... resultar em aumento da exposição à noretisterona. t Varfarina: pode ocorrer tanto aumento como redução do efeito anticoagulante. t Voriconazol: pode resultar em aumento das concentrações de voriconazol e noretisterona. Orientações à paciente t Se iniciar em dia diferente do 1º dia da menstruação orientar para a necessidade de usar método de barreira a cada relação sexual nas primeiras 48 h......
... favorecendo infecções bacterianas, como a erisipela. 3. Candidose: zonas intertriginosas são mais comuns abaixo dos tecidos redundantes e flácidos da população idosa. A candidose intertriginosa ocorre principalmente na região inframamária, região inguinal, nádegas, bolsa escrotal e dobras axilares. Caracteriza-se por lesões eritematosas, úmidas, secretantes, que podem destruir a epiderme, fo......
...aligno; sarcoma neurogênico Gânglios autonômicos Ganglioneuroma Ganglioneuroblastoma; neuroblastoma Paraganglionares Feocromocitoma; paraganglioma Feocromocitoma maligno; paraganglioma maligno Neuroectoderma periférico Tumor de Askin Cistos de Mediastino Cistos são afecções mediastinais benignas que também podem evoluir com quadros infecciosos, tanto em adu......
...com o quadro clínico do paciente, condições locais da lesão e com a experiência de cada serviço. 3. Infecção subdiafragmática: o tratamento é subjacente ao tratamento da condição abdominal e envolve antibioticoterapia adequada, não sendo infrequente a abordagem cirúrgica do mediastino. 4. Mediastinite necrosante descendente: o tratamento deve ser agressivo, com antibioticoterapia de amplo ......
...ânea: em pacientes urêmicos – 12 a 28 h. t Eliminação extracorpórea: após doses de 120 UI/kg em bolo intravenoso a pacientes ambulatoriais em diálise peritoneal, foram recuperados 1,7 a 3% no fluido de diálise após 24 h. Efeitos adversos t Aumento na pressão arterial dose-dependente ou agravamento de hipertensão (1%-10%) t Crises hipertensivas com sintomas semelhantes à encefalopatia e c......
...venous thromboembolism from oral contraceptives containing gestodene and desogestrel versus levonorgestrel: a meta-analysis and formal sensitivity analysis. Contraception 2001;64:125. 65. Kemmeren JM, Algra A, Grobbee DE. Third generation oral contraceptives and risk of venous thrombosis: meta-analysis. BMJ 2001;323:131. 66. Curtis KM, Chrisman CE, Peterson HB. Contraception for women in s......
...ica e eventualmente os pacientes podem não apresentar nenhum sintoma correlato, mas os sintomas mais frequentemente descritos são dor abdominal e febre, relatados em 69% e 59% dos casos, respectivamente. Os principais achados da condição são: · febre: 69%; · dor abdominal: 59%; · alteração estado mental: 54%; · hipersensibilidade abdominal: 49%; · diarreia: 32%; ·......
...câncer pulmonar em estágios I, II ou III, que foram tratados no período de 1966 a 1994, principalmente por meio da utilização de técnicas envolvendo o uso de radiação de cobalto – constatou que, de forma geral, a mortalidade foi aproximadamente 7% maior entre os pacientes submetidos à RTPO.95 Em uma análise de subgrupo, o efeito adverso da radioterapia foi mais evidente em pacientes com doença N0 ......
...elo carcinoma de células renais ou tecidos de hepatocarcinoma é a provável causa de policitemia nestes pacientes. Em casos raros, a hiperplasia nodular focal hepática, hemangioblastomas ou hemangiomas hepáticos ou cerebrais,21 fibroides uterinos, adenomas de suprarrenal e feocromocitomas foram relatados como causadores de policitemia. As mutações no gene de von Hippel-Lindau foram associadas ao de......
...tações e percepção desconfortável dos batimentos cardíacos podem ser queixas precoces de IA. Em fases mais avançadas, com cardiomegalia significativa e disfunção ventricular, pode ocorrer dispneia aos esforços, ortopneia e dispneia paroxística noturna. Há possibilidade de ocorrência de angina mesmo na ausência de coronariopatia, por redução da perfusão coronariana em decorrência da queda da press......
