...hrol 1983; 19:3. 6. Heptinstall RH. Pathology of the kidney. 3.ed. Boston: Little, Brown; 1983. 7. Brun C, Gormsen H, Hilden T, Iversen P, Raaschou F. Kidney biopsy in acute glomerulonephritis. Acta Med Scand 1958; 160:155. 8. Rodriguez-Iturbe B, Batsford SR et al. O antígeno nefritogênico na glomerulonefrite pós-estreptocócica é a exotoxina pirogênica B (SPE B) ou a GAPDH? Kidney Int ......
...e. 2010;10(18):350-4. 6. Almeida LM. Da prevenção primordial à prevenção quaternária. Rev Port Saúde Pública. 2005;23(1):91-6. 7. U.S. Preventive Services Task Force. Clinical guidelines. Aspirin for the prevention of cardiovascular disease: U.S. Preventive Services Task Force Recommendation Statement. Ann Intern Med. 2009;150(6):396-404. 8. New Zealand Guidelines Group.......
...co, porém levando-se em conta o risco hemorrágico. Nesse caso, utiliza-se um cateter multiperfurado, o qual é colocado intratrombo, sendo sua localização definida pela flebografia intraoperatória, e administrado o fibrinolítico em infusão contínua, fazendo-se controle radiológico com flebografia a cada 12 horas. Eventualmente, em acessos de longa duração, observa-se, no controle pós-tratamento fib......
... dados: sem necessidade de alteração Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados: sem necessidade de alteração ......
...a 180 bpm, podendo ser maior ou menor dependendo do período refratário do nó AV (Fig. 1.2). Flutter atrial: O flutter atrial ocorre com mais frequência em pacientes com cardiopatia estrutural. No ECG, observa-se uma linha de base com ondas regulares em formato de “dentes de serra”, em geral com frequência de aproximadamente 300 ciclos por minuto (ondas F). A frequência ventricular depende do g......
... relacionadas à isquemia. Os pacientes com SCA apresentam um amplo espectro de condições clínicas; portanto torna-se necessário estimar o prognóstico destes para guiar a avaliação e o manejo a serem empregados. Por meio da história clínica, do eletrocardiograma e de marcadores séricos de isquemia, o médico deve conseguir responder duas perguntas fundamentais: 1) Qual a probabilidade de os sinais ......
... Comentado O paciente em questão apresenta uma dissecção que se inicia após a artéria subclávia esquerda (tipo B) não complicada, pois a avaliação realizada não indica a existência de ruptura ou isquemia visceral. Nesse caso, não se indica intervenção cirúrgica. Devem ser iniciadas as medidas farmacológicas de controle da pressão arterial, e o paciente deve ser mantido em observação quanto à pers......
...ico deve considerar a topografia e a anatomia da lesão arterial, bem como as comorbidades do paciente. De modo geral, as lesões ateroscleróticas estenóticas e curtas são consideradas para tratamento endovascular. Já as lesões oclusivas e multissegmentares são preferencialmente tratadas por métodos cirúrgicos. Entretanto, em razão do desenvolvimento tecnológico e por sua natureza menos invasiva, os......
...e o diâmetro mede mais de 5,5 cm em pacientes de alto risco cirúrgico. Nesses casos, os pacientes devem ser acompanhados com a realização de exames regulares a cada seis meses, evitando-se o uso de contraste iodado intravenoso devido à perda de função renal. Referências 1.Lederle FA, Johnson GR, Wilson SE, Gordon IL, Chute EP, Littooy FN, et al. Relationship of age, gender, race, body size to......
...são intracranina. Quando a pressão intracraniana supera a intraocular, cessa o fluxo axoplasmático, ocasionando estase e extravasamento de líquido, proteínas e outros elementos nas terminações nervosas. A principal causa de papiledema é o tumor cerebral, seguido da hidrocefalia. Mais raramente, retinopatia hipertensiva, arterioloesclerótica e leucêmica podem ser a causa. Hemorragia subaracnoide, m......
