com aspiração é a segunda razão mais comum para intubação. O Quadro 3 apresenta as intervenções médicas para HIA. INTERVENÇÕES MÉDICAS PARA HIPERTENSÃO INTRACRANIANA AGUDA Intervenção Fundamento lógico Efeitos adversos Hiperventilação Vasoconstrição para reduzir o volume de sangue no cérebro (deixou de ser usada rotineiramente). ......
.... Estudos recentes evidenciaram que caminhar de forma regular e com suficiente velocidade gera um aumento considerável do condicionamento cardiorrespiratório (capacidade aeróbia) e melhora o metabolismo, prevenindo o infarto do miocárdio e a morte súbita e melhorando indiretamente o condicionamento musculoesquelético. Em outros estudos, observou-se que, depois de caminhar 40 minutos, independentem......
... Cirrose biliar primária Formas hipercalêmicas Obstrução do trato urinário Anemia falciforme Lúpus eritematoso sistêmico Rejeição de transplante renal *Também pode causar ATR de tipo 2 [Tabela 5]. †Também pode causar acidose metabólica com hiato aniônico elevado [Tabela 1]. ATR = acidose tubular renal. Tabela 4. Causas de ATR de tipo 4 e resistência à aldoste......
...em pacientes com diabetes melito de tipo 2, síndrome metabólica ou HLCF. Desta forma, a estratégia terapêutica deve considerar outros fatores além do distúrbio lipídico. Os pacientes com HTGF não parecem apresentar risco significativamente aumentado de desenvolvimento prematuro de DAC. No entanto, estes pacientes apresentam risco aumentado de desenvolvimento da síndrome de hiperquilomicronemia, ......
...yang C. Effect of octreotide on intestinal motility and bacterial overgrowth in scleroderma. N Engl J Med 1991; 325:1461–7. 54.Thompson AE, Shea B, Welch V, et al. Calcium-channel blockers for Raynaud’s phenomenon in systemic sclerosis. Arthritis Rheum2001;44:1841–7. 55.Gore J, Silver R. Oral sildena?l for the treatment of Rayn- aud’s phenomenon and digital ulcers secondary to systemic sclerosis......
...e coronariopatia, sobretudo quando se programa a cirurgia de troca valvar. Tratamento A presença de sintomas de insuficiência cardíaca ou angina em portadores de IAo grave (ver tabela 3 para definição) prediz uma mortalidade anual média de 10%. Da mesma forma, o prognóstico é ruim nos assintomáticos com disfunção ventricular (definida por fração de ejeção < 50%), visto que mais de 25% ao ......
...ativados em um receptor soropositivo. Nesta situação, a doença em geral é menos grave e ocorre em cerca de 20% destes receptores. A gravidade diminuída da doença pode estar relacionada à imunidade preexistente do receptor. Existe uma importante distinção entre a infecção por CMV e a doença causada pelo CMV. A detecção do vírus por meio de técnicas moleculares de cultura ou alterações sorológicas......
... e, assim, podem exibir poucos sinais de alerta de hipoglicemia. A gastroparesia com absorção errática de alimentos aumenta ainda mais o risco de hipoglicemia. O transplante tem sido cada vez mais favorecido como método de tratamento de pacientes com diabetes de tipo 1, sobretudo daqueles com doença renal em estágio avançado, devido ao uso do transplante simultâneo de rim e pâncreas. ......
...onstrado que os pacientes idosos com DRC de estágio III são bem menos propensos à evolução do que suas contrapartes mais jovens com eTFG comparável, o risco existente não é nulo.18 Soma-se a isso o fato de que o exame de séries de biópsias obtidos de pacientes idosos sem doença renal clinicamente ativa revelou a ocorrência de algumas alterações histopatológicas que, de modo característico, estão a......
...braçando o septo atrial com um desvio residual trivial da esquerda para a direita. O ponto mais importante do exame físico de DSA é a divisão ampla e fixa do som do segundo batimento cardíaco. A presença de um sopro sistólico resultante do aumento no fluxo pulmonar é comum e, caso ocorra um grande desvio da esquerda para a direita, o fluxo adicional através da válvula tricúspide poderá ocasion......
...hronic Obstructive Lung Disease (GOLD). A gravidade é determinada pelo nível de volume expiratório forçado em um segundo (VEF1) como um percentual do valor previsto. A escalada terapêutica ocorre na medida em que a doença se torna mais grave.13 CVF = capacidade vital forçada. Etiologia Normalmente, a função pulmonar segue uma trajetória previsível durante toda a vida de uma pessoa: os valores......
...io Porto-sistêmico Intra-hepático Transjugular. A parte mais inicial da fase exsudativa aguda é caracterizada por edema intersticial e edema intra-alveolar, infiltração de neutrófilos, hemorragia e deposição de fibrina. Uma mistura de fibrina e debris celulares é depositada no espaço alveolar, para formar as chamadas membranas hialinas, que são proeminentes logo após a aquisição......
