...e um doente ou de suas secreções com uma pessoa sadia, nem por fontes de agua ou alimento. Período de Incubação De 3 a 15 dias; em media, de 5 a 6 dias. Período de Transmissibilidade O homem infecta o mosquito durante o período de viremia, que começa um dia antes da febre e perdura ate o sexto dia da doença. Complicações O paciente pode evoluir para instabilidade hemodinâmica, com h......
...hepática; plaquetopenia igual ou inferior a 50.000/mm3; hemorragia digestiva; derrames cavitários; leucometria global igual ou inferior a 1.000/m3; óbito. Manifestações clínicas do sistema nervoso, presentes tanto em adultos como em crianças, incluem: delírio, sonolência, coma, depressão, irritabilidade, psicose, demência, amnesia, sinais meníngeos, paresias, paralisias, polineuropatias, síndrome ......
...de para o método: metformina e outro agente hipoglicemiante [sensibilizador da ação (tiazolidinedionas), secretagogos de insulina (sulfonilureias e glinidas) ou acarbose]. A não obtenção do controle indica a necessidade de adição de 3º agente com mecanismo diferente dos dois anteriores ou insulina. Se glicemia de jejum elevada e HbA1C 2 pontos acima do limite superior da normalidade para o mé......
...potensão grave. A associação com betabloqueadores e amiodarona pode aumentar os efeitos adversos cardiovasculares, particularmente com os não di-idropiridínicos. O uso concomitante com digoxina, teofilina e ciclosporina pode aumentar o nível sérico destas drogas. Bloqueadores do canal de cálcio podem aumentar a sensibilidade aos efeitos tóxicos do lítio, já tendo sido observado tanto aumento como ......
... treatment of hypertension: a meta-analysis. CMAJ 2006; 174:1737. 6. Prospective Studies Collaboration. Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies. Lancet 2002;360:1903-13. 7. Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) an......
... Pouca quantidade de secreção Pouco vazamento aéreo Boa resposta inicial: correção do pH, redução da frequência respiratória, r edução na PaCO2 pH > 7,10 PaCO2 < 92 mmHg Bom nível neurológico Boa tolerância à máscara Ventilação Mecânica (VM) Em situações de urgência/emergência, especialmente quando o risco de morte não permite adequada avaliação da fu......
...nicas coincidem com as referidas para o ciprofloxacino, devendo-se ressaltar comparativamente a menor resposta microbiológica e a pouca atividade contra Pseudomonas aeruginosa. Entretanto, há boa resposta em uretrites e cervicites por clamídias. Deve ser reservado para o tratamento de cepas de Mycobacterium tuberculosis resistentes aos esquemas habituais. Dose habitual: 400 a 800 mg/dia dividida ......
... há alguns dias, há 12 horas com febre, tendo realizado quimioterapia há cerca de 8 dias e, portanto, em risco para evolução com neutropenia febril. Em primeiro lugar, considerando-se que o paciente apresenta saturação de oxigênio de 86%, precisa ser realizada suplementação de oxigênio, lembrando ainda que o carcinoma epidermoide e a doença pulmonar obstrutiva crônica apresentam o mesmo fator eti......
...as). Doentes com história de doença hepática devem ter medidas de enzimas periodicamente. Muito cuidado para sinais de infecção (febre, taquicardia etc.). Classificação na Gestação Classe C para corticoides sistêmicos, beclometasona e fluticasona. Classe B para budesonida. Interações Medicamentosas As interações são múltiplas e variadas. Fenobarbital, fenitoína, rifabutina, rifapentina......
.... Destaca-se a atividade contra enterobactérias, porém a sensibilidade do Staphylococcus aureus é inferior à cefalosporina de primeira geração. As principais indicações da droga incluem o tratamento de Haemophilus spp produtores de beta-lactamase, meningites em neonatos (droga de escolha) e em adultos (Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae). No tratamento das peritonites bacterianas es......
