...rana basal é lenta e difícil por sua baixa disponibilidade em laboratórios de rotina clínica, é justamente o aspecto da imunofluorescência que permite ao clínico fazer a suspeição diagnóstica correta e iniciar o tratamento. Vasculite de Pequenos Vasos Compreende a granulomatose de Wegener, a síndrome de Churg-Strauss e a poliangeíte microscópica; recebe essa denominação por acometer vênulas, ......
...g de peso por via endovenosa, em 4 a 6 horas. O motivo para repetir a albumina no terceiro dia é somente que o efeito de aumento da volemia da albumina persiste por 24 horas. O benefício parece ser limitado a pacientes com creatinina maior que 1 mg/dL ou bilirrubina total maior que 4 mg/dL. A terlipressina vem sendo estudada como substituto da albumina após paracenteses para prevenir disfunção re......
...código correspondente segundo cadastro do IBGE) da residência do paciente. 21 - Anotar o nome do distrito de residência do paciente. 22 - Anotar o nome do bairro (ou código correspondente segundo cadastro do Sinan) de residência do paciente. 23 - Anotar o código de endereçamento postal do logradouro (avenida, rua, travessa) da residência do paciente (Ex.: CEP: 70.036-030). 24 - Anotar o número......
...éreas. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA Habitualmente, a doença intersticial pulmonar tem seu processo fisiopatológico desencadeado por uma injúria ao epitélio alveolar ou ao endotélio vascular. Em seguida, ocorre inflamação alveolar (alveolite), composta de macrófagos alveolares e um número menor de linfócitos, neutrófilos, eosinófilos e mastócitos, todos presentes na luz alveolar e no interstício......
...urina (mL/min)/inulina plasmática (mg/dL) A inulina é um composto exógeno e, portanto, deve ser administrada via infusão contínua, para atingir as concentrações sanguíneas correspondentes ao estado estável. A necessidade de instituir uma infusão contínua, bem como o custo e o suprimento limitado de inulina, impedem a implementação do teste de CIn na rotina clínica. Depuração de iohexol P......
... controlados envolvendo mulheres falharam em demonstrar a existência de risco para o feto durante o 1º trimestre, e não há evidências de risco nos trimestres subsequentes. A possibilidade de dano fetal parece ser remota B Os estudos de reprodução animal não demonstraram a existência de risco fetal (e não há estudos controlados envolvendo mulheres gestantes), ou estudos mostraram a ocorrê......
...o no trato GI superior, contudo a ausência de sangue no aspirado não exclui a possibilidade de sangramento recente. A determinação dos níveis de hemoglobina é a quantificação laboratorial mais importante para a avaliação do grau de severidade do sangramento inicial e para o monitoramento do reaparecimento de um sangramento. Uma queda abrupta de mais de 2 g/dL indica que houve um episódi......
...públicos e, além disso, o direito ao conhecimento e à vinculação prévia com a maternidade na qual será atendida.38 Alguns profissionais dos hospitais, ao receber a gestante e o familiar para conhecer a maternidade, transformam essa visita em mais um momento educativo com o objetivo principal de reduzir a ansiedade natural da família no momento do parto.25 Além da integração promovida nas......
...no suor Cultura de escarro Teste genético > 55 a 60 mEq/L Crescimento de P. aeruginosa Detecção da anormalidade genética Fibrose cística Broncoscopia Visualização direta na árvore brônquica de anormalidades Corpo estranho ou obstrução Tratamento O diagnóstico de exacerbações agudas é baseado em critérios clínicos. Infecção bacteriana é responsável por maior pro......
...deixar de diagnosticar patologias malignas com brevidade, pois estágios iniciais da neoplasia de laringe têm excelente prognóstico, o que não ocorre com estágios mais avançados. · Mesmo quando uma pessoa, principalmente um profissional da voz, necessita melhora rápida do sintoma para voltar ao trabalho, não há medicação que acelere essa melhora. Hidratação e repouso vocal são as melhores ar......