... de emagrecimento. Exercícios aeróbicos ou treinamento de resistência parecem ser importantes, assim como de igual importância parece ser o estilo de vida que engloba rotineiramente altos níveis de atividade física. Infelizmente, atividade física isolada só consegue promover emagrecimento se realizada diariamente e em sessões longas, o que a maioria das pessoas não é capaz de seguir. Como a melhor......
...nto de fatores de risco cardiovascular que frequentemente se associava à obesidade. Embora os critérios diagnósticos variem de acordo com a instituição que os propõe, como mostrado na Tabela 3, as características gerais incluem resistência à ação da insulina, obesidade central, alterações do perfil lipídico e hipertensão arterial sistêmica. Tabela 3: Critérios diagnósticos de síndrome metaból......
...uda, a ecocardiografia imediata ao lado do leito geralmente demonstra a presença de cor pulmonale aguda. As características observadas incluem HP (normalmente leve), dilatação ventricular direita sem hipertrofia, regurgitação tricúspide, achatamento septal ou movimento septal paradoxal e disfunção diastólica no ventrículo esquerdo.108 Gerenciamento Nas situações em que for possível, o reconhe......
...V-S e IV-G), a mais grave das nefrites, corresponde a 40%-60% dos casos e é caracterizada por uma combinação de sedimento nefrítico e nefrótico, com proteinúria e hematúria mais significativas. A hipertensão arterial está invariavelmente presente e a insuficiência renal é marcante. A nefrite membranosa (classe V) é identificada por síndrome nefrótica e ocorre em 10% a 20% dos casos. Já na forma de......
... principalmente nos primeiros cinco anos da doença, que é o período no qual ela habitualmente mostra os locais preferenciais de comprometimento. Os critérios diagnósticos servem de guia na verificação dos diversos sistemas. Estes são constituídos de 11 parâmetros clínicos e laboratoriais, e devem estar presentes quatro destes de forma consecutiva ou seriada para se classificar um paciente com lúp......
... diagnosticar a isquemia, como também quantificar a extensão, a gravidade e até mesmo correlacionar os territórios com a anatomia coronariana do paciente. Para a realização do exame, podem-se utilizar diversos radiofármacos. Entre eles, os mais utilizados são o sestamibe (MIBI) e o tálio. Apesar de diferentes, o raciocínio na avaliação da perfusão é o mesmo. Ecocardiograma de Estresse A aval......
...individuais variam consideravelmente em relação a esses valores médios. Por exemplo, em uma pessoa com 40 anos de idade, a FCmáx seria estimada em 180 bpm. No entanto, segundo estudos realizados, dentre pessoas de 40 anos, 68% apresentam uma FCmáx entre 168 e 192 bpm e 95% entre 156 e 204 bpm. O próprio Karvonen possui outra fórmula para avaliar o VO2máx ou a FC de reserva: FCmáx – FCR. Ambas as f......
...urinárias de sódio são caracteristicamente menores [Tabela 7]. Em contraste, na NTA, os néfrons excretam uma ampla fração do sódio e da água que filtram, resultando em um valor de U/PCr mais baixo e em uma maior fração de excreção de sódio (FENa). Também foi relatado que a fração de excreção de ureia (FEUreia) é útil na diferenciação entre azotemia pré-renal e azotemia renal [Tabela 7]. O uso da F......
...al entre 1979 e 2002, com queda anual de 2,4 mmol/dia em homens e 1,9 mmol dia em mulheres. Aplicação para prática clínica Esta revisão traz informações muito valiosas para que medidas de saúde pública para redução de sal possam ser implementadas de forma individualizada nos diferentes países. Por exemplo, através da constatação de que em países Europeus e Norte Americanos grande ......
...rmações importantes sobre o que esperar durante o acompanhamento no longo prazo. · Suporte adequado dos cuidadores Durante as primeiras semanas ou meses após o transplante, os pacientes terão que contar com a ajuda de, pelo menos, um cuidador dedicado para controlar as visitas, medicações, etc. · Dependência de álcool e tabagismo De um modo geral, a maiori......
...ntes de uma investigação topográfica. O objetivo da investigação laboratorial numa suspeita de feocromocitoma é demonstrar a presença de produção excessiva de catecolaminas. Isto é realizado com a dosagem de adrenalina e noradrenalina e de seus metabólitos (metanefrinas e ácido vanilmandélico) em urina ou plasma. O fluxograma para diagnóstico bioquímico de feocromocitoma,......
