...nado paciente, levando-se em consideração a classificação do risco individual e os níveis pressóricos detectados na consulta inicial. Quadro 10. Decisão terapêutica segundo risco e pressão arterial Risco BAIXO Risco MODERADO Risco ALTO Pré-hipertensão (120-139/80-89) MEV MEV MEV* Estágio 1 (140-159/90-99) MEV (até 12 meses) MEV** (até 6 meses) TM......
...posição que desejar. Ambas as próteses permitem que o paciente mantenha a sensibilidade peniana, a ejaculação e o orgasmo. Sua função é simplesmente restaurar a ereção e permitir a penetração durante o ato sexual. É fundamental esclarecer ao paciente sobre detalhes básicos do procedimento, como a irreversibilidade da cirurgia por dissecção (Figura 6), a destruição do corpo cavernoso para im......
..., paroxetina, hidralazina, propafenona, quinidina, ciprofloxacino, cimetidina, diltiazem, fenelzina, fluvoxamina, flunarizina, epinefrina, inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA), verapamil, propoxifeno, quinidina, miconazol, ritonavir, fentanila, amiodarona, tiamazol. • Diminuição de efeito: rifampina, rifapentina, Hypericum perforatum (erva-de-são-joão), fenobarbital, antiin......
...versos sais (ex. besilato de anlodipino, maleato de anlodipino, mesilato de anlodipino) que são intercambiáveis. ATENÇÃO: este fármaco apresenta um número elevado de interações medicamentosas. Segurança e eficácia deste medicamento em crianças menores de 6 anos ainda não foram estabelecidas. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É p......
... • Metabolismo: hepático (formação do metabólito ativo: canrenona). • Excreção: renal e fecal. EFEITOS ADVERSOS1,2,5 • Ginecomastia em homens, impotência, irregularidades menstruais. • Cefaléia, confusão mental, letargia, sonolência. • Hiperpotassemia, hiponatremia. • Diarréia, náusea, vômitos, dor estomacal. • Rash cutâneo. • Hepatotoxicidade. ......
... comuns são a heparina não fracionada ou uma heparina de baixo peso molecular. O tratamento inicial de anticoagulação para o TEV também pode incluir rivaroxabana via oral. Prevê-se que o apixabana em breve tenha aprovação da Food and Drug Administration (FDA). A dabigatrana também pode ser usada, mas requer anticoagulação com heparina por vários dias. Os dados atuais favorecem o uso de heparinas......
... calor excessivo. t Observar orientação específica do produtor quanto a reconstituição, diluição, compatibilidade e estabilidade da solução. t Reconstituir o pó com água estéril para injeção (sem conservantes). A solução resultante apresenta-se clara e com coloração dourada. Soluções reconstituídas são estáveis a temperatura ambiente, mas devem ser utilizadas em pouco tempo, por não conterem con......
...imação ocular, conjuntivite, diminuição da acuidade visual, tinido (todos menos de 1%). t Ansiedade, depressão, sensação de nervosismo, distúrbio do pânico, distúrbio psicótico (todos menos de 1%). t Nefrotoxicidade. t Diminuição da libido, impotência (todos menos de 1%). t Tosse, infecção respiratória superior (8%), congestão nasal (2%), sinusite (1%), alterações no seio frontal (1,5%). t A......
...zes ao dia, para o cilostazol. t Clozapina: pode aumentar as concentrações séricas de clozapina e o risco de Efeitos adversos (sedação, incoordenação, convulsão, anormalidade hematológicas). Monitorar sinais e sintomas de toxicidade da clozapina e diminuir dose, se necessário. t Colchicina: em uso concomitante pode aumentar os níveis plasmáticos de colchicina e o risco de toxicidade. Reduzir a d......
...com suporte sintomático. t Barbituratos, benzodiazepínicos, relaxantes musculares de ação central: possível depressão respiratória aditiva. Monitorar paciente para depressão respiratória. Redução da dose de um ou ambos agentes pode ser necessária. t Ciclosporina: possível aumento do risco de anormalidades e mau funcionamento do sistema neurológico. Pacientes devem ser monitorados para desenvolvi......
