... Crianças Emergência Hipertensiva • Iniciar com 1 micrograma/ kg/ minuto, por meio de bomba de infusão intravenosa contínua. • Incrementos de 1 micrograma/ kg/ minuto a intervalos de 20 a 60 minutos, até obtenção do efeito esperado. • Dose usual: 3 micrograma/ kg/ minuto. Dose máxima: 5 micrograma/ kg/minuto. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES5,225 • In......
...iagnóstico diferencial de poliartrite indiferenciada, monitoração da resposta terapêutica, complementação com contraste e uso de técnicas dinâmicas Alto custo, disponibilidade limitada do equipamento, tempo de exame prolongado, limitação a uma articulação por exame, correlação com prognóstico clínico ainda questionável DIAGNÓSTICO O diagnóstico da artrite reumatoide é estabelecido consider......
...normocítica, normocrômica e de leve a moderada intensidade (8 a 9,5 g/dL). A contagem de reticulócitos é baixa, o que demonstra a hipoproliferação do componente eritroide. A capacidade total de ligação ao ferro também está diminuída. Tanto na anemia de doença crônica como na anemia ferropriva, a concentração do ferro sérico e a saturação de transferrina estão bastante reduzidas. Na primeira, está ......
...a luz. • Pode ser misturada com solução injetável de lidocaína 1 ou 2% (livre de parabenos). • Não injetar por via intravenosa. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaN......
...retenção de fluidos, ginecomastia, anormalidades lipídicas, vertigens, depressão, aumento de peso. • Menos freqüentes: hipertensão, infarto do miocárdio, tromboflebite, desordens tromboembólicas, alterações da libido, cloasma, melasma, tumor de mama e ovário, neoplasia de endométrio, distúrbios da vesícula biliar, colestase, pancreatite, acidente vascular cerebral, alterações na visão, embol......
...oção dos adesivos. • Recomendar adesivo por 24 horas para pacientes com hábito de fumar ao acordar. • Orientar para, se apresentar distúrbios do sono, remover o adesivo antes de dormir e recolocar um novo pela manhã. • Alertar para o aumento do pico plasmático de nicotina pelos exercícios provocado pelo uso transdérmico. • Orientar para não usar mais de um adesivo ao mesmo ......
...eraçõesaftosas orais dolorosas, vistas em mais de 95% dos casos. Algumas manifestaçõessão mais frequentes em alguns grupos populacionais como, por exemplo, a patergia,uma reação anormal da pele ao trauma, a qual está entre os principais critériosexigidos para o diagnóstico e ocorre em 70% dos casos na Turquia, mas é rara empaíses europeus e em norte-americanos.A doençaocular é uma causa importante......
... que realizaram angiografia cerebral de acompanhamento, ataxa de oclusão completa do aneurisma foi maior com clipagem cirúrgica.O estudo ISAT foi um marco que validou a técnica de embolização.No entanto, muitos aneurismas não são igualmente adequados para clipagemmicrocirúrgica ou embolização. Em casos individuais, vários fatores, como aidade do paciente, a condição médica geral e a localização do......
...os não realiza rotineiramente a massagem carotídea, e existe risco raro deeventos cerebrovasculares. Umamanobra de hiperventilação (respirações profundas, a uma velocidade de 20 a 30respirações por minuto durante 2 a 3 minutos) pode ser muito útil no pacientejovem com síncope não diagnosticada e suspeita de doença psiquiátrica. Arecorrência de sintomas prodrômicos ou síncope se correlaciona signif......
...entanto, a recidiva em 6 meses foi substancial.Em estudos de curto prazo, a função renal foi mais bem preservada naqueles tratadoscom ciclosporina. Generalização desse achado para outro inibidor dacalcineurina, o tacrolimus, tem sido aplicada na prática clínica, apesar depoucas evidências que deem suporte a essa conduta. A dose usual de ciclosporinaé de 2 a 4 mg/kg dia em doses divididas. Quando o......
...e célulasespumosas e são o principal componente das estrias gordurosas, que, como jácomentado, são as lesões macroscópicas iniciais da aterosclerose. O processoinflamatório mantido estimula migração e proliferação de células musculareslisas que irão formar as placas ateroscleróticas, as quais podem ser estáveis quandocom predomínio de colágeno, que se organiza em placa fibrótica espessa. Outras pl......
