...Dr. Rodrigo Diaz Olmos discorre sobre a avaliação e tratamento da hipertensão arterial sistêmica com enfoque baseado em evidências.......
...Dr. Rodrigo Diaz Olmos discorre sobre a avaliação e tratamento da hipertensão arterial sistêmica com enfoque baseado em evidências.......
...é o registro da pressão arterial por método indireto, com três medidas pela manhã e três à noite, durante cinco dias, realizado pelo paciente ou outra pessoa treinada, durante a vigília, no domicílio ou no trabalho, sendo consideradas anormais na MRPA as médias de pressão arterial acima de 135/85 mmHg. O MAPA, por sua vez, é um método que permite o registro indireto e intermitente da pre......
...esidade central um importante indicador de risco cardiovascular aumentado. Teorias relacionando a obesidade com HAS incluem hiperinsulinemia e síndrome de resistência à insulina, presença aumentada de apneia do sono e ativação aumentada da via leptina-melanocortina. A perda de peso acarreta redução da pressão arterial, como demonstrado pelo estudo de Framingham: a perda de 6,8 kg sustentada é asso......
...enoma benigno que secreta grandes quantidades de aldosterona. Existem também diversas mutações em vários pontos da síntese de hormônios do córtex da suprarrenal e nas células que estes atuam, que cursam com hiperestimulação dos receptores de mineralocorticoides. Um tumor da medula suprarrenal, denominado feocromocitoma, pode ocasionar hipertensão pela secreção de grandes quantidades de catecolami......
...o tipo tiazídico, BCC, Ieca ou BRA). Deve-se continuar a avaliar a PA e ajustar o regime de tratamento até atingir a meta da PA. Se o objetivo pressórico não pode ser alcançado com dois medicamentos, adiciona-se e titula-se um terceiro medicamento. Não se recomenda utilizar um Ieca e um BRA juntos no mesmo paciente. Se a meta pressórica não puder ser alcançada usando os medicamentos recomendados ......
.... Além disso, um resultado negativo para FAN confirma a ausência da doença. Um resultado positivo no ensaio para anticorpos anti-dsDNA ajuda a confirmar o diagnóstico de lúpus sistêmico [ver 15:IV Lúpus eritematoso sistêmico]. A nefrite lúpica é confirmada pelo exame de biópsia renal. Sem a intervenção terapêutica, os pacientes com nefrite lúpica de classes III e IV, bem como os pacientes com MA......
... a. Hipertensão arterial pulmonar de qualquer causa b. Disfunção ventricular sistêmica grave NYHA III–IV ou FEVE = 30% c. Miocardiopatia periparto prévia com qualquer comprometimento residual da função ventricular esquerda d. Obstrução cardíaca de lado esquerdo grave e. Síndrome de Marfan com dilatação da aorta > 40 mm Tabela 3 Indicações cardíacas para ecocardiografia fe......
...idências de DPI através da avaliação da função pulmonar com capacidade vital forçada (CVF) inferior à previsão de 75%. Embora a fisiopatologia exata ainda não tenha sido determinada, a ativação do sistema imune possivelmente contribua para a ocorrência de danos microvasculares precoces. As lesões estruturais resultantes do desbaste microvascular e da redução no parênquima pulmonar funcional poderã......
...ápido, ou de forma crônica com o início lento da HP. Nos EUA, DPOC é a causa mais comum de cor pulmonale crônica; as outras causas conhecidas de cor pulmonale incluem DPI, doenças neuromusculares como distrofia muscular, defeitos na caixa torácica como cifoescoliose grave e a síndrome de hipoventilação da obesidade (SHO).104 Cor Pulmonale Aguda Patogênese O ventrículo direito normalmente......
...stico da HPTC é menos definido. Os defeitos de preenchimento arterial pulmonar comumente observados na embolia pulmonar aguda não estão invariavelmente presentes na HPTC. A principal característica da HPTC ao exame angiográfico é a perda dos vasos pulmonares preenchidos com contraste. Uma recente revisão retrospectiva comparou a capacidade da angiografia por TC com multidetectores de diagnosticar ......