...dência no sexo masculino e em meses quentes e chuvosos. ETIOLOGIA No Brasil, 3 espécies de escorpiões do gênero Tityus têm sido responsabilizadas por acidentes humanos: T. serrulatus (escorpião amarelo), T. bahiensis (escorpião marrom), e T. stigmurus, sendo o T. serrulatus responsável pela maioria dos casos mais graves, seguido do T. bahiensis (Figura 1). Figura 1: Principais escorpiões ......
... Q, bloqueios A-V, ESV. Radiografia de tórax: congestão pulmonar, às vezes unilateral. Hemograma: leucocitose com neutrofilia. Bioquímica: glicemia elevada nas primeiras horas, amilase elevada, hipocalemia, hiponatramia, elevação de CPK e CKMB. TRATAMENTO A soroterapia deve ser a mais específica possível e deve ser administrada por via endovenosa. Dilui-se o soro em solução fisiológica ou ......
...Tontura e Vertigem Norberto Anízio Frota Fernanda Martins Maia Tontura Vertigem pós-trauma pré-síncope desequilíbrio acidente vascular cerebral doença de Parkinson depressão ansiedade vertigem posicional paroxística benigna VPPB doença de Ménière neurite vestibular vertigem fóbica vertigem epilepsia enxaqueca nistagmo meningioma vertigem migranosa motricidade ocular extrínsica reflexo vestíbulo-oc......
...ssea subjacente, podem ser beneficiados por uma artroplastia de quadril total para tratamento de fratura deslocada de colo femoral. Dois terços dos casos de fratura de quadril ocorrem através do trocanter. Fraturas intertrocanter muitas vezes estão associadas a um sangramento considerável para dentro dos tecidos moles circundantes. O tratamento cirúrgico em geral consiste em redução aberta e fix......
... Estes agentes podem causar nefropatia por fosfato, que pode levar a piora da função renal nos pacientes com DRC. Nestes pacientes é recomendado o uso de polietileno glicol, que não se associa a anormalidades hidroeletrolíticas e perdas de volume. 8 – Pacientes com DRC severa devem evitar preparações orais contendo magnésio ou alumínio. Em pacientes com DRC severa os antiácido......
... Goodpasture caracteriza-se pelo acometimento renal e pulmonar. A doença ganha o nome de antimembrana basal glomerular se o acometimento ficar restrito ao rim. A fisiopatologia de ambas é semelhante, com a presença de anticorpo anti-MBG contra a cadeia alfa-3 do colágeno IV. É uma doença extremamente rara, ocorrendo de 0,5 a 0,9 casos por milhão de habitantes. Ocorre predominantemente em homens e......
...chados Laboratoriais e Demais Exames Complementares A investigação laboratorial básica inclui a dosagem de fósforo, cálcio total e iônico, albumina, magnésio e PTH. Radiografias simples de articulações e de corpo inteiro podem evidenciar calcificações de tecidos moles e articulações, além de depósitos pseudotumorais. Tratamento O tratamento do fator causal deve ser buscado sempre que possív......
...das as consultas e, se os alvos pressóricos não forem atingidos, é necessário acrescentar novas medicações até que isso ocorra. Dicas de Epidemiologia e Medicina baseada em Evidências Estudo cruzado (crossover trial) O ensaio clínico cruzado é um tipo de ensaio clínico comparando duas ou mais intervenções em que os participantes, depois de completar um dos tratamentos, são movido......
...sia não deve retardar a instituição do tratamento, especialmente nas suspeitas de glomerulonefrite rapidamente progressiva. O padrão histopatológico das glomerulonefrites agudas à microscopia óptica é pouco específico. Caracteriza-se pela presença de glomérulos difusamente hipercelulares, com proliferação de células mesangiais e endoteliais, associado a infiltrado de neutrófilos e monócitos (Figu......
...om manifestações apenas cutâneas e pulmonares, o uso de prednisona 0,5 a 1 mg/kg pode ser uma boa opção inicial. Nesse momento, não há indicação de outros imunossupressores, e outras medicações ainda podem ser usadas para o controle da asma. Principais medicações Corticoides São substâncias naturalmente produzidas pelo córtex das suprarrenais, derivam do colesterol e, por uma série de reaçõe......