... doença, presumivelmente por causa da altataxa de sucesso a longo prazo com angioplastia isolada. O stent é umaopção nos casos de reestenose, embora tendo em vista a pouca idade de muitosdesses pacientes, revascularização cirúrgica também deve ser considerada.Arevascularização da EAR não é tão simples. Embora o conceito seja atraente, arestauração do fluxo sanguíneo para os rins em pacientes não s......
...retardada em pacientes com cirrose o risco de morte aumenta emquase duas vezes. A terapia deve ser descontinuada precocemente quandoobservadas resposta ao tratamento e suscetibilidade a antibióticos.Asinfecções em pacientes com cirrose podem ser simples ou podem levar a doença hepáticae falência de órgãos, uma condição denominada acute-on-chronic liver failure.As infecções podem progredir para cho......
...is, as plaquetas,por exemplo, frequentemente estão apenas levemente diminuídos, fibrinogênionormal ou alto, TTPA ou TP dentro dos limites da normalidade. Entretanto, opaciente tem PDF e D-dímero elevados. São comuns os achados de células fragmentadas,mas em menor proporção que na PTT.Outraforma de manifestação da CIVD é a chamada CIVD acompanhada de fibrinóliseprimária. Os achados típicos são plaq......
...tivos de dissecção, incluindo dor de garganta ou cefaleiapulsátil, zumbido, sensação de paladar diminuído ou déficits neurológicosnovos. Deve-se realizar um exame neurológico completo, avaliando nervoscranianos, resposta motora, sensorial e marcha e sinais cerebelares. Um examedetalhado da região cervical deve incluir palpação da coluna cervical paraavaliar sensibilidade na linha média (dor sugere......
...alsignificativamente reduzida (taxa de filtração glomerular estimada < 50mL/min/1,73 m2). Ospacientes com maior probabilidade de se beneficiar da revascularização devemser encaminhados imediatamente para um serviço de radiologia intervencionistavascular ou cirurgia vascular para terapia endovascular percutânea, que podeincluir trombólise local, trombectomia, angioplastia e colocação de stent.A ......
...spital não tiver um laboratório de cateterismo ou se houver tempo de transporte prolongado para intervenção coronariana, deve-se administrar a terapia trombolítica. Bibliografia 1-Glass C, Manthey D. Cardiogenic Shock in Tintinalli Emergency Medicine 2016. 2- Pauly DF. Managing Acute Decompensated Heart Failure. Cardiol Clin 32 2014: 145-149. 3- Montera MW. Summary of the II Brazilian Gu......
...atação do músculo liso vascular em qualquer concentração. Esse efeito cardiovascular pode ser um dos motivos pelos quais a sobredose de verapamil causa mais mortes do que os demais BCCs combinados. A maioria dos BCCs é fortemente ligada às proteínas, com alto volume de distribuição e metabolismo hepático; em maiores doses, a meia-vida se prolonga, o que aumenta a duração e os efeitos da toxicidad......
...cientes apresentam lesões ocupadoras de massa no SNC, na maioria das vezes, o diagnóstico sendo realizado em exame histológico sem essa suspeita diagnóstica quando realizada a biópsia. Os pacientes apresentam, ainda, angiopatia amiloide do SNC, havendo quadro confusional e de alucinações. Exames Complementares Provas de atividade inflamatória são normais e, caso aumentem, deve-se suspeitar......
...6% pacientes, I²=0%, RR metanalítico de 1,08, IC 95%, p= 0,016 Quando as análises ficaram limitadas aos estudos cujos dados para incidência de câncer foram coletados mais rigorosamente, também se observou um aumento do RR para neoplasia quando da utilização dos BRAs em comparação aos controles. A incidência de neoplasias esteve mais relacionada ao uso de IECA e BRA concomitantes em comparação......
...fo suspeito Cultura de líquido sinovial negativa durante um ataque agudo História de ataque unilateral na primeira metatarsofalângica História de ataque unilateral no tarso DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Na fase aguda, a gota deve ser diferenciada da artrite infecciosa e das outras artropatias por cristais (pirofosfato, oxalato). Na fase de oligoartrite, merece ser diferenciada das ar......
