...Pacientes com Hipocalemia e HAS: -Hiperaldosteronismo com HAS: hiperaldosteronismo primário -HAS maligna -HAS renovascular com estenose da artéria renal -Tumor secretor de renina -HAS renal e uso de diuréticos -Síndrome de Liddle -Deficiência de 11-B hidróxiesteroide -Hiperplasia adrenal congênita Pacientes com hipocalemia e PA normal: -Acidose tubular renal do t......
...ada e, em geral, esta relação é menor que 13 mEq/g de creatinina. O gradiente urinário transtubular de potássio (TTKG) é uma fórmula que pode ser utilizada para avaliação destes pacientes. A fórmula é a seguinte: TTKG = K+ urinário/K+ plasmático Osmolalidade urinária/osmolalidade plasmática Espera-se que, em situações de hipocalemia, os rins sejam capazes de reabsorver mais de 90% do pot......
... perda de potássio não provocada for detectada em um indivíduo hipertenso. A síndrome de Liddle é uma causa rara de hipertensão e alcalose metabólica, que resulta de um defeito genético ou adquirido envolvendo o canal de sódio epitelial. Esta anormalidade provoca aumento da reabsorção de sódio ao nível do túbulo coletor. Este distúrbio está associado a níveis de aldosterona normais ou suprimidos......
...acorrente. Além disso, há aumento da produção de NH3 e NH+4 pelas células tubulares. Essas alterações podem ser importantes clinicamente em pacientes com doença hepática, pelo risco de coma hepático. Devido ao fato de a hipocalemia aumentar a absorção renal de Na+ no túbulo contorcido proximal ou alça de Henle, o indivíduo pode desenvolver edema e até pequenos aumentos na pressão arterial, espec......
...Dr. Rodrigo Antonio Brandão Neto discorre sobre um paciente evoluindo há 3 meses com cefaléia, hipertensão e hipocalemia......
...a fraqueza muscular respiratória, que pode ser grave o suficiente para resultar em insuficiência respiratória e morte. Ainda há envolvimento da musculatura lisa, e as manifestações ocorrem no trato gastrintestinal. O envolvimento dos músculos gastrintestinais resulta em íleo paralítico, podendo ocorrer distensão abdominal, náuseas e vômitos, às vezes simulando um quadro de abdome agudo obstrutivo......
...rios A hipocalemia por definição é a concentração de potássio sérico menor que 3.5 mmol/L (mEq/L). Uma concentração menor que 2 mmol/L é considerada como hipocalemia grave. O potássio é um importante íon encontrado no organismo e é um dos principais responsáveis pela estabilidade e excitabilidade de células nervosas, musculares e sistemas condutores ou geradores de impulso elétrico. E......
...a mas alguns casos podem ter HAS severa, em uma série a PA média era de 184/105 mmHg, poucos pacientes com HP apresentam PA normal. Retinopatia severa é incomum. O risco cardiovascular dos pacientes com Hiperaldosteronismo Primário é maior do que o esperado, quando se compara estes pacientes com controles pareados para idade, pressão arterial e duração de HAS. A hipertrofia ventricular esquerda é......
...or antagonists. Curr Opin Nephrol Hypertens 2011;20:161-8. 15. Lindner G, Funk GC, Schwarz C, et al. Hypernatremia in the critically ill is an independent risk factor for mortality. Am J Kidney Dis 2007;50:952-7. 16. Riggs JE. Neurologic manifestations of electrolyte distur-bances. Neurol Clin 2002;20:227-39, vii. 17. Abramovici MI, Singhal PC, Trachtman H. Hypernatremia and rhabdomyolysis. ......
...razo na preparação cirúrgica ou tratamento a longo prazo nos pacientes com hiperaldosteronismo idiopático (nível de evidência 2); · estados edematosos associados à cirrose hepática (nível de evidência 2); · tratamento da hipertensão essencial em associações com outras medicações (nível de evidência 2); · tratamento da ICC classe funcional 3 ou 4 ou com fração de ejeção a......
...da de hipocalemia e alcalose metabólica, e algunsautores classificam a mesma conjuntamente às síndromes de aparente excesso demineralocorticoides, devido às suas características similares. A síndrome deLiddle pode ser diferenciada de outras formas mendelianas raras de hipertensãocom baixa renina por meio da avaliação de perfis hormonais adrenaisurinários/plasmáticos. O hiperaldosteronismo remediáv......
