...ção da doença e muitas delas se tornam hipertensas. Como a hipertensão é um fator de risco para morte fetal em pacientes com nefrite lúpica, controle da pressão arterial é importante. Os níveis seguros de pressão arterial, no entanto, ainda não estão estabelecidos. As mulheres que possuem anticorpos Anti-Ro (SSA) precisam de acompanhamento adicional. Esses anticorpos podem atravessar a placenta em......
... situações em que o medicamento for tomado quando a cefaleia for leve; dependendo do medicamento, a taxa de resposta poderá ser superior a 70%.37 Os triptanos orais podem não ser eficazes em todos os pacientes. Nos casos em que o paciente apresentar resposta insatisfatória ou inconsistente, efeitos colaterais desagradáveis, ou boa resposta inicial com resposta insatisfatória mais tarde com um dos......
...as aniônicas das macromoléculas impermeáveis. A estabilidade do número de cargas aniônicas intracelulares torna o conteúdo total de solutos nas células bem menos variável do que no líquido extracelular. Osmolalidade Os líquidos extra e intracelulares contêm diferentes tipos de solutos, porém as concentrações de solutos dentro e fora das células é sempre a mesma. As diferenças de concentraçõe......
... membrana em repouso ocasionado pela hipocalemia, dificultando a despolarização; em geral, só ocorre com níveis de potássio abaixo de 2,5 mEq/L; · rabdomiólise, eventualmente com mioglobinúria e insuficiência renal por lesão pela mioglobina, decorre da inibição da liberação do potássio intracelular que ocorre na hipocalemia; esta saída de potássio das células facilita a vasodilatação e a ......
...é frequentemente negligenciado, somando-se a isso a baixa adesão, por parte do paciente, ao tratamento prescrito. Estes são os principais fatores que determinam um controle muito baixo da HAS aos níveis considerados normais em todo o mundo, a despeito dos diversos protocolos e recomendações existentes e maior acesso a medicamentos. Modificações de estilo de vida são de fundamental importância no......
... segundo risco e pressão arterial Risco BAIXO Risco MODERADO Risco ALTO Pré-hipertensão (120-139/80-89) MEV MEV MEV* Estágio 1 (140-159/90-99) MEV (até 12 meses) MEV** (até 6 meses) TM Estágios 2 (>160 />100) TM TM TM MEV = Mudança de estilo de vida; TM = Tratamento Medicamentoso. * TM se insuficiência cardíaca, doença renal crô......
... Deve-se tentar obter um nível de bicarbonato em torno de 22 mEq/L. Para tal, pode ser administrado bicarbonato de sódio inicialmente 1 g 4 vezes/dia. Correção dos Distúrbios Hematológicos Antes do início do tratamento, é de fundamental importância a exclusão de outros tipos de anemia não ocasionados diretamente pela deficiência de eritropoietina. Exames propostos são hemograma com índices er......
...o (Sorcal®) promove a troca de cálcio por potássio no lúmen intestinal, permitindo a eliminação do potássio. Como não é absorvida, pode causar obstipação, devendo ser diluída em manitol para evitar este efeito. Existem também resinas que permitem a troca de potássio por sódio, mas normalmente a sobrecarga de sódio é um efeito indesejado, utilizando-se preferencialmente o Sorcal®. · Diálise: ......
...rmais, um clique de ejeção pode preceder o murmúrio. A estenose aórtica calcificada severa frequentemente está associada à intensidade diminuída do componente aórtico do 2º som cardíaco. Embora os achados físicos sejam importantes para alertar o clínico quanto à presença da doença valvar aórtica, o grau de severidade hemodinâmica é determinado de forma mais confiável por ecocardiografia com Dopple......
...xerto protético de politetrafluoroetileno ou Dracon bifurcado é o tratamento-padrão da doença aortoilíaca. A mortalidade operatória varia de 1 a 3% nos centros especializados nesta técnica. A longo prazo, a patência e o alívio dos sintomas excedem 80% por mais de 10 anos.53 A cirurgia reconstrutiva aortoilíaca intra-abdominal é inviável para pacientes com comorbidades que impõem um risco cirúrgico......