... infecção e transmite-se para populações de uma nova espécie hos pedeira. Nessa situação, conhece-se o HIV, que se derivou do vírus de imunodeficiência símia, transpôs a barreira da espécie melhor adaptada (primatas não humanos) e passou a infectar a espécie Homo sapiens. Existe ainda uma terceira possibilidade: a anfixenose, em que parasitas são considerados “próprios” de vários hospedeiros simul......
...ão de Handerson-Hasselbach a seguir, o HCO3 representa o componente metabólico (diminuição – acidose metabólica; aumento-alcalose metabólica), enquanto a pCO2 representa o componente respiratório (diminuição – hipocapnia – alcalose respiratória; aumento – hipercapnia – acidose respiratória). pH = 6,1 + log (HCO3-) -> componente metabólico / 0,03 x pCO2 -> componente respiratório O e......
...cular cerebral isquêmico em um jovem adulto. A artéria cerebral média é a mais frequentemente acometida, seguida da artéria basilar. Outros agentes infecciosos têm sido associadas a vasculite do SNC, tais como o vírus da hepatite C, parvovírus B19 citomegalovírus, Mycoplasma pneumoniae, Borrelia burgdorferi , Mycobacterium tuberculosis, Bartonella sppe Rickettsia spp. Além de infecções fúngicas ......
...ealizada em qualquer paciente com suspeita de hemorragia subaracnoide e resultados negativos ou questionáveis na TC de crânio e devem ser coletados quatro tubos para contagem de hemácias. Resultados consistentes com hemorragia subaracnoide incluem uma pressão de abertura elevada, uma contagem elevada de células vermelhas que não diminui a partir do primeiro tubo para o último tubo de hemácias, e x......
...14% dos casos de SGB. Nesta forma, o início dos sintomas ocorre no território de inervação dos nervos cranianos bulbares e progride para outros nervos cranianos, cervicais e membros superiores, e finalmente para membros inferiores. Representa uma forma localizada da variante axonal da Síndrome de Guillain-Barré. 6-Encefalite de Bickerstaff: É uma encefalite de tronco cerebral caracterizada po......
...e isolada ou pode ser umdistúrbio hereditário ou uma complicação de uma doença sistêmica subjacente ou distúrbioalérgico ou imunológico. É sempre imperativo identificar qualquer causa subjacente,quando existe. Isso é conseguido por meio da história e do exame físico,estudos de laboratório e realização de testes mais específicos sugeridos pelosachados iniciais.Estudosmostram que cerca de 30% dos pa......
...radose inseticidas carbamatos. É importante reconhecer rapidamente essa síndrome,porque os pacientes com frequência apresentam complicações devidas à broncorreiaexcessiva. Síndrome Sedativo-Hipnótica A marcaregistrada é a sedação. Isso normalmente ocorre em um espectro, dependendo damedicação, da rota e da potência específicas. Em ingestões severas, pode seralcançado um estado de anestesia geral c......
... mutações identificadas são somáticas, e asformas comuns de mastocitose são devidas a mutações não hereditárias.Osmastócitos têm grânulos bem formados no citoplasma que permitem a liberaçãorápida dos mediadores alojados dentro desses grânulos após a ativação dosmastócitos. Esses mediadores podem ser liberados dos grânulos de uma só vez oupela liberação fragmentada dos mediadores, que podem ser vis......
...eralmente causada pordistúrbios hematológicos ou autoimunes e raramente causada por varfarina. Agrande maioria dos casos de hemoptise em pacientes ambulatoriais é secundária ainfecção, como nas bronquiectasias agudas, pneumonias e tuberculose. Neste últimocaso, o processo inflamatório na cavidade da tuberculose pode causar pseudoaneurismaou dilatação de vasos, que são mais suscetíveis a ruptura. A......
...ária e estudos urgentes devem ser planejados paradefinir se o regime anticoagulação ideal com ou sem terapias antitrombóticasadjuvantes (por exemplo, HBPM, antitrombina ou trombomodulina) pode ser útil empacientes com Covid-19. Bibliografia 1-TerposE, et al. Hematologic findingsand complications of COVID-19. Am J Hematol 2020; 95: 834-847.2- Guan WJ, Ni ZY, Hu Y, Liang WH, Ou CQ, He JX, Liu L,Shan......