...pais hipóteses seria de hiperaldosteronismo primário, pois combina achados de hipertensão arterial em idade jovem com hipocalemia. Deve-se acrescentarentretanto, que embora esta seja a descrição clássica do hiperaldosteronismo primário,atualmente a maioria dos casos diagnosticados ocorrem sem hipocalemia e muitas vezes em pacientes assintomáticos, sendo hoje o hiperaldosteronismo primário consider......
... exames de sangue, apresentados a seguir. Imagens do eletrocardiograma Figura 1. Eletrocardiograma sugestivo de hipocalemia. Figura 2. Detalhes em V4, V5 e V6 (diminuição da amplitude da onda T, o infradesnivelamento de ST e o aumento da amplitude da onda U). Exames no pronto-socorro Os exames alterados estão em destaque: · Hb: 13,2; · leucócitos: 8.970 sem......
...ritério original era 5 mg/dL, mas agora o ponto de corte utilizado é de 1,8 mg/dL. Níveis de FS inferiores a 1,8 mg/dL tornam o diagnóstico de síndrome de Cushing pouco provável, com sensibilidade de 98% e especificidade entre 85 e 90%. Valores entre 1,8 e 10 mg/dL podem ser falso-positivos, mas se o valor for maior que 10 mg/dL, existe alta probabilidade de Cushing. Alguns centros utilizam 2 mg d......
...igens, entre outros). Além disso, a alcalose respiratória pode levar a diminuição do fluxo sanguíneo cerebral e arritmias cardíacas. Um sinal clínico importante é a taquipneia. O diagnóstico é feito pela análise da gasometria arterial e a etiologia deve ser investigada pela história clínica. O tratamento deve ser sempre direcionado para a correção do distúrbio primário (melhora do estado circula......
... É um agente imidazólico conhecido por causar hipogonadismo ou hipoadrenalismo quando utilizado no tratamento de infecções fúngicas. Em doses baixas, bloqueia a 17-alfa-hidroxilase e 17,20-liase, inibindo a produção androgênica. Em doses maiores, bloqueia também a enzima de clivagem da cadeia lateral do colesterol e a 11-beta-hidroxilase, reduzindo a síntese de cortisol. A ausência de elevação ......
...a a função do segmento espesso da alça ascendente de Henle,evoluindo com quadro clínico de perda de sal, hipocalemia e alcalosemetabólica. É causada por inativação de mutações em um dos pelo menos quatrogenes que codificam para proteínas da membrana. Mutaçõescom ganho de função no receptor sensitivo de cálcio extracelular (CaSR) causamuma variante da síndrome de Bartter com hipocalcemia. Nesse sen......
... no lúmen do cólon e indicam ulcerações da mucosa. Radiografiasrepetidas são indicadas para quaisquer alterações do estado clínico. Embora alargura absoluta do cólon na radiografia ajude no diagnóstico de MT, o quadroclínico geral do paciente é mais importante.Em pacientescom doença obstrutiva do cólon, não há ar no cólon abaixo do ponto deobstrução. Uma investigação mais aprofundada com enema de ......
... excessiva debicarbonato: 1. hiperaldosteronismo primário(especialmente quando se ingere alto teor de sal na dieta) e outros simuladoresde hiperaldosteronismo primário;2. uso de diuréticos de alçae/ou tiazídicos e várias síndromes hereditárias que têm manifestaçõessemelhantes à de diuréticos (síndrome de Bartter e Gitelman); 3. a infusão de sais de Na deânions mal absorvidos (PO4, SO4, penicilina......
...no pâncreas; são classificados como funcionando tumores neuroendócrinos das células das ilhotas pancreáticas. Em adultos, os VIPomas intrapancreáticos representam mais de 90% dos casos. No entanto, outros tumores secretores de VIP têm sido relatados, incluindo carcinoma do pulmão, carcinoma colorretal, ganglioneuroblastomas, feocromocitoma, hepatoma, e tumores adrenais. Em 70% dos casos, no diagn......