...: 84% Paciente com achado de infiltrado difuso, com predomínio na região peri-hilar, o que sugere quadro de congestão pulmonar. Não apresenta cardiomegalia, que sugeriria disfunção cardíaca, mas os níveis pressóricos estão extremamente elevados, o que aumenta a probabilidade de quadro de congestão pulmonar com diagnóstico de edema agudo de pulmão. Deve-se considerar que o paciente apresent......
...nências ósseas, como o calcanhar, e geralmente se desenvolvem em pacientes que não deambulam. A compressão prolongada dos tecidos, juntamente com fricção e cisalhamento, resulta em isquemia e necrose do tecido local, o que leva à formação de úlceras. Outras causas incluem infecções, vasculopatias, hemoglobinopatias como a anemia falciforme, pioderma gangrenoso, paniculites, malignidades, medic......
... hipotensão com perda de consciência. O uso pode ser mantido até o final da cirurgia, mas o paciente deve ser monitorado cuidadosamente e instabilidade hemodinâmica deve ser tratada apropriadamente. • Uso concomitante de enalapril e clomipramina pode resultar em toxicidade por clomipramina (confusão, insônia, irritabilidade). ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES5 • Evitar uso excessivo de ali......
...tinadamente, os objetivos e metas do tratamento (níveis pressóricos, glicemia pósprandial, hemoglobina glicada, controle dos lipídeos e do peso). EQUIPE MULTIPROFISSIONAL A inserção de outros profissionais, especialmente nutricionistas, assistentes sociais, psicólogos, odontólogos, professores de educação física, é vista como bastante enriquecedora, destacando-se a importância da ação interdi......
...trito para resgate de edema agudo de pulmão em paciente com insuficiência cardíaca congestiva descompensada SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial. A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens......
...M, seus fatores de risco e suas complicações e é dirigido aos profissionais da rede pública do Sistema Único de Saúde, visando reduzir o impacto destes agravos na população brasileira. A identificação, manejo e respectivas condutas preventivas em indivíduos com doença manifesta são importantes, mas serão abordados nos Manuais específicos de cada doença. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO ......
... Outros predisponentes para hemorragia intracerebral são raça negra, etilismo, tabagismo, hipocolesterolemia, hipotrigliceridemia, uso de drogas, acidente vascular cerebral prévio, doença hepática, uso de medicações antitrombóticas, malformações vasculares e neoplasias do SNC. · O quadro clínico mais comum do AVCH é de déficit neurológico focal progressivo ao longo de poucas horas, difer......
... Diagnóstico Este paciente apresenta retinopatia hipertensiva. Causa de Base: Hipertensão Arterial Sistêmica. Os achados são: artérias estreitas e de calibre irregular, veias dilatadas, hemorragias intra-retinianas e exsudatos duros (de lipídeos) . Alteração em fundo de olho Alteração em fundo de olho Imagem......
...a (IC) é o estado fisiopatológico em que o coração não bombeia o sangue a uma taxa compatível com a demanda metabólica do organismo ou pode fazê-lo apenas com pressões de enchimento elevadas. Frequentemente é causada por um defeito na contração miocárdica, mas também pode ocorrer em situações em que o coração normal é abruptamente exposto a uma carga que excede sua capacidade. Epidemiologia A......
... adiante), que, por sua vez, deve ser realizado em caráter de urgência, uma vez que o atraso no início do tratamento resulta na perda irreversível da função renal. Resultados positivos nos testes de detecção de ANCA são obtidos em 20 a 30% dos pacientes com doença anti-MBG. Contudo, a vasculite sistêmica raramente é observada nestes casos, e a doença comporta-se de modo análogo a uma nefrite anti-......
...roblastos. Este fármaco foi avaliado em estudos retrospectivos e em um estudo randomizado controlado. Até o momento, não há evidências convincentes para sua utilização em casos de FPI.106,114 A D-penicilamina, outro agente que interrompe a formação de colágeno, foi extensivamente utilizada no passado. Contudo, não foram realizados estudos controlados sobre este fármaco, e seus efeitos colaterais s......
