...besidade, hipertensão, enxaqueca, histórico familiar de tumor de mama e de tromboembolismo, hiperlipidemias. • Pode ocorrer aumento de risco para tromboembolismo venoso, retenção de fluidos e alterações visuais, especialmente com o uso de lentes de contato. ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO1,2,5 Adultas • Um comprimido por dia, por via oral, durante 21 dias. Em seguida aguardar um interva......
...odem ocorrer em todos os tipos de desenhos de estudo. Ao contrário do erro aleatório que sempre ocorrerá quando estudamos amostras de pacientes, o viés ou tendenciosidade pode ser eliminado, ou muito minimizado, através da utilização de metodologias válidas no desenho e condução do estudo. Na discussão do estudo acima foi mencionado o viés de seleção que poderia ter ocorrido no caso de alguns dos ......
...urante sete dias (2 a 3 medidas pela manhã e 2 a 3 medidas à noite), excluindo-se as medidas do primeiro dia. O valor de corte utilizado para as medidas domiciliares tanto para diagnóstico como para objetivo de tratamento é 135 X 85 mmHg (ou 130 X 80 mmHg se o paciente é diabético, coronariano ou nefropata). Entretanto deve ficar claro que este artigo não é uma revisão sistemática sobre o assunto,......
...damente progressivos e quando, além do hirsutismo, a paciente apresenta sinais de virilização (aumento de massa muscular, alopecia androgênica pronunciada e clitoromegalia). Inicialmente ocorrem sinais defeminilizantes, como perda dos contornos femininos, diminuição do volume mamário, seguidos por sinais francamente androgênicos. A progressão rápida do quadro clínico ocorre tanto nos tumores ova......
...to ST com concavidade voltada para cima e depressão do segmento PR, observada em cerca de 80% dos pacientes. As alterações eletrocardiográficas podem evoluir com 4 estágios: · Estágio I – fase aguda: no momento da dor, apresenta elevação difusa do segmento ST, com formato côncavo, com onda T positiva, exceto em aVR e V1, e depressão do segmento PR. · Estágio II: ocorre após dias, o......
...ágicos podem ser subestimados em até 50% dos casos. A ultrassonografia endoscópica (USE) proporciona a vantagem de fornecer imagens das diferentes camadas da parede e, deste modo, uma representação da profundidade da invasão tumoral com acurácia de 90%. Outra vantagem da USE é a habilidade de detectar o envolvimento dos linfonodos regionais com acurácia de 75% [Figura 2]. A adição de amostras dos ......
...m ser encontrados no sedimento de pacientes com DRC. 2. Na NTA, um sedimento característico é encontrado em 70 a 80% dos pacientes, particularmente naqueles com NTA oligúrica. Este sedimento é constituído por cilindros granulares grosseiros e de cor marrom, células epiteliais tubulares renais livres e cilindros de células epiteliais. Diante de uma lesão renal mais grave, pode haver um atraso d......
...ct participants. Arterioscler Thromb Vasc Biol 1997;17: 239–45. 68. Clarke R, Peden JF, Hopewell JC, et al. Genetic variants associated with Lp(a) lipoprotein level and coronary disease. N Engl J Med 2009;361:2518–28. 69. Nagayama M, Shinohara Y, Nagayama T. Lipoprotein(a) and ischemic cerebrovascular disease in young adults. Stroke 1994;25:74–8. 70. Ridker PM, Stampfer MJ, Hennekens C......
...-próBNP pode ser útil para diferenciar a causa de dispneia, apontando ou não para insuficiência cardíaca descompensada. Além disso, estudos demonstram uma relação quase linear entre os valores de BNP e mortalidade intra-hospitalar. Um BNP >100 pg/mL diagnostica insuficiência cardíaca com sensibilidade, especificidade e acurácia de 90%, 76%, e 83%, respectivamente. Atualmente, pacientes que ten......
