...is, da tuba auditiva ou da rinofaringe. Já a epistaxe é definida como um sangramento originário da mucosa nasal, representando uma alteração da hemostasia normal do nariz. Essa hemostasia pode estar comprometida por perda da integridade vascular, anormalidades na mucosa nasal ou por alterações nos fatores de coagulação. A epistaxe é uma afecção comum na prática médica, sendo considerada uma das p......
...tes entre 65 e 75 anos, mas em pacientes com menos de 65 anos de idade e sem fatores de risco para eventos tromboembólicos, não existe evidência do benefício de anticoagulação. Nestes, a maioria dos autores sugere o uso de AAS, mas mesmo a antiagregação plaquetária não tem evidências sólidas que comprovem seu benefício. São consideradas indicações de anticoagulação em pacientes com fibrilação atr......
...inuição da lesão e da ativação endotelial. Melhoram a perfusão tecidual, podendo melhorar a oxigenação. Desvantagens Diminuem os fatores de coagulação vWF e FVIII por precipitação, aumentando o tempo de tromboplastina parcial ativada. Também, diminuem a agregação plaquetária. Pode levar a insuficiência renal por hiperviscosidade tubular com estase e edema de células tubulares. A boa hidrataç......
... venosa e desconforto para o paciente. 9. Determinar a pressão sistólica no momento do aparecimento do primeiro som (fase I de Korotkoff), seguido de batidas regulares que se intensificam com o aumento da velocidade de deflação. Determinar a pressão diastólica no desaparecimento do som (fase V de Korotkoff). Auscultar cerca de 20 a 30 mmHg abaixo do último som para confirmar seu desaparecimento......
...m, a ingestão diária de no máximo 720 ml de cerveja (uma garrafa); 240 ml de vinho (uma taça) ou 60 ml de bebida destilada (uma dose). Aos pacientes que não conseguem se enquadrar nesses limites de consumo sugere-se o abandono do consumo de bebidas alcoólicas. ABANDONO DO TABAGISMO O risco associado ao tabagismo é proporcional ao número de cigarros fumados e à profundidade da inalação. Parece......
...a de casos, situação na qual o profissional de saúde, com base em sintomas e riscos provenientes de história pessoal e familiar, procura ativamente por determinada afecção. No rastreamento, não há sintomas, nem probabilidade maior de doença que a média das pessoas de mesma idade. Bibliografia 1. Crawford ED, Grubb R, Black A, Andriole GL, Chen MH, Izmirlian G, et al. Comorbidity and morta......
...ation dosing for inpatients with renal insufficiency. JAMA 286:2839, 2001 3. Olyaei AJ, deMattos AM, Bennett WM: Principles of Drug Usage in Dialysis Patients. Dialysis Therapy, 3rd ed. Nissenson AR, Fine RN, Eds. Hanley & Belfus, Philadelphia, 2002, p 435 4. Olyaei AJ, deMattos AM, Bennett WM: Drug dosage in renal failure. Clinical Nephrotixins: Renal Injury from Drugs and Che......
...olúvel; GMP = monofosfato de guanosina; NOS = óxido nítrico sintetase; PDE5 = fosfodiesterase de tipo 5; pre-ET = pré-endotelina. Diagnóstico A avaliação diagnóstica da HP começa pela obtenção de uma história detalhada e realização de um exame físico. Os indícios históricos que podem sugerir a ocorrência de HP incluem uma história de insuficiência cardíaca congestiva ou de doença cardíaca val......
...ic heart failure. Int J Cardiol 2002; 86:143. Wieczorek SJ, Wu AH, Christenson R, et al. A rapid B-type natriuretic peptide assay accurately diagnoses left ventricular dysfunction and heart failure: a multicenter evaluation. Am Heart J 2002; 144:834. Caso Clínico – Qual o hormônio que está elevado neste caso? Lucas Santos Zambon Caso Clínico – Qual o hormônio que está elevado neste caso? Im......
...ertebral do disco. Isquemia aguda geralmente é difícil de ser detectada sem realce na TC.1 O edema citotóxico pode não ter resultados claros na junção das massas corticais braca e cinzenta. Esta mudança sutil é observada de forma mais confiável, ajustando o contraste com uma janela de largura estreita e no nível central adequada (ou seja, a definição de "30/30"). A interrupção da aparência nor......
