... limita muito sua utilização. Agentes Modificadores da Resposta Biológica Um dos mais notáveis avanços recentes em termos de terapia na artrite reumatoide foi o desenvolvimento dos agentes modificadores da resposta biológica (agentes biológicos). Embora essas drogas pareçam ser hoje as medicações mais efetivas no controle da artrite reumatoide, ainda são necessários estudos de segurança a lon......
...epois, mensalmente por tempo indeterminado. Pode-se repor por via oral na dose de 1 mg/dia, pois 1% é absorvida mesmo na ausência de fator intrínseco. Hipocalemia pode ocorrer nos primeiros dias de tratamento. Ácido Fólico Deve ser administrado via oral na dose de 1 a 5 mg/dia. O uso de ácido fólico em grandes quantidades pode produzir algum grau de resposta na deficiência de vitamina B12, po......
...rtensão pulmonar com disfunção do ventrículo direito. Evitar utilizar em pacientes com disfunção grave de VE. Dose: 10 a 20 ppm por via inalatória. Hipertensão Definida como pressão arterial média (PAM) acima de 105 mmHg, ou um aumento acima de 20 mmHg acima do basal, ou pressão arterial sistólica acima de 140 mmHg. É especialmente comum e grave em cirurgias valvares, principalmente após corr......
...inuição do volume de sangue, aumento do potássio no sangue (estas condições podem ser agravadas); diminuição importante da função renal (pode haver sobrecarga circulatória); diminuição importante da função cardiopulmonar (pode ocorrer insuficiência cardíaca congestiva). Reação Mais Comum (sem incidência definida) GASTRINTESTINAL: diarreia. Atenção ao Utilizar Outros Produtos O manitol: ......
...versos, interações medicamentosas, formas de administração, posologia, indicações e contra-indicações. MARCA COMERCIAL NIPRIDE (Biolab Sanus) GENÉRICO Não USO INJETÁVEL Injetável (pó) 50 mg NIPRIDE Armazenagem Antes de Aberto Temperatura ambiente (15-30°C). Proteção à luz: sim, necessária. O QUE É O nitroprusseto é um anti-hipertensivo; vasodilatador na insuficiência car......
...vem não quer ser hipertenso no futuro, uma das formas de se evitar isso é diminuir a ingestão diária de sal hoje. Como pudemos revisar no comentário deste estudo e no estudo da semana anterior o consumo excessivo de sal é um dos mecanismos na gênese da hipertensão arterial e aumenta diretamente o risco cardiovascular e a mortalidade (ver também: restrição de sal na hipert......
...função erétil completa, a prevalência foi de 5% aos 40 anos e 15% aos 70 anos. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA Fisiologia da Ereção A ereção peniana é um fenômeno fundamentalmente vascular que se processa no interior dos corpos cavernosos e ocorre na dependência da integridade anatômica e funcional destes, sofrendo modulação neurológica, hormonal e psíquica. A ultraestrutura dos corpos cavernoso......
...e albuminúria foram similares aos controles pareados para idade, sexo, raça e grupo étnico, mesmo 2 décadas após a doação. Além disso, a maior parte dos doadores apresentava qualidade de vida melhor do que a da população geral. Aplicações para a Prática Clínica Os achados deste estudo devem ser interpretados com “otimismo cauteloso”, como bem ressaltaram os autores do editorial ac......
...podem estar presentes são náuseas e vômitos (74%), perda transitória de consciência (53%), rigidez nucal (35%) e outros, como rebaixamento de nível de consciência, sinais piramidais, paresia de nervos cranianos, crise epiléptica e hemorragia sub-hialoidea ao fundo de olho. Outras entidades podem manifestar-se clinicamente como cefaleia súbita, tais como hemorragias intraparenquimatosas, hidrocefa......
...idor da Enzima Conversora da Angiotensina)]. Para que serve hipertensão arterial; insuficiência cardíaca congestiva (tratamento adjunto com diuréticos e digitálicos). Como age como anti-hipertensivo, inibe competitivamente a ECA (Enzima Conversora da Angiotensina), diminuindo assim a conversão da angiotensina I em angiotensia II que e um potente vasoconstritor. A queda da angiotensina II......