... séries), além de ter custo muito elevado; portanto, este tipo de teste deverá ser reservado para os casos em que os resultados alterarem as decisões de tratamento. O Quadro 2 contém as características clínicas das principais síndromes de eclusão cerebrovascular. Quadro 2 Características Clínicas das Principais Síndromes de Oclusão Cerebrovascular Artéria Características c......
...ntomas associados ao edema cerebral, que ocorre devido a um aumento súbito ou elevações súbitas da PA. A encefalopatia hipertensiva é um diagnóstico de exclusão, não tendo um marcador específico, e sendo necessário descartar outras etiologias de disfunção do sistema nervoso central (SNC). A patologia é totalmente reversível com a diminuição de 10 a 25% dos níveis da PA. Fisiopatologia A en......
...vômitos podem ocorrer devido à insuficiência adrenal, irritação meníngea e disfunção hipotalâmica ou aumento da pressão intracraniana. Rigidez de nuca é observada em pacientes com apoplexia pituitária e deve chamar a atenção para possibilidade de hemorragia meníngea. A maioria dos pacientes apresenta pelo menos algum grau de hipopituitarismo, assim pesquisa de deficiência de ACTH, gonadotrofinas ......
...e AAPs sifilíticos proximais não tratado foram encontrados em 109.571 autópsias. Embora a contribuição da sífilis em particular tenha diminuído, a infecção continua sendo uma etiologia relativamente comum, sobretudo secundária à tuberculose ou ao abscesso pulmonar. Outras infecções in situ da parede arterial pulmonar resultam da semeadura endovascular de vegetações valvares cardíacas direitas, tip......
...es Clínicas Os sintomas da PRES evoluem rapidamente ao longo de horasa dias. A hipertensão é frequente, mas não é invariável. A crise hipertensivapode preceder a síndrome neurológica por 24 horas ou mais. São sintomascaracterísticos:-Cefaleia: geralmente constante, não localizada, moderadaa grave e sem resposta à analgesia.-Confusão mental ou alteração do nível de consciência: podevariar desde son......
...oença arterial coronariana ou diabetes. Nestesestudos agrupados 2,4% dos pacientes morreram ou tiveram um acidente vascularcerebral em até 30 dias após a ECA e uma meta-análise destes estudos mostrouque o procedimento de endarterectomia foi associado a um aumento de riscoabsoluto de 1,9% deAVCperioperatório (30 dias) ou morte em comparação com pacientes em terapia médicaisoladamente. Uma meta-anál......
... sangue para detecção de anemia megaloblástica; o ácido fólico e a hidroxocobalamina contidos na formulação podem mascarar deficiências séricas dos mesmos. t Gravidez, para doses de retinol acima de 2.500 UI. Categoria de risco na gravidez (FDA): X (ver Apêndice A). Precauções t Usar com cuidado nos casos de deficiências vitamínicas específicas de relevância (podem requerer suplementações in......
...os randomizados, que incluiu 102.607 pacientes com fibrilação atrial ou tromboembolismo venoso. Comparado com antagonistas da vitamina K, os NACOs foram associados com menores riscos de sangramento maior (RR 0,72; IC 95% 0,62-,85), hemorragia fatal (RR 0,53; IC95% 0,43-0,64) e sangramento intracraniano (RR 0,43 ; IC95% 0,37-0,50); grande hemorragia gastrointestinal não aumentou (RR 0,94; IC95% 0,7......
... empiema são os mesmos que aqueles que causam a pneumonia. No entanto, alguns organismos, particularmente espécies anaeróbicas, são difíceis de isolar por cultura de fluido e/ou sangue. A inoculação de líquido pleural em frascos de hemocultura à beira-leito aumenta o rendimento microbiológico além dos recipientes estéreis usuais utilizados para a coloração de Gram e a cultura. Odor pútrido em emp......
...stico pode ser suspeitado com base no quadro clínico. A maioria dos pacientes se apresenta com dor abdominal de início insidioso, e que progride lentamente, sendo acompanhada de náuseas, distensão abdominal e constipação. Vômitos ocorrem geralmente vários dias após o início da dor, que se torna contínua e grave, com característica de cólicas. Essa evolução normalmente leva de 3 a 4 dias. Devido à ......