...ente, um déficit de abdução ipsilateral. Uma lesão na ponte ventral pode afetar o fascículo do VI nervo e o trato corticospinal descendente, produzindo déficit de abdução ipsilateral com hemiparesia contralateral. Em contraste, uma lesão do núcleo do VI nervo afeta tanto o VI nervo ipsilateral como os interneurônios destinados ao subnúcleo do reto medial contralateral. Esta lesão, portanto, causa ......
...da oxigenação hiperbáricasão descritos na remoção de CO de ligações proteicas. Os estudos em particulardemonstram que os sintomas tardios neurológicos podem ser atenuados com oxigêniohiperbárico.Autilização de oxigênio hiperbárico começa logo que possível, pelo menos dentro dasprimeiras 24 horas, geralmente em várias sessões até 3 bar (300 kPa), o quecorresponde a uma profundidade de mergulho de 2......
...com base no antagonismo da ação do estrogênio não demonstraram benefício.O entusiasmo pelo uso de progesterona, que se tornou o padrão de atendimentoapós um relato de caso em 1987, também diminuiu. Em um estudo retrospectivo com275 pacientes, a progesterona não retardou o declínio do VEF1. Pacientestratados com agonistas do hormônio liberador de gonadotropina também nãoapresentaram benefício em es......
...ato atravesse a barreira hematencefálica.Deve-se monitorar o pH sérico e o nível de bicarbonato, bem como o pH urinário,objetivando-se um pH sérico de aproximadamente 7,5 e um pH urinário de aproximadamente8,0. Também deve-se assegurar que o nível sérico de potássio seja normal. C- Emulsão intravenosa de gordura(intralípide) A emulsãode gordura intravenosa (EGI) é uma terapia recém-intr......
...ante que a pressão arterial absoluta. APRES é mais comum em hipertensos com outras comorbidades, como lúpuseritematoso sistêmico (LES), crioglobulinemia, púrpura trombocitopênicatrombótica ou síndrome hemolítico-urêmica, e em pacientes tratados comciclosporina ou cisplatina. -Terapia imunossupressora: a síndrome é frequente empacientes usando agentes imunossupressores, caracterizado até 50% daquel......
... de todos os calibres e, em particular, o sistema nervoso central(SNC). A avaliação histológica não demonstra vasculite clássica necrotizante,granulomas ou células gigantes. Algumas das lesões da DB são comuns, tais comoúlceras mucosas e lesões papulopustulosas, não mostrando lesão vascular. Trombosee aneurismas arteriais, em particular aneurisma da artéria pulmonar, também sãomanifestações especí......
...tópica podeinduzir anticorpos ao fator V, resultando em uma síndrome de sangramento gravee trombose, que raramente pode ser fatal. Pode ser necessária a reposição defator, administrada de acordo com a gravidade do sangramento. Os agentesantifibrinolíticos, como o ácido aminocaproico e o ácido tranexâmico, sãoterapias adjuvantes úteis, com baixa taxa de efeitos adversos. Para lesõesmuito superficia......
...o, a prevalência relatada desepse em coortes derivadas de UTI é de 27% de todas as internações em UTI,enquanto a prevalência é de 12% nos Estados Unidos. No Brasil se estima quemais de 50% das internações em UTI sejam relacionadas à sepse. Um estudorecente demonstrou que a incidência desepse nas UTIs do Brasil e´ de 36 casos a cada 1.000 pacientes/dia, commortalidade de cerca de 55% nos pacientes ......
... átrio rompido pode sercontrolada por oclusão do dedo ou aplicação de uma pinça vascular. A inserçãode cateter de Foley através do defeito atrial, seguida de insuflação do balão etração no cateter, também pode controlar o sangramento. A ruptura ventriculargeralmente pode ser controlada por pressão digital direta ou por sutura. Acirurgia com bypass cardiopulmonar é necessária em apenas 10% dos caso......
...ugeriu que asobrevida é melhor após a ablação por radiofrequência do que após a injeção deetanol. A recorrência do tumor é frequente após o tratamento potencialmentecurativo do CHC. Embora não haja consenso sobre a vigilância pós-tratamento, amaioria dos centros aplica imagens de TC ou RM a cada 3 a 6 meses nos primeirosdois anos após a terapia, depois anualmente e, se inicialmente, as imagensesti......
