...Dr. Rodrigo Diaz Olmos discorre sobre a abordagem de um paciente com hipertensão arterial no departamento de emergência.......
...Dr. Rodrigo Diaz Olmos discorre sobre a abordagem de um paciente com hipertensão arterial no departamento de emergência.......
...Dr. Rodrigo Diaz Olmos discorre sobre a abordagem de um paciente com hipertensão arterial no departamento de emergência.......
...isma torácico é de 2 a 7%, embora varie substancialmente de acordo com as habilidades do operador, a acuidade da operação, a necessidade de reparo no arco e a presença de dissecção.84 Os esforços para diminuir a incidência de lesões cerebrais difusas incluem parada hipotérmica e uso de perfusão cerebral anterógrada ou retrógrada.85,86 Os esforços para diminuir a ocorrência de eventos embólicos no ......
...ossa prática é considerar a opção de fibrinólise intraventricular (1mg de t-PA) nos casos em que a hemorragia envolver mais que cerca de 30% do sistema ventricular e houver hidrocefalia progressiva. O tratamento deverá ser repetido por 1 dia ou mais, de acordo com a necessidade, depois que o acompanhamento com varredura por TC confirmar que não há mais sangramento. A Figura 5 mostra varreduras po......
...de, seu estado de saúde atual, seus fatores de risco e seu estilo de vida. Deve-se também oferecer ajuda profissional psicológica e ressaltar a importância do apoio da família e da utilização de técnicas para abandonar a nicotina. Só assim se pode trabalhar a longo prazo com o fumante e conseguir que ele abandone definitivamente o hábito de fumar. Nos fumantes, é muito importante a combinação de ......
...MN, et al. Calcium citrate ameliorates the progression of chronic renal injury. Kidney Int 2004;65:1224. 17. Mehrotra R, Kopple J, Wolfson M. Metabolic acidosis in maintenance dialysis patients: clinical considerations. Kidney Int Suppl 2003;88:S13–25. 18. Eustace J, Astor B, Muntner P, et al. Prevalence of acidosis and infl ammation and their association with low serum albumin in chronic ......
... tornou evidente após 2 anos de randomização. Foi demonstrado que a terapia combinada, usando uma estatina para diminuir os níveis de colesterol de LDL e niacina para elevar os níveis de colesterol de HDL, confere maior cardioproteção. Em um estudo, os pacientes foram randomizados entre 4 grupos de tratamento: simvastatina + niacina; vitaminas; simvastatina-niacina + antioxidantes; e placebos. No......
... in patients with interstitial lung disease secondary to systemic sclerosis. Rheumatology (Oxford)2007;46:296–301. 61.Colver GB, Rodger A, Mortimer PS, et al. Post-irradiationmorphoea. Br J Dermatol 1989; 120:831–5. 62.Zulian F, Athreya BH, Laxer R, et al. Juvenile localized scleroderma: clinical and epidemiological features in 750 children. An international study. Rheumatology (Oxford) 2006; 45......
...gt; 75 Diâmetro sistólico final (mm) < 45 45 - 50 > 55 Função ventricular esquerda Fração de ejeção (%) > 55 51 - 55 < 50 Fração de encurtamento (%) > 32 30 - 31 < 29 Teste ergométrico A ergometria é útil, sobretudo nos portadores de IAo gr......
...enais. Para os pacientes na faixa etária de 21 a 30 anos, esta abordagem é controversa e, em alguns casos, é necessário realizar exames genéticos para encontrar evidências de doença renal policística. Os doadores com história familiar de diabetes devem ser submetidos ao teste de tolerância à glicose, e aqueles que apresentarem tolerância anormal à glicose devem ser excluídos da doação. Os paciente......
...o transplante simultâneo de rim e pâncreas. Tratamento do diabetes de tipo 2. O tratamento de pacientes com diabetes de tipo 2 que também sofrem de insuficiência renal deve começar com uma dieta cuidadosamente planejada e um programa de exercícios. A perda de peso exerce papel importante na melhora da resistência à insulina e também deve ser tentada. No início do curso da doença, qua......