...po na sedação alvo foi semelhante nos dois grupos de cada estudo (midazolam 56,6% vs. dexmedetomidina 60,7%, p=0,15; propofol 64,7% vs. dexmedetomidina 64,6%, p=0,97). Os testes de respiração espontânea foram realizados mais frequentemente com a dexmedetomidina em comparação tanto com o midazolam quanto com o propofol. A duração da ventilação mecânica foi menor com a dexmedetomidina quando compara......
...tes com hepatite alcoólica diminuiu a incidência da síndrome hepatorrenal e é uma estratégia possível nestes pacientes. Bibliografia recomendada 1. Ginès P, Schrier RW. Renal failure in cirrhosis. N Engl J Med. 2009;361:1279. 2. Salerno F, Gerbes A, Ginès P, Wong F, Arroyo V. Diagnosis, prevention and treatment of hepatorenal syndrome in cirrhosis. Gut. 2007; 56:1310. 3. Ginès P......
...m-nascido que nasceu bem, sugou normalmente nas primeiras horas e, entre 2o e o 28o dias de vida, apresentou dificuldade, evoluindo para deixar de mamar e apresentou dois ou mais dos seguintes sinais/sintomas: trismo, contratura dos músculos da mimica facial, olhos cerrados, pele da fronte pregueada, lábios contraídos, hiperflexão dos membros superiores junto ao tórax, hiperextensão dos membros in......
...á ser completado no puerpério ou em qualquer outra oportunidade. Observação: Ao indicar a vacinação considerar as doses anteriormente administradas da vacina tríplice bacteriana (DTP, DTPa) ou do toxoide tetânico (TT). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte ......
...anticorpos contra a trombospondina tipo 1 7A contendo domínio (THSD7A) foramrelatados em 10% de pacientes com GNM primária com anticorpos PLA2R negativos emcoortes da Europa e dos Estados Unidos. A biópsia renal classicamente faz o diagnóstico da GNM.No estágio muito inicial, os glomérulos podem parecer normais na microscopiaóptica, embora anormalidades possam ser vistas na microscopia eletrônica.......
...confiável de avaliar apresença de parada cardíaca, de função cardíaca e de pressão arterial; assim,podemos avaliar melhor esses pacientes com a ECOPOCUS. A ecocardiografia àbeira do leito permite a visualização direta do coração e pode mostrar apresença e grau da função cardíaca mecânica durante uma parada cardíaca. Se opulso carotídeo estiver ausente, mas a ecocardiografia demonstra que o coração......
...gencial seguidos de revascularização percutânea ou cirúrgica oferecema melhor chance de sobrevida. Adicionalmente, a revascularização em pacientesem choque deve ser dirigida apenas à artéria culpada, evitando-se intervençãoaguda em outras artérias.O infartodo VD está presente em um terço dos pacientes com infarto, mas é clinicamentesignificativo em menos de 50% dos casos. Apresenta-se como hipoten......
...aram resposta clínica. Recidivas ocorreram em aproximadamente 40% dospacientes em 1 ano após a descontinuação da ciclosporina. Os dados de diversos estudos sugerem que a ciclosporinainduz remissão pelo menos parcial em 50 a 60% dos pacientes. Efeitos adversossignificativos, incluindo hipertensão, hiperplasia gengival, queixasgastrintestinais, cãibras musculares e nefrotoxicidade, podem ocorrer com......
...tre benefícios e riscos do uso de AEDs. Não existe nenhuma orientação para deixar de dirigir carros durante o período de abstinência do medicamento, embora seja prudente considerar um prazo mínimo de 3 meses. Os EEG após a interrupção da medicação ajudam a prever recorrências. Há determinadas síndromes bem definidas, como a epilepsia rolândica benigna ou a epilepsia de ausência, em que os eventos......
... lugar seco ao abrigo da luz, pois a exposição a mesma oxida o produto, tornando-o marrom. Conservar em recipientes inertes não metálicos bem fechados. Evitar o congelamento. Não utilizar quando a solução ainda estiver gelada Nitrito de Sódio Isabella Campagnuci Knust Na Rename 2010: item 8.2 Apresentação t Solução injetável 30 mg/mL. Indicação t Antídoto em intoxicações......