...incipais fatores de risco apontados em estudo são a idade e hipertensão arterial sistêmica, mas há dúvidas se não existe associação com outras condições como diabetes, dislipidemia e obesidade. Não há marcadores laboratoriais bem descritos, e o que foi estudado (d-dímero, homocisteína e PCR) se mostrou inconsistente. Em recente estudo, os sintomas mais relacionados com a microangiopatia cerebral ......
...ials. Clin Ther 2007;29:778–94. 59. Grundy SM, Cleeman JI, Merz CN, et al. Implications of recent clinical trials for the National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III Guidelines. J Am Coll Cardiol 2004;44:720–32. 60. Executive summary of the Third Report of The National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, And Treatment of High Blo......
...os. Além disso, a angina de Prinzmetal responde muito bem aos antagonistas dos canais de cálcio. Nitratos: Os efeitos hemodinâmicos e antianginosos desses fármacos ocorrem devido à vasodilatação venosa e coronariana, reduzindo a pré-carga, diminuindo o consumo de oxigênio pelo miocárdio e melhorando o fluxo subendocárdico. Os nitratos de curta ação, administrados via sublingual, são a primeira......
..., isquemia, causas secundárias, doença reumática, calcificação anular, endocardite, LES Doença congênita, causas secundárias, doença reumática, endocardite, LES Causas secundárias, doença reumática, endocardite Causas secundárias LES = lúpus eritematoso sistêmico. Etiologia Distúrbios congênitos A valva aórtica bicúspide – uma condição em que a valva aórtica possui 2 folhetos em ......
...núria nefrótica é definida como = 50 mg/kg/dia, ou 40 mg/m2/hora ou também = 3,5 g/1,73 m2/dia. · Quando houver dificuldade na coleta de urina de 24 horas, usar amostra isolada de urina. A relação entre a concentração de proteína/creatinina urinárias em amostra isolada de urina expressas em mg/dL, quando maior que 2, indica proteinúria nefrótica (Tabela 1). Tabela 1 Proteína/cr......
...ês a 12 anos: inicialmente 0,5 a 1 mg/kg/dia, fracionados a cada 6 a 12 horas, aumentando semanalmente até o máximo de 16 mg/kg/dia. Dose máxima diária: 160 mg. • De 12 a 18 anos: 10 a 80 mg, a cada 12 horas, aumentando semanalmente se necessário. Dose de manutenção: 160 a 320 mg/dia. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES5,6 • A presença de alimento aumenta a biodisponi......
...e peso são medidas fundamentais no tratamento do hiperandrogenismo nas pacientes com SOP. Tratamentos Tópicos Para tratamento do hirsutismo, a melhor opção de tratamento tópico é a aplicação de hidrocloreto de efornitina 13,9% nos locais onde há maior formação de pelos, 1 vez/dia, por pelo menos 6 meses. Para o tratamento da acne, podem-se utilizar derivados do ácido retinoico no local das ......
...m ter um controle mais rigoroso, sendo tratados para manter a PA sistólica abaixo de 180 mmHg e a diastólica abaixo de 105 mmHg. · Antiagregantes plaquetários (AAS é o de escolha se não houver contra-indicação) deverão ser iniciados imediatamente no AVC isquêmico caso não seja realizado tratamento trombolítico, e após 24 horas caso seja realizada trombólise endovenosa ou intra-arterial ·......
...as mais graves de insuficiência cardíaca, angina, dissecção de aorta ou hemorragia intracerebral inexplicada. No exame clínico, o paciente apresenta hipertensão arterial em membros superiores (80% dos casos) e uma pressão arterial sistólica diferencial de pelo menos 10 mmHg em relação aos membros inferiores (braquial > poplítea). A ausculta torácica pode revelar sopro sistólico interescapular ......