...isfunções orgânicas em pacientes em que se suspeita de infecção. A presença dedois dos critérios qSOFA indica maior risco de desfechos ruins. Tabela2:qSOFA Sistema Escore Frequência respiratória = 22/min 1 Alteração do nível de consciência 1 Pressão arterial sistólica = 100 mmHg 1 Outroinstrumento para rastreio de sepse em pacientes com suspeita de......
...rese dos pés. A associação entre adenervação autonômica periférica e os efeitos resultantes na vasculaturaperiférica foi reconhecida já em 1941, quando foi observado que os pacientesdiabéticos com neuropatia tinham reflexos vasomotores periféricos semelhantesaos dos pacientes não diabéticos após simpatectomia. Essa perda de inervaçãovascular simpática resulta em alto fluxo sanguíneo periférico atr......
...vel -Porfiria cutânea tarda (PCT) -Líquen plano -Prurido Doenças cardiovasculares -Miocardiopatia/miocardite -Aterosclerose carotídea -Aumento do risco de doença arterial periférica -Aumento de mortalidade cardiovascular (CV) e por ACV isquêmico Sistema nervoso central -Fadiga crônica -Disfunção cognitiva subclínica -Depressão e apatia Outros -Miopatia -Fibrose pulmonar i......
...idas. Denominação adicional § Membranosa: acometimento predominante da membrana basal. § Necrose: presença significativa de necrose glomerular. § Esclerose: aumento homogêneo na quantidade de material extracelular (composição semelhante à da membrana basal ou à da matriz mesangial). § Fibrose: deposição de colágeno tipo I e III, indicando processo cicatricial. § Prol......
...uer momento do tempo de uso. Pacientes com depleção de volumepodem apresentar manifestações urêmicas, como anorexia, náusea e vômitos,fraqueza, fadiga, incapacidade de concentração e possivelmente dispepsia. Essespacientes não estão hipertensos ou edemaciados. Em contraste, os pacientes comdepleção de volume intravascular efetivo, como IC, cirrose ou síndrome nefrótica,apresentam sobrecarga de vol......
...rapidamente progressiva) GN* rapidamente progressiva ou crescêntica § GN de evolução em semanas a poucos meses § Hipertensão, edema e oligúria § Proteinúria não nefrótica § Sedimento urinário ativo § Acomete mais de 50% dos glomérulos § Presença de necrose fibrinoide § Característico: presença de crescentes (proliferação no espaço de Bowman) § Proliferação de c......
... o impulso atravessa os átrios até chegar ao nó atrioventricular, localizado na base do septo interatrial, onde a condução passa por uma lentificação devido às propriedades intrínsecas das células aí localizadas. Segue o impulso então pelo feixe de His e, logo adiante, ocorre divisão deste feixe em ramos esquerdo e direito, os quais são seguidos por fascículos e, por fim, pelas fibras de Purkinje ......
...z menor retenção de fluido do que a hidrocortisona e é preferida para idosos e pacientes nos quais a retenção de líquidos seria problemática (por exemplo, insuficiência renal e insuficiência cardíaca). Após a alta, sobretudo em pacientes com manifestações cutâneas persistentes os glicocorticoides, pode ser mantida dose de prednisona de 40mg por 3 a 5 dias. Anti-histamínicos. A grande maioria dos ......
..., mialgias e artralgias ocorrem em cerca de 40% dos casos e linfadenopatia em 30% dos pacientes, principalmente em cadeias cervical e axilares. Exames complementares Eosinofilia periférica usualmente entre 5000-9000 cels/mm3 é comum e valores de eosinófilos acima de 1500 cels/mm3 já são suspeitos, a eosinofilia é quase universal em pacientes com atividade da doença, mas respondem dramaticamen......
...r pode ser sintomática ou assintomática. O trombo está presente no próprio catéter ou na parede do vaso. Trombose sintomática é diagnosticada com ultrassonografia doppler ou venografia com contraste. Ela está associada com sinais e sintomas, tais como edema do membro afetado, desconforto, eritema, febre baixa e dilatação de veias colaterais. Trombose assintomática é diagnosticada em rastreamento p......