... inferior são: (1) hemorragia significativa, que contraindique a anticoagulação; e (2) EP recorrente, mesmo com a anticoagulação. Os filtros diminuem o risco de EP, porém aumentam o risco de TVP.73 Nos casos de pacientes com contraindicação temporária à anticoagulação, é possível usar um filtro recuperável. Situações clínicas especiais Qualidade do tratamento A readmissão ao hospital subseq......
...d-Lowering Arm (ASCOT-LLA). Diabetes Care 2005;28:1151. 200.Vijan S, Hayward RA. Pharmacologic lipid-lowering therapy in type 2 diabetes mellitus: background paper for the American College of Physicians. Ann Intern Med 2004; 140:650. 201.Colhoun HM, Bettereidge DJ, Durrington PN, et al. Primary prevention of cardiovascular disease with atorvastatin in type 2 diabetes in the Collaborative At......
...utica proporcionada pela gestação. Colestase intra-hepática A colestase intra-hepática parece resultar do comprometimento do processamento dos sais e ácidos biliares no fígado. Sua etiologia permanece duvidosa, mas as evidências sugerem a existência de predisposição genética. A colestase intra-hepática afeta 0,1 a 0,01% das gestantes. O acúmulo destes sais na pele pode causar um pru......
...tosa e deposição significativa de imunocomplexos. Alguns autores propuseram a categoria de vasculite associada à ANCA com base na presença/ausência de ANCAs específicos no soro, em particular anticorpos contra proteinase 3 e mieloperoxidase. Atualmente, o papel apropriado para o teste de ANCA é dar suporte a um diagnóstico clínico desenvolvido de modo lógico. Em casos de pacientes que não se ajust......
...centrações de fenitoína. Por outro lado, aciclovir, antiácidos e agentes antineoplásicos podem diminuir os seus efeitos. A fenitoína pode diminuir efeitos de antiarritímicos, anticonvulsivantes e digitálicos. Manitol Usado devido a sua função como diurético osmótico. Modo de Ação O manitol induz diurese devido a sua capacidade de elevar a osmolaridade do filtrado glomerular e, assim, in......
... aos profissionais da rede pública do Sistema Único de Saúde, visando reduzir o impacto destes agravos na população brasileira. A identificação, manejo e respectivas condutas preventivas em indivíduos com doença manifesta são importantes, mas serão abordados nos Manuais específicos de cada doença. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “É permitida a reprodução parcial ......
... devem passar de 2g/dia (1% do VET). · Proteínas: 10% a 15% do VET. São componentes dos alimentos de origem vegetal e animal que fornecem os aminoácidos, substâncias importantes e envolvidas em praticamente todas as funções bioquímicas e fisiológicas do organismo humano. As fontes alimentares mais importantes são as carnes em geral, os ovos e as leguminosas (feijões). Recomendações ......
...evação lenta, estável e persistente na contagem de leucócitos, embora a contagem oscile em resposta a vários estímulos. A LMC pode ser diagnosticada pela presença da translocação t(9;22), que forma o cromossomo de Filadélfia. Isso poderá ser feito mais facilmente pelo teste de PCR do sangue periférico para o produto do gene bcr-abl. Embora a pontuação da fosfatase leucocitária alcalina (FLA) tenh......
...ra trombocitopênica trombótica. Quadro 1 Medicações Associadas à Púrpura Trombocitopênica Trombótica Antibióticos · Ampicilina · Claritromicina · Metronidazol · Penicilina · Rifampicina Agentes antiplaquetários · Clopidogrel · Defibrotida · Dipiridamol ......
...entes mostraram mortalidade variando entre 0% e 45%. Uma revisão de 106 casos recentes mostrou taxa de mortalidade de 25-30% para crises do tipo B e 6% para crises do tipo A. A taxa de mortalidade foi significativamente reduzida em tempos mais recentes, provavelmente, significando diagnóstico precoce e um melhor atendimento de suporte disponíveis em unidades de terapia intensiva. Manejo A evidên......