...ias cardíacas com uso do Holter pode levar ao diagnóstico de aproximadamente 65% das tonturas que apresentam essa origem.29 Exames audiovestibulares A audiometria convencional (tonal limiar, vocal e medidas de imitância) raramente será normal nas patologias centrais. Podem-se encontrar perda auditiva neurossensorial assimétrica e ausência de reflexos acústicos.5 A audiometria pode aj......
...erve as ondas “em dente de serra” características (vistas de modo proeminente nos canais 1, 2, 5 e 6, de cima para baixo) das explosões de REM que precedem o sono REM nos eletro-oculogramas (EOG) do olhos esquerdo e direito). Eletromiografia (EMG) de queixo mostrando acentuada hipotonia, enquanto os canais de EMG tibiais e gastrocnêmicos mostram explosões mioclônicas fásicas de amplitude bastante ......
...Limitar aglomeração, considerando a possibilidade de servir refeição no quarto; - Restringir movimentação dos profissionais que atuam em áreas onde há doentes para áreas não atingidas pelo surto; - Evitar novas admissões ou transferência de sintomáticos. 7.1.2 Recomendações para escolas • Não há indicação de quimioprofilaxia para comunidade escolar, exceto nas indicações cit......
...tâncias de meia-vida curta e há ansiedade, disforia, inquietação, dificuldade de concentração e memória, além de insônia e pesadelos. Observam-se também tremores, sudorese, palpitações, hipotensão, letargia, anorexia, sintomas gripais, intolerância a luz, cefaleia e náuseas e/ou vômitos. Pode haver contrações musculares, hiper-reflexia e também convulsões e rebaixamento do nível de consciência. Po......
...ue, após dose inicial em bolus para tratar o coma mixedematoso, não existe necessidade de doses complementares de hormônio tireoidiano por 1semana. Doses semelhantes podem ser usadas via sonda nasogástrica; o paciente deve iniciar o uso da medicação via oral assim que suas condições permitirem, tipicamente na dose de reposição oral é de 100 a 170 mcg/dia. A literatura não tem dados suficientes pa......
...onga Efeitos Adversos Reposição com glicocorticoides de longa ação está associada com maior risco de síndrome de Cushing exógena. Apresentação Comercial · Meticorten® - prednisona - comprimido de 5 e 20 mg. · Decadron® - comprimido de 0,5 mg. Tabela 6: Terapia de suplementação da reposição de glicocorticoide Intercorrência Dosagem Doença febril leve, gastroenterit......
..., fraqueza, tonturas, apatia e quadros confusionais. Entre as manifestações cardiovasculares, devem ser destacados os bloqueios atrioventriculares e as extrassístoles ventriculares. Em casos de intoxicação digitálica de maior severidade, o paciente pode apresentar taquicardia atrial com bloqueio, taquicardias juncionais, taquicardia ventricular, intervalo QT prolongado e até fibrilação ventricula......
...ções Clínicas Na maioria dos casos, o reconhecimento das manifestações clínicas e a história epidemiológica do acidente permitem o diagnóstico do tipo de envenenamento. O diagnóstico por meio da identificação do animal é pouco freqüente. Acidente Botrópico Manifestações locais – evidenciam-se nas primeiras horas após a picada, com a presença de edema, dor e equimose na região atingida, que p......
...A definição pressupõe o não consumo de álcool, existindo grande discussão na literatura sobre qual seria o ponto de corte aceitável para não considerar o álcool como o responsável por este processo. A maior parte dos autores fala em consumo de até 20 g de álcool para homens e 10 g em mulheres. A American Gastroenterology Association publicou, em 2002, um consenso sobre o assunto, sendo propostos,......
...re ataxia apendicular. A diadococinesia, capacidade de realizar movimentos alternados e sucessivos, é avaliada por meio de movimentos alternados de pronação e de supinação das mãos ou de flexão e extensão dos pés. A diadococinesia está alterada (disdiadococinesia) nas síndromes cerebelares. Exame dos Movimentos Involuntários Movimentos involuntários e posturas viciosas podem ser ......
