...Dr. Rodrigo Diaz Olmos discorre sobre a abordagem de um paciente com hipertensão arterial no departamento de emergência.......
...Dr. Rodrigo Diaz Olmos discorre sobre a abordagem de um paciente com hipertensão arterial no departamento de emergência.......
...Dr. Rodrigo Diaz Olmos discorre sobre a abordagem de um paciente com hipertensão arterial no departamento de emergência.......
... arco aórtico têm a mesma configuração que os aneurismas na aorta ascendente ou na aorta descendente. Fisiopatologia A base fisiopatológica dos AATs é complexa e, em parte, se relaciona às condições subjacentes que predispõem os pacientes à dilatação da aorta. Embora as rotas fisiopatológicas específicas ainda estejam em fase de estudos, o esquema geral para explicar as descobertas clínicas d......
...dural, fratura craniana deprimida. Vasodilatação Hipercarbia, anoxia, hiperpirexia, convulsão, posição de Trendelenburg, obstrução nas vias respiratórias, dor, tosse/“resistência ao ventilador”, manobra de Valsalva, PEEP elevada. Medicamentos Vasodilatadores (nitroprussiato, hidralazina), sedativos voláteis (halotano, isofurano, óxido nítrico), succinilcolina. AVC: aciden......
...alha de mecanismos imunológicos, aceleração do envelhecimento, osteoporose. Fatores de risco comuns A seguir, são relacionados os principais fatores de risco para DCNTs, muitos deles comuns em doenças de grande mortalidade. - Cardiopatia isquêmica: as causas estão compreendidas em três grupos, segundo a classificação de Stainles: –Fatores de risco específicos: hiperlipoproteinemia, hiperten......
...nte de agentes que comprometem o sistema renina-angiotensina-aldosterona (p. ex., AINH ou inibidores de ECA). A possibilidade de insuficiência adrenal primária , (isto é cursando com, deficiência de aldosterona e cortisol, também conhecida como doença de Addison) deve ser avaliada antes de estabelecer o diagnóstico de deficiência seletiva de aldosterona. Quando o paciente tem insuficiência adrena......
...tario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Agradecimentos: Figuras 1 e 4 – Andy Christie. Figuras 2, 3, 5 e 6 – Seward Hung. Tradução: Soraya Imon de Oliveira. Revisão técnica: Dr. Rodrigo Antônio Brandão Neto. Os distúrbios do metabolismo de lipídios aliados à prevalência das dietas ricas em gordura, obesidade e inatividade física resultaram e......
...ertig N, et al. A comparison betweenanti-Th/To- and anticentromere antibody-positive systemic sclerosis patients with limited cutaneous involvement. Arthritis Rheum 2003; 48:203–9. 25.Shah AA, Rosen A, Hummers L, et al. Close temporal relationship between onset of cancer and scleroderma in patients with RNA polymerase I/III antibodies. Arthritis Rheum 2010; 62: 2787–95. 26.Allanore Y, Borderie D......
...C/AHA Guidelines for the Management of PATIENTS With Valvular Heart Disease. Circulation 2006 Valem a pena alguns comentários sobre o tratamento farmacológico da IAo, ainda motivo de certa controvérsia. Não há dúvida de que vasodilatadores arteriais tragam benefício hemodinâmico e clínico a curto prazo para os portadores de IAo grave. As drogas mais estudadas a esse respeito foram a nifedipina......
...r uma história detalhada do doador, a fim de determinar se há evidências de doença renal familiar.29 A doença renal policística é a doença renal hereditária mais comumente encontrada. Quando o receptor tem doença renal policística, torna-se necessário avaliar detalhadamente os doadores com grau de parentesco, à procura de evidências desta doença. Em pacientes com mais de 30 anos de idade, a avalia......
...ritos foram selecionados para serem submetidos à avaliação do efeito conjunto da DRC e da anemia sobre o risco de AVC. A DRC foi definida como uma depuração de creatinina < 60 mL/min; a anemia foi definida como níveis de hemoglobina < 13 g/dL em homens e < 12 g/dL em mulheres. Entre os pacientes anêmicos, a taxa de AVC para cada 1.000 indivíduos-ano foi igual a 10,53 para pacientes com DR......