...os estudos queexaminam o uso dessa droga como agente isolado. Atualmente, não foi identificadauma abordagem ideal para terapia imunomoduladora para GESF. Novas terapias queestão sob investigação incluem rituximabe, ACTH, abatacepte e lipoforese deLDL.Existe riscode 30% de recorrência de GESF no rim transplantado e risco de 18% de falha doenxerto devido à recorrência da doença. A plasmaféresepode s......
...alência estimada entreos pacientes hipertensos de menos de 1%, mas isso pode ser uma subestimativa,porque muitos casos provavelmente não são detectados. A DFM pode ser uma doençafamiliar. Soproabdominal ocorre em 46% dos pacientes com EAR e em 9% dos pacientes com HASessencial; a incidência de retinopatia de grau III ou IV é duas vezes maior empacientes com HAS renovascular comparado àqueles com H......
... caso do EAP, os pacientesapresentam ortopneia e dispneia paroxística noturna, com piora rapidamenteprogressiva em insuficiência respiratória.Os pacientes geralmente apresentam uma sensação repentinae avassaladora de falta de ar, acompanhada de extrema ansiedade, tosse,expectoração de uma secreção espumosa rósea e sensação de afogamento. Opaciente senta-se totalmente ereto, não consegue falar fras......
...ctando apneia do sono, mas temespecificidade mediana, produzindo alta taxa de falsos positivos. Oquestionário utiliza as seguintes perguntas: - Ronco:Você ronca alto (mais alto do que falar ou alto o suficiente para serouvidoatravés de portas fechadas)?- Cansado:Você costuma se sentir cansado, fatigado ou com sono durante o dia?- Observações:Alguém observou você parar de respirar durante o sono?- ......
...iretas de GH ou IGF1 nas células epiteliais do cólon, bilealterada, padrão de secreção de ácido, entre outros. Manifestações Clínicas Se ahipersecreção anormal de GH ocorrer antes da puberdade, o crescimento linearrápido pode levar ao gigantismo. A combinação de altos níveis de GH comhipogonadismo pode ocorrer devido ao efeito de massa tumoral sobre osgonadotrofos na hipófise (assim teremos nívei......
...veia subclávia. A porçãoproximal da veia jugular interna torna-se difícil de comprimir devido àsestruturas ósseas sobrepostas, mas a visualização direta de trombo ou por Dopplercolorido pode ser útil na identificação de qualquer anormalidade. A veiasubclávia proximal geralmente pode ser visualizada usando-se uma janelasupraclavicular com orientação do transdutor longitudinal. A veia subcláviaproxi......
...à atropina, que ocorrem cerca de 30 minutos após a ingestão (midríase, xerostomia, temperatura elevada, aumento da pressão arterial), juntamente com sonolência, ansiedade, tontura, fotossensibilidade, euforia, hiperatividade motora, ataxia, contrações musculares, alucinações e alterações sensoriais. Convulsões foram relatadas em crianças. Os sintomas são, tipicamente, autolimitados, resolvidos de......
...popotassemia com alcalose metabólica com o uso da carbenicilina. Cefalosporinas e Outros ?-Lactâmicos As intoxicações agudas por penicilinas e cefalosporinas produzem principalmente náuseas, vômitos e diarreia, mas raramente são fatais. As cefalosporinas, particularmente o cefaclor, estão associadas à doença do soro e podem causar crises hemolíticas agudas, assim como as penicilinas. Cefal......
... a taquicardia relativa e a hipotensão podem representar pistas sutis ao sangramento contínuo. Alguns pacientes podem tolerar perdas substanciais de volume com alterações mínimas ou não nos sinais vitais. A pele úmida, fria e pálida e o aumento do tempo de enchimento capilar podem ser sinais de choque. Os achados físicos da doença hepática, bem como petéquias e púrpura, sugerem uma coagulopatia s......
...al de nefrotoxicidade. Um estudo clínico controlado randomizado com crianças e adultos com Gesf resistente a esteroides mostrou que a combinação de um curso de 12 meses de MMF com doses elevadas de dexametasona induziu uma remissão parcial e completa combinada de 33%. Após a descontinuação do MMF e da dexametasona, 18% dos pacientes apresentaram recidiva, demonstrando apenas uma modesta melhora c......