...mifacial total (força muscular grau zero) ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA A causa da paralisia de Bell permanece desconhecida, embora exista certa tendência a vinculá-la à infecção pelo herpes vírus simples do tipo 1. De certa maneira, todas as teorias convergem para a inflamação do nervo como evento final, o que causaria edema e compressão do nervo facial no interior de seu canal, de......
...de forma isolada, mas também pode ser manifestação de doença reumatológica, principalmente ligado à ES e à DMTC. · Acometimento renal grave é uma característica muito associada ao lúpus (nefrite lúpica). Outra doença que pode cursar com lesão renal importante é a ES (crise renal esclerodérmica). · A febre reumática é conhecida pela cardite reumática, que pode levar a lesões valva......
... 1 · Gota · Infecciosas · Osteoartrite Oligoarticular 2 a 4 · Artropatias soronegativas · Osteoartrite · Febre reumática Poliarticular > 4 · Artrite reumatóide · DDTC · Osteoartrite · Artropatias soronegativas Poliarticular com início monoarticular · Artrite reumatóid......
...r o olho não examinado, observando então o aumento na intensidade do nistagmo. Veremos o nistagmo através do oftalmoscópio para o lado contrário do real. · Reflexo vestíbulo-ocular (RVO): a pesquisa do reflexo vestíbulo-ocular é de muita ajuda na avaliação de tontura, pois sua alteração em um dos lados indica, na grande maioria das vezes, acometimento do sistema vestibular periférico ......
...na maioria dos casos, mas em pacientes com exacerbações muito graves como esta costuma ser indicada. Neste caso mostrou apenas sinais de hiperinsuflação pulmonar, sem consolidações. Faz parte do tratamento padrão destes pacientes: Uso de brocodilatadores, incluindo os anticolinérgicos. Anticolinérgicos estão indicados em pacientes com exacerbação e VEF 1 < 60%, podemos presumir que e......
...as; e episódio de síncope isolado em situações de alto risco (ocorrência ou risco de injúria física ou com implicações ocupacionais). Holter Devido ao fato de a grande maioria dos pacientes com síncope ter um intervalo livre do evento, que varia de semanas a anos, a correlação sintoma-eletrocardiograma raramente é conseguida com este método. Desta forma, o Holter só é capaz de fornecer o dia......
...nte observadas nos pacientes com DRC. O espectro destas alterações inclui anormalidades no sensório, disfunção cognitiva, fraqueza generalizada e neuropatia periférica. A encefalopatia urêmica se refere a sinais e sintomas decorrentes da perda da função renal que se inicia geralmente quando o RFG está abaixo de 10 mL/min. O paciente apresenta-se com alteração de memória, retardo cognitivo, lentif......
...os e medicações psicoativas; · má nutrição; · alterações sensoriais como dificuldade em ouvir e enxergar; · uso de cateteres endovenosos e sondas. DIAGNÓSTICO O diagnóstico de delirium é feito pela história e pelo exame psíquico. É importante identificar os fatores predisponentes e realizar uma extensa pesquisa das possíveis etiologias, levando em conta todas as possibili......
... e colágeno na parede dos vasos, o que ocorre precocemente na história natural da doença. As alterações descritas determinam hipersecreção de muco e disfunção ciliar, que determinam tosse e expectoração crônica. Limitação ao fluxo aéreo, mais bem avaliada pela espirometria, é um ponto fundamental no diagnóstico da doença, ocorrendo por obstrução fixa, com aumento da resistência nas vias aéreas. E......
...s episódios. Técnicas Invasivas Implante de marca-passo, ablação por meio de radiofrequência e laser, ultrassom, micro-ondas e crioterapia são técnicas que têm evoluído muito em segurança e atualmente constituem terapêutica de primeira escolha em muitas circunstâncias entre idosos. No Brasil, há muitos centros de referência para realização desses procedimentos, com baixo índice de complicaçõ......
...podem ser controlados pela combinação de tratamento clínico otimizado, angioplastia e/ou cirurgia de revascularização Angina vasoespástica (ou angina variante de Prinzmetal) Angina espontânea em repouso, geralmente não provocada por exercícios (isquemia de demanda) Angina noturna Angina que ocorre logo após o descanso, com o paciente em decúbito dorsal (isquemia de demanda) An......