...nferior a 3,5 mEq/L), ou uma diminuição na taxa de filtração glomerular (EGFR) de mais de 25% em relação ao controle basal. Os desfechos secundários incluíram eventos adversos mais graves segundo os autores (sódio <130 mEq/L; potássio <3,0 mEq/L; ou uma diminuição na taxa de filtração glomerular de mais de 50%). Após mais de nove meses de acompanhamento, 14,3% dos novos usuários de......
.... • Lactação (ver Apêndice B – Fármacos e Lactação). • Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver Apêndice A – Fármacos e Gravidez). ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO1,4,5 Adultos Glaucoma de Ângulo Aberto Crônico • 250 a 2.000 mg/dia, por via oral, em doses divididas de 1 a 4 vezes ao dia. Idosos Glaucoma de Ângulo Aberto Crônico • 125 mg, por via oral, a cada 6 horas......
...ria no caso deacidose metabólica seriam os ânions não medidos (por exemplo, lactato, cetonas,ácidos urêmicos, álcoois tóxicos, outras toxinas). Assim, tem-se: Ânions nãomedidos = excesso de base de ânion - [Cl-] - 38) - 2,5 × (4.2 - [albuminamedida]) A abordagemde Stewart tem uma sensibilidade maior que o AG, mas não se mostrousignificativamente melhor que a abordagem tradicional e é pouco prática......
... horas. O cuidado na velocidade de diminuição das taxas de glicose no sangue e a hidratação com observação clínica cuidadosa tendem a evitar as complicações do tratamento e explicam porque a mortalidade da condição declinou nos últimos anos. O tratamento do estado hiperosmolar é semelhante ao tratamento da cetoacidose, porém a hidratação endovenosa deve ser bem mais rigorosa, necessitando muitas ......
...tensão e piora da função renal, particularmente em pacientes com estenose de artéria renal. Outro efeito significativo é hipercalemia, também ocorrendo mais em pacientes com estenose de artéria renal. Em pacientes com hipotensão, a terapia inicial se concentra no suporte, incluindo a administração de bólus de cristaloides e vasopressores para casos refratários. Captopril, e possivelmente outros I......
...iência cardíaca congestiva descompensada ou falência renal, a meia-vida se prolonga acima de 28,9 horas. • O fármaco não é significativamente removido pela diálise. EFEITOS ADVERSOS1,4,6,120 • Hiponatremia, hipocalemia, hiperuricemia e aumento de crises de gota. • Intolerância aos carboidratos, sintomas digestivos. • Impotência. • Reação alérgica. • Hipotens......
...a mL (20 gotas) da solução contém 5 mg de bromidrato de fenoterol. · Berotec® xarope adulto: cada 10 mL contém 5 mg de fenoterol. · Berotec® xarope infantil: cada 10 mL contém 2,5 mg de fenoterol. 5. Monitoração Semelhante ao salbutamol. 6. Classificação na gestação Classe C. 7. Interações medicamentosas Semelhante ao salbutamol. ......
...iva. · Hidrocortisona: lembrar que 5 mg de prednisona equivale a 20 mg de hidrocortisona. Recomenda-se uma dose inicial intravenosa de 200 a 300 mg, seguido de 100 mg a cada 6 a 8 horas. Uma vez que haja melhora clínica, recomenda-se substituir por prednisona oral. · Metilprednisolona: lembrar que 4 mg de metilprednisolona equivale a 5 mg de prednisona. A dose intravenosa é de 40 a......
...io da droga, porém há relatos de reações miotóxicas após dois anos de uso. O diagnóstico é clínico e, em alguns casos, como na miopatia por corticóides, não há aumento de enzimas musculares. Podem ou não ocorrer alterações miopáticas na ENMG e a biópsia muscular mostrará alterações que variam conforme a droga causadora. A maioria dos casos melhora com a interrupção da droga, e casos de rabdomiólis......
...te a infusão (resistentes à pré-medicação com corticoides ou antieméticos); · ausência de melhora ou progressão da doença após > 500 mg de dose cumulativa de anfotericina B; · a anfotericina B lipossomal é aprovada pelo FDA como terapia empírica para pacientes neutropênicos com febre persistente, apesar de terapia antimicrobiana ampla. Posologia A dose usual da anfotericina B......