...oença diverticular, seguida pela colite, pólipos adenomatosos e malignidades. A HDB é mais comum entre as mulheres e aumenta significativamente nos idosos. Morte por exsanguinação é rara em sangramentos gastrintestinais e particularmente rara em pacientes com HDB. A HDB ocorre com menor frequência do que a HDA, com uma incidência anual de 36 por 100 mil habitantes. Como o sangue deve viajar pelo ......
...rgicos, conforme já discutido. A retirada imediata da medicação é fundamental. Contudo, reações podem continuar ou retornar após um período de abstinência. Deve-se referenciar o paciente para o alergologista em casos refratários. Referências 1- -Bisschopp MB et al. Anaphylaxis. Current Opinion Critical Care 2012, 18: 308-317. 2- Sampson HA, Muñoz-Furlong A, Campbell RL, et al. Second symp......
...a resistência vascular sistêmica, a pressão arterial diastólica (PAD) também cai, resultando em hipoperfusão da artéria coronária. Isso cria um ciclo de agravamento da isquemia miocárdica e disfunção da bomba, e eventual descompensação cardíaca. Historicamente, muitos autores acreditavam que o choque cardiogênico estava associado a uma vasoconstrição reflexa compensatória que aumentaria a resistê......
...ento superficial e intravascular são eficazes na manutenção de uma temperatura ideal por 12 a 24 horas. A temperatura corporal central deve ser monitorada continuamente durante HT e controle de temperatura. O padrão ouro é a temperatura venosa central, mas vários métodos substitutos estão disponíveis. Em ordem de preferência, sondas esofágicas, vesicais ou retais são apropriadas. A temperatura es......
...Hipotermia: A hipotermia desloca o potássio para o meio intracelular. h) Intoxicação por bário: bloqueia os canais de potássio nas células impedindo a translocação para o meio extracelular do potássio. i) Cloroquina: É descrita hipocalemia por deslocamento do potássio para meio intracelular, por mecanismo não completamente explicado e que é exacerbado pelas catecolaminas. 3-Perdas extrarrena......
...ina). Inotrópicos não são geralmente necessários, podendo ser deletérios. Observação curta no PS ou internação em casos mais graves. Não é necessário descontinuar betabloqueadores. Grupo 3: Congestão e alteração da perfusão periférica Geralmente é necessária a suspensão de IECAs e b-bloqueadores, particularmente nos com hipotensão sintomática. Muitas vezes, vasodilatadores parenterais são ......
...role pressórico mantendo níveis pressóricos abaixo de 130/80 mmHg também é recomendado, nos casos com proteinúria entre 125 mg a 1 g ao dia, já em casos com proteinúria > 1 g ao dia os valores pressóricos recomendados são abaixo de 125/ 75 mmHg. Os inibidores da ECA são recomendados em pacientes com proteinúria > 0,5 grama ao dia independente dos níveis pressóricos. A maioria dos pacientes,......
...os não são uniformemente bem sucedidos no tratamento de hipertensão resistente. A estimulação elétrica dos barorreceptores do seio carotídeo com inibição da atividade do nervo simpático conseguiu reduzir a pressão arterial em 54% dos pacientes com hipertensão resistente em um estudo com 181 pacientes. O cateter para denervação simpática das artérias renais em estudos iniciais não mostrou benefíc......
...Os pacientes com GPA podem ter vasculite renal com acometimento das artérias glomerulares (glomerulonefrite). Características laboratoriais Não existem alterações laboratoriais específicas para a PAN. Proteínas reagentes de fase aguda, como a velocidade de sedimentação de eritrócitos e a proteína C-reativa (PCR), são comumente aumentadas. A anemia crônica também é frequente. Sorologias par......
...ser necessária para evitar a hipoglicemia. As tiazolidinodionas, tais como rosiglitazona ou pioglitazona, podem causar retenção de fluidos e sódio com edema e insuficiência cardíaca congestiva. A rosiglitazona está associada com aumento do risco de insuficiência cardíaca e infarto do miocárdio mesmo em comparação com pacientes sem DRC, o que levou à suspensão de seu uso em vários países. O trata......