... ação serotonérgica e noradrenérgica específica, bem como pelo bloqueio de receptores histamínicos, daí a sedação e o ganho de peso relacionados ao uso dessa medicação. Tais efeitos colaterais podem não ser limitantes se a medicação for indicada para pacientes com perfil sintomatológico de insônia e diminuição de apetite com emagrecimento. A mirtazapina (MTZ) na dose única de 60 mg/dia......
... dos pacientes apresentar sódio urinário baixo, na maioria das vezes até menor que 5 mEq/l, porém alguns pacientes apresentam sódio urinário aumentado, principalmente se icterícia está associada e portanto este critérios foi abandonado. A hidratação proposta com salina fisiológica por sua vez também foi abandonada como critério, pois o aumento de volemia é apenas transitório, sendo mais apropriad......
...rencial. A endocardite aguda pode causar glomerulonefrite com hipocomplementemia, o que dificulta o diagnóstico diferencial. Neste caso, o exame de urina é decisivo para descartar ou sugerir este diagnóstico. Deve-se acrescentar ainda, que nestes casos também é esperada a presença de febre e outras manifestações sistêmicas, a ecocardiografia também é importante para a avaliação diagnóstica. ......
...ão renal e hepática) (ver Apêndices C e D). t Categoria de risco na gravidez (FDA): B. Esquemas de administração Crianças t Com menos de 40 kg: 50 mg/kg/dia, via intravenosa, divididos a cada 6 horas para infecções leves a moderadas. Infecções graves: 100 mg/kg/dia, via intravenosa, divididos a cada 4 ou 6 horas. t Prematuros e neonatos: 25 mg/kg/dia, via intravenosa, divididos a cada 4 ......
... que leva à indução de óxido nítrico e sintase de óxido nítrico a vasodilatação mediada, que por sua vez provoca diminuição do enchimento arterial e ativação dos barorreceptores. Estas alterações circulatórias desencadeiam a ativação do sistema nervoso simpático, o que induz um aumento da renina-angiotensina-aldosterona e vasoconstrição renal. Simultaneamente, a vasopressina arginina é liberado e......
...se de 0,5-1 mg/Kg. Os pacientes com creatinina de base alta definida por 1,5 mg/dl e que não apresentem rim com alterações crônicas em biópsia renal podem se beneficiar de associação de prednisona com ciclofosfamida 1,5 mg/Kg ao dia. Alguns estudos fizeram associação de corticosteroides com warfarin e dipiridamol, mas esses não podem ser recomendados como tratamento. Medidas experimentais de tra......
...A primeira descrição da anemia falciforme ocorreu em 1910 por Herrick, que relatou a formação peculiar em foice de eritrócitos em pacientes com anemia grave. A anemia falciforme é uma doença autossômica recessiva hereditária na qual uma hemoglobina anormal leva à anemia hemolítica crônica com inúmeras consequências clínicas. Uma única mudança de uma base de DNA no códon 6 do gene globina Beta leva......
...bam evoluindo com obesidade na vida adulta. As células adiposas secretam várias substâncias, dentre elas a leptina. Quanto maior a quantidade de tecido adiposo, maiores os níveis plasmáticos de leptina. A leptina liga-se a receptores no hipotálamo, onde induz diminuição do apetite e aumento do gasto calórico; portanto, funciona como um sinalizador dos estoques de energia. Humanos obesos costumam a......
...tações neuropsiquiátricas do LES são sumarizadas abaixo. Síndromes neuropsiquiátricas do lúpus sistêmico eritematoso: Sistema nervoso central -Meningite asséptica; -Doença cerebrovascular; -Disfunção cognitiva; -Cefaleia; -Distúrbio de movimento (Coreia); -Convulsões; -Confusão mental aguda; -Transtorno de ansiedade; -Transtorno de humor; -Psicose; -Síndrome desmielinizante; -Miel......
...frítica – essa manifestação se apresenta com: · hematúria; · edema; · hipertensão arterial sistêmica. Os pacientes, normalmente, apresentam proteinúria, mas, em geral, em níveis menores que as proteinúrias nefróticas (em alguns casos, pode haver síndromes mistas – nefrítica/nefrótica); esses pacientes evoluem com perda de função renal mais rapida......