... do pedúnculo e causar hiperprolactinemia. Tabela 4. Causas de hiperprolactinemia43 Hipersecreção fisiológica Gestação Lactação Lesões na parede torácica SonoEstresse Dano hipotalâmico-hipofisário Massas Craniofaringioma Extensão de massa hipofisária suprasselar Cisto de Rathke Meningioma Disgerminoma Metástases Granulomas Infiltração Hipofisi......
... é o principal para melhorar a sobrevida de pacientes hipoxêmicos portadores de DPOC. O oxigênio suplementar deve ser utilizado em casos de hipoxemia associada à exacerbação aguda ou fornecido de forma contínua nos casos de hipoxemia crônica (Tab. 102.3). O oxigênio não deve ser usado para tratar pacientes com dispneia.4,5,7-9 A oxigenoterapia é indicada se a pressão arterial de oxigênio (PaO2) f......
... de 0,1 mg (VO), de 2 em 2 horas, até níveis pressóricos inferiores a 140/90 mmHg e frequência cardíaca menor de 100 bpm. Alguns pacientes podem necessitar de doses superiores a 1,2 mg durante 24 horas. Se a dose necessária para controlar os sintomas foi igual ou menor do que 0,6 mg, a dose de manutenção poderá ser de 0,1 mg de seis em seis horas. Se a dose necessária foi maior do que 0,6 mg, entã......
...afinidade bem maior que a do imatinibe. Uma série de estudos de fase II amplos foram conduzidos e estabeleceram a atividade de ambos os fármacos, dasatinibe e nilotinibe, em pacientes com LMC resistente ao imatinibe [Tabela 8].35-37 Existem alguns aspectos importantes a serem enfatizados: 1. Como um todo, as taxas de resposta ao dasatinibe e nilotinibe são similares para pacientes com e sem tran......
...amatório e, nos casos não avançados, preservação de algumas áreas.34 Pode-se observar esse padrão em algumas DDTCs e pneumopatias por fármacos. O prognóstico é reservado, e a sobrevida média é de dois a três anos. As terapias atuais auxiliam pouco. Pode haver discreto e discutível benefício com o uso de N-acetilcisteína,anticoagulação plena, combinação de corticoide, imunossupressor e N-acetilcis......
...ermina a deflagração da EM. Sinais e sintomas O quadro clínico da EM pode ser bastante diversificado. Deve-se atentar, entretanto, para os sintomas que se instalam de forma mais prevalente no início da doença (Tab. 97.1) e para a forma de apresentação, uma vez que isso determina a classificação quanto ao desenvolvimento da doença. De acordo com a apresentação clínica e o desenvolvime......
... e graves – deve haver permanência hospitalar e manejo, conforme a gravidade dos achados clínicos e radiológicos. Todos os pacientes com alteração de consciência e fratura craniana, mesmo que estáveis clinicamente, devem ficar em observação por 48 horas. As lesões focais que requerem intervenção neurocirúrgica são contusões com efeito expansivo na TCC, causando piora neurológica ou aument......
...o, hipertensão), curso lento de apresentação dos sintomas, anemia normocítica e hiperfosfatemia sugerem a presença de doença renal crônica. A ultrassonografia (US) renal pode identificar rins de tamanho reduzido e fornecer evidências de doença renal crônica. A US é indispensável nos quadros de obstrução, auxiliando na identificação e na avaliação da gravidade da uropatia ou da nefropatia obstrutiv......
...os após a alimentação. A criança continua a engolir apesar da cianose; se a alimentação não for interrompida, a sintomatologia progride para apneia, bradicardia, parada respiratória e cardíaca. O diagnóstico de traqueomalacia deve ser suspeitado pela história clínica de respiração ruidosa, sibilância, tosse metálica, episódios de sufocação, pneumonia recorrente ou impossibilidade de extubação dev......
... pneumonia eosinofílica aguda, pneumonite intersticial aguda idiopática) devem utilizá-los nos regimes específicos para a doença. Óxido nítrico inalatório. O óxido nítrico é um vasodilatador endógeno. Quando utilizado por via inalatória até 20 ppm, proporciona redução da resistência vascular pulmonar. Até 60% dos pacientes respondem ao óxido nítrico utilizado por, no mínimo, 24 horas, porém de......