...a 15% dos pacientes com diverticulose desenvolvem diverticulite. Existem alguns fatores de risco discutidos na literatura. Um maior consumo de fibras parece estar associado a menor risco de desenvolver doença diverticular sintomática. Ainda quanto aos hábitos alimentares, uma dieta rica em carne vermelha e gordura está associada com um risco aumentado de doença diverticular sintomática. Atividad......
...omografia de abdome com esplenomegalia Discussão Como o paciente traz a informação de que tem esplenomegalia, a discussão será centrada no diagnóstico diferencial desse achado, que poderia muito bem ter ocorrido durante um exame físico bem feito, sem necessidade de exame de imagem em um primeiro momento. O baço é um órgão hematopoiético que participa da imunidade humoral e celular. E......
...ar de ventilação mecânica, ou morrer. Jovens adultos com a gripe H1N1 foram duas a quatro vezes mais propensos a ter resultados graves do que indivíduos da mesma idade com a gripe sazonal. Alguns casos desenvolvem pneumonia rapidamente progressiva, insuficiência respiratória, síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) e falência de múltiplos órgãos. Superinfecção bacteriana do pulmão foi r......
...mo os bloqueadores dos canais de cálcio (BCC), são os fármacos de escolha. Os ß-bloqueadores não devem ser prescritos, exceto para pacientes com IC quando puderem melhorar a função cardíaca. Em pacientes com CRE com PA normal, um IECA também pode ser prescrito, porém cuidados com a PA, estado volêmico e monitoramento da função renal são necessários. A terapia adjuvante com doses contínuas, baixas......
...tra a piora da paciente, com inundação ventricular com classificação Fischer 4 e Hunt-Hess V, pois evoluiu em coma. As complicações neurológicas são comuns e incluem o vasoespasmo sintomático (46% dos casos), hidrocefalia (20%) e ressangramento (7%). Os pacientes com recidiva hemorrágica têm um elevado risco de sequelas neurológicas permanentes e uma taxa de mortalidade de cerca de 50%. O ressang......
.... Mira E, Piacentino G, Lanzi G, et al. Benign paroxysmal vertigo in childhood: a migraine equivalent. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec 1984;46:97–104. 31. Lipton RB. Disability assessment as a basis for stratified care. Cephalalgia 1998;18 Suppl 22:40–3; discussion 43–6. 32. Freitag FG, Cady R, DiSerio F, et al. Comparative study of a combination of isometheptene......
...e glândulas diferentes (parótida, submandibular ou sublingual) ou na boca como um todo. As velocidades não estimuladas anormais do fluxo salivar total são de 1,5mL por 15 minutos ou menos.24 A sialografia é uma opção para identificar padrões ductais e áreas de obstrução no ducto salivar que permitem distinguir processos inflamatórios crônicos de neoplasmas localizados. A aplicação dessa técnica p......
...rno seria um importante marcador de risco cardiovascular e estaria associado a maior incidência de lesão de órgão alvo, sugerindo que seu valor preditivo não é superior à da PA diurna ou de 24 horas na MAPA. Dessa forma, o presente estudo nos permite questionar se seria necessário avaliar a resposta à terapia com Mapa para identificar pacientes com HM, se o tratamento da HM com Mapa normal como a......
...of generalized disease at 2 years in patients with ocular myasthenia gravis. Arch Neurol 2003;60:243–8. 27. Benatar M, Kaminski HJ, Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology. Evidence report: the medical treatment of ocular myasthenia (an evidence-based review): report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology 2007;6......
...nfraquecimento, neuropatia e incontinência), problemas urogenitais, disfunção sexual, alterações da concentração mental e depressão. Esta lista é efetiva para a triagem das condições que mais comumente afetam pacientes infectados por HIV, além de ser útil tanto na consulta inicial como nas consultas subsequentes. Exame físico Um exame físico completo é necessário para detectar evidências......