... níveis pressóricos de 20 mmHg e 10 mmHg em pressões sistólica e diatólica, respectivamente, em pacientes com HAS resiste ao tratamento. Os efeitos da restrição de sódio foram confirmados como mais robustos na HAS resistente em outros estudos. O consumo pesado de álcool também é um fator que pode aumentar os níveis pressóricos. A inatividade física tem sido identificada em mais de 40% de paciente......
...co Síndrome do QT longo Adquirido Comentário O diagnóstico de QT longo é feito por meio da medida do intervalo QT na derivação DII, desde o início do QRS até o fim da onda T. O intervalo varia de forma inversa à freqüência cardíaca, por isso deve ser feita correção para FC (duração do RR). O intervalo QT corrigido (QTc) pode ser calculado pela seguinte fórmula: ......
...os 15 a 24 anos, de acordo com dados americanos. Achados Clínicos História Clínica AN geralmente ocorre no início da puberdade, entre os 14 e os 18 anos, e 90% a 95% dos casos são no sexo feminino. É raro o início tardio, após 40 anos. O aparecimento pode estar associado com um fator estressor desencadeante. O curso da doença é muito variável, com alguns pacientes apresentand......
...pertensão, introduzindo um sério viés de seleção (vide Dicas de Medicina baseada em Evidência) na avaliação das prevalências. Vários autores concordam que a hipertensão refratária apresenta a mais alta prevalência de HAP com base em pequenos estudos. O presente estudo avaliou a prevalência de hiperaldosteronismo primário em um grande grupo de pacientes com hipertensão refratária. O Estudo ......
...enina diminuída, pois esta produção autônoma suprime a produção de renina. Desse modo, a relação entre valores de aldosterona/valores de renina serve como exame inicial para o diagnóstico. Quando essa relação é maior que 20, passa a haver possibilidade do diagnóstico de hiperaldosteronismo. Quanto maior a relação, maior é a probabilidade deste diagnóstico, sendo que, em valores acima de 50, a prob......
... • 40 mg/dia, por via oral, inicialmente; 20-40 mg/dia, em dose única matinal, na manutenção. A dose pode ser aumentada para 80 mg diários ou mais, em edemas resistentes. Dose máxima diária de 600 mg. Edema Agudo de Pulmão • 20-40 mg, por via intravenosa, administrados lentamente (1 a 2 minutos), inicialmente. Se necessário, aumentar a dose em 20 mg a cada 2 horas. Se a dose única ......
... indicam que a incidência de FV fora do hospital diminuiu ao longo dos últimos anos, provavelmente devido à queda da mortalidade por doença arterial coronariana.10 Em um estudo de 4 anos sobre parada cardíaca intra-hospitalar, que envolveu quase 37.000 adultos atendidos em 253 hospitais localizados nos Estados Unidos e Canadá, os ritmos inicialmente identificados foram a assístolia (40%), AESP (24......
... Descrição do ECG Ritmo sinusal, bloqueio atrioventricular de 1º grau (PR 184 ms), alteração da repolarização ventricular, QT longo (QTc = 517). Discussão A fibrilação atrial é comum no pós-operatório de cirurgia cardíaca, ocorrendo em 30 a 50% dos pacientes, e o tratamento ideal é a reversão para ritmo sinusal. Alguns fatores de risco, como idade avançada, hipertensão, diabetes, obesi......
...nte incomum, chamado deATR do tipo 3 ou renal. Como seria de esperar, tanto a reabsorção proximal deHCO3- quanto a secreção distal de H estãoprejudicadas. Mutações no gene da anidrase carbônica citosólica resultam nessedefeito. Como já discutido, a ifosfamida também pode causar um defeitocombinado. Muitos autores não consideram a ATR do tipo 3 como parte das ATRs. Causas de Acidose Metabólica Hi......
...ptospirose A leptospirose é uma zoonose de importância e distribuição mundial, causada por espiroquetas do gênero leptospira. Antes associada, sobretudo, com enchentes, tem sido cada vez mais associada a turismo de aventura, principalmente esportes aquáticos. Seu padrão de manifestações também tem apresentado algumas mudanças ao longo dos anos, sendo possível verificar cada vez mais manifestaçõe......