...ão intraocular, t Exantema, urticária, choque. t Mioglobinúria, mioglobinemia, t Aumento na pressão gástrica, particularmente em pacientes deambulando após cirurgia e mais comum em mulheres. Interações de medicamentos t Amicacina, gentamicina, tobramicina, netilmicina, canamicina, estreptomicina favorecem a toxicidade do suxametônio (depressão respiratória). Ajustar a dose do suxametônio.......
...Hipertensão Arterial Sistêmica na Infância e na Adolescência......
... realizada visando ao bom acoplamento paciente/ventilador e à redução da ansiedade. Escalas de monitoração da sedação devem ser aplicadas diariamente, para evitar a sedação excessiva dos pacientes e seus consequentes malefícios, como a ventilação mecânica prolongada. O despertar diário também deve ser realizado em todos que não tenham contraindicação a ele. Quando houver necessidade de sedação por......
...o RVOT. 6. Critérios clínicos: intolerância aos exercícios, sintomas e sinais de IC, medicações cardíacas, síncope, taquicardia ventricular sustentada. B. Outras lesões significativas sob o ponto de vista hemodinâmico que justifiquem o encaminhamento para cirurgia em pacientes com regurgitação pulmonar variando de moderada a grave. C. Pacientes com ......
...e Carvalho – DAB/MS (Coordenação) Sônia Maria Dantas de Souza – DAB/MS Revisão técnica: Bruce Bartholow Duncan – UFRGS Carisi Anne Polanczyk – DAE/MS Erno Harzheim – UFRGS Flávio Danni Fuchs – UFRGS Equipe de apoio administrativo: Alexandre Hauser Gonçalves – DAB/MS Isabel Constança P. M. de Andrade – DAB/MS Maércio Carapeba Júnior – DAB/MS Colaboradores: Alexandre José Mo......
...nstitucional do Ministério da Saúde pode ser acessada na íntegra na Biblioteca Virtual em Saúde do Ministério da Saúde: http://www.saude.gov.br/bvs.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Apresentação Apresentação Hipertensão Arterial Sistêmica Guias do Ministério da Saúde B......
...nvasivos e instituição de terapia [Tabela 3]. O procedimento diagnóstico definitivo, que pode ser invasivo, requer interpretação e julgamento críticos. Além disso, as medicações emergentes são utilizadas com pouca frequência e a experiência do especialista pode levar a reduções da toxicidade e risco de complicações. A HAP é uma manifestação da esclerodermia particularmente séria, mas tratável. As ......
...mplicações, tais como: • Doença cerebrovascular • Doença arterial coronariana • Insuficiência cardíaca • Doença renal crônica • Doença arterial periférica Os profissionais de saúde da rede básica têm importância primordial nas estratégias de controle da hipertensão arterial, quer na definição do diagnóstico clínico e da conduta terapêutica, quer nos esforços requeri......
...anter a pressão de perfusão tecidual. Dobutamina A dobutamina é um análogo sintético da dopamina com potentes efeitos inotrópicos e vasodilatadores e cronotrópicos leves, sendo a medicação inotrópica mais utilizada. Ligam-se e estimulam-se competitivamente os receptores a e ß (ß1>ß2>a), resultando nos principais efeitos do aumento da contratilidade e da frequência cardíaca, com efeit......
...otoxicidade, taquicardia, etc.). t Dissulfiram: o uso concomitante é contraindicado, pelo aumento do risco de efeitos tóxicos no sistema nervoso central. t Bussulfano: aumento das concentrações e do risco de toxicidade deste fármaco. Evitar o uso concomitante, mas se isto não for possível, monitorar o paciente em relação aos efeitos tóxicos da bussulfano. t Carbamazepina, ciclosporina, lítio, t......
...otegidos de luz. • Ampolas não devem ser congeladas. • Pode haver mudança de cor em solução, o que não indica perda da eficácia. • A solução injetável deve ser utilizada imediatamente após a preparação. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e ......