...am de alguma assistência por parte do pediatra para começar a respirar e 1% precisa de manobras agressivas de reanimação. Antes do nascimento, o oxigênio utilizado pelo feto provém da mãe por meio da placenta, os alvéolos pulmonares estão preenchidos por líquido e há constrição dos vasos que perfundem os pulmões (resistência vascular pulmonar aumentada). Além disso, o sangue que flui da artéria p......
...lém disso, 1,8% dos novos usuários desenvolveu um grave evento adverso, em comparação com 0,6% dos não usuários (NND = 82; P = 0,008), e 3,8% dos novos usuários precisaram procurar um pronto-socorro ou foram hospitalizados por evento adverso, em comparação com 2,0% dos não-usuários (NND = 56; P = 0,02). O risco de eventos adversos não variou de acordo com a idade, mas com a presença de cinco ou ma......
... Quadro Clínico Paciente do sexo feminino, 70 anos, está internada para tratamento de pielonefrite. De base tem hipertensão arterial sistêmica em uso de iECA. Por manter febre por mais de três dias na vigência de uso de ceftriaxone (o que estava adequado, visto que houve crescimento de uma E.coli multissensível em urocultura), foi realizada tomografia de abdômen e pelve, que pode ser vista na......
...quência variada, conforme estatísticas descritas em literatura: Anemia – 73% Dor óssea - 58% Elevação de creatinina – 48% Fadiga /Fraqueza Generalizada – 32% Hipercalcemia – 28% Perda ponderal – 24% Parestesias – 5% Hepatomegalia – 4% Esplenomegalia – 1% ......
... proteína monoclonal sérica ou urinária 2. Presença e clones de plasmócitos na medula óssea ou um plasmocitoma 3. Presença de lesão orgânica associada como: - hipercalcemia - lesões ósseas líticas - anemia - insuficiência renal Neste caso, merece destaque o achado da lesão óssea em úmero, que mais tarde se revelou ser um plasmocitoma. Em todo caso de mieloma múlt......
...cocos beta-hemolíticos (grupos A, B, C, G e F) e os Estafilococos (principalmente S. aureus de comunidade). Normalmente, em muitos estudos os estafilococos aparecem como principal agente, às vezes responsáveis por mais de 90% dos casos onde foi possível identificar o agente. Já no caso das erisipelas, os grandes agentes causadores são os estreptococos beta-hemolíticos. Isso ajuda a definir a terap......
...exo feminino, é trazida por familiares ao pronto-socorro por ter acordado sem força no lado esquerdo do corpo. A paciente é portadora de hipertensão arterial sistêmica em uso de clortalidona 25mg/dia e os familiares relatam também que a paciente tem uma arritmia “que vai e volta” de vez em quando. Ao exame físico encontra-se em Glasgow 13 (AO=3; MRM=6; MRV=4), sem alteração meníngea, pupilas isocó......
...parênquima à esquerda: 1,3 cm. Os rins são retroperitoneais, ficando sobre o músculo psoas. Eles têm diâmetro longitudinal de 9 a 13 cm, e espessura do parênquima > 1cm. Ao ultrassom, o parênquima renal é periférico e hipoecogênico, contendo o córtex e as pirâmides. O seio renal é central e hiperecogênico, composto de tecido adiposo, linfático e inervação, além dos ramos principais da artér......
..., plaquetas de 260.000, Hb de 9,8 (sendo o último ambulatorial de 13,5). O alargamento do INR foi atribuído ao aumento da dose associada à interação com alimentação, uma vez que o paciente não havia iniciado uso de qualquer outra medicação no período e que a hidroclorotiazida já em uso não apresenta interação medicamentosa descrita com varfarina. Existem pouquíssimos estudos a respeito de reversã......
...ados pulmonares de início e a piora foi intensa e abrupta durante o começo da internação hospitalar. Foi então feita revisão de todos os dados desde o atendimento do pronto-socorro, e o que se achou de diferente e interessante foi a radiografia de tórax feita após a passagem da sonda nasoenteral, como pode ser visto na figura a seguir: Imagem 2 – Radiografia de Tórax do Paciente ......