...m contínuo de DRC.61 Alguns fatores de risco não tradicionais foram implicados na patogênese da DCV no contexto do milieu urêmico, incluindo o estresse oxidativo, condição inflamatória crônica, desregulação das apolipoproteínas e diminuição da biodisponibilidade do óxido nítrico com consequente disfunção endotelial.62 Alcançar o controle da pressão arterial deve ser a prioridade para os paciente......
... frequência, está associado a um ritmo galopante, sons de ejeções sistólicas múltiplas e um segundo som amplamente dividido. Gerenciamento A cirurgia é recomendada para pacientes com IC sintomática e cardiomegalia, cianose ou arritmias. A valvuloplastia tricúspide é preferida à reposição valvular. Não se recomenda fazer cirurgia em pacientes assintomáticos; no entanto, deve-se considerar a......
...ais baixos em mulheres do que em homens. Durante a década de 1960, os índices de tabagismo em mulheres aumentaram significativamente; várias décadas depois desses aumentos, as taxas de incidência de DPOC em mulheres começaram a crescer rapidamente. Nos dias atuais alguns especialistas sugerem que, na realidade, as mulheres podem ter aumentado a suscetibilidade à DPOC em comparação com os homens, e......
...mia. No edema pulmonar cardiogênico, é possível que ocorra cianose central se houver hipoxemia arterial profunda. A cianose é mais frequentemente periférica e resulta de vasoconstrição cutânea intensa e débito cardíaco diminuído. O uso de músculos respiratórios acessórios é comum, devido ao aumento acentuado do trabalho respiratório. No início do curso agudo, pode haver sibilos causados por edema ......
...“epidemia” de obesidade no mundo não acomete somente os adultos. Estudos observacionais feitos na população norte-americana e também em diversos outros países mostram crescentes números de obesos na população infantil e em adolescentes, além do aumento na incidência das doenças relacionadas à obesidade nesta faixa etária, como diabetes tipo 2, dislipidemia, esteato-hepatite não-alcoólica, apneia d......
...ncarado como o de tantas outras doenças crônicas. Deve envolver medidas muitas vezes impopulares e que devem ser postas em prática diariamente e por longos períodos de tempo, muitas vezes por toda a vida. Muitos obesos conseguem perder peso no início de um novo programa de emagrecimento, seja com orientação médica ou não, e o sucesso destas tentativas está muito provavelmente ligado ao alto grau d......
...algumas associações entre o uso de metanfetamina e cocaína e HAP. Entre todos os casos descritos, a HAP associada às doenças nos tecidos conjuntivos (DTCs) é responsável por 15 a 25% dos casos. A esclerose sistêmica é a etiologia mais comum (em especial, esclerose sistêmica limitada, síndrome CREST [calcinose, fenômeno de Raynaud, dismotilidade esofágica, esclerodactilia e telangiectasia]) e lúpu......
...co, com proteinúria e hematúria mais significativas. A hipertensão arterial está invariavelmente presente e a insuficiência renal é marcante. A nefrite membranosa (classe V) é identificada por síndrome nefrótica e ocorre em 10% a 20% dos casos. Já na forma de estágio avançado, chamada nefrite esclerosante (classe VI), encontramos achados clínicos sugestivos de cronicidade com hipertensão e aumento......
... Presença de hipertensão, edema; pode haver oligúria, síndrome nefrítica, nefrótica ou GNRP · Proteinúria aumentada · Hematúria intensa · Creatinina ? · Complemento consumido e DNA dupla fita (++++) Necessita de pulso de corticóide com ciclofosfamida. Outra opção recentemente estudada com sucesso é o micofenolato mofetil V GN membranosa Síndro......