...o cada 12 horas (até um máximo de 600 mg por dose). Uso injetável – Preparação Linezolida (solução) 600 mg/300 mL – Infusão intravenosa Diluição (se necessária) Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Aparência da solução diluída: amarela. Tempo de infusão: 30 a 120 minutos. Atenção: não deve ser misturada ou administrada simultaneamente na mesma linha com outras drogas. Se forem n......
... Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação não se sabe se é eliminado no leite; problemas não documentados. Não usar o produto anúria (parada total da secreção de urina); congestão pulmonar grave; desidratação grave; edema pulmonar grave; insuficiência cardíaca congestiva grave; sangramento intracraniano ativo; disfunção ou dano renal após início da administração do ma......
...ipertensivo; hipotensor; vasodilatador [nitrato; doador de óxido nítrico; nitroprussiato sódico (outro nome genérico)]. Para que serve hipertensão arterial; (crise hipertensiva); insuficiência cardíaca congestiva aguda. ATENÇÃO: não usar na hipertensão compensatória (como ocorre na coarctação da aorta e no shunt arteriovenoso). Como age tem efeito direto no músculo liso das artérias e v......
...ntais e temporais. Em 2% dos casos, o hematoma está localizado na gânglia basal e na cápsula interna. São encontrados preferencialmente em traumatismos em que a força é aplicada à cabeça em uma pequena área, como em lesões penetrantes e fraturas com afundamento. Pacientes em uso crônico de anticoagulantes apresentam risco aumentado de desenvolverem hematoma intracerebral, mesmo após t......
...fia será superior à broncoscopia associada à TC de tórax em apenas 4% dos casos. Devido à complexidade do exame e a sua pouca disponibilidade de uma maneira geral, a arteriografia têm sido reservada para casos selecionados. A cintilografia com hemácias marcadas não parece fornecer informações adicionais àquelas obtidas com o uso de TC e broncoscopia. Para os casos de hemoptise de pequena monta, e......
...97 para 39% em 2006-2007. A proporção de fumantes aumentou de 27 para 30% no mesmo período. Por outro lado, a prevalência de pacientes com IAM prévio caiu de 19 para 10%. Todos os tratamentos avaliados tiveram aumento no seu uso durante o período analisado, com exceção da trombólise, conforme mostra a Tabela 1. No entanto, houve variação quanto ao momento e a proporção da adoção destas medidas den......
...sso é comprovado. Na admissão e durante a internação hospitalar Nas tradicionais enfermarias médicas e cirúrgicas, existem poucas evidências da eficácia da AG na assistência prestada aos pacientes idosos. Uma exceção importante é o Hospitalized Elder Life Program (HELP), que utiliza o Confusion Assessment Method para identificar pacientes apresentando risco de sofrer um episódio incidental d......
...AV e/ou interventricular (IV) e podem ser revertidos com a correção do quadro isquêmico. Os bloqueios de ramo fixos, associados a bloqueios divisionais e a graus de BAV, podem evoluir para bloqueios avançados do sistema de condução, como o distúrbio alternante e BAV total, ocasionando sintomatologia importante e risco iminente de morte. Essa condição sugere, na maioria dos casos, grave acometime......
...rmacológicas adversas aumenta com o avanço da idade e com o número de doenças crônicas que necessitam de terapia farmacológica. Em muitos casos, a polifarmácia está associada à prescrição de medicações potencialmente inadequadas.96 Medicamentos ou classes de medicamentos específicos que em geral deveriam ser evitados por indivíduos com 65 anos de idade ou mais são identificados como inefetivos ou ......
...na in utero pode estar associada a uma maior taxa de malformações cardíacas fetais.69 Em geral, recomenda-se que, nos casos de depressão moderada a severa, os pacientes sejam aconselhados quanto ao risco, porém, se o tratamento com IRSS estiver apresentando bom resultado, ele deve ser continuado. Os pacientes com depressão leve a moderada cujo quadro tem permanecido estável por mais de 6 meses p......
