...ia: A hipotermia desloca o potássio para o meio intracelular. h) Intoxicação por bário: bloqueia os canais de potássio nas células impedindo a translocação para o meio extracelular do potássio. i) Cloroquina: É descrita hipocalemia por deslocamento do potássio para meio intracelular, por mecanismo não completamente explicado e que é exacerbado pelas catecolaminas. 3-Perdas extrarrenais de po......
...ade de sódio e água que chega aos néfrons. O uso de diuréticos e diurese osmótica, como as que ocorrem em hiperglicemias graves, são outra causa de hipocalemia. As síndromes com excesso de mineralocorticosteroides incluem o hiperaldosteronismo primário, em que as suprarrenais produzem aldosterona independentemente da secreção de renina renal, estenose da artéria renal ou hipertensão renovascular,......
...tássio iguais a 7,9 mEq/L. As derivações torácicas anteriores mostram elevação do segmento ST, além das ondas T com pico, mais notavelmente nas derivações V3 e V4. (b) Resolução das alterações ECG após a correção dos níveis séricos de potássio. Quando a hipercalemia é sustentada, a causa geralmente é o clearence renal reduzido [Figura 9]. Quando uma ATR de tipo 4 é comprovada, a concentração ......
...to da secreção aumentada de aldosterona. Na doença renal crônica (DRC), a normocalemia é mantida à custa de um aumento da excreção de K+ por néfron, já que ocorre uma diminuição do número total de néfrons funcionantes. Isso permite que os pacientes com DRC mantenham níveis normais de potássio até fases avançadas, desde que a ingestão não seja excessiva e a secreção de aldosterona possa ser aprop......
...Dr. Rodrigo Antonio Brandão Neto discorre sobre um paciente evoluindo há 3 meses com cefaléia, hipertensão e hipocalemia......
... mas não é comum em concentrações séricas de potássio acima de 2,5mEq/L se a hipocalemia se desenvolve de forma lenta. Tradicionalmente, essa fraqueza tem característica progressiva, iniciando pelos membros inferiores e tendo um padrão ascendente, até chegar ao ponto de gerar paralisia geral. Além de causar fraqueza muscular, a depleção grave de potássio (potássio sérico inferior a 2,5mEq/L) pode......
...snivelamento do ponto J. O tratamento da hipocalemia inclui minimizar as perdas de potássio e aumentar a reposição. A reposição por via intravenosa está mais indicada na presença de arritmias ou na hipocalemia severa (K+ < 2,5 mEq/l). Nas situações de emergência, a administração de potássio pode ser empírica. Quando indicado, pode-se repor, no máximo, 10 mEq a 20 mEq/hora, mante......
...dem ser utilizados, mas com benefício bem menor. O tratamento medicamentoso é uma opção também em pacientes com aldosteronoma, mas são necessárias, na maioria dos casos, várias drogas para controle da pressão arterial com efeitos colaterais, por vezes importante, ainda deve-se considerar os efeitos deletérios da aldosterona, que não são limitados à hipertensão, podendo ocorrer fibrose miocárdica ......
...veis de osmolaridade intracelular nos astrócitos e atividade neuronal alterada foram consideradas causas potenciais. Tabela 4: Síndromes de Expansão e Contração* Expansão Ganho Hct PR VEC [Na] VIC Sinais Água > sal (hipotônica) Diminui Diminui Aumenta Diminui Aumenta Edema ± PA Água = sal (isotônica) Diminui D......
...ocrine society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab 2008; 93:3266. 4. Douma S, Petidis K, Doumas M, et al. Prevalence of primary hyperaldosteronism in resistant hypertension: a retrospective observational study. Lancet 2008; 371:1921. 5. Young WF. Primary aldosteronism: renaissance of a syndrome. Clin Endocrinol (Oxf) 2007; 66:607. 6. Young WF. Pheochromocytoma and p......
...oides com a mesma afinidadeque a aldosterona, mas esse efeito é limitado pela sua conversão em cortisona,que é um metabólito inativo do cortisol.A SEAM é causadapor deficiência na atividade enzimática 11ß-hidroxiesteroide-desidrogenase tipo2 (11ß-HSD2), responsável pela conversão do cortisol no metabólito inativocortisona, protegendo os receptores mineralocorticoides da intoxicação pelocortisol. N......
