...Dr. Rodrigo Diaz Olmos discorre sobre a abordagem de um paciente com hipertensão arterial no departamento de emergência.......
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...Dr. Rodrigo Diaz Olmos discorre sobre a abordagem de um paciente com hipertensão arterial no departamento de emergência.......
...t dilation in Marfan’s syndrome. N Engl J Med 2008;358:2787–95. 76. Ahimastos AA, Aggarwal A, D’Orsa KM, et al. Effect of perindopril on large artery stiffness and aortic root diameter in patients with Marfan syndrome: a randomized controlled trial. JAMA 2007;298:1539–47. 77. Yetman AT, Bornemeier RA, McCrindle BW. Usefulness of enalapril versus propranolol or atenolol for prevention of aortic d......
...o. Pode ocorrer, também, de a MG revelar-se no parto.49 Portanto, o diagnóstico deve ser considerado em qualquer paciente de UTI com disfunção mecânica respiratória inexplicável. Crise miastênica Quaisquer exacerbações de MG que incluam fraqueza generalizada e envolvam os músculos respiratórios denominam-se crises miastênicas. No entanto, aplica-se “crise miastênica” também para identificar g......
...aurantes, discotecas, ginásios, instituições de saúde, etc. - Cessação: agir sobre os fumantes para que abandonem o fumo. A ação dos profissionais da saúde sobre essas pessoas é muito importante. Existem três aspectos importantes no trabalho com os fumantes: fazê-los compreender a importância de um estilo de vida saudável, no qual o cigarro não está incluído; mostrar a eles as evidências clínicas......
...lmonares Agudos Síndrome do sofrimento respiratório agudo Edema pulmonar cardíaco agudo Asma ou pneumonia severa Pneumotórax ou hemotórax Crônicos Doenças pulmonares obstrutivas Ventilação mecânica inadequada – Tabela 7. Causas de alcalose respiratória Distúrbio Causa Hipoxemia Doença pulmonar: pneumonia, êmbolos, edema, fibrose intersticial Insuf......
...a hipercolesterolemia e foram a 1ª classe de fármacos a demonstrar que a redução dos níveis de colesterol de LDL estava associada a um menor risco de DAC. No entanto, seu uso foi limitado pela tolerabilidade precária e por seus efeitos modestos na redução do colesterol de LDL. Além disso, os níveis de triglicerídeos tendem a aumentar com o uso em pacientes com níveis plasmáticos basais de triglice......
...tes em locais como a face, as palmas das mãos ou a mucosa bucal [ver a Figura 3]. Elas podem ocorrer em grandes quantidades na face e, ocasionalmente, causar preocupações cosméticas. Embora os tratamentos a laser minimizem a aparência, os pacientes devem ser alertados sobre o fato de que muitas companhias de seguro não dão cobertura a esse tipo de tratamento, podendo haver recorrências das telang......
...dilatações da aorta ascendente de várias etiologias (hipertensão arterial, dissecção de aorta, síndrome de Marfan, dentre outras). Tabela 2. Etiologias da Insuficiência Aórtica Anormalidades das Cúspides Anormalidades da aorta Ascendente Cardiopatia reumática Hipertensão Arterial Sistêmica Endocardite infecciosa Aortite (ex: sífilis) Trauma Síndrome de Reit......
...s adolescentes apresentam anticorpos antiparvovírus B19 específicos. No decorrer da fase adulta, a incidência da doença é menor. O parvovírus B19 comprovadamente infecta as células progenitoras eritroides humanas localizadas na medula óssea. No paciente imunossuprimido, a falha em desenvolver anticorpos protetores após a infecção pode resultar na infecção persistente pelo B19 e em uma anemia sev......
... clínica inicial demonstrou que este fármaco é efetivo e bem tolerado. A biodisponibilidade oral do lantânio é bastante baixa, e o fármaco é amplamente excretado nas fezes sem ser absorvido. Entretanto, existe preocupação quanto à segurança a longo prazo do uso deste agente, uma vez que nos modelos experimentais de DRC induzidos em animais se observou uma significativa deposição tecidual do lantân......