...ertensos que consomem grandes quantidades de bebidas alcoólicas. Recomenda-se limitar a ingestão de bebida alcoólica a menos de 30 ml/dia de etanol para homens e a metade dessa quantidade para mulheres, preferencialmente com as refeições. Isso corresponde, para o homem, a ingestão diária de no máximo 720 ml de cerveja (uma garrafa); 240 ml de vinho (uma taça) ou 60 ml de bebida destilada (uma dose......
...ENSIVOS Os agentes anti-hipertensivos exercem sua ação terapêutica através de distintos mecanismos que interferem na fisiopatologia da hipertensão arterial. Basicamente, podem ser catalogados em cinco classes, como mostra o Quadro 13: Quadro 13. Classes de anti-hipertensivos • Diuréticos. • Inibidores adrenérgicos. • Vasodilatadores diretos. • Antagonistas do sistema ren......
...o; indícios de hipertensão secundária; gota. • Investigação sobre diversos aparelhos e fatores de risco: dislipidemia, tabagismo, sobrepeso e obesidade, sedentarismo, perda de peso características do sono, função sexual, doença pulmonar obstrutiva crônica. • História pregressa: gota, doença arterial coronária, insuficiência cardíaca. • História familiar de acidente vascular encefáli......
...agens desta obra é de responsabilidade da área técnica. A coleção institucional do Ministério da Saúde pode ser acessada na íntegra na Biblioteca Virtual em Saúde do Ministério da Saúde: http://www.saude.gov.br/bvs.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. II. Medida da Pressão......
...k B, Awad H, Michler RE. The evolving management of acute right-sided heart failure in cardiac transplant recipients. J Am Coll Cardiol 2001;38:923–31. 59. Maruszewski M, Zakliczynski M, Przybylski R, et al. Use of sildenafil in heart transplant recipients with pulmonary hypertension may prevent right heart failure. Transplant Proc 2007;39:2850–2. 60. Stewart S, Winters GL,......
...et al. Clinical features and outcomes in 348 patients with polyarteritis nodosa: a systematic retrospective study of patients diagnosed between 1963 and 2005 and entered into the French Vasculitis Study Group Database. Arthritis Rheum 2010; 62:616. 3- Lightfoot RW Jr, Michel BA, Bloch DA, et al. The American College of Rheumatology 1990 criteria for the classification of polyarteritis nodosa. Art......
...ral, a cada 24 horas. Adultos Infecções urinárias não complicadas t 50 a 100 mg de 6 em 6 horas durante 3 a 7 dias, com alimento. Profilaxia de infecções urinárias recorrentes t 100 mg, por via oral, a cada 24 horas, ao deitar. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t A forma de macrocristais tem absorção mais lenta e pode provocar maior irritação gastrintestinal. A f......
...a 4 mg, 3 vezes/dia, pode ser mantida por até 48 a 72 horas após a infusão. A ciclofosfamida deve ser diluída em salina ou solução glicosada (mínimo 250 mL) e administrada em 20 a 30 minutos. Apresentação Comprimidos de 50 mg (Genuxal®), frascos de 1 g e 200 mg (Enduxan®). Profilaxia de Cistite Hemorrágica Deve-se ingerir grande quantidade de líquidos (pelo menos 2 L/dia) e esvaziar freq......
...blação septal percutânea – Classe IIb. Tabela 8: Comparação entre as estratégias invasivas Terapia Mortalidade Efetividade Seguimento em anos Complicações tipo % pacientes Miectomia < 2 a 3% > 90% > 30 BAVT Defeito de septo Insuficiência de válvula aórtica < 3 < 1 < 1 Alcoolização < 2 a 3% 70 a 80% < 5 B......
...rtos bilaterais dos núcleos da base podem resultar em abulia, apatia e depressão, ou ainda em quadro de hiperatividade, desinibição e inatenção; ü infarto em artéria cerebral posterior: a oclusão da artéria cerebral posterior pode decorrer em 1) infarto do lobo occipital medial, levando à hemianopsia homônima; 2) da hipocampal, levando a déficit de memória, que pode ser grave se infarto bilatera......