... hiperaldosteronismo primário considerado a principal causa de hipertensão secundária. Outra causa de hipertensão que evolui eventualmente com hipocalemia é a hipertensão renovascular. O hiperaldosteronismo primário cursa com produção autônoma de aldosterona e com renina diminuída, pois esta produção autônoma suprime a produção de renina. Quando a relação entre os valores de aldosterona/valores d......
...s, procurou pronto-socorro com história de fraqueza generalizada de evolução progressiva nos últimos 3 dias, associada a dores e cãibras nas últimas 24 horas. Sem outras queixas. Ao exame físico, apresentava Glasgow 15, PA 110x60 mmHg, Temp. 36 oC, FC 72 bpm, FR 14 cpm, Sat 95% em ar ambiente, MV+ sem RA em ambos hemitórax, BCRNF 2T sem sopros, sem alterações de pares cranianos, sem sinais de ir......
...no Quimioterápico oral. Também conhecido como OP`DDD. Modo de ação Medicação captada pelo tecido suprarrenal normal e tumoral causando atrofia e necrose da glândula. Pode causar insuficiência glicocorticoide e mineralocorticoide. O mecanismo de ação exato não é bem conhecido. Indicação Tratamento paliativo e adjuvante de tumores suprarrenais malignos e suas metástases, além das indicaçõ......
...ia estão relacionados ao aumento da irritabilidade do sistema nervoso periférico e central com vários sintomas de acometimento neurológico (alteração da consciência, parestesias, espasmo carpopedal, vertigens, entre outros). Além disso, a alcalose respiratória pode levar a diminuição do fluxo sanguíneo cerebral e arritmias cardíacas. Um sinal clínico importante é a taquipneia. O diagnóstico é fe......
...fise) na população geral, o diagnóstico pode ser muito difícil. Os principais testes diagnósticos utilizados para a investigação etiológica da síndrome de Cushing ACTH-dependente estão descritos a seguir. 2. Dosagens hormonais e testes dinâmicos 2.1. Dosagem de ACTH Os níveis de ACTH podem auxiliar a diferenciar a doença de Cushing de um tumor ectópico secretor de ACTH. Tip......
...ógico. Apresentação Clínica A síndromede Bartter pode ser classificada em cinco tipos. Os tipos I e II são geralmenteseveros, com crianças com polidrâmnio e trabalho de parto prematuro, na maioriados casos. As crianças que sobrevivem à infância têm hipocalemia, alcalosemetabólica, poliúria e hipercalciúria. Neonatos com síndrome de Bartter do tipoII têm alterações nos canais ROMK e apresentam hip......
...érgicos ? Quimioterápicos Outras causas ? Hipocalemia, hipomagnesemia ? Enema de bário ? Colonoscopia Tratamento Otratamento é de suporte, com exames laboratoriais e de imagem repetidos a cada12 a 24 horas, e os pacientes devem ficar inicialmente em jejum. Monitoramentodo estado hemodinâmico é importante. A reposição volêmica deve ser agressiva,usando cristaloides, como solução salina isot......
...igual de H , na forma de ácidotitulável (em grande parte H2PO42) e NH4. Dessa forma, 80-100 meq de H são tamponadose excretados na urina, e 80-100 meq de [HCO3] são regenerados e retornam aosfluidos corporais. Cerca de 85 a 90% da carga normal filtrada de [HCO3] érecuperada pelos túbulos proximais via secreção de hidrogênio. Uma grandefração de sódio proximal é reabsorvida na membrana luminal. Es......
...do tumor. No entanto, outras substâncias, tais como a prostaglandina E2 (PGE2), podem ser secretadas por esses tumores. O VIP é um polipeptídeo de 28 aminoácidos que se ligam a receptores de alta afinidade em células epiteliais intestinais, levando à ativação da adenilciclase celular e produção de AMP cíclico. Isso resulta em secreção de fluidos ricos em eletrólitos, levando a secreção para o lúme......