...it K, Patcharatrakul T. Diagnosis and management of chronic constipation in adults. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2016; 13:295.4-American College of Gastroenterology Chronic Constipation Task Force. An evidence-based approach to the management of chronic constipation in North America. Am J Gastroenterol 2005; 100 Suppl 1:S1. Constipação Rodrigo Antonio Brandão Neto Constipação Gastrenterologia Re......
...o aging. J Am Geriatr Soc 2001;49:788. 51. Mohmand HK, Issa D, Ahmad Z, et al. Hypertonic saline for hyponatremia: risk of inadvertent overcorrection. Clin J Am Soc Nephrol 2007;2:1110–7. 52. Perianayagam A, Sterns RH, Silver SM, et al. DDAVP is effective in preventing and reversing inadvertent overcorrection of hyponatremia. Clin J Am Soc Nephrol 2008; 3:331–6. 53. Zeltser D, Rosansky......
...zação da atividade da aldosterona com espironolactona costuma ser inefetiva. Os bloqueadores de canais de cálcio, todavia, são efetivos como agentes anti-hipertensivos nestes casos, assim como os inibidores de ECA. Quando a hipocalemia persiste no decorrer do tratamento da hipertensão, muitas vezes é possível tratá-la via adição de um diurético poupador de potássio. Hiperaldosteronismo suprim......
... de hipercalemia (se ocorrer, suspender o medicamento). • Monitorizar eletrólitos sangüíneos em relação à hiperpotassemia, hiponatremia, hipocloremia. • Diminuir a dose em pacientes idosos (ver esquema de administração) e monitorar estes pacientes pelo risco aumentado de hipercalemia. • Utilizar com precaução em pacientes com insuficiência hepática (ver apêndice C). • Utili......
...o ou obstrução intestinal, úlcera péptica (pode haver irritação gastrintestinal); miotonia congênita (pode agravar); diarreia grave ou prolongada com desidratação (risco de toxicidade renal). Reação mais comum (ocorre em pelo menos 10% dos pacientes): Cardiovascular: inflamação da veia. Atenção ao utilizar outros produtos. O cloreto de potássio •pode ter sua ação aumentada por: inibido......
...emia, hipoxemia ,distúrbio ácido-basico e hipertireoidismo). ü Fármacos: quinidina, ciclosporina - reduzem excreção de digoxina; tiazídicos e diuréticos de alça - predispoem a intoxicação por hipopotassemia; espironalactona - aumenta sua meia-vida; cimetidina - inibe metabolismo. ü Aumento de sensibilidade: idosos, isquemia ativa, miocardites, cardiomiopatia, amiloidose cardíaca, cor pulmonale......
...volumes correntes na SDRA). Tabela 7: Indicações para uso de VM Dispneia grave com uso de musculatura acessória e respiração abdominal paradoxal FR > 35 ipm Hipoxemia grave (PaO2 < 40 mmHg, relação PaO2/FiO2 < 200) Acidose grave (pH < 7,25) e hipercapnia grave (PaCO2 > 60 mmHg) Parada respiratória Rebaixamento do nível de consciência/coma ......
...para o intracelular. A duração de seus efeitos é de cerca de 4 horas. Manitol Usado devido a sua função como diurético osmótico. Modo de Ação O manitol induz diurese em razão de sua capacidade de elevar a osmolaridade do filtrado glomerular e, assim, inibir a reabsorção tubular de água. Com seu uso, a excreção de sódio e de cloreto também é aumentada. Indicações · Em insuficiê......
... (PA): 70 x 55mmHg. A Figura 1 apresenta o eletrocardiograma (ECG). ECG: eletrocardiograma. Figura 1 - ECG. Trata-se de paciente com Taquicardia Juncional, que se caracteriza por ser uma taquicardia com QRS estreito e ondas P dissociadas aparecendo após o complexo QRS, conforme se pode ver no ECG. A Taquicardia Juncional tem múltiplas etiologias, como cardiopatia p......
...causar diferentes efeitos como nefrite intersticial induzida por cristais, hematúria e insuficiência renal; o tratamento é apenas com suporte e ressuscitação volêmica. Amoxicilina-clavulanato classicamente causa diarreia, mas pode, ainda, com o uso de doses maiores que as recomendadas, e em casos raros, causar hepatite colestática (1 a 6 semanas após o início) e pancreatite. O tratamento é realiza......