... enfraquecidos. As estratégias existentes para minimizar o risco de queda de pressão arterial incluem a moderação do ganho de peso interdiálise e, quando possível, a suspensão das medicações anti-hipertensivas antes da diálise. As cãibras musculares com frequência acompanham a remoção agressiva de volume e muitas vezes respondem à administração de salina ou coloide. As complicações cardiovasculare......
... locais principais, conforme a Figura 1: região da fossa oval (DSAs no forame interatrial do tipo secundum); porção superior do septo atrial nas proximidades da junção com a veia cava superior ?VCS (DSAs no seio venoso); e porção inferior do septo atrial nas proximidades do anel da válvula tricúspide (DSAs no forame interatrial do tipo primum).8 Os DSAs no forame interatrial do tipo primum fazem p......
..., Sparrow D, Weiss ST. A prospective longitudinal study of methacholine airway responsiveness as a predictor of pulmonary-function decline: The Normative Aging Study. Am J Respir Crit Care Med 1995;152:87–92. 24. Balmes J, Becklake M, Blanc P, et al. American Thoracic Society statement: Occupational contribution to the burden of airway disease. Am J Respir Crit Care Med 2003;167:787–97. 25. Eisn......
...he treatment of postpneumonectomy pulmonary edema. Ann Thorac Surg 2001;72:272–4. 86.Jain R, DalNogare A. Pharmacological therapy for acute respiratory distress syndrome. Mayo Clin Proc 2006;81:205–12. 87.Jung JI, Choi JE, Hahn ST, et al. Radiologic features of all-trans-retinoic acid syndrome. AJR Am J Roentgenol 2002; 178:475. Agradecimento Figura 3 – Christine Kennedy E......
...10% do conteúdo total de calorias Colesterol < 300 mg/dia Proteínas Aproximadamente 15% do conteúdo total de calorias Carboidratos > 55% do conteúdo total de calorias Sódio < 2,4 g (aproximadamente 6 g de NaCl) Cálcio 1.000 a 1.500 mg Fibras 20 a 30 g Álcool é fonte desnecessária de calorias e costuma substituir alimentos mais nutritivos......
...uncionamento normal. Como consequência, há redução da expressão de transportadores de glicose na superfície da célula muscular (GLUT-4), e menor captação da glicose pelo tecido. A importância do reconhecimento da síndrome metabólica é enorme, pelo potencial aterogênico que os seus componentes acarretam. Além disso, outras alterações, como aumento da apolipoproteína B, presença de partículas de LD......
...sodilatadores do ON. A sildenafila deve ser administrada por via oral, 3x/dia, ao passo que a tadalafila deve ser administrada 1x/dia; os efeitos colaterais de ambos os medicamentos incluem cefaleia, refluxo gastroesofágico, ruborização e epistaxe. Recomenda-se evitar o uso de nitratos em pacientes que estiverem tomando inibidores da PDE5, tendo em vista que o efeito aditivo dos medicamentos pode......
...veolar. Manifestações Neurológicas O espectro dos quadros de sistema nervoso engloba uma série de condições neurológicas que são identificadas entre 25% e 70% dos pacientes. As síndromes neuropsiquiátricas no LES foram classificadas em 19 síndromes, subdivididas em dois grandes grupos: sistema nervoso central e sistema nervoso periférico (tabela 3). Didaticamente, essas condições podem ser s......
... no acompanhamento de pacientes com quadros graves de distúrbios psiquiátricos associados a essa doença. Os anticorpos anti-Sm são identificados em aproximadamente 30% dos casos e auxiliam no diagnóstico por serem marcadores específicos. Outros anticorpos também são detectados e caracterizam o padrão de resposta imune do LES, sendo freqüentes os anticorpos anti-RNP, anti-Ro/SS-A, anti-La/SS-B e o......
