...). A expressão clínica determinante da síndrome demencial, com um espectro de alterações cognitivas e comportamentais, ocorre justamente nesse estágio neuropatológico (Braak; Braak, 1998). A placa senil é outra lesão neuropatológica característica da DA. As placas são constituídas em grande parte pelo peptídeo ß-amilóide, que possui 40 a 42 aminoácidos e é formado a partir do processo de clivagem......
...osa sistêmica ou pulmonar, que é abordada com uma nova operação ou por angioplastia com balão e colocação de stent. O prognóstico a longo prazo de pacientes com troca arterial é menos conhecido, porém as arritmias são consideradas menos frequentes e secundárias a imperfeições do procedimento operatório.28 Caso surja alguma preocupação, os pacientes devem ser submetidos a exames de medicina nucle......
...tatos domiciliares e parceiros sexuais de indivíduos com infecção crônica por HBV; clientes e funcionários de instituições para indivíduos com incapacitação relacionada ao desenvolvimento; e viajantes internacionais com destino a países com prevalência alta ou intermediária de infecção por HBV crônica; e •Todos os adultos nos seguintes contextos: clínicas de tratamento de DST; clínicas que realiz......
...lesão cerebral anóxico-isquêmica [ver a Tabela 3].30 Esses indicadores prognósticos são bem definidos e têm taxas de resultados falso-positivos de 0% para a previsão de maus resultados em pacientes com lesão cerebral anóxicas na era da “pré-hipotermia”. Os sobreviventes comatosos de paradas cardíacas são tratados cada vez mais com hipotermia induzida por 24 horas, após a ocorrência do evento cardí......
...cular Embora todas as gorduras tenham o mesmo valor calórico (9cal/g), o efeito sobre a saúde humana varia bastante, principalmente por causa dos efeitos sobre os níveis de colesterol no sangue. As gorduras saturadas estimulam a produção de colesterol hepático, aumentando, consequentemente, os níveis de colesterol no sangue. Entre todos os quatro ácidos graxos saturados que predominam na diet......
... ser encaminhados para testes genéticos para o gene LQTS. Devido às alterações fisiológicas normais como o envelhecimento e os processos de doenças relacionados à idade, os idosos apresentam maior risco de síncope e resultados adversos. A síncope no idoso é muitas vezes multifatorial, e a causa é difícil de estabelecer, particularmente no departamento de emergência. Os fatores de risco cardiovas......
...de dissecção de aorta ou síndrome de roubo de subclávia. Deve-se avaliar a pressão arterial ortostática após 5 minutos na posição supina e repetir as medidas após 1 e 3 minutos de repouso. Uma diminuição sintomática >20mmHg na pressão sistólica é considerada anormal, assim como uma queda na pressão abaixo de 90mmHg independente do desenvolvimento dos sintomas. O exame cardíaco pode revelar sop......
...sência de movimentos dos membros superiores ou inferiores, sem fatores de interferência Ausente 1 Fator que limita resposta motora Não testável NT Alguns cuidados devem ser tomados ao se realizar a ECG:-Verificar se não existem fatores limitantes (surdez que impeça deouvir as ordens, por exemplo).-Pontuar sempre o valor máximo obtido pelo paciente. Recentemente, foi......
... Redução do volume circulante efetivo, normotensão, déficit de potássio e hiperaldosteronismo hiperreninêmico A. Origem gastrintestinal 1. Vômitos 2. Aspiração gástrica 3. Cloridorreia congênita 4. Gastrocistoplastia 5. Adenoma viloso B. Origem renal 1. ......
...orção óssea, aumentando, dessa forma, o cálcio sérico. No rim, o PTH aumenta a absorção tubular distal do cálcio e a excreção renal de fósforo. A vitamina D, por sua vez, tem como fonte principal a dieta e a síntese na pele. A luz solar transforma o 7-dihidroxicolesterol em pré-vitamina D, quando, após reação de isomerização, forma a vitamina D3; o produto final dessas reações é o metabólito 1,25......
... organizada em torno de arteríolas que se ramificam e estreitam formando uma circulação aberta, ou sinusoides, formando a circulação fechada do baço. A função principal do baço é servir como um filtro para remoção de células envelhecidas ou eritrócitos defeituosos e partículas estranhas por macrófagos. A função do baço é facilitada por desviar parte do suprimento de sangue na polpa vermelha, onde......