...rosclerose periférica. As causas de oclusão arterial aguda incluem embolia, trombose, dissecção e trauma. Embolia arterial é a causa mais comum. A maioria dos êmbolos sistêmicos surge de fontes cardíacas, tais como fibrilação atrial, doença cardíaca valvular, insuficiência cardíaca congestiva, aneurisma ventricular esquerdo, infarto agudo do miocárdio e tumores cardíacos (p.ex., mixomas no átrio e......
...erentes, o modelo de pontuação MELD é usado nos Estados Unidos e em alguns países europeus.71 Tabela 6: Indicações para Transplante de Fígado Doença Critérios Doença hepática hepatocelular Bilirrubina sérica > 3 mg/dL Albumina sérica < 2,5 g/dL Tempo de protrombina > 5 segundos acima do controle Doença hepática colestática Bilirrubina séric......
...o superior e tabagismo podem elevar a hiperresponsividade brônquica. O uso de medicamentos como broncodilatadores, antagonistas do receptor do leucotrieno e de agentes anti-histamínicos, assim como o consumo recente de café, chocolate ou outros produtos contendo cafeína, poderão diminuir a hiper-reatividade brônquica. Além disso, os processos de doença além da asma podem levar à hiperresponsivida......
...s metabólicos estimados (METs) de atividade foi associada a um risco cardiovascular perioperatório mais baixo. Ferramentas como o Duke Activity Status Index (DASI) classificam a capacidade funcional por custo metabólico. O conjunto de dados do NSQIP demonstra que o estado funcional dependente está associado a um aumento significativo no risco perioperatório.11,12 O Quadro 1 apresenta a Classe da......
...ivas são reservadas para aplicação em pacientes altamente selecionados com pequenas massas renais para os quais o tratamento é necessário, embora a ressecção cirúrgica tradicional tenha risco muito elevado. Terapia Adjuvante As características que foram associadas a resultados específicos de câncer, depois de ressecções cirúrgicas, incluem a presença de sintomas clínicos, valores laborator......
...óprio hospital, se disponível, ou através de transferência) e iniciar tratamento precoce enquanto o paciente aguarda leito. No atendimento pré-hospitalar, alguns sistemas têm a possibilidade de realizar neuroimagem rápida com TC ou ressonância nuclear magnética (RNM), o que pode facilitar a condução posterior do caso. Um exame físico geral com foco na avaliação neurológica, no coração, nos pulmões......
...6–93. 101. Sirven JI, Wingerchuk DM, Drazkowski JF, et al. Seizure prophylaxis in patients with brain tumors: a meta-analysis. Mayo Clin Proc 2004;79:1489–94. 102. Shearer P, Riviello J. Generalized convulsive status epilepticus in adults and children: treatment guidelines and protocols. Emerg Med Clin North Am 2011;29:51–64. 103. Meierkord H, Boon P, Engelsen B......
... vez, não se associa fortemente com a obesidade, mas o excesso de peso pode ser uma queixa desses pacientes. Em mulheres, a obesidade é característica comum da síndrome dos ovários policísticos com cerca de 50% das mulheres com a síndrome sendo obesas. A fisiopatologia é multifatorial e envolve redução da sensibilidade à insulina com hiperinsulinemia, anovulação crônica, aumento da pulsatilidade......
...lite pode ser primária (por exemplo, angiite isolada no SNC) ou secundária a infecções (por exemplo, sífilis, tuberculose ou infecção causada pelo vírus varicela zoster), toxinas (por exemplo, cocaína, anfetaminas ou ácido lisérgico dietilamida [LSD]), neoplasmas ou distúrbios inflamatórios sistêmicos (por exemplo, poliarterite nodosa, angiite de Churg-Strauss, granulomatose com poliangeíte, arter......
...esenta 3 a 4 episódios diários de dor intensa retro-orbital acompanhada de obstrução nasal e lacrimejamento. Acorda à noite com a dor, com pouca melhora ao usar analgésicos, mesmo opioides; a dor melhora espontaneamente após 30 a 120 minutos. COMENTÁRIOS O termo cefaleia aplica-se a todo processo doloroso referido no segmento cefálico e que pode se originar tanto nas estruturas faciais quanto......