...rScience 2005; 52:S164-S164. 21.Steen VD, Medsger TA, Rodnan GP. D-penicillamine therapy in progressive systemic sclerosis (scleroderma). A retrospective analysis. Ann Intern Med 1982; 97:652-659. 22.Subcommittee for scleroderma criteria of the American Rheumatism Association Diagnostic and Therapeutic Criteria Committee. Preliminary criteria for the classification of systemic sclerosis (sclerod......
...63.Fontes RB, Aguiar PH, Zanetti MV, et al. Acute neurogenic pulmonary edema: case reports and literature review. J Neurosurg Anesthesiol 2003;15:144–50. 64.Baumann A, Audibert G, McDonnell J, Mertes PM. Neuro- genic pulmonary edema. Acta Anaesthesiol Scand 2007;51: 447–55. 65.West JB. The physiologic basis of high-altitude diseases. Ann Intern Med 2004;141:789–800. 66.Bartsch P, Mairbaurl H, ......
...ue estima aumento da pressão sistólica da artéria pulmonar), redução do diâmetro do VE (por restrição imposta pelo VD), dilatação da artéria pulmonar e ausência de colapso inspiratório da veia cava inferior (por aumento retrógrado da pressão venosa central). O ecocardiograma também possibilita o diagnóstico diferencial com situações críticas, que podem apresentar-se de forma similar, com tamponame......
...rterial sistêmica, tabagismo e dislipidemia). · Buscar o diagnóstico de IC mais pelo conjunto de sinais, sintomas e achados em exames complementares do que pela procura de seus achados mais específicos, pois não h· achado que seja, por si só, patognomônico de IC. · Determinar a causa da IC e manejá-la, se possível – mas não esquecer que nem sempre a causa é identificável e que, em ca......
...lol and captopril in reducing risk of macrovascular and microvascular complications in type 2 diabete. UKPDS 39. BMJ, 1998; 317: 713–20. 33. Blood Pressure Lowering Trialist’s Collaboration. Effects of ACE inhibitors, calcium antagonists and other blood-pressure-lowering drugs: results of prospectively designed overviews of randomized trials. Lancet, 2000; 356: 1955–64. 34. Hansson L, Lindholm, ......
...xigênio; IV = intravenoso. BIBLIOGRAFIA 1. Acute congestive heart failure in the emergency department. Cardiol Clin. 2006;24:115-23. 2. Canadian Cardiovascular Society Consensus Conference Recommendations on Heart Failure Update 2007: prevention, management during intercurrent illness or acute descompensation, and use of biomarkers. Can J Cardiol. 2007;23(1):21-45. 3. Effect of non......
...ificação do risco cardiovascular, é necessário pesquisar a presença dos fatores de risco, das doenças cardiovasculares e das lesões em órgão-alvo, conforme mostra o Quadro 8. A classificação de risco de cada indivíduo deve ser avaliada pelo calculo do escore de Framingham (Ver Caderno de Atenção Básica nº14-Prevenção Clínica de Doença cardiovascular, cérebrovascular e renal crônica). Quadro 8.......
...bros inferiores. Pode-se encontrar, ainda, rash em membros inferiores, membros superiores e no tronco. Pode ocorrer a presença de fenômeno de Raynaud. A presença de artralgias é comum. Os principais locais de acometimento são as articulações interfalangeanas proximais, metacarpofalangeanas e joelhos. A presença de artrite é incomum e, quando presente, não é deformante. A presença de neuropatia m......
... Mier K. Infant salicylism after cutaneous application of 5% methylsalicylate. J Toxicol Clin Toxicol. 2006;44:768. 152. Yip L, Dart RC, Gabow PA. Concepts and controversies in salicylate toxicity. Emerg Med Clin North Am. 1994 May;12(2):351-64. 153. Chui PT. Anesthesia in a patient with undiagnosed salicylate poisoning presenting as intraabdominal sepsis. J Clin Anesth. 1999 May;11(3):25......