...scadas, provoca angina Classe III Atividade discreta, como subir menos de um lance de escadas, provoca angina Classe IV Qualquer atividade, eventualmente até mesmo em repouso, ocorrem episódios de angina Isquemia Silenciosa A isquemia silenciosa é definida como episódios de isquemia sem qualquer manifestação clínica associada. Mesmo assintomáticos, esses pacientes têm um risco......
...na, principalmente no treinamento sistemático de esportistas de alto rendimento, com o aumento da força muscular e com a diminuição do percentual de gordura corporal, podem ser afetados os níveis dos hormônios femininos com sua redução (inibição do LH), gerando problemas como oligomenorreia, amenorreia, anovulação e atraso na puberdade, entre outros, que podem aumentar quando as atletas são submet......
...de medicações podem causar NIA; os agentes de contraste são causas importantes de LRA Procedimento Tipo e duração Hemodinâmica Perda de sangue Anestésico utilizado Os pacientes submetidos a cirurgias cardíacas e vasculares são particularmente suscetíveis à NTA Preparação intestinal recente para procedimento GI O metoxiflurano e o enflurano (que está relacionado......
...ndireta da ingestão de sal), visto que questionários alimentares frequentemente subestimam o consumo diário de sal. A revisão também tentou estabelecer as fontes de ingestão de sódio (p. ex., origem industrializada ou adição em casa) nos diversos países, para que as medidas de saúde pública para reduzir o consumo de sal pudessem ser individualizadas. Nota: 1 grama de cloreto de sódio (sal) =......
...o doador foi adquirida na comunidade e sua morte ocorreu rapidamente. · Os resultados de culturas sanguíneas repetidas antes da procura do órgão são negativos. · Foram aplicados antibióticos apropriados no doador. · Não há evidências de endocardite no doador. As culturas sanguíneas para fins de monitoramento de receptores e do uso de ......
...lignas. Em crianças, a incidência de carcinoma adrenal no mundo é baixa, da ordem de 0,3 casos novos por milhão de pessoas ao ano. Contudo, nos Estados do Sul e Sudeste do Brasil (especialmente Paraná e São Paulo), essa incidência está aumentada da ordem de 10 a 15 vezes, chegando a 4,2 casos novos por milhão de pessoas ao ano. A distribuição dos casos de carcinoma adrenal pelas faixas etárias obe......
... para o equivalente a 2 ou 4 vezes a dose normalmente recomendada (20 mg/dia). Estas medidas destinam-se não só a aliviar os sintomas (p. ex., dispepsia e waterbrash [pirose com regurgitação de líquido azedo ou saliva para dentro da boca]) como também a reduzir as complicações. Um clínico deve, portanto, esclarecer a estes pacientes que as ações antirrefluxo devem ser empregadas mesmo que os sinto......
...ia ou adolescência. A cutis laxa é etiologicamente heterogênea. Mutações em vários genes (incluindo os genes codificadores de elastina e fibulina-5) foram identificadas como causas. A vasculite urticariforme hipocomplementêmica é uma síndrome de etiologia desconhecida e muitas vezes inclui uma síndrome de etiologia desconhecida que, frequentemente, é a DPOC.25 Apesar dos relatos de vesículas pulmo......
... valores normativos. Sabe-se que ocorrem resultados falsos negativos e falsos positivos e, de maneira geral, o TPN não é considerado como ferramenta diagnóstica de primeira linha. Diagnóstico diferencial De forma ampla, as causas de DE podem ser classificadas em orgânicas e psicogênicas. Os fatores orgânicos são identificados no histórico, incluindo comorbidades médicas, cirurgia pélvica ou t......
...ropriados e, se os testes forem indicados, deve-se manter a dose do paciente “tão baixa quanto razoavelmente possível” (em inglês, as low as reasonably achievable [Alara]). A Figura 6 apresenta uma lista das avaliações que são feitas durante a aquisição de USIV. AML: área mínima do lúmen; ARL: área de referência do lúmen. Figura 6 - Medições ultrassonográficas intravasculares bási......