...izado imediatamente após o exercício Alteração de contração segmentar nova, dilatação ventricular no estresse ou ambos Muito útil em pacientes com alterações no ECG de repouso Equipamento de alta qualidade é essencial 80 / 80 Ecocardiograma de estresse com dobutamina Paciente incapaz de realizar atividade física Aumento progressivo de dose de dobutamina Alteração de contração......
...umenta Aumenta Aumenta VE, Aumenta PET CO2, Aumenta VE/VO2, Aumenta QR, diminuiPET O2 Quando a intensidade do exercício de esforço máximo aumenta com cada carga incrementada, observamos modificações, como: -O VO2 aumenta linearmente até alcançar um valor máximo, onde se mantém (VO2máx) na forma de platô. -O VE e o VCO2 aumentam linearmente até um ponto crítico (zona de transição), a partir d......
...a, durante 20 a 30 minutos. Como a anemia pode produzir complicações significativas em pacientes gravemente doentes, os níveis de hemoglobina podem ser mantidos acima de 10 g/L. A eritropoetina tem sido cada vez mais utilizada por estes pacientes na reversão da anemia e para minimizar a necessidade de transfusões de sangue. Prognóstico dos pacientes com lesão renal aguda (LRA) A mortalidad......
...o (24 horas) foi de 214 mmol/dia e nas mulheres foi de 186 mmol/dia. Este estudo mostrou relação direta entre um maior consumo de sal e maiores níveis pressóricos, além de ter verificado que a ingestão de sal é maior nos indivíduos de menor nível socioeconômico e, consequentemente, a pressão arterial também é mais elevada neste grupo. O artigo de revisão traz ainda 2 dados interessantes. ......
...controlled trial of mycophenolate mofetil versus azathioprine in cardiac transplant recipients. J Heart Lung Transplant 2005;24:517–25. 68. Kobashigawa JA, Tobis JM, Mentzer RM, et al. Mycophenolate mofetil reduces intimal thickness by intravascular ultrasound after heart transplant: reanalysis of the multicenter trial. Am J Transplant 2006;6:993–7. 69. Mancini D, Pinney S,......
...itular até 4 mg VO 8/8 h Duração do preparo · Aproximadamente 15 dias (observar sinais de hipovolemia) · Interromper droga antes da cirurgia: fenoxibenzamina (48 horas) e prazosin (8 horas) Outras drogas · Bloqueadores de canal de Ca+2, IECAs: eficazes no controle da pressão · b-bloqueadores: usar somente no paciente com bloqueio a. Podem ser úteis......
...com a forma difusa da esclerodermia cutânea e, portanto, está associado a um risco aumentado de envolvimento visceral e a um prognóstico mais precário. Os capilares nas pregas da unha devem ser inspecionados com auxílio de lentes de aumento, como as lentes-padrão do oftalmoscópio. A microscopia de imersão pode reduzir os reflexos interferentes. Os pacientes com esclerodermia subjacente podem apres......
...o da elastase neutrofílica nos pulmões de animais de experimentação produz enfisema, a hipótese da protease do enfisema permaneceu por muitos anos focada na elastase do neutrófilo e seu principal inibidor, a AAT. Mais recentemente, as MMP foram associadas ao enfisema.45 Muitas MMP foram identificadas no tecido pulmonar enfisematoso e no lavado broncoalveolar, bem como em macrófagos alveolares de p......
...ma definição que se compara com a definição apresentada pela ISSM.91 Cabe observar que o tempo de latência da ejaculação intravaginal (em inglês, intravaginal ejaculatory latency time [IELT]) é bastante amplo e possível de ser acompanhado, conforme se pode ver na Figura 3. Figura 3 ? Valores da distribuição do IELT em uma coorte aleatória de homens ? número de homens (eixo do y) e IELT ......
...para o mesmo tamanho French. Tipicamente, são necessários 6, 7 ou 8 cateteres guias French nas intervenções coronarianas.5 Sítio de Acesso O sítio de acesso arterial preferido para angiografia coronariana ainda é a artéria femoral comum. Cada vez mais, há um desvio na direção do acesso transradial para as angiografias e as intervenções coronarianas. Aparentemente, um dos principais benefíc......