... (KDIGO)* recomendam como meta um alvo de HbA1c da ordem de 7,0-7,5% e a evitar concentrações de HbA1c menor ou igual 6%. Figura 1 - Causa de morte de pacientes com enxerto funcional, excluídos os pacientes com morte por causa indeterminada.43 DCV = doença cardiovascular. Muitas medicações antidiabéticas afetam os níveis farmacológicos de medicações imunossupressoras e requerem ajus......
...cutânea, e deve ser o tratamento de escolha. Além disso, injeções na coxa são mais eficazes para se alcançar níveis sanguíneos de pico que são injeções no músculo deltóide. Se o paciente é refratário ao tratamento, apesar de adrenalina intramuscular repetida, uma infusão de epinefrina deve ser instituída. Atenção se justifica em doentes que usam betabloqueadores, pois pode ocorrer hipertensão grav......
...sco de a translocação intestinal bacteriana para os nódulos linfáticos mesentéricos, que predispõe os pacientes a infecções, mais comumente à peritonite bacteriana espontânea. Uma meta-análise mostrou que os betabloqueadores beta não seletivos reduzem a incidência de peritonite bacteriana espontânea em pacientes com ascite, provavelmente pelo aumento da motilidade do intestino e, assim, diminuem a......
...ombosis Idade =60 anos 2 1 Trombose anterior 1 2 Contagem de leucócitos =11 x 109/L 1 - Fatores de risco cardiovascular - 1 JAK2V617F positiva - 2 Pontuação prognóstica (sobrevida média ou taxa de incidência de trombose) Baixa 0 pontos (não atingida) <2 pontos (1,03% pacientes/ano) Intermediária 1?2......
...is ou totais em pacientes com glomerulonefrite membranosa do que os bloqueadores do sistema renina-angiotensina-aldosterona isoladamente. Os resultados de uma metanálise mostraram que agentes alquilantes (sobretudo a ciclofosfamida) mais corticosteroides protegem a TFG, e a ciclosporina e o micofenolato de mofetila não são superiores a essa combinação. A opção terapêutica mais recente é rituximab......
...ricos exibem mais nefropatia por IgA e os menos ricos, mais casos de glomerulonefrites membranoproliferativas (GNMP). Fatores de risco Da maioria dos casos de glomerulonefrite, apenas uma parte dos indivíduos apresenta perda progressiva da taxa de filtração glomerular (TFG); esses pacientes de alto risco devem ser acompanhados por um nefrologista. Em geral, eles apresentam hipertensão arte......
...Lavado e biópsia transbrônquica: é a mais indicada inicialmente. A maior vantagem da biópsia transbrônquica é o menor risco para o doente. A maior desvantagem é a incapacidade de fornecer um diagnóstico definitivo na maioria das vezes. As situações onde ela pode ser mais útil são: sarcoidose, pneumonite de hipersensibilidade, pneumonia eosinofílica, proteinose alveolar, infecções. Todos os pacient......
... lesões mínimas e da glomerulosclerose segmentar focal depende de corticosteroides, com doses altas e tempo de tratamento prolongado; os corticosteroides podem exercer, pelo menos em glomerulosclerose segmentar focal, o seu efeito através da indução de expansão de células supressoras derivadas de mieloide. O tratamento é complicado em pacientes resistentes a corticosteroides, causando, com frequê......
...sensibilidades de 100% e especificidades >99%. Testes de HIV de quarta geração identificam tanto os anticorpos quanto o antígeno p24 na superfície do HIV, o que permite o diagnóstico precoce de uma infecção pelo HIV. Se houver suspeita de infecção aguda pelo HIV, a mensuração da carga viral pode ajudar a fazer o diagnóstico. Os exames de imagem radiológico devem ser direcionados às queixas e a......