...tica que usualmente a acompanha, tais condições serão discutidas a seguir. ARTRITE DE CÉLULAS GIGANTES (ARTERITE TEMPORAL) E POLIMIALGIA REUMÁTICA A polimialgia reumática e a arterite temporal são condições de relação próxima, que afetam em geral pacientes de meia-idade ou idosos e, com frequência, ocorrem juntas. Historicamente, a primeira descrição da polimialgia reumática foi em 1888 como ......
...ado e tempo de anticoagulação Indicações e INR recomendado As recomendações a seguir baseiam-se sobretudo no consenso recém-publicado (British Committee for Standards in Haematology - Guidelines on oral anticoagulation with warfarin – 4th edition1), e também em outras diretrizes, que serão citadas ao longo das recomendações. O teste utilizado para monitorar o uso e a dose de varfarina é o tempo......
...são o uso de ácido acetilsalicílico e de hipolipemiantes (estatinas). A United States Preventive Services Task Force (USPS-TF), recomenda o uso de ácido acetilsalicílico na prevenção primária em mulheres após os 55 anos e em homens após os 45 anos, embora no cen·rio da atenção primária, muitas vezes os riscos superem o benefício do uso desta terapia.7 Há estudos consistentes questionando......
... Hachul D, Gizzi J, Lorga A, et al. Diretrizes para avaliação e tratamento de pacientes com arritmias cardíacas. Arq Bras Cardiol. 2002;79 Suppl 5:1-50 Wyse DG, Waldo AL, DiMarco JP, Domanski MJ, Rosenberg Y, Schron EB, et al. A comparison of rate control and rhythm control in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med. 2002; 347(23): 1825-33. Zimerman LI, Fenelon G, Martinelli Filho ......
... doenças cardiovasculares em ser- viço de emergência de um hospital geral. Arq Bras Cardiol. 1999;73:337. Randomised trial of intravenous streptokinase, oral aspirin, both, or neither among 17,187 cases of suspected acute myocardial infarction: ISIS-2. ISIS-2(Second International Study of Infarct Survival) Collaborative Group. Lancet. 1988;2(8607):349-60. Thygesen K, Alpert JS, White HD; Joint E......
... o paciente é inserido em um programa de acompanhamento. Referências 1.Hagan PG, Nienaber CA, Isselbacher EM, Bruckman D, Karavite DJ, Russman PL, et al. The International Registry of Acute Aortic Dissection (IRAD): new insights into an old disease. JAMA. 2000;283(7):897-903. 2.Tsai TT, Evangelista A, Nienaber CA, Myrmel T, Meinhardt G, Cooper JV, et al. Partial thrombosis of the false lu......
...l palpável no membro inferior esquerdo após o tratamento endovascular atesta o sucesso hemodinâmico dessa intervenção. A melhora sintomática é evidente, com a paciente relatando ausência de claudicação intermitente mesmo para longas distâncias. Nesse caso, como a doença era restrita à artéria ilíaca externa, todos os pulsos periféricos agora são palpáveis no membro inferior esquerdo, e o ITB é de ......
...os randomizados nesse tipo de doença.2-4 Em centros com protocolos de atendimento e grande volume de AAA roto, o índice de mortalidade para a técnica endovascular é de aproximadamente 20%. Na atualidade, uma indicação aceitável é utilizar a técnica convencional para pacientes instáveis e a endovascular para os que estão estáveis (Fig. 10.5). Figura 10.3 Correção cirúrgica de AAA. Figu......
...importante no fluxo sanguíneo hepático e esplênico. Diminui o fluxo portal, sem alterar a perfusão hepática, reduzindo em 34% o risco relativo de mortalidade no tratamento das hemorragias agudas. Apresentação Glypressin®. Posologia 2 mg em bolus na admissão do paciente e 1 a 2 mg a cada 4 horas por 24 a 48 horas (não precisando ultrapassar esse período). Efeitos Adversos · Mais co......
...des) são decorrentes do aumento da resistência vascular periférica decorrente da vasoconstrição. Pode-se observar ainda angina pectoris, arritmias ventriculares, cefaleia, hiperglicemia e acidose metabólica. Apresentação Comercial Levophed® (ampolas de 4 mL, 1 mg/mL). Monitoração Indivíduos em uso de aminas simpatomiméticas devem ter seus sinais vitais, como frequência cardíaca e pressão......