...ulantes. No feto, em contraste, o teste de Coombs direto resulta fortemente positivo, pois as hemácias fetais (que expressam o antígeno D) estão recobertas com anticorpos anti-D maternos. Os resultados fetais no teste de Coombs indireto podem ser positivos ou negativos, dependendo da quantidade de anticorpos anti-D transferida pela mãe, da avidez do anticorpo anti-D pelas hemácias D positivas feta......
...unes LM, Muller RW. Prevalência de soropositividade para toxoplasmose em gestantes. J Pediatr. 2003;79(1):69-74. 21. Center for Disease Control and Prevention. Provisional recommendations for the prevention of perinatal group B streptococcal disease [Internet]. Atlanta; 2010 [capturado em 6 nov. 2010]. Disponível em: www.cdc.gov/groupbs-trep/guidelines/downloads/provisional-recommendations-50......
...ndo nitrendipina demonstrou diminuição de AVC e eventos cardiovasculares. 4. Estudo MRC com 3.496 pacientes idosos entre 65 e 74 anos de idade, que foram randomizados para receber hidroclorotiazida e amilorida, atenolol ou placebo, demonstrou redução significativa de eventos cardiovasculares e cerebrovasculares com diuréticos, sugerindo que esta seja uma medicação apropriada para esse grupo de......
...studos. O efeito é dependente da quantidade e da frequência da ingestão de etanol. O efeito do consumo leve a moderado de etanol não está definitivamente estabelecido. Verifica-se redução média de 3,3 mmHg (2,5 a 4,1 mmHg) na pressão sistólica e 2 mmHg (1,5 a 2,6 mmHg) na pressão diastólica com a redução no consumo de etanol. Sedentarismo Indivíduos sedentários apresentam risco cerca......
...ia in liver transplant patients. Transplantation 71:696, 2001 98. Alvarellos A, Spilberg I: Colchicine prophylaxis in pseudogout. J Rheumatol 13:804, 1986 99. Roane DW, Harris MD, Carpenter MT, et al: Prospective use of intramuscular triamcinolone acetonide in pseudogout. J Rheumatol 24:1168, 1997 100.Molloy ES, McCarthy GM: Hydroxyapatite deposition disease of the joint. Curr Rheuma......
...cebem CE de modo antecipado são mais propensas a usa-la, em consequência não intensificam os comportamentos de alto risco, e continuam usando anticoncepcionais de modo regular e satisfatório.58 Assim como em agosto de 2006, o Plano B é disponibilizado “por trás do balcão” (i. e., diretamente pelo farmacêutico) a todos os indivíduos com mais de 18 anos de idade. Embora não haja evidência médica de ......
...oucos dias. Deve-se sempre dar mais atenção ao manejo deste tipo de paciente. Outra observação é que a vitamina K subcutânea não deve ser utilizada, pois sua eficácia é igual a de administrar placebo. Entre as vias oral e endovenosa, a eficácia de reversão é equivalente, porém a via oral tende a ser mais eficaz. Para mais detalhes, veja o texto Uso terapêutico de varfarina – Parte 5 reversão da an......
...4 comprimidos de 81 mg cada mastigados no departamento de emergência; · Contínua e diariamente, a uma dosagem de 81 a 162 mg/dia e por tempo indefinido. Tratamento com tienopiridina Atualmente, existem 3 tienopiridinas aprovadas ou em teste para uso no tratamento da SCA, incluindo a ticlopidina, o clopidogrel e o prasugrel. Estes agentes são antagonistas do receptor de adenosina difos......
...receptores transmembrana que detectam endotoxina e numerosos mediadores microbianos diferentes, incluindo componentes bacterianos, fúngicos, virais e parasíticos.9-11 Os TLR pertencem a um conjunto de moléculas de reconhecimento de padrão, que alertam o sistema de resposta imune inato quanto à presença de micróbios invasores. Estas moléculas de reconhecimento de padrão incluem componentes da via......
...clico. Elevações AMP cíclico aumentam o pool intracelular de cálcio disponível para lançamento durante a despolarização, aumentando a contratilidade. O sucesso do uso de glucagon para controlar a toxicidade a betabloqueador foi documentado em muitos relatos de casos, mas não há estudos controlados envolvendo seres humanos. Bibliografia Spodick DH. Normal sinus heart rate: sinus tachycardia an......