... como resultado de alterações conformacionais nas subunidades a3NC1 e a5NC1 de colágeno IV na MBG; pode se manifestar em doença apenas limitada a envolvimento renal ou com hemorragia pulmonar (doença Goodpasture) e estar associada com GNRP. Cerca de 50% dos pacientes apresentam hemorragia alveolar (síndrome de Goodpasture); essa doença apresenta marcador sorológico, que é o anticorpo anti-MBG. Os......
...s mãos ou nos joelhos torna provável a ocorrência de um evento súbito como uma arritmia, mas os pacientes com síncope não cardíaca também são tão propensos a sofrer traumatismo facial e craniano significativo. A presença de dispneia associada faz levantar a possibilidade de tromboembolismo pulmonar como causa de síncope principalmente se acompanhada por queda da saturação de oxigênio; deve-se co......
...ntanto, o quadro mais comum que complica a endocardite e outras formas de septicemia, bem como os abscessos viscerais com hemoculturas negativas, consiste na proliferação endocapilar e na extracapilar. A formação do crescente é acompanhada por edema intersticial, inflamação significativa e atrofia tubular. Os crescentes aparecem como camadas de células inflamatórias compreendendo células epitelia......
... diminuição de níveis de FA, bilirrubinas, colesterol e aminotransferases; a velocidade de resposta é mais lenta do que com o UDCA, mas pode ser eventualmente utilizada em conjunto com a mesma medicação; ainda assim, não é recomendada rotineiramente para o tratamento desses pacientes. A azatioprina também foi abandonada como opção terapêutica em pacientes com CBP por ausência de resultados positiv......
...nificativo no crescimento do hematoma. As evidências atuais indicam que a redução intensiva precoce da PA é segura e viável, e os pacientes sobreviventes mostram melhora discreta da recuperação funcional, com uma tendência favorável no desfecho clínico convencional de morte e deficiência grave. É, portanto, razoável para pacientes com Hipe um alvo de PAS <140mmHg para melhorar as chances de al......
...ulonefrite. Os pacientes podem apresentar anemia com as manifestações associadas, como mal-estar, fadiga, e até mesmo perda de peso. Doença Pulmonar Ocorre em cerca de dois terços dos pacientes, sendo mais comum em homens jovens, podendo preceder o aparecimento da doença renal, com hemorragia alveolar ocorrendo em 40 a 60% dos casos. Os pacientes se apresentam com hemoptise, além de dispne......
...gnóstico de linfoma pode se tornar muito difícil nas situações em que os sítios principais de envolvimento sejam os linfonodos retroperitoneais, embora as varreduras abdominais por TC facilitem a obtenção do diagnóstico; a biópsia da pele ajuda a identificar a presença de linfoma intravascular como causa de FOI.66 Embora as febres recorrentes de Pel-Ebstein sugiram a presença da doença de Hodgkin,......
...o tecido conjuntivo (DTC). Embora DPI ocorra frequentemente em pacientes com DTC conhecida, ela também pode ser a primeira e única manifestação destas doenças. Assim, os pacientes com DPI requerem avaliação para a presença de DTC. A doença muitas vezes se manifesta de forma diferente de outras causas de pneumonias intersticiais idiopáticas, como a fibrose pulmonar idiopática (FIP). A doença pode s......
...m modo geral, os hemangiomas são hiperecoicos nos sonogramas. Inicialmente, a TC e a IRNM mostram intensificação periférica; um estudo envolvendo 50 pacientes com tumores malignos e 24 com hemangiomas chegou à conclusão que a IRNM apresentou bom desempenho na identificação dos hemangiomas, com 100% de sensibilidade e 92% de especificidade.71 Entre as lesões císticas, os cistos mais simples foram ......
... a melhor forma de determiná-la é por meios empíricos com avaliações laboratoriais sequenciais do coeficiente internacional normatizado (em inglês, international normalized ratio [INR]). Os CCPs, agrupamentos de fatores de coagulação que dependem da vitamina K, superam diversas limitações do PFC: não precisam ser descongelados nem de reação cruzada, o volume de administração é mínimo e, comprovad......