...e peritoneal Dextrose (g/dL) 1,5, 2,5, 4,25 Na+ (mEq/L) 132 K+ (mEq/L) 0 Ca++ (mEq/L) 2,5 a 3,5 Mg++ (mEq/L) 0,5 a 1,5 Cl– (mEq/L) 95 a 102 Lactato (mEq/L) 35 a 40 Heparina (U/L) 0 a 500 Hemodiálise A hemodiálise é sem dúvida a modalidade mais comumente utilizadas nos Estados Unidos, sendo empregada em 90% de todos os casos ......
...eia cava superior para a artéria pulmonar e inclui a remoção de alguma derivação previamente colocada e o reparo da estenose em alguma ramificação da artéria pulmonar. O termo bidirecional se refere ao fato de que a artéria pulmonar direita permanece em continuidade com a artéria pulmonar esquerda. Isso diverge do procedimento clássico de Glenn, que envolve anastomose da veia cava superior para a......
... cirurgia para redução do volume pulmonar (CRVP) ou o transplante de pulmão. O encaminhamento para reabilitação pulmonar deve se basear nos sintomas respiratórios e nas limitações funcionais e não em limiares específicos do VEF1. Um teste randomizado demonstrou que a reabilitação pulmonar após a admissão hospitalar para tratamento de exacerbações de DPOC abaixou as taxas de readmissão em hospitai......
...rículo esquerdo. Em adição, esta pressão pode levar a uma intensa ativação simpática, hipertensão sistêmica e acúmulo central de volume sanguíneo. Estes fatores, juntos, podem levar ao desenvolvimento de edema pulmonar agudo via aumento do gradiente de pressão transcapilar (i.e., a diferença entre pressão capilar e pressão hidrostática intersticial). A fisiopatologia do EPPO de tipo II envolve ins......
...ão sobre a parede torácica, diminuindo a complacência ventilatória e aumentando o trabalho respiratório. Isto pode ser observado em estudos espirométricos por diminuição da capacidade pulmonar total, capacidade vital forçada e capacidade inspiratória máxima. Isto se torna ainda mais pronunciado na posição horizontal, quando a pressão sobre o diafragma aumenta substancialmente. Cronicamente pode ha......
...alternativa terapêutica no tratamento medicamentoso. Os efeitos colaterais, geralmente incomuns e leves, podem ser agitação e irritabilidade, diminuição da capacidade de concentração, alterações do sono e diminuição da libido e da função sexual. Entretanto, alguns autores sugerem que, após 6 a 9 meses de uso, estas medicações podem perder seu efeito anorexigênico e inclusive vir a induzir ganho de......
...com disfunção hepática moderada ou grave. É imprescindível fazer testes mensais da função hepática enquanto os pacientes estiverem usando essas medicações. Não foram observadas interações medicamentosas entre o bosentan e a ciclosporina, contraceptivos orais e gliburida. Os efeitos colaterais, além da toxicidade hepática, incluem edema e anemia. Essas duas medicações são potencialmente teratogênic......
...e LES Para o diagnóstico de LES, pelo menos quatro dos critérios abaixo devem estar presentes de forma consecutiva ou seriada 1. Rash malar 2. Lesão discóide 3. Fotossensibilidade 4. Úlceras orais 5. Artrite Não erosiva de duas ou mais articulações 6. Serosite Pleurite e/ou; Pericardite 7. Renal Proteirúria maior que 0,5 g/d e/ou; Cilindros 8. ......
...DNA dupla fita (++++) Necessita de pulso de corticóide com ciclofosfamida. Outra opção recentemente estudada com sucesso é o micofenolato mofetil V GN membranosa Síndrome nefrótica · Proteinúria nefrótica · Pode evoluir com inflamação glomerular e hematúria Corticosteróides Manifestações Hematológicas As alterações hematológicas são observadas nas fases pr......