...tica circulação dupla do pulmão que é irrigado pelas artérias pulmonares e pelas artérias brônquicas. Os indivíduos mais propensos a apresentarem infarto pulmonar são aqueles com reserva cardíaca ou pulmonar diminuídas por moléstias como insuficiência cardíaca esquerda, valvopatia mitral ou doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC). Além disso, esses pacientes apresentam maiores alterações hemodin......
... com diminuição do diâmetro ventricular esquerdo e regurgitação mitral por hipertensão pulmonar aguda. Cintilografia Pulmonar de Inalação-Perfusão (V/Q) Por muitos anos, foi o principal exame não-invasivo na avaliação dos pacientes com suspeita de tromboembolismo pulmonar. Se for negativa, pela sua alta especificidade, este exame exclui o diagnóstico mesmo em pacientes com alta probabilidade ......
...· Latrodectismo – O soro antilatrodéctico encontra-se em fase experimental, não sendo disponível para uso de rotina. Assim sendo, o tratamento medicamentoso inclui, além de analgésicos sistêmicos, benzodiazepínicos do tipo diazepam – 5-10 mg (crianças, 1-2 mg) IV, a cada 4 horas, se necessário, gluconato de cálcio 10% – 10-20 ml (crianças, 1 mg/kg) IV, a cada 4 horas, se necessário e clorprom......
...cia renal aguda. Não há evidências de que fármacos (antiinflamatórios, heparina) neutralizem os efeitos dos venenos. O único tratamento medicamentoso efetivo pode ser realizado no acidente elapídico, utilizando-se anticolinesterásico (neostigmina ataque: 0,25 mg, adultos, ou 0,05 mg/kg, crianças, IV; manutenção: 0,05 a 1 mg/kg, IV, a cada 4 horas), precedido de atropina IV (0,5 mg/kg, adultos, 0,0......
...intomática, até o 7 dia pós-pulso. · Distúrbios hidroeletrolíticos: ü Caso haja desequilíbrio hidroeletrolítico, o mesmo deve ser corrigido antes da infusão. Omeprazol Este foi o primeiro inibidor de bomba de prótons (IBP) disponível para uso comercial. Discutiremos seu aspecto como protótipo para os IBP, relatando posteriormente as diferenças em relação aos demais......
...es moderadas. Imunoglobulina Endovenosa É uma solução preparada a partir de pool de plasma de doadores voluntários com anticorpos normalmente presentes no sangue do homem adulto. Modo de Ação Bloqueio de receptores Fc de células do sistema retículo-endotelial. Indicações Necessidade de elevação rápida na contagem plaquetária (sangramento excessivo) ou pré-procedimentos cirúrgicos. ......
...evolui de forma desfavorável, especialmente os adultos de maior idade, que podem evoluir para deterioração da função renal em 30 a 50% dos casos. Podem complicar com GN rapidamente progressiva, proteinúria crônica, glomeruloesclerose focal e insuficiência renal crônica. A mortalidade no estágio agudo é evitável por tratamento apropriado da insuficiência renal ou cardíaca aguda. As recorrências são......
...os hemáticos em 50% dos casos, com proteinúria nefrótica em 30%; hipertensão arterial é pouco frequente e as provas sorológicas para lúpus geralmente estão positivas. Já os pacientes com classe IV apresentam alterações de sedimento urinário mais frequentes e mais exuberantes que as demais classes, com síndrome nefrótica em mais da metade dos casos. Insuficiência renal moderada também é comum, e e......
...tâncias naturalmente produzidas pelo córtex das adrenais, derivam do colesterol e, por uma série de reações enzimáticas, chegam ao cortisol ou hidrocortisona, cuja produção diária basal está em torno de 20 mg/dia. Mecanismo de Ação Genômico e não genômico. O mecanismo genômico se faz pela interação esteroide-receptor de esteroide no núcleo celular, por meio do bloqueio ou da facilitação da t......