... visceral) O mediastino médio é um compartimento anatômico que contém a traqueia, o esôfago, o coração, os vasos de grande calibre e um rico suprimento de linfáticos. As anormalidades envolvendo este compartimento podem ser primárias (isto é, originárias de tecidos localizados no compartimento) ou secundárias (p. ex., câncer de pulmão que metastatizou para os linfonodos mediastínicos). As massas ......
...venosos na dura-máter. A subsequente tromboflebite séptica destes vasos dissemina os organismos para dentro do espaço subdural. A extensão direta a partir de focos infecciosos adjacentes pela erosão dos ossos do seio ou da orelha é outra possibilidade. Outras possíveis fontes de organismos causadores de empiema subdural são a infecção bacterêmica de um hematoma subdural preexistente e a inoculação......
...l pelos seguintes fatores: o tamanho dos tumores é inconsistentemente relatado nas séries descritas e o controle tumoral pode dever-se à história natural do tumor, e não aos efeitos do tratamento radiocirúrgico. As vantagens da radiocirurgia incluem: diminuição da estadia no hospital, diminuição dos custos, retorno rápido ao trabalho e baixas morbidade e mortalidade. As desvantagens são as seguint......
..., aumentando a incidência para mais de 12% acima dos 85 anos (Hochberg et al., 1998). A ocorrência de tais fraturas está relacionada à fragilidade estrutural desse segmento ósseo, decorrente de osteoporose associada à maior tendência que os idosos apresentam para sofrer quedas. Na maioria das vezes, essas fraturas são provocadas por traumas de baixa energia, como, por exemplo, quedas simples no......
...owther e colegas em 2005,30 foi um dos maiores estudos (N =1.030) para direcionar a questão sobre se o tratamento do DMG melhora os resultados clínicos. Neste estudo, mulheres com DMG, pelos critérios da OMS, foram randomizadas para o tratamento com uma dieta e insulina conforme a necessidade ou não de tratamento. O grupo de tratamento teve bebês menores, sem aumento da incidência de pequenos para......
.... O fármaco mais conhecido no Brasil é o alendronato, na formulação oral, sendo de pouca efetividade pela má absorção (apenas 1%). O clodronato e o pamidronato são mais efetivos em via parenteral; devem ser administrados em ambiente hospitalar por seus efeitos colaterais imediatos (náuseas, hipotensão e mal-estar). Estão bem indicados na diminuição de fraturas patológicas, osteopenia, redução de m......
.... Acta Pathologica Microbiologica Scandinavica Section A Pathology, 79A: 381–388. 28-Betterle C, Scalici C, Presotto F, et al. The natural history of adrenal function in autoimmune patients with antiadrenal autoantibodies. J Endocrinol 1998; 117: 467. 29- Valenzuela GA, Smalley WE, Schain DC, et al. Reversibility of gastric dysmotility in cortisol deficiency. Am J Gastroenterol 1987; 82:1066. 3......
...e, na vigência de insuficiência renal, indicação de diálise, obtendo-se bons resultados com a diálise peritoneal. A expansão volêmica nestes pacientes é controversa, pois embora os pacientes possam evoluir com sepse e instabilidade hemodinâmica com déficit volêmico importante, por outro lado os pacientes apresentam dano endotelial vascular e vasodilatação com extravasamento de fluidos e com facil......
...aconselhamento de pais e filhos. Os kits, chamados Steps To Prevent Firearm Injury in the Home (Passos para prevenir lesões por armas de fogo em casa), são fornecidos gratuitamente pelo Brady Center to Prevent Gun Violence (1225 Eye Street NW, Suite 1100, Washington, DC 20005) e também podem ser obtidos na Internet (http://www.bradycenter.com/stop2/). O autor não mantém relações comerciais com......
... manifestações do hipotireoidismo são dependentes da fase da vida em que acontecem, em crianças as principais manifestações são retardo do crescimento e desenvolvimento neuropsicomotor, alterações estas prevenidas pelo diagnóstico e tratamento precoce. A idade média de desenvolvimento do hipotireoidismo é de 58 anos em mulheres e 59 anos de idade em homens. A apresentação em adultos é extremamen......