...ilatadores costumam ser a forma de estresse farmacológico de escolha na cintilografia de perfusão miocárdica e na ressonância nuclear magnética. Eventualmente, podem também ser utilizados durante o eco-estresse. Teste Ergométrico Simples (TE) O TE é a forma de avaliação funcional mais utilizada. É simples, barato e de boa acurácia na maior parte dos pacientes. Na avaliação diagnóstica, sua pr......
...inas quando o exercício é prolongado até o esgotamento. Os níveis basais recuperam-se 30 minutos após o fim do exercício. Os níveis hormonais atingidos são menores em indivíduos treinados, ocorrendo uma certa estabilização em três semanas de atividade muscular. -O sistema simpático supra-renal participa na adaptação cardiovascular, na termorregulação e no equilíbrio hidreletrolítico durante o exe......
...cias a longo prazo da LRA também foram investigadas. Na população de pacientes inscritos no Kaiser Permanente Northern California, os indivíduos que se recuperaram de um ataque de LRA com necessidade de diálise subsequentemente apresentaram risco 28 vezes maior de desenvolvimento de DRC de estágios IV e V, bem como um aumento de mais de 2 vezes do risco de morte posterior à liberação hospital......
...mpleto] 5. Stamler J, Elliott P, Dennis B et al. INTERMAP: background, aims, design, methods, and descriptive statistics (nondietary). J Hum Hypertens 2003;17:591–608. [link livre para o artigo completo] 6. Dennis B, Stamler J, Buzzard M et al. INTERMAP: the dietary data – process and quality control. J Hum Hypertens 2003;17:609–22. 7. Moraes RS, Fuchs FD et al. Familial predisposit......
...he American College of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA) propuseram um novo tipo de abordagem para classificar a IC com ênfase no desenvolvimento e na progressão da doença.2 O maior risco de desenvolver IC é em pacientes nos estágios A e B, incluindo os indivíduos sem doença cardíaca estrutural (estágio A) e aqueles com doença cardíaca estrutural, porém sem sinais e sintomas de IC (......
...ar de tiróide · Feocromocitoma · Hiperparatiroidismo 50% NEM-2b Ret · Carcinoma medular de tiróide · Feocromocitoma · Ganglioneuromatose de mucosa e intestino · Hábito marfanóide 50% Von Hipplel-Lindau VHL · Hemangioblastoma de sistema nervoso central · Angiomas de retina · Carcinoma e cistos......
...língua de uma paciente com a variante cutânea limitada da esclerodermia. Os polegares estão protegidos com bandagens porque apresentam ulcerações crônicas associadas ao fenômeno de Raynaud. Figura 3. Na esclerodermia, a calcinose (deposição de cristais de hidroxiapatita) pode ser encontrada no tecido conectivo e ao redor das articulações. Quando extensiva, é comum a calcinose estar asso......
...p. ex., albuterol) como os anticolinérgicos de ação de curta duração (p. ex., ipratrópio) são tipicamente usados. A dose inicial de albuterol é 4 puffs administrados a cada 4 horas com IDM ou 2,5 mg a cada 4 horas administrados via nebulizador (ou 10 gotas a cada 4h por via inalatória). Para pacientes que não melhoram, o intervalo entre as dosagens pode ser abreviado a cada 2 horas. O ipratrópio é......
... = Neurônios não adrenérgicos e não colinérgicos cGMP = cGMP GTP GMP = GTP GMP Decrease intracellular calciium · Sequestration · Inhibition of influx = Redução no cálcio intracelular · Sequestro · Inibição do fluxo interno PDE5 = PDE5 Smooth muscle relaxation = Relaxamento dos músculos lisos Erection = Ereção Inibidore......
...e U (5) Doença valvular crônica nativa ou protética: sintomática em relação à doença valvular. Concordante com impressão clínica de gravidade Conflitante com impressão clínica de gravidade 81 Estenose mitral leve ou moderada I (2) A (7) 82 Estenose mitral grave I (3) A (7) 83 Regurgitação mitral leve ou moderada I (2) A (7) ......