...pressões diastólicas em todas as câmaras. Equalização das pressões diastólicas em todas as câmaras. Usualmente a pressão de enchimento esquerdo > direito, embora possa haver uma equalização. Tratamento Pericardiocentese, janela pecicárdica. Pericardiectomia ou terapia anti-inflamatória se o início for recente ou se houver evidências de inflamação. Tratamento médico, tr......
...ura 1 - A HSRC pode ser o resultado de mutações que desativam qualquer uma das seis etapas enzimáticas na biossíntese do cortisol a partir do colesterol. As manifestações clínicas desse distúrbio variam de acordo com deficiência enzimática. A síndrome da deficiência de 21-hidroxilase (95%) é a causa mais comum de HSRC. Existem três apresentações clínicas: a condição conhecida por perda de sal,......
...h multiple medical problems. JAMA 2011;306:1122–9. 3. Elders MJ. Role of endocrinologists in eliminating health care disparities. Endocr Pract 2009;15:612–23. 4. Horsley T, O’Neill J, McGowan J, et al. Interventions to improve question formulation in professional practice and self-directed learning. Cochrane Database Syst Rev 2010;(5):CD007335. 5. ......
...uida de afunilamento lento com, digamos, 10 mg a cada 1-2 semanas. O avanço das bolhas com o afunilamento da prednisona necessitaria de um agente poupador de esteroide adicional, como micofenolato de mofetil ou azatioprina. A prednisona, então, seria aumentada em 5-10 mg acima da dose em que houve avanço das bolhas e mantida por 2-4 semanas, até que o novo agente poupador de esteroide pareça estar......
...e propriamente uma doença, e nem todos os STUI são atribuíveis à HBP. Qual é a prevalência da HBP sintomática entre os homens de idade avançada? A resposta depende de como a HBP é definida. Um estudo holandês sobre uma amostra de homens na faixa etária de 55 a 74 anos, com base na comunidade, constatou que a prevalência da HBP variava de 4,3% a 19%, dependendo de qual das 8 definições de caso de d......
...car a doença ateroembólica. Os casos podem ocorrer de forma espontânea, mas a maioria está temporariamente relacionada aos procedimentos vasculares invasivos ou à terapia trombolítica. Contudo, a relação temporal com estes procedimentos vasculares invasivos é variável. A doença pode ocorrer imediatamente após o evento, ou pode se desenvolver de modo insidioso, no decorrer de algumas semanas ou mes......
... Bibliografia Moskowitz RW, Holderbaum D. Clinical and laboratory findings in osteoarthritis. In: Arthritis and Allied Conditions, Koopman WJ (Ed), Williams & Wilkins, Baltimore 2001. p.2216. Solomon L. Clinical features of osteoarthritis. In: Textbook of Rheumatology, Kelley WN, Hams ED Jr, Ruddy S, Sledge CB (Eds), WB Saunders, Philadelphia 1996. p.1383. Altman RD, Fries JF, Bloch DA, et......
...ógica Jerusa Smid Ricardo Nitrini ataxia Síndrome de Claude Bernard-Horner Propedêutica Neurológica Propedêutica Neurológica síndrome de Sturge-Weber síndrome piramidal síndrome do neurônio motor superior síndrome sensitiva síndrome extrapiramidal síndrome cognitiva síndrome cerebelar síndrome álgica síndrome disautonômica doença de Parkinson sinal de Romberg manobra de Mingazzini atrofias muscula......
... avançada da RD, representada pela RD proliferativa e suas manifestações: hemorragia pré-retiniana ou vítrea, proliferação fibrovascular, descolamento tracional de retina, neovasos de íris e glaucoma neovascular. Alguns estudos revelam que muitos diabéticos são avaliados e tratados de forma errônea e apenas 50% dos pacientes são encaminhados para realização de exame oftalmológico em tempo adequad......
... Os profissionais de saúde da rede básica têm importância primordial nas estratégias de controle da hipertensão arterial, quer na definição do diagnóstico clínico e da conduta terapêutica, quer nos esforços requeridos para informar e educar o paciente hipertenso como de fazê-lo seguir o tratamento. É preciso ter em mente que a manutenção da motivação do paciente em não abandonar o tratamento é......