... pressórico, ventilatório, oxigenação e metabolismo (por meio da quantificação do consumo total de oxigênio e da produção de gás carbônico na amostra de gás expirado). Tais variáveis são apresentadas isoladamente ou inter-relacionadas, representando indiretamente ajustes importantes, como a relação entre o consumo de oxigênio e a frequência cardíaca (VO2/FC), índice usualmente representativo do dé......
...a. O processo patológico de base pode ser inflamação com fibrose ou processo granulomatoso. O nosso paciente não tem manifestações sistêmicas, o que sugere um quadro causado por uma doença apenas com comprometimento pulmonar. Dentre o imenso número de causas, as mais frequentes são: 1. Etiologia não conhecida: · sarcoidose; · pneumonia intersticial fibrosante idiopática (antiga......
...filtrado nodular e aparente adenopatia hilar. A paciente ainda apresenta hipercalcemia e pesquisa de bacilo de tuberculose negativa. Figura 1. A investigação de doenças pulmonares intersticiais foi discutida com detalhes em outra seção. Neste caso, alguns achados chamam imediatamente a atenção: · quadro subagudo; · sem alterações significativas de ausculta respiratória; ·......
...rdiamente, pode-se observar estreitamento articular, osteófito, anquilose e osteopenia. A ultrassonografia dos rins e das vias urinárias deve ser utilizada visando a detectar a presença de nefrolitíase por cálculos de ácido úrico. Diagnóstico de Nefropatia por Ácido Úrico A suspeita deve ser realizada em pacientes com alto risco (obesos, hiperuricêmicos, em uso de quimioterapia citotóxica), q......
...ngada.4,5,7,8 O corticoide oral não é indicado como medicamento de manutenção em casos de DPOC. O uso do corticoide inalatório é recomendado somente para pacientes com HRB associada e pode ser benéfico nos casos de doença avançada (VEF1 < 50%) e exacerbações frequentes (mais do que uma exacerbação no ano anterior ou uma por ano nos últimos três anos). Efeitos colaterais, como alteração da dens......
...ença em estágio avançado, deve-se utilizar os IECAs ou os BRAs. A recomendação atual é uma pressão arterial de menos de 130/80 mmHg, em todos os pacientes, e sistólica de menos de 130 mmHg se a proteinúria estiver acima de 1.000 mg/g. O tratamento da HA em portadores de DRC que não atingem as metas pressóricas com o uso de IECAs ou BRAs deve seguir a mesma orientação indicada para a população gera......
...ome cerebral orgânica, delirium, psicose, convulsões, cefaleia e neuropatia, sendo muitas vezes de difícil diagnóstico. Outros Também é relatado o envolvimento de outros órgãos e sistemas. A ceratoconjuntivite sicca é a forma mais comum de doença ocular. O trato digestivo é frequentemente atingido, em geral por uso de AINEs. Podem ocorrer também vasculite, que ocasiona pancreatite, colite e p......
...h/1,73 m2 SC ou IPC < 0,3) ou redução significativa da proteinúria na resposta parcial (0,3-3,5g/24 h/1,73 m2 SC ou IPC 0,3-3,5, ou redução de 50% do valor basal); melhora da função renal (normalização ou redução de 50% do valor basal da creatinina sérica) em pacientes com glomerulonefrites concomitantes à insuficiência renal; normalização/redução da proteinúria e da creatinina sérica (esse cri......
...ras. A eliminação é essencialmente por via urinária (90% da dose ingerida), com secreção tubular do produto na forma inalterada. Após ingestões repetidas, o milnaciprano é totalmente eliminado 2 a 3 dias após a interrupção do tratamento.13,18,19 Duloxetina: É bem absorvida depois de administrada por via oral, e sua concentração plasmática máxima (Cmax) ocorre seis horas após a administração. Q......