...e tempo. Como exemplo, uma hora e meia após a administração de um litro de gelatina o aumento do volume plasmático é de 0,2 l, enquanto, após a infusão de dextran ou de hidroxietilamido este aumento é de 0,7 l a 0,8 l. Gelatinas As gelatinas são proteínas sintéticas, macromoleculares, preparadas a partir da hidrólise do colágeno, uma proteína encontrada nos vertebrados e que é a principal su......
...pecíficos, bastando ter ambiente com menos luminosidade. Principais Emergências Hipertensivas · Edema agudo de pulmão/disfunção ventricular (36,8%); · infarto agudo do miocárdio/angina instável (24,5%/12%); · encefalopatia hipertensiva (16,3%); · hemorragia subaracnóide (4,5%); · eclâmpsia (4,5%); · dissecção aguda de aorta (2%); · feocromocitoma; · ......
...terapia com hipervolemia, hiponatremia e discreta hipertensão parece ter benefício, embora discreto; assim, a infusão de solução discretamente hipo-osmolar pode ser benéfica. Hidantal 100 mg EV a cada 12 horas A profilaxia com anticonvulsivantes é recomendada pela maior parte da literatura, mas ainda sem benefício claro; a hidantoína é a medicação mais utilizada para este fim. Nimodip......
...4. 10. Hall K, Farr B. Diagnosis and management of long-term central venous catheter infections. J Vasc Interv Radiol 2004; 15:327-34. 11. Mermel LA et al. Guidelines for the management of intravascular catheter-related infections. Clin Infect Dis 2001; 32(1):249-72. 12. Lee JA, Zierler BK, Zierler RE. The risk factors and clinical outcomes of upper extremity deep vein thrombosis. Vasc......
...r familiarizado com os princípios farmacológicos básicos, pois estes pacientes frequentemente precisam ser mantidos dentro de uma janela terapêutica estreita. Isto significa que tanto o acúmulo como a dosagem subterapêutica do fármaco utilizado devem ser evitados. Os efeitos adversos também podem surgir em decorrência de uma dosagem excessiva (de um ou mais fármacos) e dos efeitos sinérgicos de mú......
...sico, existem diversos tampões no organismo para reduzir a variação de pH no líquido extracelular (LEC), que deve ser mantida na faixa de 7,35 a 7,45. Um pH com valor inferior a 7,35 representa acidemia, e maior do que 7,45, alcalemia. Existem sistemas tampões de ação imediata presentes tanto no LEC (p. ex., bicarbonato e fosfato) quanto no líquido intracelular (LIC) (p. ex., proteínas). Além dess......
...pidemias) e triglicerídios (> 2.000 mg/dL). Papilite: resultado de neurite óptica, classicamente manifesta-se por edema do disco com hiperemia e margens maldefinidas associado à perda visual. Pode ocorrer em casos de uveíte, retinite, esclerose múltipla, meningite, sinusite, sífilis, tuberculose, influenza, sarampo, malária, cachumba, pneumonia, gravidez e intoxicação por metanol. Papiledema:......
...s, tais como Crohn, ileíte regional e tuberculose, em geral desenvolvem-se mais cronicamente do que é descrito para a angiostrongilíase abdominal, porém, muitas vezes, apenas o exame anatomopatológico pode definir o diagnóstico. Deve-se diferenciar o comprometimento hepático agudo das hepatites virais e da toxocaríase por meio de marcadores específicos. Na angiostrongilíase, não há necessariamente......
...dições como vasoespasmo, infecções do SNC, embolia arterial cerebral e aterosclerose podem simular muitas das alterações encontradas na angiografia de pacientes com vasculite primária de SNC. Ainda assim, a angiografia consegue confirmar o diagnóstico em apenas 30-50% dos casos e apesar de ser o padrão ouro radiológico para o diagnóstico a angiografia jamais deve ser usada isoladamente para o diag......
...cientes o uso de glicocorticoides é indicado. O uso de antibibrinolíticos foi comentado brevemente, seu uso é limitado aos pacientes cuja correção do aneurisma ocorrerá tardiamente, ou seja, com mais de 72 horas, o uso de ácido transnexâmico, por exemplo, foi associado com menores taxas de ressangramento, mas não houve impacto nos desfechos clinicamente significativos. Deve-se em médio prazo for......