... Aplicações Práticas Este estudo observacional demonstrou muito claramente que em pacientes idosos a introdução de um diurético tiazídicos oferece riscos de eventos adversos metabólicos, incluindo hiponatremia, hipocalemia e queda da filtração glomerular. Pelo estudo fica clara a necessidade de monitorização laboratorial destes pacientes tanto antes da introdução da medicação quanto preco......
... acidose respiratória, insuficiência renal (ver Apêndice D – Fármacos e Nefropatias) ou hepática (leve ou moderada). • Dose elevada pode aumentar sonolência e/ou parestesia e diminuir diurese. • Monitorar contagem sangüínea e eletrólitos quando usado por período prolongado. • Lactação (ver Apêndice B – Fármacos e Lactação). • Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver Apê......
...conhecer por características clínicas oulaboratoriais.Asrespostas compensatórias dos distúrbios ácido-básicos, em geral, não compensamcompletamente um distúrbio ácido-base primário; portanto, por exemplo, umaacidose metabólica primária deve gerar uma alcalose respiratória compensatória,mas espera-se que o pH sérico apresente tendência à acidemia.Umpaciente com cetoacidose diabética (acidose metabó......
...r-se na grande maioria das vezes desidratado, podendo estar hipotenso e muitas vezes taquicárdico, embora possa eventualmente estar com extremidades quentes e bem perfundido, devido ao efeito de prostaglandinas vasodilatadoras que têm secreção aumentada na Cetoacidose Diabética. Os sinais e sintomas da acidose podem aparecer, com taquipneia, aparecendo o ritmo respiratório de Kusmaul quando o PH ......
...os pacientes gravemente intoxicados podem ter isquemia coronariana. Se a hipotensão for refratária à ressuscitação volêmica, um agonista a1-adrenérgico, como fenilefrina ou midodrina, é preferível a um agonista ß-adrenérgico, como a dopamina, para minimizar a taquicardia e prevenir o aumento da demanda de oxigênio no miocárdio. Nitroprussiato de Sódio O nitroprussiato de sódio é administra......
...atégicos Brasília / DF – 2008 Hidroclorotiazida Samara Haddad Simões Machado Na Rename 2006: itens 13.1, 13.4.1 e 13.5 APRESENTAÇÃO • Comprimidos 12,5 mg e 25 mg. INDICAÇÕES1,4,5 • Insuficiência cardíaca congestiva. • Hipertensão arterial sistêmica. • Edema de diferentes causas. CONTRA-INDICAÇÕES1,2,5,6 • Insuficiências hepática e renal graves......
...e Marfan, além das doenças inflamatórias intestinais. Discinesia ciliar, como na síndrome dos cílios imóveis, inclui alterações de espermatozoide, acometimento do trato respiratório e dextrocardia (síndrome de Kartagener); doentes podem ter apenas alterações de motilidade dos cílios levando a prejudicar o clearance mucociliar. Infecções respiratórias destacando a tuberculose e ......
...sulfato de magnésio é indicado nas seguintes situações: PEFR < 30 % do predito; falência em responder à terapêutica inicial e falência na melhora do VEF1 > 60 % na primeira hora O oxigênio é indicado para manter Saturação de oxigênio maior que 90-92% e em crianças e gestantes acima de 95%. Prescrição do Paciente Tabela 1: prescrição sugerida para a paciente Prescrição Co......
...vitar cegueira, a complicação mais temida da arterite de células gigantes. Hipotiroidismo Sintomas musculares incluindo dor, cãibras e fraqueza muscular, muitas vezes acompanhados de aumento de CPK (os valores podem chegar a 3.000), são comuns em doenças da tiróide, especialmente hipotiroidismo. Existem relatos de manifestações musculares em pacientes com tiroidite crônica auto-......
...ptiríase versicolor e candidíase cutânea deve ser aplicada 2 vezes/dia, havendo melhora dos sintomas em torno de 2 dias após o início do tratamento que, no entanto, deve ser mantido por um mínimo de 2 semanas. A dose para tratamento endovenoso varia de 200 a 1.200 mg por infusão, até 3 vezes/dia chegando a uma dose total diária de até 3.600 mg a depender da severidade da infecção e da suscetibili......