...etes – diabetes; A: age – idade > 75 anos; S2: stroke – AVC ou AIT prévio [2 pontos]). No esquema CHADS2 são dados 2 pontos para histórico de AVC ou AIT e 1 ponto é dado para cada fator de risco adicional. Indivíduos com 2 ou mais pontos seriam de alto risco e estariam indicados para anticoagulação, salvo alguma contraindicação. Já os pacientes com escore de 0 seriam considerados de baixo risco......
...s de imunodeficiência Outros estados de imunodeficiência herdados ou adquiridos compartilham algumas características clínicas. A suscetibilidade a infecções moniliais ou bacterianas é maior diante de certos distúrbios, como doença granulomatosa crônica e neutropenia induzida por quimioterapia. De modo similar, úlceras orais ocorrem em pacientes com neutropenia cíclica e naqueles com imunossupres......
...u igual a 88 cm (em mulheres) e pressão arterial maior ou igual a 130/85 mmHg. Os componentes laboratoriais da síndrome metabólica incluem níveis de glicose maiores ou iguais a 100 mg/dL, níveis de triglicerídeos de jejum maiores ou iguais a 150 mg/dL e níveis de HDL-C abaixo de 50 mg/dL [ver Exames laboratoriais, adiante].36 Tabela 4. Diagnóstico da síndrome metabólica em mulheres, com base ......
...cose plasmática acima de 200 mg/dL acompanhados de sintomas sugestivos de hiperglicemia, ou um valor de GPJ acima de 126 mg/dL com ou sem sintomas. Seja qual for ocaso, é necessário realizar um segundo teste confirmatório.1 O teste de tolerância à glicose oral (TTGO) é mais sensível, porém não é recomendado para uso de rotina por ser menos conveniente, menos reprodutível e mais caro. Além disso, o......
...apesar dos avanços ocorridos no tratamento de pacientes e no campo tecnológico, pode refletir o número crescente de pacientes idosos apresentando comorbidades. Os casos envolvendo indivíduos com mais de 60 anos de idade correspondem a 35 a 45% de todos os casos de sangramento agudo no trato GI superior, porém quase todos os casos associados à mortalidade se situam nesta faixa etária.6 Estima-se qu......
...índrome coronariana aguda, tratados com ou sem revascularização coronariana.119,120 O uso combinado de aspirina e clopidogrel aumentou significativamente o risco de sangramento em pacientes que necessitavam de cirurgia, e, como o clopidogrel é um inibidor irreversível da função plaquetária, em geral demora 5 a 7 dias após a descontinuação de seu uso para as plaquetas retomarem os níveis de função ......
...era penetrante; •dissecção clássica. Cada uma dessas entidades têm mecanismos fisiopatológicos específicos, mas alguns pacientes apresentam mais de uma delas, o que aponta alguma ligação entre elas. Alguns autores incluem, ainda, dentro dessa denominação, a ruptura traumática e o aneurisma degenerativo roto da aorta torácica ou abdominal como integrantes da síndrome. O hematoma intramural (H......
...s: em populações que ingerem menos de 50 mmol/dia de sódio, por exemplo, praticamente não há hipertensão. Com base nesses dados, Harrap postulou que a pressão média da população é determinada pelo ambiente, mas a posição da pressão arterial do indivíduo dentro da distribuição normal da população é decidida principalmente pelos genes.¹ Alguns indivíduos parecem ter um tônus simpático aumentado. Ou......
...omatostatina hipofisária, receptores D2 e receptores de GH periférico são potenciais alvos para tratamento. QUADRO 34.1 Tratamento medicamentoso 1.Agonista dopaminérgico Eficácia principalmente em tumores com produção de GH e prolactina. Administração via oral e baixo custo. Menos efetivo se comparado a outros tratamentos. 2.Análogos da somatostatina Taxa de sucesso de 45 a 65% do......
...emia e insuficiência renal.A proteínade transferência de éster de colesteril (CETP) transporta as partículas para ofígado trocando uma molécula de éster de colesteril em HDL por uma molécula de triglicerídeosem partículas contendo apo B, como VLDL. A partícula de HDL resultante éenriquecida com triglicerídeos, aumentando sua depuração e diminuindo o HDL. Ainibição da atividade da CETP aumenta os n......