...lizados estudos terapêuticos controlados incluindo apenas pacientes com PAM, os dados retrospectivos existentes mostraram que houve diminuição da mortalidade após a adoção desta abordagem.23 Os pacientes com doença severa inicialmente devem ser tratados com uma combinação de ciclofosfamida e altas doses de corticosteroide. A taxa de recidivas pode ser menor na PAM do que na GW. Poliarterite n......
...of renoprotection studies. Clin Ther 2002;24:1019–34. 95. Investigators HOPES. Effects of ramipril on cardiovascular and microvascular outcomes in people with diabetes mellitus: results of the HOPE atudy and MICRO-HOPE substudy. Lancet 2000;355:253–9. 96. Gress TW, Nieto FJ, Shahar E, et al. Hypertension and antihypertensive therapy as risk factors for type 2 diabetes mellitus. Atheros......
...bem como melhora em outrosdesfechos clínicos. Com base no estudo EMPHASIS-HF, a eficácia e a segurança daaldosterona, na forma da eplerenona, 25-50 mg por via oral, foram estabelecidaspara pacientes com IC leve ou moderada. A hipercalemia era incomum em doençascardíacas graves e em pacientes com falha em estudos clínicos que receberamaltas doses de diuréticos como terapia de manutenção; no entanto......
...arto do miocárdioe outras formas de doença coronariana, podendo ainda ser associada à doençavascular cerebral e de vasos periféricos. A doença cardiovascular (DCV) é aprincipal causa de morte entre adultos homens e mulheres, com mais de 289.000óbitos no Brasil no ano de 2019. Apesar de estatísticas demonstrarem diminuiçãode mortes por doenças cardiovasculares na maioria dos países desenvolvidos, a......
... mg/kg/dia por 6 a 12 meses ou ciclofosfamida 2 mg/kg/dia + prednisona 0,5 mg/kg/dia por 8 a 12 semanas Se não-responsivos a corticoide: ciclosporina 3,5 mg/kg/dia por 6 meses a 1 ano Glomerulopatia membranosa idiopática – O uso isolado de corticoide não é recomendado. Se a doença é considerada de baixo risco, o tratamento é inespecífico: medidas clínicas e antiproteinúricas – a taxa ......
...transplante de fígado é a única opção de tratamento; - O excesso de produção de vasodilatadores como óxido nítrico e monóxido de carbono contribui para vasodilatação em SHP humana e experimental. A tríade necessária para o diagnóstico é a seguinte: -Doença hepática; -Alteração na oxigenação; -Alterações vasculares na circulação pulmonar com dilatações vasculares intrapulmonares. Avalia......
...o ganho de peso consiste no resultado de um equilíbrio entre obtenção de energia e gasto energético. O ganho de peso tem lugar quando o consumo de energia é maior do que o gasto energético. A perda de peso ocorre com a restrição do consumo de energia, aumento do débito energético, ou ambos. Entretanto, este modelo simples falha em incorporar aquilo que hoje são conhecidos como sistemas homeostátic......
...az necessário em até 50% dos casos. O bloqueio cardíaco geralmente dura horas a dias. A colocação de um marca-passo permanente torna-se necessária em menos de 1% dos casos. Entretanto, o desenvolvimento do bloqueio cardíaco com infarto inferior está associado a um aumento de 3 a 4 vezes da mortalidade hospitalar em relação à mortalidade associada ao infarto inferior sem bloqueio cardíaco.143,144 A......
...ogic subclassifi cation of IgA nephropathy: a clinicopathologic study of 244 cases. Am J Kidney Dis 1997;29:829–42. 32. Nakayama K, Ohsawa I, Maeda-Ohtani A, et al. Prediction of diagnosis of immunoglobulin A nephropathy prior to renal biopsy and correlation with urinary sediment findings and prognostic grading. J Clin Lab Anal 2008;22: 114–8. 33. Novak J, Moldoveanu Z, Renfrow M......