...ty, Center for Vasculitis Care and Research, Orthopedic and Rheumatologic Institute, Cleveland Clinic, Cleveland, OH Artigo original: Villa-Forte A, Mandell BF. Systemic Vasculitis Syndromes. ACP Medicine. 2008;1-15. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties In......
...land JG. ACE inhibitors for ‘diastolic’ heart failure? Reasons not to jump to premature conclusions about the efficacy of ACE inhibitors among older patients with heart failure. Eur J Heart Fail 2001;3:637–9. 126. Massie BM, Carson PE, McMurray JJ, et al. Irbesartan in patients with heart failure and preserved ejection fraction. N Engl J Med 2008;359:2456–67. 127. Farrell M, Foody J, Krumh......
...epouso 4 Ortopneia 4 Dispneia paroxística noturna 3 Dispneia ao andar plano 2 Dispneia ao subir escadas 1 Frequência cardíaca entre 91-110 b.p.m 1 Frequência cardíaca > 110 b.p.m 2 Elevação da pressão venosa 2 Edema de membros inferiores com outros sinais de elevação de pressão venosa 3 ......
...ruptura da placa também permanece incerta. Estudos clínicos têm mostrado eventosaterotrombóticos isquêmicos, como infarto agudo do miocárdio e acidentevascular cerebral, associados com infecções e outros tipos de eventos comaumento do estresse. A análise histopatológica mostra aumento da inflamação cominfiltração de macrófagos, células T ativadas, células dendríticas emastócitos, bem como a espess......
... Além da óbvia restrição à filtração pelo tamanho molecular, a barreira glomerular também é capaz de limitar a filtração por seletividade de cargas elétricas (a membrana basal é carregada negativamente). Assim, proteínas grandes (> 150 kd) são dificilmente filtradas porque não passam pelos orifícios da barreira e proteínas negativamente carregadas (mesmo que pequenas), são filtradas em pou......
...sem SHP. Há obtenção de gasometria arterial na posição sentada para minimizar os aumentos na PaO2 às vezes visto em posição supina (ortodeoxia). A oximetria de pulso é uma modalidade de triagem estabelecida para a detecção de hipoxemia e SHP em pacientes que estão sendo avaliadas para transplante hepático. Utilizando um valor de oximetria de pulso ou SapO2 de e pulso = 96% temos uma sensibilidade ......
... AK, Peltonen M, et al. Lifestyle, diabetes, and cardiovascular risk factors 10 years after bariatric surgery. N Engl J Med 2004;351:2683–93. 142.Adams TD, Gress RE, Smith SC, et al. Long-term mortality after gastric bypass surgery. N Engl J Med 2007;357:753– 61. 143.Flum DR, Dellinger EP. Impact of gastric bypass operation on survival: a population-based analysis. J Am Coll Surg 2004;199:543–51......
... quantitativa de 23 estudos randomizados sobre angioplastia vs. terapia trombolítica endovenosa (IV) para infarto do miocárdio (IM) agudo.76 O resultado clínico foi melhor nos pacientes tratados com angioplastia. AVC = acidente vascular cerebral. O estudo GUSTO-IIb foi planejado para ser amplo o bastante para confirmar a diminuição da mortalidade encontrada pelos estudos menores rand......
... 89. Haas M, Meehan SM, Karrison TG, Spargo BH. Changing etiologies of unexplained adult nephrotic syndrome: a comparison of renal biopsy findings from 1976-1979 and 1995-1997. Am J Kidney Dis 1997;30:621–31. 90. Cattran DC. Idiopathic membranous glomerulonephritis. Kidney Int 2001;59:1983–94. 91. Wasserstein AG. Membranous glomerulonephritis. J Am Soc Nephrol 1997;8:664......
...PD.1 Figura 2. Exemplo de aspecto diferenciador entre a imagem de tomografia computadorizada (TC) “regular” e a imagem de tomografia computadorizada de “alta resolução” (TCAR). A técnica de alta resolução fornece imagens mais nítidas do parênquima pulmonar. Foram identificados vários padrões nas DPPD, cujo reconhecimento pode ajudar o clínico a estreitar o diagnóstico diferenc......