...são arterial (PA) 165 x 105mmHg. Realizou eletrocardiograma (ECG), conforme a Figura 1. ECG: eletrocardiograma. Figura 1 - ECG. O ECG mostra sobrecarga ventricular esquerda (SVE) significativa, preenchendo os critérios de Romhilt-Estes para SVE, conforme demonstrado no Quadro 1. Quadro 1 CRITÉRIOS DE ROMHILT-ESTES PARA SOBRECARGA VENTRICULAR ESQUERDA Amplitude >(......
...na vesícula biliar. t Insuficiência hepática, incluindo cirrose biliar primária e anormalidade da função hepática persistente e inexplicável. t Insuficiência renal grave (ver Apêndice D). Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – associação com um inibidor da HMG-CoA redutase, diabéticos, idosos, insuficiência renal (ver Apêndice D) e/ou hipotireoidismo (aumento do risco de miop......
...tion. Semin Thorac Cardiovasc Surg 2004;16:322. 76. Waddell TK, Bennett L, Kennedy R, et al. Heart-lung or lung transplantation for Eisenmenger syndrome. J Heart Lung Transplant 2002;21:731. 77. Prager LM, Wain JC, Roberts DH, et al. Medical and psychologic outcome of living lobar lung transplant donors. J Heart Lung Transplant 2006;25:1206. 78. Egan TM, Murray S, Bustami RT, et al. Development......
... precipitar o coma. • Hipersensibilidade a hidroclorotiazida ou sulfonamidas. PRECAUÇÕES1,2,4,6,119 • Monitorar níveis de eletrólitos em tratamentos com altas doses do fármaco ou em casos de insuficiência renal. • Cautela em diabetes melito, profiria, hipotensão, lúpus eritematoso sistêmico, insuficiência renal (ver apêndice D). • Lactação (ver apêndice B). • Cate......
...gestão adequada de líquidos, de 2 a 3 litros/dia. t Categoria de risco na gravidez (FDA): C. Esquemas de administração Crianças Profilaxia da hiperuricemia associada a neoplasia t 10 a 20 mg/kg/dia, dividido a cada 8 a 12 horas. Dose máxima diária: 400 mg. Adultos Profilaxia da gota t Dose inicial 2 a 3 semanas após controle da crise (ou ataque) aguda de 100 mg, por via oral, ......
...a trombocitopênica trombótica. Metotrexato, azatioprina e ciclofosfamida podem causar leucopenia e, menos comumente, outras citopenias. Em pacientes com função renal diminuída, o metotrexato deve ser administrado com cautela, se usado. A dose de ciclofosfamida deve ser diminuída e cuidadosamente monitorada, uma vez que o medicamento é excretado pelos rins. A disfunção do esvaziamento da bexiga......
...rado pulmonar para possibilitar diferenciação entre causas cardíacas e pulmonares. Nos casos de DPPD crônica, pode auxiliar a detecção e a estratificação de risco quando há hipertensão pulmonar associada à doença de base. Na Tabela 105.6, são apresentadas as principais alterações no exame físico e em exames laboratoriais que podem sugerir uma etiologia específica das DPPDs. Análise do escarro......
...ÃO ARTERIAL SISTÊMICA [Link Livre para o Documento Original] MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Atenção à Saúde Departamento de Atenção Básica Série Cadernos de Atenção Básica – Série A. Normas e Manuais Técnicos BRASÍLIA / DF – 2006 V. Hipertensão Arterial Secundária A maioria dos casos de hipertensão arterial não apresenta uma causa aparente facilmente identificável, sendo conhecida ......
... Exame de sedimento urinário fresco Realizar o exame em todos os pacientes com doença febril, hipertensiva ou multissistêmica inexplicável ou com níveis inexplicavelmente elevados de creatinina Exames sorológicos virais: hepatite B e C; possivelmente, CMV e HIV Solicitar os exames para avaliar anormalidades de transaminases ou níveis elevados de fosfatase alcalina hepática; hipertens......
... diagnóstico falso-positivo, como pela repercussão na própria saúde do indivíduo e o custo social resultante. Em indivíduos sem diagnóstico prévio e níveis de PA elevada em uma aferição, recomenda-se repetir a aferição de pressão arterial em diferentes períodos, antes de caracterizar a presença de HAS. Este diagnóstico requer que se conheça a pressão usual do indivíduo, não sendo suficiente uma ou......