... Malária e Pneumocystis Cryptococcus BOOP relacionada a fármacos Antibióticos: anfotericina B, cefalosporinas, minociclina, nitrofurantoína, sulfassalazina e sulfametoxipiridazina Sulfato de bleomicina e metotrexato Ouro Amiodarona Uso ilícito de cocaína L-tripto......
...) Imagens por TC de um adenoma adrenal esquerdo causando hiperaldosteronismo. (B) Sob o ponto de vista cirúrgico, o pequeno nódulo verde com dimensão abaixo de um centímetro localizado no topo da imagem adrenal esquerda é comprovadamente um aldosteronoma. As glândulas suprarrenais aparecem em amarelo; os pilares do diafragma estão sobrepostos na cor vermelha. O ponto azul indica a veia suprarrenal......
... TP, TTPA Normal Fitas reagentes Sangue, proteína Nível sérico de haptoglobina Baixo/ausente CBC: hemograma completo; LDH: lactato desidrogenase; SHU/PTT: síndrome hemolítico-urêmica/púrpura trombocitopênica trombótica; TP: tempo de protrombina; TTPA: tempo de tromboplastina parcial ativada. Gerenciamento. A interrupção no uso do agente ofensor é cru......
...r este tipo de monitoramento solicitado pelo médico responsável pelo tratamento, atualmente faltam dados científicos que comprovem a efetividade e os resultados satisfatórios a longo prazo. Além disso, o CMS restringe o uso do CPAP a um período inicial de 12 semanas, para avaliar sua efetividade e aderência, e realiza um monitoramento constante com o intuito de prevenir casos de abuso. O papel do ......
...sangue selecionados. Cada centro de transplante tem seu próprio protocolo. É essencial haver comunicação regular entre receptor, médicos da assistência primária e equipe do centro de transplantes. Medicações Imunossupressoras A tolerância ao aloenxerto continua sendo a meta de todos os procedimentos de transplante. Entretanto, a acomodação do aloenxerto atualmente requer terapia imunossupre......
...alizadas mesmo no momento do episódio agudo. Os demais testes, atividade da antitrombina, da proteína C e S, cuja prevalência nos pacientes com TEV é menor do que 0,5%, podem ser realizados na sequência (mas devem ser feitos pelo menos 30 dias após o episódio agudo e dependendo do anticoagulante utilizado). Em relação à trombofilia por câncer, não se deve realizar investigação extensa buscando neo......
...o do esporte com o objetivo de tentar superar rendimentos e melhoras na recuperação. Juan Antonio Samaranch, na sessão do COI de Seul, Coréia do Sul, em setembro de 1988, em um fragmento de seu discurso, disse o seguinte a respeito do doping: Assim é: o doping equivale à morte. Morte fisiológica, com alteração profunda e às vezes irreversível dos processos normais do organismo, como resultado de......
...ga, tolerância baixa ao exercício Tromboembolismo Risco 4 a 5 vezes maior de AVC; demência IC A taquicardia pode resultar em risco 3 vezes maior de desenvolvimento de IC Hospitalização Diagnóstico de arritmia significativa Mortalidade Risco 2 vezes maior de morte; risco de morte súbita mais alto na CMH e na IC AVC = acidente vascular cerebral; CMH = cardiomiop......
..., particularmente em pacientes assintomáticos.64 Uma última questão que permanece sem ser elucidada no uso dos níveis de ON é saber qual é o ponto de corte adequado para normal versus anormal. Há uma faixa média de níveis (de 20 a 50 partes por respiração) que parece ser uma zona cinzenta na qual outras ferramentas de avaliação clínica e sintomas provavelmente ajudam no diagnóstico e manejo. ......
...is com quantidades significativas de elastina. Cerca de 50% dos pacientes com arterite temporal apresentam polimialgia reumática (PMR), enquanto aproximadamente 15% dos pacientes com PMR apresentam arterite temporal. Ambas as condições ocorrem quase exclusivamente em pacientes com mais de 50 anos de idade, com uma média de idade no momento do aparecimento da condição em torno de 70 anos. A proporç......