...s suficientes para comprovar que, de maneira geral, a doação em vida é bastante segura se os doadores passarem por uma triagem rigorosa.7,8 Em um estudo recente conduzido por Ibrahim e colaboradores, que analisou pacientes que receberam transplantes entre 1963 e 2007, a sobrevida de doadores de rim em vida era comparável com os controles compatíveis em termos de idade, sexo e raça na população em ......
...ento do tempo). • Referir o valor do TC naquele minuto em que o sangue não mais escorrer pela parede interna do tubo, quando inclinado. • Confirmar o resultado com o segundo tubo, que permaneceu em repouso no banho-maria. Tempo Resultado Até 9 min Normal 10 a 30 min Prolongado Acima de 30 min Incoagulável Observação: os valores do TC variam po......
...ina instável, estes tornam-se a droga de primeira linha para terapia antianginosa e podem permitir que o paciente demabule por mais tempo sem dor e necessidade do uso de nitratos. A dose dos betabloqueadores deve ser ajustada para manter frequência cardíaca em torno de 60 bpm. Considerando ainda que o paciente apresenta doença coronariana estabelecida, é importante também usar antiagregantes plaqu......
... situação epidemiológica local). Nessa situação, cabe ao laboratório monitorar a circulação do Vibrio cholerae, avaliar a resistência aos antibióticos e detectar a introdução de novos sorotipos em casos autóctones ou importados. Importado – é o caso em que a infecção ocorreu em área diferente daquela onde foi diagnosticado, tratado ou teve sua evolução. Essa situação muda o fluxo da notificaçã......
...eito de evidências claras de consequências danosas ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA Quanto à etiologia e à fisiopatologia do abuso e da dependência de substâncias psicoativas, não há respostas satisfatórias e definitivas. Diversas hipóteses buscam contemplar a motivação envolvida no consumo e na dependência a determinadas substâncias, fenômeno provavelmente multifatorial. Uma teoria de destaque nes......
...dez). O índice de ligação proteica varia entre 20 e 70%, a meia-vida é de 1,5 hora, porém com concentração tecidual mais prolongada. A eritromicina não ultrapassa a barreira hematoliquórica e, mesmo em casos de meninges inflamadas, a concentração liquórica é inadequada. A eliminação da droga é predominantemente hepática e renal. Os agentes suscetíveis incluem bactérias aeróbias Gram-positivas (es......
...a gravidez é classe B. Apresentações comerciais: Eritromicina, Eritrex, Ilosone, Eribiotic em comprimidos de 250 mg e 500 mg, suspensão com 125 mg/5 mL e 250 mg/5 mL. 2. Claritromicina Macrolídio semissintético derivado da eritromicina. Possui mecanismo e espectro de ação semelhantes ao da eritromicina. Diferentemente, sua atividade contra estreptococos (incluindo o pneumococo) e estafil......
...de fatores alérgenos responsáveis pelo desencadeamento das crises se faz necessário. Assim, a pesquisa por meio de radioimunoensaio (RAST) de IgE específica para alguns alérgenos, como poeira, fungo, ácaro, pelo de cão e epitélio de gato, pode identificar o fator agressor e, evitando a exposição, melhorar os sintomas. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Nesta seção, faremos um breve relato das principais......
...flamação do trato uveal, que é formado pela íris, corpo ciliar e coroide. Quando afeta a íris e o corpo ciliar, é classificada de uveíte anterior e, se afeta a coroide, chama-se uveíte posterior. Na maioria das vezes, a causa primária é a reação imunológica, mas doenças como toxoplasmose também podem causar uveíte posterior. Esta doença acomete pacientes mais jovens entre 17 e 30 anos, com queix......
...rpo ciliar e coróide. Quando afeta a íris e corpo ciliar é classificada de uveíte anterior e se afeta a coróide chama-se uveíte posterior. Na maioria das vezes a causa primária é reação imunológica, mas doenças como toxoplasmose também podem causar uveíte posterior. Esta doença acomete pacientes mais jovens entre 17 e 30 anos, com queixa de alteração visual variável, dor ocular moderada e hipere......