...por si só é insuficiente para estabelecer o diagnóstico de SCS, pois uma patologia similar pode ser observada em casos de linfoma e sarcoidose. Na SCS, a glomerulonefrite não costuma ser tão grave quanto na GW e geralmente é focal, segmentar e indistinguível de outras formas de glomerulonefrite paucimune (isto é, a glomerulonefrite com pouca ou nenhuma deposição tecidual de imunocomplexos). Embora......
...gica à terapia padrão para insuficiência cardíaca resultou em uma menor taxa de mortes e de primeira hospitalização em decorrência dessa condição, bem como na melhora da qualidade de vida. De fato, o estudo foi concluído precocemente por causa da mortalidade significativamente mais alta no grupo tratado com placebo.142 Todavia, ainda é preciso esclarecer se esse benefício será operante em outros g......
...modificadoras de doença, como IECAs ebetabloqueadores para o tratamento da IC crônica. O BNP, mas não o NT-proBNP, éaumentado pelos inibidores da neprilisina, uma vez que a neprilisina degrada oBNP. Assim, embora o NT-proBNP seja ainda confiável, o BNP não deve ser usadopara monitorar o grau de IC quando os pacientes são tratados comsacubitril/valsartan. Piora da dispneia ou edema associado a um B......
...sa decisãodeve ser individualizada.Anitroglicerina e compostos semelhantes que imitam a ação do óxido nítricoendógeno continuam sendo os vasodilatadores mais importantes usados ??naprevenção secundária. O tratamento com ácido eicosapentaenoico também mostrouresultados promissores na prevenção secundária. Direções Futuras Novasabordagens terapêuticas incluem novos tratamentos hipolipemiantes, compo......
...hados histopatológicos em microscopia óptica da GNMP. Cortesia do Dr. Leonardo Testagrossa – HCFMUSP-2005. O prognóstico renal na GNMP não é bom, com até 50% dos pacientes evoluindo para doença renal crônica (DRC) terminal no período de 5 a 10 anos. Como em outras glomerulopatias, são considerados fatores de risco para progressão: idade, proteinúria nefrótica, elevação de creatinina, bióp......
...umenta significativamente a mortalidade nos pacientes afetados. Diferentemente da SHP, a hipertensão porto-pulmonar ocorre em apenas 5-8 % dos pacientes com cirrose quandoocorre aumento da pressão arterial pulmonar se desenvolve no ambiente de hipertensão pulmonar. A terapia médica com drogas vasoativas melhora a pressão arterial pulmonar e sintomas da hipertensão portopulmonar, que podem cursar c......
... perda de peso ocorrida durante o 1º ano de pós-operatório variou de 20% após a banda gástrica a 32% após a realização do desvio gástrico.137 Foram observados alguns casos de reganho de peso durante o período de seguimento de 15 anos, contudo os pacientes tratados com banda gástrica permaneceram com um peso corporal 13% inferior ao peso corporal inicial, enquanto os pacientes submetidos ao desvio ......
...tion 1997; 96:122. 50. Prasad A, Mathew V, Holmes DR, et al. Current management of non-ST-segment-elevation acute coronary syndrome: reconciling the results of randomized controlled trials. Eur Heart J 2003;24:1544. 51. Effects of tissue plasminogen activator and a comparison of early invasive and conservative strategies in unstable angina and non-Q-wave myocardial infarction: re......
...das a malignidades, incluindo: a nefropatia membranosa, que pode ocorrer em associação com tumores do pulmão, mama, intestino ou próstata; a doença de lesões mínimas, que pode estar associada à doença de Hodgkin; e a amiloidose, possivelmente associada ao mieloma múltiplo. Exames laboratoriais e investigação inicial Os exames de laboratório devem incluir as análises bioquímicas, que permitem......