...orrigir coagulopatias incluem o complexo concentrado deprotrombina (CCP) e o complexo concentrado de protrombina ativado. Essa últimamedicação foi originalmente desenvolvida para o tratamento da deficiência defator IX (hemofilia B). Os CCPs contêm os fatores II, IX e X e podem seradministrados rapidamente em um pequeno volume (20-40 mL) com rápidanormalização do INR (dentro de minutos) em paciente......
...ão as marcas da condição, que também podem afetar a cognição,o nível de consciência, a linguagem e a percepção. Os níveis de atividade podemser aumentados ou diminuídos, o que diferencia o delirium em hiperativoou hipoativo. O paciente pode flutuar rapidamente entre os estados hipoativo ehiperativo. Os sintomas podem ser intermitentes, e não é incomum que diferentescuidadores testemunhem comportam......
...ento do nível de consciência, diarreia/constipação intestinal e elevação de enzimas como TGO, TGP, desidrogenase lática e fosfatase alcalina. 5. Apresentação comercial LoraxÒ, comprimidos de 0,5, 1 e 2 mg, ampolas de 2 e 4 mg/mL. 6. Monitoração O nível de consciência e variáveis fisiológicas deve ser acessado frequentemente, a fim de flagrar eventos adversos precocemente. 7. Cl......
... Doença local Cirurgia. A cirurgia isoladamente pode ser curativa em mais de 60% dos casos de pacientes com lesões T1 ou T2 (respectivamente, tumores que invadem a lâmina própria ou a submucosa, ou que invadem a muscular própria) e que não tenham evidências de envolvimento nodal. As 2 abordagens de ressecção cirúrgica de câncer de esôfago mais comumente utilizadas são a esofagectomia trans-h......
... importante na identificação de pacientes com ES, mas não exclui outras patologias que apresentam semelhanças com esta doença. EXAMES COMPLEMENTARES Exames Laboratoriais Autoanticorpos 1. FAN: encontrado em mais de 95% dos pacientes. 2. Anticorpos específicos da doença: · anticorpo anticentrômero (ACA): mais frequente na doença limitada, é encontrado em 60 a 90% dos pacientes; ·......
...ógenos – provavelmente via retro-alimentação negativa pelo receptor de glicocorticóide; · o ACO ideal deve ter estrógenos em maior quantidade, progestogênios de menor atividade androgênica (gestodeno ou desogestrel) ou com atividade anti-androgênica (acetato de ciproterona). Os progestogênios derivados de 19-noresteróides (levonorgestrel) devem ser evitados pelo seu efeito androgênico.......
...malar (gordura de Bichat), temporal e pré-auricular. Surgem áreas de depressão, acentuação do arcabouço ósseo e aspecto de envelhecimento. Essa condição trouxe de volta o estigma da aids, quebra do sigilo (pois permite identificação dos pacientes) e dificuldades de socialização. Várias abordagens têm sido propostas para essa nova síndrome, sendo essencial em todas uma intervenção multiprofissiona......
...erdade, representar condições peculiares da expressão dos genes PKD1 e PKD2, como a identificação de heterozigotos compostos para mutações em ambos os genes PKD1 e PKD2. Além disso, faltam confirmações dos achados observados para as demais famílias referidas como não ligadas a esses lócus. Figura 88.2 Representação esquemática da localização cromossômica e da estrutura do gene PKD1.......
...ria de risco na gravidez (FDA): C (ver Apêndice A). Esquemas de administração Crianças de 3 meses a 16 anos t Dose de 8 mg/kg, por via oral, a cada 12 horas, em combinação com outros antirretrovirais. Dose máxima diária 600 mg. Adultos t Dose de 300 mg, por via oral, a cada 12 horas, ou 600 mg, por via oral, a cada 24 horas, em combinação com outros antirretrovirais. Aspectos far......