...a crônica. Atua ainda diretamente nos ovários junto a 17-OHP, o que pode acarretar no aumento de secreção de androgênios. Na adrenal, de igual forma, a prolactina também pode levar à produção exagerada de androgênios. Sabendo-se que a galactorreia não é um sinal patognomônico da hiperprolactinemia, é lógico imaginar que a dosagem da prolactina é obrigatória nas pacientes com ciclos menstruais irre......
...ande. Em geral, a aterosclerose ocorre nos principais ramos arteriais (p. ex., bifurcação carotídea em pontos de ramificação cervicais ou intracranianos) e nas origens dos vasos (p. ex., a origem da artéria vertebral a partir da artéria subclávia). Figura 5. Anatomia cerebrovascular e indicação dos sítios comuns de aterosclerose. A artéria carótida interna (ACI) entra no crânio e o 1......
...ostática: a atividade eferente simpática é cronicamenteprejudicada, de modo que a vasoconstrição é deficiente, ocorrendo diminuição depressão arterial com a posição ortostática.-Síncopepor causas cardíacas: pode ocorrer por múltiplos mecanismos, o principal delesarritmias. As doenças estruturais cardíacas, como estenose aórtica grave,também podem cursar com síncope devido à incapacidade do coração......
...cular cerebral. A perda de peso, por sua vez, além de melhorar o perfil lipídico, tem grande influência nos demais fatores de risco cardiovasculares envolvidos com o excesso de peso, como hipertensão e diabetes. Uma redução no peso de 5 a 10% reduz o colesterol total em até 18%, TG em até 44%, LDL-C em até 22% e aumenta os níveis de HDL-C em até 27%. Hoje a perda de peso entra na base da chamada ......
...o estado nutricional) que são de 5,7 e 10,5%, respectivamente. Porém, é de conhecimento de todos que essas taxas apresentam ampla variação em diferentes regiões do País. Por exemplo, na região Sul, a taxa de baixa estatura é de 5,1% e, no Nordeste, ela é de 17,9%.5 Já a prevalência de sobrepeso e obesidade vem aumentando nos adolescentes ao longo dos últimos anos.6 A queda nas taxas de d......
..., perfuração e hemorragias gastrintestinais (<1%); raramente pode ocorrer pancreatite. t Reação leucemoide (leucócitos > 20.000/mm3) tem sido relatada. t Reações de hipersensibilidade após uso sistêmico de altas doses (<1%). t Comumente ocorre osteoporose e osteopenia; raramente osteonecrose asséptica. t Cefaleia (3%); precipitação de esquizofrenia (>5%); menos frequentemente pode......
...órgãos ipsilateralmente.66 Figura 4. Técnica de drenagem entérica para um enxerto de pâncreas integral, que incorpora a anastomose do duodeno intacto a um ramo Roux-en-Y do jejuno do receptor.82 VCI = veia cava inferior. Assistência perioperatória Durante o período perioperatório imediato, cuidados específicos devem ser dirigidos ao monitoramento da função cardiovascular.54 ......
...stra de sangue, após a administração de um bolo de iohexol. Como o iohexol é excretado por filtração glomerular, a queda dos níveis plasmáticos de iodo pode ser convertida em um valor de depuração de plasma. As determinações da TFG iohexol-derivadas são acuradas dentro de ampla gama de valores; e o iohexol não parece ser nefrotóxico, mesmo diante de níveis extremamente baixos de TFG (< 10 mL/mi......
...asona (barbitúricos, fenitoína, carbamazepina, rifampicina), causando resultados falso-negativos, bem como em situações que cursem com elevação das concentrações de globulina ligadora de corticoide (CBG), como gravidez e uso de estrogênios. O teste com 1 mg é de fácil aplicação ambulatorial e, juntamente com a dosagem do cortisol urinário de 24 horas, constituem os principais exames para diagnósti......
...máticos é composta por macroadenomas (> 10 mm), alguns dos quais apresentam importante crescimento suprasselar e invasão de estruturas vizinhas. Os setores hormonais da hipófise anterior obedecem a uma ordem de acometimento pelos macroadenomas clinicamente não-secretores, sendo o setor somatotrófico o mais acometido (100%), seguido pelos setores gonadotrófico (96%), tireotrófico (81%) e cortic......