...pática; HCL = histiocitose de células de Langerhans; PIA = pneumonia intersticial aguda; PID = pneumonia intersticial descamativa; PIL = pneumonia intersticial linfoide; PINE = pneumonia intersticial não específica; PIU = pneumonia intersticial usual; PO = pneumonia em organização; PCO = pneumonia criptogênica em organização; PPJ = pneumonia por Pneumocystisjiroveci; TC = tomografia computadorizad......
...a elevação no nível de aldosterona resulta na retenção de sódio e água, expansão de volume e supressão na atividade da renina plasmática (ARP). Consequentemente, os testes de rastreamento de AP incluem ARP, níveis séricos ou plasmáticos de aldosterona e níveis de potássio.15 Níveis elevados de aldosterona em combinação com níveis baixos de ARP e, portanto, proporção elevada entre aldosterona e ARP......
...vado TP, TTPA Normal Fitas reagentes Sangue, proteína Nível sérico de haptoglobina Baixo/ausente CBC: hemograma completo; LDH: lactato desidrogenase; SHU/PTT: síndrome hemolítico-urêmica/púrpura trombocitopênica trombótica; TP: tempo de protrombina; TTPA: tempo de tromboplastina parcial ativada. Gerenciamento. A interrupção no uso do age......
...mento médico em decorrência da perturbação do sono, a qual constitui um problema de iniciação e manutenção do sono. O exame neurológico geralmente resulta normal, diante da forma idiopática da doença. É importante excluir as potenciais comorbidades associadas à SPI (p. ex., anemia ferropriva, gestação, uremia, polineuropatia e artrite reumatoide). Também é importante diferenciar a SPI das condiç......
...nsplante pulmonar, os riscos do transplante e seus potenciais benefícios em termos de sobrevida e qualidade de vida devem ser revistos em detalhes ao considerar a busca por esta intervenção. Candidatos ao Transplante Indicações As indicações para transplante englobam o espectro das doenças pulmonares, sendo que a distribuição das indicações reflete a prevalência e a história natural das doe......
...o, nos casos de incompatibilidade entre resultado da angiotomografia computadorizada e probabilidade clínica, isto é, alta probabilidade clínica e angiotomografia computadorizada negativa (e vice-versa), os valores preditivos foram somente de 60%. No PIOPED II, testou-se também a combinação da angiotomografia computadorizada de tórax na fase arterial com a fase venosa da mesma injeção de contraste......
...sempre deve ser regido pelo regulamento em vigor até o momento, cumprindo estritamente os procedimentos estabelecidos pelos organismos competentes. A seleção das amostras depende necessariamente: - Do nível dos jogos. - Das modalidades esportivas a competir. - Do poder de resolução do laboratório de controle de doping. Em jogos olímpicos, em média, são realizados 2 mil controles em 15......
...rma adjuvante Toxicidade por digitálicos Disfunção renal, amiloidose cardíaca, interações farmacológicas IC = insuficiência cardíaca; VE = ventricular esquerda. Anticoagulação Os avanços recentes na prevenção do tromboembolismo ampliaram as opções de fármacos para anticoagulação aguda ou a longo prazo na FA. Até recentemente, a varfarina sempre foi o medicamento de escolha, e seu u......
...teza de que o momento é o correto. Além disso, doenças pulmonares preexistentes que modifiquem o volume pulmonar podem afetar as pressões obtidas. Também é imperativo que se mantenha uma vedação adequada ao redor da boca durante o teste, o que pode não ser sempre possível em pacientes com fraqueza facial. Por fim, os verdadeiros valores “normais” para os pacientes ainda não foram estabelecidos. ......
... 1ª semana, aumentando 25 mg/semana em doses divididas, sendo a dose diária máxima de 100 mg administrada como 2 doses diárias de 50 mg cada (há relatos de que a dosagem de 1 vez/dia é efetiva; a meia-vida é de 21 horas).34 A dosagens acima de 200 mg/dia, o topiramato pode produzir uma redução dose-relacionada do componente estrogênico dos anticoncepcionais orais (AO). A incidência de cálculos ren......