...ora os tratamentos exatos que são usados para alcançar essas metas possam ser diferentes. É importante administrar oxigênio para os pacientes hipoxêmicos, garantir a ventilação adequada, infundir fluídos e realizar o uso de drogas vasoativas por bomba de infusão. A administração de oxigênio deve ser iniciada imediatamente para aumentar a oferta de oxigênio e prevenir hipertensão pulmonar. A oxim......
...ça de lado a lado, resultando em flexão da aorta ascendente e aorta descendente. Com uma média de 70 batimentos cardíacos/min, essa sequência ocorre 37 milhões de vezes ao ano, causando um estresse repetitivo na aorta. A parede aórtica tem três camadas distintas: íntima, média e adventícia. A média é composta de tecido elástico e músculo liso que dão às propriedades da aorta sua distensibilidade ......
...pofílico. · Sedativo, ansiolítico e amnéstico; sem propriedades analgésicas. · Início de ação rápido em, aproximadamente, 1 a 2 minutos. · Duração de ação de 30 a 60 minutos; uso preferido para ansiólise do que para SAP. · Dose: 0,02-0,03mg/kg, EV, em 1-2min - repetir a mesma dose, se necessário, a cada 2-5 minutos. Em geral, utilizam-se ......
...ente o risco de mortalidade. O escore Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) é usado para codificar o grau de disfunção orgânica e é especificado no Quadro 1. Quadro 1 ESCORE SEQUENTIAL ORGAN FAILURE ASSESSMENT Sistema Escore 0 1 2 3 4 Respiratório PaO2/FiO2 mmHg >400 <400 <300 <200 <100 Hematológi......
...reduzida de cálcio no terminal pré-sináptico, secundária aos efeitos bloqueadores dos anticorpos contra o VGCC (sobretudo o tipo P/Q e, em menor proporção, o tipo N).54 Esse processo diminui a liberação de vesículas de ACh na fenda sináptica, reduz o PPM e diminui a geração de energia muscular. O Quadro 4 contém as síndromes miastênicas congênitas. Quadro 4 Síndromes Miastênicas C......
...a com DLCO reduzida. Prognóstico: bom. DPI Existem vários tipos de DPI que produzem sintomas de SS primária. Causa mais comum de DPI: PII. Outros tipos de DPI: pneumonia intersticial linfocitária (PIL), pneumonia intersticial usual (PIU), PO, doença pulmonar cística. A avaliação deve incluir TFPs e TC torácica. Após a suspeita de DPI, recomenda-se encaminhar o paciente para um pneumologista.......
...o, infundidos 2mg de morfina e 60mg de furosemida, além de instalada nitroglicerina a 2mcg/kg/min, com melhora clínica significativa. Nos resultados de exames complementares: Hb, 14Ht, 40% leucócitos, 7.800 plaquetas, 210 mil Cr 1,6 (nível anterior de 0,9), U 58 K 5,1 Na 141, gasometria arterial com pH 7,46 paO2, 120 paCO2 30 HCO3- 24 SO2 100%, além de lactato arterial, troponina, BNP e d-dímero d......
...nte. Essa condição é bastante incomum. Dissecção da artéria renal é uma condição que é mais comum de ocorrer na vigência de uma dissecção de aorta abdominal, como uma complicação desta, mas raramente pode ser encontrada de forma isolada, sendo descrita apenas em relatos de casos. Tanto que a apresentação clínica muitas vezes apresenta desafios diagnósticos e terapêuticos. A verdadeira incidência ......
...idência de DAP entre pacientes com DRC e DRET, como DAC, tenham origem no aumento da prevalência de fatores de risco tradicionais e de fatores de risco relacionados à DRC. Uma análise transversal feita pelo United States Renal Data System (USRDS) mostrou que, entre pacientes que fazem diálise, os fatores de risco tradicionais (idade, sexo masculino, diabetes melito e tabagismo), assim como os fato......
...ol (em inglês, Alcohol Use Disorders Identification Test); AVCI: acidente vascular cerebral isquêmico; DCC: doença cardíaca coronariana; HDL: lipoproteína de alta densidade; IAM: infarto agudo do miocárdio; IMC: índice de massa corporal; JNC-7: Sétimo Relatório do Comitê Nacional de Prevenção, Detecção, Avaliação e Tratamento da Hipertensão; MMG: mamografia; PA: pressão arterial; RX: raio-X; TC: t......