...as dolorosas, nódulos subcutâneos em placas no tronco, nádegas e extremidades proximais. Neoplasias Normalmente são fáceis de diferenciar, porém infarto ou hemorragia de tumores (benignos ou malignos) em membros podem levar a dor aguda e edema/aumento do volume do membro acometido, sendo importante lembrar desta possibilidade nos diagnósticos diferenciais. Tratamento O tratamento ideal d......
...e áreas selecionadas junto à formação reticular do tronco encefálico, conforme o paciente passa da vigília para o sono. Os sintomas costumam se resolver com o passar do tempo e com a confirmação de que o distúrbio é benigno. Síndrome da orelha vermelha A síndrome da orelha vermelha caracteriza-se por uma dor ardente, episódica, geralmente em um lobo da orelha, associada a um rubor ou avermel......
... Envolvimento mucoso Sim -2 Não 0 Curso agudo (=10 dias) Sim 0 Não -2 Resolução (= 15 dias) Sim 0 Não -4 Febre = 38 °C Sim 1 Não 0 Polimorfonuclear = 7.000 Sim 1 Não 0 3. HISTOLOGIA Outra doença -10 Não representativa ou sem histologia 0 Exocitose de polimorfonucleares ......
...sódica devem ser administradas imediatamente, visto que sua estabilidade é limitada. • Devido à possibilidade de incompatibilidade, solução de dipirona sódica não deve ser administrada com outros medicamentos injetáveis. • A dipirona sódica deve ser utilizada imediatamente após abertura da ampola. Qualquer solução remanescente após o uso deve ser descartada. • A solução oral deve......
...iocianato pode ocorrer em paciente com insuficiência renal ou em infusão prolongada. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento......
...ações em Articulações Específicas 1. Mãos Mãos e punhos são acometidos em quase todos os pacientes com artrite reumatoide. A sinovite habitualmente envolve os punhos, MCF e IFP. As características clínicas desse acometimento são alargamento e edema das articulações afetadas e, posteriormente, atrofia dos músculos interósseos, achados que configuram a chamada “mão reumatoide”. Deformidades pod......
...rônica e lúpus eritematoso sistêmico. Quadro Laboratorial 1. Hemograma: queda da hemoglobina quando a velocidade da produção medular não acompanha a taxa de destruição dos eritrócitos, eritroblastos circulantes (hemácias jovens nucleadas) nos casos graves, policromasia, reticulocitose, índice de produção reticulocítico (IPR) superior a 3. 2. Bioquímica: aumento do LDH e da bilirrubina i......
...duzido de: Formulário Terapêutico Nacional 2008: Rename 2006 [Link Livre para o Documento Original] Série B. Textos Básicos de Saúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2008 Ciclosporina Larissa Niro Maurício Fábio Gomes Na Rename 2006: item 7.1 SINONÍMIA ......
...al 2008: Rename 2006 [Link Livre para o Documento Original] Série B. Textos Básicos de Saúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2008 Cabergolina Karen Luise Lang Na Rename 2006: item 17.4.8 APRESENTAÇÃO • Comprimidos de 0,5 mg. INDICAÇÕES2,4,5 • ......
...a 10-12 unidades por dia. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES4,5 Adesivo Transdérmico • Absorção lenta, pico de concentração plasmática em 8-9 horas, duração de efeito de 24 horas. Goma de Mascar • Absorção oral de 30%, meia-vida de 1 a 2 horas. EFEITOS ADVERSOS4,5,6,9 Adesivo Transdérmico • Prurido, eritema e edema no local de aplicação. • Insôn......
...ssocia a efeitos adversos maternos e fetais. • Somente doses altas, ou repetidas, dadas à gestante são capazes de induzir insuficiência adrenal reversível no recém-nascido. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS5 • Aumento de efeito de betametasona (por redução do metabolismo) pode ocorrer por: eritromicina, diltiazem, itraconazol, cetoconazol, quinidina, verapamil. • Pode haver redução d......