...rubina total. Esse painel fez a comparação entre os resultados de biópsias do fígado em 50% de casos, com sensibilidade para fibrose avançada de 87% e especificidade de 59%, entre pacientes portadores de infecção causada pela hepatite C.39 Mais recentemente, foi desenvolvida a elastografia com base em USG com o objetivo de avaliar a rigidez do fígado como marcadora de fibrose. Em uma metanálise ......
...e levar a resultados devastadores. Deve-se considerar o diagnóstico em todos os pacientes com úlceras orais e genitais recorrentes. Os exames laboratoriais são utilizados para excluir outras hipóteses de doença e podem mostrar sinais de inflamação crônica, tais como anemia, leucocitose, trombocitose, aumento de marcadores inflamatórios como velocidade de hemossedimentação (VHS) e proteína C-reativ......
...nifedipino podem aumentar a proteinúria. Dessa forma, uma das primeiras medidas é excluir que a proteinúria seja apenas transitória, que pode ocorrer em até 10% das pessoas com menos de 18 anos de idade, ou com condições como atividade física recente. Portanto, repetir o exame fora de condições como febre e atividade física extenuante é necessário; caso a segunda dosagem de proteinúria seja norma......
...pelo VHB, por replicação viral e deposição de imunocomplexos com ativação da cascata do complemento e inflamação com dano endotelial. Nos outros pacientes, a patogênese não é conhecida; o espessamento do vaso inflamado, com proliferação intimal, leva à redução luminal, com redução do fluxo sanguíneo. A isquemia ou necrose tecidual resultante causa as manifestações clínicas da vasculite. Manif......
...me do QT longo (LQTS) é caracterizada pelo prolongamento do intervalo QT corrigido (QTc), síncope e morte súbita causada por torsade de pointes e FV. O QTc pode ser calculado pela equação de Bazett: QT QTmc R-R Onde: QTc é o intervalo QT corrigido em segundos; QTm é o intervalo QT medido em segundos; R-R é o intervalo entre quaisquer duas ondas R consecutivas no ECG em segundos. Como o intervalo......
... fisiopatologia do delirium em pacientes idosos é complexa e cheia de controvérsias. Os pacientes geriátricos com fatores de risco de delirium são considerados vulneráveis com base na presunção hipotética de reservas (cerebrais) homeostáticas. As principais hipóteses para a patogênese do delirium favorecem os estressores, as inflamações e as alterações na neurotransmissão.22 As perturbações funci......
...: diagnosis and management of veno-occlusive disease (sinusoidal obstruction syndrome) following haematopoietic stem cell transplantation. Br J Haematol 2013; 163:444. Chao N. How I treat sinusoidal obstruction syndrome. Blood 2014; 123:4023. Wadleigh M at al. Hepatic veno-occlusive disease: pathogenesis, diagnosis and treatment. Current Opin Hematol 2003; 10: 451-462. Doença hepática veno......
...s com intervenção endovascular. No entanto, há ocasiões em que o reparo de aneurismas pequenos devem ser considerados. Os sintomas são a presença de sintomas como dor abdominal, que pode ser indicativa de um prenúncio de ruptura, e o tempo desde o início dos sintomas para a ruptura, e a morte pode ser breve e é imprevisível. Consequentemente, aneurismas sintomáticos devem ser imediatamente repara......
...do LES são sumarizadas abaixo. Síndromes neuropsiquiátricas do lúpus sistêmico eritematoso: Sistema nervoso central -Meningite asséptica; -Doença cerebrovascular; -Disfunção cognitiva; -Cefaleia; -Distúrbio de movimento (Coreia); -Convulsões; -Confusão mental aguda; -Transtorno de ansiedade; -Transtorno de humor; -Psicose; -Síndrome desmielinizante; -Mielopatia (Mielite transversa......
...on. Am J Physiol 1995;268:R838. 3.Boulant JA. Role of the preoptic-anterior hypothalamus in thermoregulation and fever. Clin Infect Dis 2000; 31 Suppl5:S157–61. 4.Rabinowitz RP, Cookson ST, Wasserman SS, et al. Effects of anatomic site, oral stimulation, and body position on estimates of body temperature. Arch Intern Med 1996;156: 777. 5.Craig JV, Lancaster GA, Taylor S, et al. Infrared ear the......