...de aspecto sequelar. - Leve dilatação pielocalicinal com cálculo coraliforme estendendo-se pelos grupamentos calicinais médio, inferior e pelve renal. Dois cálculos medindo até 0,4 cm no ureter proximal direito. - Rim esquerdo tópico, de dimensões normais e com múltiplas áreas de afilamento cortical, de aspecto sequelar. Ausência de dilatação do sistema coletor ou cálculos renais desse lado. ......
...ntraindicações t Hipersensibilidade a imipeném ou cilastatina. t Hipersensibilidade a anestésicos locais do tipo amida e pacientes com choque grave ou bloqueio cardíaco (apresentação intramuscular contém lidocaína no diluente). Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – crianças com peso inferior a 30 kg, insuficiência renal (ver Apêndice D) e infecções no SNC (risco de convuls......
...da de forma isolada, sendo descrita apenas em relatos de casos. Tanto que a apresentação clínica muitas vezes apresenta desafios diagnósticos e terapêuticos. A verdadeira incidência e a história natural desse fenômeno também permanecem obscuras. A maior parte dos casos ocorre em pacientes do sexo masculino entre a 4ª e 5ª décadas de vida. O quadro clínico pode envolver dor em flanco / abdominal, ......
...sivos, pode ser necessário obter imagens vasculares nos casos em que os testes não invasivos forem normais. Nos casos em que forem indicados, testes diagnósticos adicionais deverão ser coordenados com a equipe de nefrologia para minimizar a possibilidade de consequências adversas causadas pelos meios de contraste – contraste iodado para varreduras por TC ou gadolínio para as varreduras por RNM. ......
...iatr 2010;50 Suppl 1:S39–42. 92. Lihavainen K, Sipila S, Rantanen T, et al. Effects of comprehensive geriatric assessment and targeted intervention on mobility in persons aged 75 years and over: a randomized controlled trial. Clin Rehabil 2012;26:314–26. 93. Tulner LR, van Campen JP, Frankfort SV, et al. Changes in under-treatment after comprehensive geriatric assessment: a......
..., Font J. Lessons from diseases mimicking Sjögren’s syndrome. Clin Rev Allergy Immunol 2007;32:275–83. 66. Ramos-Casals M, Font J. Extrahepatic manifestations in patients with chronic hepatitis C virus infection. Curr Opin Rheumatol 2005;17:447–55. 67. Ramos-Casals M, Loustaud-Ratti V, De Vita S, et al. Sjögren syndrome associated with hepatitis C virus: a multicenter analy......
...ria; é associada à estenose de artéria renal, podendo manifestar-se em episódios de repetição até que tal diagnóstico seja feito, e ainda de fisiopatologia não completamente explicada, com fatores como hipertensão arterial, disfunção ventricular diastólica, alteração de permeabilidade vascular pulmonar e natriurese ineficaz/retenção líquida envolvidos. A terapia inicial se baseia em suporte ventil......
... ou transmitido por alimentos: contaminados consumidos em restaurantes ou enlatados; · infantil: devido à inoculação de esporos entéricos de Clostridium botulinum (em especial, no mel) em lactentes com 1 a 6 meses de idade;60 · oculto: semelhante à forma infantil, porém em crianças com mais de 1 ano de idade e com anormalidades gastrintestinais pré-existentes ou com h......
...angiopática com células em alvo pode ocorrer, emboramenos pronunciada que na PTT.Quando ocorre mudança em mais de três parâmetros e plaquetopenia,o diagnóstico de CIVD é provável, e geralmente se descarta a necessidade deoutros testes.O fibrinogênio pode ser normal no início das manifestações, podendolevar até 1 a 2 dias para ocorrerem as alterações (meia-vida do fibrinogênio de4 dias). Os escores......
...e realizar a palpação do abdômen em todos os quadrantes,observando a sensibilidade geral ou regional e os sinais de abdômen agudo(rigidez, dor em rebote, defesa abdominal em relação à palpação). A presença desangue livre ou líquido no interior da cavidade abdominal pode provocarperitonite com dor abdominal, descompressão brusca positiva e defesa abdominal.Deve-se ainda avaliar a pelve com palpação......