...e e incapacidade em todo o mundo. Mais de 2 milhões de pacientes são atendidos por ano nas emergências dos Estados Unidos devido ao TCE; 25% desses casos são hospitalizados e quase 10% das mortes por ano no país são relacionadas a esse transtorno. No Brasil, anualmente 0,5 milhão de pessoas necessitam de hospitalização devido a traumatismos cranianos. Entre essas, 75 a 100 mil morrem no decorrer d......
...ontém uma protease que ativa diretamente o fator X e pode promover uma desfibrinose quase instantânea. Consequências clínicas As consequências da CIVD dependem de sua causa e da rapidez com que o evento iniciador é propagado. Se a ativação ocorrer de forma lenta, há produção de excesso de fatores pró-coagulantes e isto predispõe ao desenvolvimento de trombose. Ao mesmo tempo, enquanto o fíga......
...agulha, por meio de um cateter plástico, deve ser conectada a um frasco de drenagem. O tratamento definitivo do pneumotórax é realizado, assim que possível, pela colocação de um dreno torácico, que é mantido em aspiração contínua. A recorrência do pneumotórax durante a drenagem torácica do pneumotórax hipertensivo não é incomum. Nessa circunstância, se o tubo estiver comprovadamente obstruído, ele......
...s humanos deve ser tratada com antibióticos profiláticos. Outras profilaxias pós-exposição Tétano. A profilaxia contra o tétano deve ser fornecida aos pacientes que, nos últimos 10 anos, não receberam imunização em decorrência de ferimentos limpos ou pequenos [Tabela 6]. Se o ferimento for extenso (contendo uma quantidade significativa de tecido desvitalizado) ou estiver infeccionado, recomen......
...mocrômica compatível com doença renal crônica. Para pruridermia xerótica, recomendamos hidratantes livres de ureia para evitar a irritação habitual com o uso desse ativo. A pigmentação amarelada, as alterações ungueais e a macroglossia, embora com importância semiológica e diagnóstica, não possuem tratamento específico eficaz. A correção das escórias renais soluciona a neve urêmica. No entanto, ......
...Jameson JL, editores. Harrison medicina interna. 15. ed. Rio de Janeiro: McGraw-Hill; 2002. p.1859-72. Costa IMC, Nogueira LSC. Poliarterite nodosa. An Bras Dermatol. 2006;81(5 supl 3):s313-6. Sampaio SAP, Rivitti EA. Dermatologia. 3. ed. São Paulo: Artes Médicas; 2008. Skare T, Bonam R. Eritema nodoso e infecções pelo vírus da hepatite C. An Bras Dermatol. 2004;79(1):107-9. Vieira FMJ, Martin......
...ia leve. A insônia é um sintoma precoce. A osteoporose manifesta-se frequentemente em pacientes com SC, podendo ocorrer fratura de costelas e ossos longos, bem como fratura por compressão vertebral. O hipercortisolismo resulta em atrofia cutânea e perda da gordura subcutânea, manifestada por afinamento da pele, a qual se torna mais frágil. As estrias típicas de um paciente com SC são violáceas e ......
...dor de uma mutação determinante de uma forma mais severa de FC. Um plano de aconselhamento genético já deve estar pronto antes da realização do teste genético, a fim de ajudar os pacientes a compreender os resultados e suas implicações. Diagnóstico diferencial O diagnóstico diferencial da FC inclui a maioria das causas de bronquiectasia, como infecção respiratória severa na infância, síndrom......
...orrigíveis graves; psicose descontrolada; e uso abusivo ativo de substâncias [Tabela 1]. Estas condições devem ser identificadas em qualquer paciente considerado um possível candidato ao transplante. ____________________________________________________________ Tabela 1. Contraindicação ao transplante Malignidade ativa ou recente Infecção ativa Doença não renal incorrigível grave Psicose ......
... 968 aminoácidos, a PC2. Esta contém seis domínios transmembrana, e ambas as caudas, amino e carboxiterminais, são intracitoplasmáticas. Além disso, a PC2 apresenta homologia com os seis últimos domínios transmembrânicos da PC1. Juntas, as policistinas formam uma subfamília à parte (TRPP) dos canais TRP (receptor de potencial transiente). A PC2 funciona, ainda, como um canal de cátions não seleti......