...ente. Meta-análises de ensaios clínicos indicaram que a restrição de sódio de aproximadamente 1,7g / dia foi associado a uma redução da pressão arterial no consultório de 5/3 mmHg em pacientes com HAS, outro estudo mostrou efeitos ainda mais robustos, com diminuição dos níveis pressóricos de 20 mmHg e 10 mmHg em pressões sistólica e diatólica, respectivamente, em pacientes com HAS resiste ao trata......
... com RR irregular e eixo variante – torção. Os sintomas podem incluir palpitações, síncope, convulsões, e morte súbita. Etiologias A síndrome do QT longo pode ter origem genética ou adquirida. Na forma adquirida destacam-se os distúrbios eletrolíticos e drogas, que podem aumentar de forma drástica o QT: · QT longo congênito: Síndrome Jervell e Lange-Nielsen, R......
...cientes abandonam tentativas de realizar dietas. História de flutuação de peso mais intensas do que nos pacientes obesos sem TCAP. Os episódios compulsivos podem estar relacionados com estresse. No exame físico, os pacientes apresentam peso acima do esperado, de sobrepeso a obesidade. Em geral há história de oscilações bruscas e importantes de peso ao longo da vida. Tratamento No......
...ntavam alta heterogeneidade os autores também realizaram uma estimativa utilizando o modelo de efeito randômico – 15,75% (IC 95% 11,6 – 19,9%). Com base nos achados do presente estudo os autores concluem poderem assumir que a prevalência de HAP na população geral não selecionada de pacientes hipertensos é muito menor que a atualmente descrita, não se sustentando a hipótese de uma epidemia de HAP. ......
...erona, confirmando o diagnóstico de hiperaldosteronismo primário. Em geral, valores acima de 8,5 ng/dL são considerados valores aumentados de aldosterona e confirmam a hipótese de hiperaldosteronismo primário. O tratamento do aldosteronoma é principalmente cirúrgico, assim como ocorre com outras formas de hiperaldosteronismo primário. Aldosteronoma Rodrigo Antonio Brandão Neto Aldosteronoma Imag......
...oras. Se em infusão intravenosa, a velocidade não deve exceder a velocidade de 4 mg/minuto. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES4,5,6 • Início da resposta diurética: 30 a 60 minutos (oral); 2 a 5 minutos (intravenosa). • Pico de resposta diurética: 1 a 2 horas (oral); 30 minutos (intravenosa). • Duração da ação: 4-6 horas (oral), 2 horas (intravenosa). • Me......
...rces of the American Heart Association. Circulation 112(24 suppl):IV12, 2005 53. Sanders AB, Kern KB, Berg RA, et al: Survival and neurologic outcome after cardiopulmonary resuscitation with four different chest compression–ventilation ratios. Ann Emerg Med 40:553, 2002 54. Hallstrom A, Cobb L, Johnson E, et al: Cardiopulmonary resuscitation by chest compression al......
...associada a um medicamento para diminuir a frequência cardíaca Prolongamento do QT, torsades de pointes, hiperglicemia, hipotensão Devemos sempre analisar os medicamentos em uso pelo paciente, pois há diversas interações e alguns levam a maior risco de prolongamento de QT (Tabela 2) e posterior arritmia, como torsades de pointes. Este paciente vinha em uso de furosemida (risco de hipocal......
...de ocorrer com as doenças pancreáticas ou após otransplante de pâncreas se a drenagem do ducto pancreático ocorrer na bexiga. Desviosureterais utilizando uma alça sigmoide isolada foram frequentemente associadosà perda de bicarbonato devido à troca de Cl-HCO3- na alçaintestinal. As ureterossigmoidostomias foram substituídas por desvios ureteraisusando condutos ileais, que têm menor área de superfí......
...m incidências maiores em regiões tropicais. Podem ocorrer casos subclínicos ou com manifestações inespecíficas, principalmente em regiões epidêmicas. Um estudo mostrou que, em região epidêmica do Peru, 20 a 30% dos pacientes com quadro febril inespecífico apresentava evidência sorológica de leptospirose. A leptospira pode ficar nos túbulos renais de animais transmissores e é eliminada na urina del......