...odem causar edema de membros inferiores, como bloqueadores doscanais de cálcio, anti-inflamatórios não esteroides e tiazolidinedionas. Olinfedema pode cursar com edema significativo de membros inferiores, envolvendoa região de maléolos, e pode eventualmente ser unilateral. Nesses casos, aausência de varicosidades ajuda a diferenciá-lo da insuficiência venosacrônica. Edema dessas causas também não ......
... massa incomum em uma radiografia de tórax de rotina ou durante a investigação para hemoptise. O ecocardiograma (ECO) - incluindo ECO transesofágico -, a tomografia computadorizada e a ressonância nuclear magnética estão substituindo a angiografia como investigação diagnóstica de primeira linha; hoje em dia, a maioria dos serviços utiliza a angiotomografia como medida de escolha, mas a angiografi......
... lesão celular direta ou secundária a efeitos hipóxicos. A exposição crônica ao cianeto resulta em sintomas vagos, como dor de cabeça, alterações de paladar, vômito, dor torácica, dor abdominal e ansiedade. Pacientes com exposição a cianeto por tabaco podem desenvolver ambliopia, que ocorre predominantemente em homens tabagistas e manifesta-se como perda visual progressiva. A neuropatia atáxica ......
... ao tratamento foi alta para ambos os grupos, sendo superior a 80% em 3 anos. O tempo mediano de seguimento foi de 2,8 anos. Na análise de eficácia, se observou que o desfecho primário composto de eventos CV ocorreu em 9,5% dos pacientes do grupo alirocumab, em comparação aos 11,1% do grupo placebo (HR = 0,85/IC 95% = 0,78 a 0,93/P <0,001). Adicionalmente, os níveis séricos de LDL do grupo ali......
...ão tivessem doenças crônicas que pudessem reduzir sua expectativa de vida (deveria ser superior a 5 anos) e sem história prévia de DCV. Foram excluídos pacientes com diagnóstico de demência, déficit cognitivo (miniexame do estado mental modificado <78), incapacidade significativa em atividades básicas da vida diária (ABVDs) no índice de Katz - escore de 4 (grande dificuldade para realizar ativ......
... 180. Lip GY, Patel JV, Hughes E, Hart RG. High-sensitivity C-reactive protein and soluble CD40 ligand as indices of inflammation and platelet activation in 880 patients with nonvalvular atrial fibrillation: relationship to stroke risk factors, stroke risk stratification schema, and prognosis. Stroke 2007;38:1229–37. 181. Korantzopoulos P, Kalantzi K, Siogas K, Goudevenos JA. Long-te......
...ion. Para realizar o procedimento, deve-se aspirar 5mL de sangue e depois realizar a injeção intracavernosa de fenilefrina. A fenilefrina tem alta seletividade para os receptores a-1 com menor potencial de efeitos colaterais sistêmicos em comparação com epinefrina, norepinefrina e dopamina. A fenilefrina é diluída em solução salina normal a uma concentração de 100 a 500mcg/mL e injetada em alíquo......
...o ungueal. A avaliação neurológica inicial deve, necessariamente, tentar determinar o nível de consciência e, para isso, o instrumento mais utilizado é a Escala de Coma de Glasgow (ECG), a qual é exemplificada na Tabela I. Tabela I Os pacientes com lesão na área relacionada à linguagem podem apresentar um escore reduzido, porém sem acometimento importante do nível de consciência. A c......
...de cada olho individualmente) e versões (movimentos dos olhos juntos). Os movimentos dos olhos devem ser cuidadosamente examinados em todas as direções, para identificar as anormalidades de enfraquecimento ou hiperatividade muscular. O enfraquecimento em determinada direção do olhar fixo pode ser parcial ou completo e resultar de disfunção ao nível do nervo craniano, músculo ocular ou junção neuro......
...izada uma angiografia seletiva por catéter dos vasos intracranianos radiculares. As dAVFs podem ser reparadas por meios cirúrgicos ou endovasculares.207 Achados Incidentais e Artefatos A neuroimagem de alta resolução, na maioria das vezes, revela lesões inesperadas ou imprevistas, tais como tumores, aneurismas e outras anomalias vasculares, lesões hiperintensas em T2 não específicsas dentro ......