...ando de 97 a 99%, o que torna os resultados negativos extremamente úteis para a exclusão de feocromocitoma; a especificidade é de cerca de 90%.28 As metanefrinas plasmáticas livres são produzidas continuamente por meio do metabolismo das catecolaminas no interior das células tumorais dos feocromocitomas. Por outro lado, a secreção de catecolaminas por tumores de feocromocitomas é episódica. Além ......
...d disorders of mineral metabolism. Vol 31. Washington DC: American Society of Bone and Mineral Research; 2006. p. 195. 3. Papadakis MA, Busch MP, Arieff AI. Hepatorenal syndrome complicating chronic lymphocytic leukemia. Am J Med 1986;80:320–2. 4. US Food and Drug Administration. MedWatch: The FDA Safety Information and Adverse Event Reporting Program. Available at: htt......
...da palpebrar e dobramento dos joelhos.16,27 A cataplexia não necessariamente acompanha a narcolepsia, sendo que o ICSD-2 inclui uma categoria de narcolepsia sem cataplexia.16 Os ataques de sono narcolépticos costumam surgir nos pacientes entre 15 e 25 anos de idade, mas podem ocorrer antes ou depois dessa faixa etária. A narcolepsia é um distúrbio vitalício que, no entanto, diminui de severidade......
... não necessariamente prenuncia complicações cardiovasculares no momento do transplante.21 Uma abordagem individualizada para avaliação e tratamento da AC deve ser usada durante o processo de avaliação. Para candidatos com doença mais grave, a revascularização pode propiciar resultados de pós-transplante comparáveis àqueles alcançados por receptores sem AC.22 Figura 1 - A indicação para......
...ulmonar central proeminente e reduzida vascularização pulmonar periférica) e elevação unilateral ou bilateral do diafragma (Fig. 113.5). Apesar de a maioria dos pacientes com TEP apresentar alguma anormalidade no raio X de tórax, deve-se sempre considerar a possibilidade de TEP em pacientes com sintomas torácicos agudos que evidenciem uma radiografia normal. Figura 113.4 Eletrocardiogr......
..., durante esse período, foram obtidos os melhores resultados históricos no esporte cubano, com o primeiro lugar nos Jogos Pan-Americanos de Havana de 1991 e o quinto lugar nos Jogos Olímpicos de Barcelona de 1992. O percentual de atletas cubanos dopados foi extremamente pequeno durante esse período, apesar de, naquela época, não haver, um laboratório Antidoping credenciado disponível, o que indica......
...anifestação e consequências clínicas As consequências clínicas da FA são destacadas na Tabela 3.4 A perda da contração atrial coordenada pode levar agudamente a uma queda de 5 a 15% do débito cardíaco. Frequências cardíacas elevadas diminuem o tempo de enchimento ventricular, sendo esse efeito particularmente notável em pacientes com complacência ventricular esquerda diminuída, como ocorre nos i......
... gas of asthmatic subjects. Am J Respir Crit Care Med. 1996 May;153(5):1510-4. 64. Taylor DR, Pijnenburg MW, Smith AD, De Jongste JC. Exhaled nitric oxide measurements: clinical application and interpretation. Thorax. 2006 Sep;61(9):817-27. 65. Kharitonov SA, Wells AU, O'Connor BJ, Cole PJ, Hansell DM, Logan-Sinclair RB, et al. Elevated levels of exhaled nitric oxide in bronchiectasis.......
...ifestação similar ao AVC com hemiparesia transitória ou persistente. Apenas cerca de 50% dos pacientes com hematoma subdural crônico apresentam história de lesão na cabeça. Além disso, a história pode ser inacurada em casos de paciente com demência. Arterite temporal A arterite temporal (arterite de células gigantes) consiste em uma pan-arterite sistêmica com envolvimento seletivo das pared......