...terno parassimpático é responsável pela inibição da contração do músculo detrusor. O fluxo simpático externo tem origem nos segmentos espinais toracolombares T12 a L2. As fibras simpáticas pós-ganglionares se estendem no sentido descendente até a parte frontal do sacro, onde se dividem nos nervos hipogástricos inferiores direito e esquerdo. Esses nervos descem ao lado do reto e da vagina e se un......
...ithout prednisolone for treatment of acute herpes zoster. N Engl J Med 1994;330:896. 44. Whitley RJ, Weiss H, Gnann JW Jr, et al. Acyclovir with and without prednisone for the treatment of herpes zoster—a randomized placebo-controlled trial. Ann Intern Med 1996;125:376. 45. Breton G, Fillet AM, Katlama C, et al. Acyclovir-resistant herpes zoster in human immunodeficiency virus–i......
...te produzida pelo CMV é uma causa importante, porém tratável, de cegueira em pacientes com Aids.54 As lesões iniciais consistem de pequenas áreas esbranquiçadas de necrose retinal, que progridem de forma centrífuga e, subsequentemente, são acompanhadas de hemorragia, revestimento vascular e edema retinal, conforme a Figura 6. O CMV e o HIV potencializam a replicação de cada um deles in vitro, send......
...e, esses medicamentos não são uma boa escolha, considerando que ela já está acima do peso. O valproato aumenta também os níveis de androgênio que, em combinação com o ganho de peso, poderá contribuir para a síndrome do ovário policístico. Recentemente, o uso de valproato em mulheres grávidas com enxaqueca foi classificado como nível X, o que deveria gerar dúvidas sobre sua prescrição como medicaç......
... ACTH ectópico, deve-se realizar o tratamento específico para a doença de base. O cetoconazol é usado em doses iniciais de 200 e 400 mg, e doses efetivas entre 600 e 1.200 mg/dia. Metirapona e aminoglutidina podem ser úteis, mas podem causar hipoadrenalismo. O mitotano é um agente adrenolítico, mas é necessário seu uso por semanas para ocorrer melhora. A octreotida pode diminuir a secreção de ACTH......
...o deve ser administrado rapidamente pela via intravenosa. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanece......
... axilas e virilha. A avaliação do hirsutismo deve incluir a determinação do índice de massa corporal (IMC), definido dividindo-se o peso (em kg) pela altura (em m2), dando-se atenção especial à distribuição do excesso de peso e à presença de características cushingoides. Por fim, o clínico deve avaliar a pacientes quanto à hipertensão, galactorreia, tireomegalia ou outras evidências de doença sis......
...eia; · mais grave: é uma droga bradicardizante, podendo levar a QT longo. Necessária monitoração cardíaca durante sua administração. Cefalosporinas As cefalosporinas são antibióticos betalactâmicos semissintéticos que apresentam como núcleo principal o ácido 7-aminocefalosporânico. Modo de ação Inibem a síntese da parede celular bacteriana, com ação bactericida. A excreção da droga......
...lação limitada de pacientes com doença em estágios clínicos II ou IIIA, a sobrevida de 3 anos foi de 56% e 13%, respectivamente. Nenhuma irradiação craniana profilática foi realizada, mas a taxa de recidiva de 15% observada no SNC sugeriu que a irradiação craniana profilática deveria ter sido considerada para esta população. Doença estágio-limitada ou doença estágio-extensiva Ao menos 95% dos......
... hipersonolência diurna e o cor pulmonale. O tratamento desta condição inclui a perda de peso, a pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP), ou a pressão positiva em nível duplo nas vias aéreas (BiPAP)18 [Controle ventilatório durante a vigília e o sono]. Níveis de carboxi-hemoglobina elevados A exposição prolongada ao monóxido de carbono resulta na elevação crônica dos níveis de carbox......
...de angina mesmo na ausência de coronariopatia, por redução da perfusão coronariana em decorrência da queda da pressão diastólica, associada ao aumento do consumo miocárdico de O2. Os sintomas intensificam-se com o diagnóstico de bradicardia (aumento do tempo diastólico), motivo pelo qual alguns pacientes se queixam de angina noturna. Outros sintomas podem ser decorrentes de complicações relacionad......