...scentralizado para as secretarias municipais de saúde. Dentre os indicadores que podem ser construídos a partir desse sistema, incluem-se proporção de nascidos vivos de baixo peso, proporção de prematuridade, proporção de par tos hospitalares, proporção de nascidos vivos por faixa etária da mãe, taxa bruta de natalidade e taxa de fecundidade. Sistema de Informações Hospitalares – SIH/SUS Impo......
...que aporta dados relativos à cobertura vacinal de rotina, atualmente implantado em todos os municípios brasileiros. O Sistema de Informações do Câncer da Mulher-SisCam, que faz parte do programa Viva Mulher, fornece informações referentes aos exames realizados nesse grupo, assim como a frequência das lesões pré-cancerosas e do câncer invasivo, além de produzir dados para o monitoramento externo ......
...osos de artérias de médio calibre em 25 a 60% dos casos. Outras lesões, como estenose, oclusão ou irregularidades arteriais, ocorrem com maior frequência, porém são mais inespecíficas. Diagnóstico Diferencial Os diagnósticos diferenciais de poliarterite nodosa são: outras vasculites (granulomatose de Wegener, poliangiíte microscópica, síndrome de Churg-Strauss, crioglobulinemia, vasculite iso......
... solubilidade e da concentração da exposição. Manifestações de toxicidade podem incluir irritação conjuntival, rinite, eritema e queimaduras orofaríngeas, coriza, rouquidão, estridores, chiados, tosse e edema pulmonar não cardiogênico. O início do edema pulmonar pode ser retardado por 12 a 24 horas ou mais em casos de de exposição a gases pouco solúveis, como o fosgênio e o dióxido de nitrogênio.1......
...técnica: Dr. Euclides Furtado de Albuquerque Cavalcanti Resumo banner: A lesão traumática cerebral (LTC) é a causa mais comum de morte e incapacitação de adultos jovens nos Estados Unidos. Este capítulo revisa a patogênese da LTC, os tipos e a gravidade das lesões, bem como o tratamento proposto. Infelizmente, a lesão traumática cerebral (LTC) é bastante comum. Atualmente, consiste na ......
...são da dexametasona.4 Embora níveis de ACTH acima de 10 pg/mL seja indicativos de dependência deste hormônio, este limiar falha em identificar 5% dos casos de dependência de ACTH. Como consequência, os pacientes com níveis plasmáticos de ACTH aleatórios abaixo de 10 pg/mL devem ser submetidos a um desafio com CRH. Nesse teste, os níveis de ACTH são medidos 10 a 30 minutos após a injeção de um bol......
...m respostas sobre desfechos clinicamente importantes.92 *N. da T.: membro dos Alcoólicos Anônimos já experiente na capacidade de evitar a bebida; alguém qualificado e que se compromete com o novato a estar à sua disposição e ajudá-lo em parar de beber. Tratamento do consumo abusivo e da dependência de álcool Além de fornecer avaliações baseadas no atendimento em consultório, tratamento e ......
... bastante pequeno desenvolve bloqueio cardíaco congênito completo in utero. Tanto as manifestações cardíacas como as manifestações cutâneas constituem a síndrome lúpica neonatal. Qualquer uma destas manifestações pode surgir de maneira independente. A síndrome parece resultar da passagem transplacentária de anticorpos maternos, e se extingue com o desaparecimento destes anticorpos. O bloqueio card......
...stina; cetoconazol oral; citarabina; compostos do ouro; dapsona; daunorrubicina; dissulfiram; divalproato de sódio; eritromicinas; estrogênios; fenitoína; fenotiazinas; ferro (em superdosagem); fluconazol; flutamida; halotano; inibidores da redutase HMG-CoA (Hidroxi-Metil-Glutaril Coenzima A) (fluvastatina; lovastatina; pravastatina; sinvastatina); inibidores da ECA (Enzima Conversora da Angiotens......
...r eventos de MS através de desqualificação seletiva para prática de esportes e com medidas para a prevenção primária da MS como o cardioversor-desfibrilador implantável para alguns pacientes de alto risco com doenças cardíacas genéticas. Além disso, as MSs causadas por doenças cardiovasculares genéticas ou congênitas que ocorrem em atletas jovens treinados são uma questão altamente visível na impr......