...ente ocorrendo dor, alteração da sensibilidade e perturbações motoras Pode ocorrer em um único nervo. Perturbações motoras ocorrem muito lentamente Resposta aos corticosteróides Excelente Não pronunciada Fonte: Adaptação do Manual para o Controle da Lepra, OMS, 2ª ed. Episódios Reacionais ou Estados Reacionais ou Reações Hansênicas São reações do sistema imunológico do doente a......
...didas em quatro gerações, discutidas a seguir. 1. Primeira Geração As cefalosporinas de 1ª geração apresentam atividade contra diversas bactérias aeróbias Gram-positivas e Gram-negativas, agentes de infecções comunitárias. Tais drogas não ultrapassam a barreira hematoliquórica, mesmo em meninges inflamadas. Habitualmente são utilizados nas infecções por Staphylococcus aureus meticilino-se......
...em um desafio significativo para o esclarecimento diagnóstico e contribuem para o rompimento do vínculo durante a entrevista e o exame do estado mental, tornando a coleta de informações problemática. Entretanto, o paciente opera em um nível mais preservado de consciência do que o associado com epilepsia e disfunções cerebrais orgânicas. Teatralidade, desencadeamento por perguntas específicas, muda......
...o agudo de ureia e creatinina séricas, hematócrito > 40%) de hipovolemia, assim como na vigência de diarreia e/ou vômitos. Evita-se a depleção de potássio usando concomitantemente cloreto de potássio (2 a 4 mg/kg/dia) ou espironolactona. Nos casos resistentes a esta terapia, pode ser empregada a associação de hidroclorotiazida e furosemida (2 a 5 mg/kg/dia), que atuam em segmentos diferentes do......
...oção da alimentação saudável na infância e adolescência, além de suprir as demandas nutricionais de cada estágio da vida, tem o potencial de conferir significantes benefícios à saúde em longo prazo. BIBLIOGRAFIA 1. Andrade AS. Alimentação do pré-escolar e escolar. Curso Nestlé de Atualização em Pediatria. Setembro/2009. 2. Ganglione CP, Lopez FA, Brasil ALD. Alimentação no segundo ano ......
...icionais dos alunos, melhorar a capacidade no processo ensino-aprendizagem e formar bons hábitos alimentares. Atualmente, os meios de comunicação vêm influenciando substancialmente o consumo de alimentos, pois as crianças permanecem mais tempo em frente à televisão e os comerciais veiculados versam predominantemente sobre alimentos que, em geral, contêm altos níveis de constituintes não saudáveis......
... · Hepatites virais com causas hepáticas; · doenças cardíacas, hipertensão, obesidade; · dispneia aos esforços, precordialgia, obesidade, hipertensão ou tabagismo sugerem comprometimento cardíaco; · oligúria, nictúria, hematúria ou anúria sugerem comprometimento renal; · ascite volumosa, ginecomastia, eritema palmar, aranhas vasculares ou etilismo sugerem comprometime......
...400 UI/dia). A densitometria óssea pode estar indicada no início do tratamento e a cada 6 meses ou anual durante o uso do corticosteroide. Doses Até 0,3 mg/kg/dia (dose baixa), 0,4 a 0,9 mg/kg/dia (dose moderada) e 1 a 2 mg/kg/dia (dose alta), de prednisona ou prednisolona. Deve-se utilizar a tabela de equivalência de doses para os outros corticosteroides. Tabela 3: Equivalências sistêmic......
... cardiodesfibrilador implantável está indicado em todos os pacientes com morte súbita abortada e bem documentada no âmbito da IC sistólica, excluindo-se causas justificáveis para o evento, entretanto, o paciente precisa ter uma sobrevida maior que 1 ano. 2. IC diastólica A terapia na IC diatólica é baseada em 4 pilares: · controle da hipertensão sistólica e diastólica; · co......
...as, obstrução precoce de vias aéreas (normalmente abaixo de 40 anos de idade) e predomínio de enfisema. Os valores de referência são 90 a 200 mg/dL (por método imunoefelométrico). Íon Cloreto (Cl-) no Suor Na investigação diagnóstica de fibrose cística, uma doença autossômica dominante, sua confirmação diagnóstica envolve a dosagem do íon Cl- no suor, pois a glândula sudorípara desses pacient......