...dermia. Estas análises também são úteis para excluir doenças potencialmente complicadoras. As radiografias torácicas podem apresentar anormalidades basilares reticulares e lineares, bem como doenças subjacentes. A tomografia computadorizada (TC) de alta resolução é preferida para o diagnóstico da doença intersticial. A alveolite pode ser visualizada como áreas irregulares, exibindo aspecto de vidr......
...prolongada dos agentes anticolinérgicos e beta-agonistas pode reduzir a frequência das exacerbações de DPOC.71,72 Um estudo randomizado duplo-cego de um grupo paralelo mostrou que a adição de esteroides inalatórios aos beta-agonistas de ação prolongada promoveu redução adicional da frequência de exacerbações.73 Outro recente estudo amplo, randomizado e duplo-cego, o TORCH (TOwards a Revolution in ......
...oração visual azul ocorre em, aproximadamente, 3% de homens e, em geral, desaparece dentro de 3 horas. Atualmente, há relatos da incidência de neuropatia óptica isquêmica anterior não arterítica (Noian) em homens que tomam inibidores da fosfodiesterase. Entretanto, a Noian é causada por muitos fatores de risco metabólico que também levam à DE, de modo que a associação exata não é muito clara. ......
...ados” para refletir melhor as abordagens com base na população para medir os critérios usuais apropriados ao longo do tempo, ao mesmo tempo em que orienta o momento em que se deve executar e qual a frequência de um determinado procedimento com embasamento em evidências científicas, no ambiente de assistência à saúde, no perfil do paciente e no julgamento do médico. Cabe ressaltar que as definições......
...) ou artrite reumatoide, ou ocorrer associada a malignidades hematológicas, linfoides e de órgãos sólidos [Figura 2]. As vasculites de pequenos vasos também podem acompanhar doenças comumente associadas ao envolvimento de vasos de grande calibre (p. ex., GW). Figura 2. Diagrama de Venn ilustrando as relações existentes entre as causas de vasculite de pequenos vasos (“hipersensibilid......
...ia padrão para insuficiência cardíaca resultou em uma menor taxa de mortes e de primeira hospitalização em decorrência dessa condição, bem como na melhora da qualidade de vida. De fato, o estudo foi concluído precocemente por causa da mortalidade significativamente mais alta no grupo tratado com placebo.142 Todavia, ainda é preciso esclarecer se esse benefício será operante em outros grupos étnico......
...da como capaz de melhoraros sintomas e prevenir a progressão da doença. O estudo STITCH falhou emmostrar benefício de sobrevida geral com a cirurgia de revascularizaçãomiocárdica em pacientes com doença coronariana multiarterial candidatos àrevascularização, mas que também tinham IC e FE < 35% ou menos em cinco anos.Assim, a revascularização miocárdica parece justificada para alguns pacientesco......
... particularmentena população feminina. Fatores psicossociais e depressão ou ansiedade tambémaumentam o risco cardiovascular, e o manejo dos pacientes inclui tentarresolver e tratar esses fatores.A infecçãopelo HIV e, em particular, o tratamento com terapia antirretroviral aumentam osfatores de risco cardiovasculares tradicionais, como a dislipidemia, e estudos têmdemonstrado maior risco cardiovasc......
...principais glomerulopatias. Normocomplementêmicas Hipocomplementêmicas Doença de lesões mínimas Glomerulonefrites membranoproliferativas GESF Glomerulonefrite crioglobulinêmica (a apresentação é, geralmente, também uma membranoproliferativa) Glomerulonefrite membranosa idiopática Nefrite lúpica Doenças de depósito (DM, amiloidose) Glomerulonefrite difusa......
...rtante na patogênese. Os mecanismos precisos que levam ao acumulo e ativação dos macrófagos no pulmão permanecem indefinidos. No entanto, estudos sugerem que o fator de necrose tumoral e possivelmente a endotelina-1 contribuem para o acúmulo intravascular de monócitos no pulmão. Três mecanismos para o desenvolvimento de hipoxemia foram descritos em humanos: alteração da relação ventilação/perfusã......
...Am J Clin Nutr 2004;79:379–84. 7. Balkau B, Deanf eld JE, Després JP, et al. International Day for the Evaluation of Abdominal Obesity (IDEA): a study of waist circumference, cardiovascular disease, and diabetes mellitus in 168,000 primary care patients in 63 countries. Circulation 2007;116:1942–51. 8. Fujimoto WY, Bergstrom RW, Boyko EJ, et al. Susce ptibility to development of ce......
...rimeiros meses após o infarto. Modificação dos fatores de risco Um aspecto importante e por vezes negligenciado do tratamento médico após um IM consiste na identificação e modificação dos fatores de risco para desenvolvimento de aterosclerose. A hipertensão e a hipercolesterolemia devem ser tratadas. Foi demonstrado que o abandono do tabagismo prolonga a vida dos pacientes que sobre......