...clonidina. A TRN (adesivo e goma de mascar) e a bupropiona são considerados medicamentos de 1ª linha, e devem ser utilizados preferencialmente. A nortriptilina e a clonidina são medicamentos de 2ª linha, e só devem ser utilizados após insucesso das medicações de 1ª linha. 1.5.1. Farmacoterapia Segundo orientação do INCA - Ministério da Saúde (www.inca.gov.br/tabagismo), a prescrição de apoio ......
...iarreia) devido à inibição do seu metabolismo. t Esparfloxacino: risco de prolongamento do intervalo QT e/ou torsades de pointes. Monitorar efeitos cardiotóxicos durante o tratamento concomitante. t Fluoxetina: toxicidade (pseudoparkinsonismo, acatisia, rigidez da língua) e risco aumentado de cardiotoxicidade (prolongamento do intervalo QT, torsades de pointes, parada cardíaca) devido à ......
...e 50% dos afetados. Os pacientes podem ter dor abdominal e sangramento retal como manifestações gastrintestinais. A PAN, normalmente, não afeta os pulmões, ao contrário de outras vasculites associadas ao Anca, como a PAMi e a granulomatose com poliangeíte (Wegener ou GPA), que frequentemente envolvem os pulmões e os rins. Outras vasculites como a GPA participam do diagnóstico diferencial, porém e......
...tratamento da HAP. Eles incluem bosentan, ambrisentan e macitentano. O bosentanmelhora a distância da caminhada, variáveis hemodinâmicas ??e classe funcionalem pacientes com HP. O principal efeito colateral da medicação é o aumentoassintomático de transaminases hepáticas, o que requer monitoramento da funçãohepática pelo menos mensalmente em todos os pacientes. Ambrisentane macitentan são medicame......
...ções, haverá necessidade de uma consulta especializada em unidades de referência secundária ou terciária, devendo-se, nesses casos, ser estabelecida uma rede de referência e contrarreferência. CRITÉRIOS DE ENCAMINHAMENTO PARA UNIDADES DE REFERÊNCIA • Insuficiência cardíaca congestiva (ICC). • Insuficiência renal crônica (IRC). • Angina do peito. • Suspeita de HAS e diabete ......
... Baixa Acuidade Visual Súbita Unilateral sem Dor e sem Hiperemia Hemorragia Vítrea (HV) Pacientes com esta doença queixam-se desde um leve embaçamento até uma perda total da visão de forma abrupta; muitos descrevem “um sangramento dentro do olho”. Acomete pessoas de todas as idades, tendo diversas causas; a mais comum delas é retinopatia diabética avançada, e as outras são: · trauma;......
... presente) e, no exame de fundo de olho, o nervo pode estar normal em 2/3 dos casos, quando só há acometimento da porção retrobulbar do nervo óptico. Nos restantes, quando a porção anterior do disco está afetada, ele está edemaciando (papilite) com algumas hemorragias peripapilares. Baixa Acuidade Visual Súbita Unilateral sem Dor e sem Hiperemia Hemorragia Vítrea (HV) Pacientes com esta doen......
...citoma, as catecolaminas plasmáticas ultrapassam 2.000 pg/ml. O teste deve ser feito em ambiente hospitalar e com monitorização da pressão arterial e equipe preparada para a eventual ocorrência de crise hipertensiva. Feito o diagnóstico laboratorial, inicia-se o diagnóstico topográfico do feocromocitoma. Diagnóstico Topográfico A localização do tumor é fundamental par......
... que, acompanhados das situações listadas, constituam um delimitador diagnóstico. De acordo com dados experimentais e experiência clínica mais antiga costuma-se apontar 130 mmHg de pressão diastólica como um valor de referência, sem esquecer que a situação clínica é mais importante para o diagnóstico do que a cifra tensional. Muitos pacientes que têm a PA reduzida rapidamente em salas de emergênc......