...e ser realizada em todos os pacientes com sinais de alarme, podendo identificar aqueles com lesões tumorais ou com doenças de mucosa intestinal. Os testes fisiológicos como eletromanometria são reservados para pacientes com quadro de constipação sem resposta a medidas habituais. Manejo O manejo da constipação crônica (funcional) requer uma abordagem multidisciplinar e, em casos raros, as m......
...r quando o paciente é tratado com catárticos osmóticos, como o sorbitol ou a lactulose. Tais agentes atraem por osmose a água isenta de eletrólitos para o lúmen intestinal, causando perdas de líquido hipotônico. O sorbitol oral é um soluto não absorvível, administrado com sulfonato de poliestireno sódico (Kayexalate) para tratamento da hipercalemia, ou com carvão no tratamento de envenenamento. O ......
...rvadas pelas células nervosas simpáticas pré-ganglionares. Assim, estas células secretoras de adrenalina são análogas aos neurônios pós-ganglionares localizados em outras áreas do sistema nervoso simpático. Entretanto, estas células não são neurônios e não possuem dendritos nem axônios. Além disso, o produto de secreção primária da medula adrenal é a adrenalina, enquanto o restante do sistema nerv......
...al. EFEITOS ADVERSOS1,2,5 • Ginecomastia em homens, impotência, irregularidades menstruais. • Cefaléia, confusão mental, letargia, sonolência. • Hiperpotassemia, hiponatremia. • Diarréia, náusea, vômitos, dor estomacal. • Rash cutâneo. • Hepatotoxicidade. • Osteomalácia. • Agranulocitose. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS2,5 • Eplerenona, amilorida,......
...cido (queimadura grave). Avaliar riscos x Benefícios diminuição da função renal; doença cardíaca; compressão do esôfago, demora no esvaziamento gástrico, estreitamento ou obstrução intestinal, úlcera péptica (pode haver irritação gastrintestinal); miotonia congênita (pode agravar); diarreia grave ou prolongada com desidratação (risco de toxicidade renal). Reação mais comum (ocorre em pelo......
...e arritmias nos pacientes que fazem uso de digital. Quadro clínico ü inespecífico. ü fadiga. ü visão turva. ü distúrbio de percepção da cor. ü náusea e vômitos. ü diarréia e dor abdominal. ü cefaléia, vertigem. ü confusão, delirium. ü arritmias. Fatores de Risco de intoxicação ü Insuficiência renal. ü Fatores metabólicos (hipocalemia, hipomagnesemia, hipernatr......
...onsumo nos estados patológicos. Tabela 2: Causas de insuficiência respiratória hipoxêmica (tipo I) Distúrbio V/Q Edema agudo de pulmão DPOC/asma Hipertensão pulmonar Doenças intersticiais Tromboembolismo pulmonar Shunt Grandes atelectasias Pneumonias lobares Edema agudo de pulmão Distúrbios da difusão Enfisema pulmonar Aumento do d......
...ÃO Tabela 3: Prescrição sugerida para o paciente Prescrição Comentário Jejum Inicialmente até correção da hipercalemia e resolução da congestão; é aconselhável manter o paciente em jejum; posteriormente, pode-se iniciar dieta hipossódica e hipocalêmica. Gluconato de cálcio 10% em 100 mL de solução fisiológica; correr em 20 minutos O objetivo da medicação é estabilizar ......
...l, 10mg/dia, furosemida, 40mg/dia, e digoxina, 0,25mg/dia; evoluindo com quadro de dispneia, palpitações e pré-síncope com pressão arterial (PA): 70 x 55mmHg. A Figura 1 apresenta o eletrocardiograma (ECG). ECG: eletrocardiograma. Figura 1 - ECG. Trata-se de paciente com Taquicardia Juncional, que se caracteriza por ser uma taquicardia com QRS estreito e ondas P di......
...uso de fluoroquinolona, possivelmente devido à inibição do ácido ?-aminobutírico ou pelo sequestro do magnésio, que também pode resultar no prolongamento do intervalo QT e causar torsades de pointes. As fluoroquinolonas estão associadas à insuficiência renal aguda por uma reação de hipersensibilidade em que os fatores de risco incluem o uso concomitante de agentes bloqueadores da renina-angiotens......