...as para algumas doenças glomerulares, como a GNMP associada à hepatite C, os tratamentos imunossupressores, quando empregados de forma judiciosa, podem tanto preservar os rins como salvar a vida de pacientes para cujos casos não há terapia específica. Os autores não possuem relações comerciais com os fabricantes de produtos ou prestadores de serviços mencionados neste capítulo. Referênc......
...a à FPI aumentou. Neste estudo, que analisou dados oriundos do National Center for Health Statistics, a taxa de mortalidade ajustada de acordo com a idade sofreu um aumento de 28,4% entre os homens e de 41,3% entre as mulheres, no período de 1992 a 2003 (ou seja, de 40,2 a 61 mortes a cada 1 milhão de homens; e de 39 a 55,1 mortes a cada 1 milhão de mulheres). Os fatores de risco para desenvolv......
...ontrole dos efeitos da aldosterona. Feocromocitoma Epidemiologia Feocromocitoma é um tipo muito raro de tumor responsável por, ao menos, 1 a cada 10 mil casos de hipertensão.25,26 Esse tipo de tumor afeta igualmente homens e mulheres, e geralmente se apresenta da terceira à quinta décadas de vida, com incidência de dois a oito casos por milhão por ano. Etiologia/Genética As síndro......
...olvement: clinical characteristics and prognostic factors. Am J Kidney Dis 2003;42:1154–63. 60. Bahlis NJ, Lazarus HM. Multiple myeloma-associated AL amyloidosis: is a distinctive therapeutic approach warranted. Bone Marrow Transplant 2006;38:7–15. [Epub 2006 May 22] 61. Falk RH, Comenzo RL, Skinner M. The systemic amyloidoses. N Engl J Med 1997;337:898–909. 62. ......
...as vias bioquímicas são responsáveis pelo controle do tônus muscular durante o sono REM. Figura 7. Diagrama esquemático do modelo de McCarley-Hobson para o mecanismo do sono de movimento ocular rápido (REM). GABA = ácido gama-aminobutírico; LC/RD = locus coeruleus/rafe dorsal; LDT/PPT = núcleos laterodorsal do tegumento/pedunculopontino do tegumento. Modificado de McCarley.7 ......
...es no pós-transplante pode induzir ou exacerbar o diabetes. Hipertensão e hiperlipidemia. Uma avaliação completa do estágio e o controle destas comorbidades devem ser realizados antes do transplante, a fim de maximizar o benefício líquido do procedimento de transplante. Infecção. A exclusão de pacientes com hepatite B, hepatite C ou infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) at......
... de recorrência de eventos tromboembólicos é significativa, tornando a TEV uma doença crônica que apresenta episódios de agudização (no caso, as recidivas de TVP e/ou TEP). Apesar da anticoagulação, há 6% de recorrência nos primeiros seis meses. Após a suspensão da anticoagulação, a recorrência aumenta. Nos casos de TEV não provocada (i. é., idiopática), a recidiva é de 10% em um ano e 30% em cinc......
...ia do uso de substâncias proibidas, entre eles: halterofilismo, atletismo, judô, boxe, ciclismo, remo, natação, canoagem, tênis, futebol e tiro. Com relação à seleção de atletas, eles podem ser chamados para o controle de doping em qualquer circunstância. Geralmente, para jogos olímpicos, são selecionados os quatro primeiros lugares, e outros dois são escolhidos aleatoriamente em disciplinas ind......
... Fetsch T, Bauer P, Engberding R, et al. Prevention of atrial ?brillation after cardioversion: results of the PAFAC trial. Eur Heart J 2004;25:1385–94. 57. Friedman PL, Stevenson WG. Proarrhythmia. Am J Cardiol 1998;82(8A):50N–8N. 58. Kirchhof P, Fetsch T, Hanrath P, et al. Targeted pharmacological reversal of electrical remodeling after cardioversion – rationale and design of the Fl......
... Gong H Jr, Tashkin DP, Lee EY, Simmons MS. Hypoxia-altitude simulation test. Evaluation of patients with chronic airway obstruction. Am Rev Respir Dis. 1984 Dec;130(6):980-6. 58. Dillard TA, Moores LK, Bilello KL, Phillips YY. The preflight evaluation. A comparison of the hypoxia inhalation test with hypobaric exposure. Chest. 1995 Feb;107(2):352-7. 59. Naughton MT, Rochford PD, Prett......
... possibilidade de HSA deve ser excluída, especialmente quando os pacientes têm sua 1ª dor de cabeça sexual, pois a atividade sexual constitui o fator precipitante de até 12% dos aneurismas saculares rotos. Em raros casos, o feocromocitoma é a causa. Os inibidores da 5-fosfodiesterase utilizados em casos de disfunção erétil podem causar cefaleias em cerca de 15% dos usuários. Em alguns pacientes,......