...nicos marcadores de doença e também auxiliam no acompanhamento de pacientes com quadros graves de distúrbios psiquiátricos associados a essa doença. Os anticorpos anti-Sm são identificados em aproximadamente 30% dos casos e auxiliam no diagnóstico por serem marcadores específicos. Outros anticorpos também são detectados e caracterizam o padrão de resposta imune do LES, sendo freqüentes os anticor......
...s anticorpos anti-RNP, anti-Ro/SS-A, anti-La/SS-B e os anticorpos antifosfolípide, que estão relacionados com trombose e/ou abortos de repetição, caracterizando a síndrome antifosfolípide (SAF) secundária. Aproximadamente 25% dos casos de LES apresentam positividade do fator reumatóide. A determinação da atividade hemolítica do complemento e dos níveis séricos dos seus componentes C3 e C4 é extre......
... índice de seletividade possa ser utilizado como um parâmetro de gravidade e resposta terapêutica na glomerulopatia membranosa. Figura 3: Índice de seletividade (IS). IS = [IgG] urinária X [Albumina] sérica / [IgG] sérica X [Albumina] urinária < 10%: seletivo; > 20% não seletivo. · ultrassonografia renal: principalmente para avaliação de tamanho e ecogenicidade dos rins, alé......
...bocitopenia A trombocitopenia, uma contagem de plaquetas diminuída, é um achado clínico comum que pode ser causado pela produção reduzida ou remoção acelerada de plaquetas. A remoção acelerada de plaquetas pode resultar de mecanismos imunológicos, mecanismos não imunológicos ou sequestro de plaquetas no baço [Tabela 1]. A trombocitopenia é variável, podendo ser desde um achado transiente e isola......
...aior no grupo submetido à angioplastia primária. O resultado clínico também foi mais satisfatório no grupo de pacientes submetidos à angioplastia. Uma importante limitação do uso de inibidores IIb/IIIa, contudo, reside no maior sangramento associado a estes poderosos agentes antiplaquetários. O sangramento é mais do que um incômodo simples ou complicação insignificante. Muitos estudos d......
...raventricular de graus III ou IV. – diminuição significante da expansão torácica após o uso de beractanto (reduzir imediatamente o pico de pressão inspiratória do ventilador, mesmo previamente aos resultados da gasometria). – neonatos com peso inferior a 600 g ou superior a 1750 g (uso não avaliado). t Beractanto pode afetar rapidamente a oxigenação e a capacidade de distensão pulmo......
...enefício dotratamento e eventos adversos; no entanto, as taxas de insuficiência cardíacanão diferiam mais entre os grupos. Aplicação Prática Este ensaio clínico é muito interessantenos resultados que traz. Entre pacientes com risco cardiovascular aumentado, atingirpressão arterial sistólica de menos de 120 mmHg resultou em taxas mais baixasde eventos cardiovasculares adversos maiores e reduziu a ......
...a). Em casos de sangramentomaciço para os quais a terapia endoscópica não está disponível, esse tratamentopode salvar a vida do doente. Quando realizado por pessoa experiente, éaltamente efetivo em parar o sangramento; infelizmente, a recorrência dosangramento é extremamente comum (até 50%) após a descompressão do balão. Éassociado a complicações graves, tais como ulceração e perfuração esofágica.......
...ncipalmente em indivíduos com VCM sustentado acima de fL. Fatores como histórico detalhado, exame físico e revisão de esfregaços periféricos geralmente são suficientes para sugerir o diagnóstico. Observa-se a presença de macrocitose em qualquer condição que cause replicação anormal do DNA. A macrocitose poderá ser iatrogênica, pois a síntese do DNA sofre impactos de muitas medicações citorredutor......
...ca. Na maioria das situações, não é recomendado reduzir a PA muito rapidamente ou em demasia, uma vez que podem ocorrer danos isquêmicos nos leitos vasculares habituados a níveis mais altos de PA. Para a maioria das emergências hipertensivas, a pressão arterial média (PAM) deve ser reduzida de forma gradual em, aproximadamente, 10 a 20% na primeira hora e em mais 5 a 15% nas próximas 23 horas. Is......