...rapidamente e aguardas um minuto antes de inflar novamente. 7. Posicionar a campânula do estetoscópio suavemente sobre a artéria braquial, na fossa antecubital, evitando compressão excessiva. 8. Inflar rapidamente, de 10 em 10 mmHg, até ultrapassar, de 20 a 30 mmHg, o nível estimado da pressão sistólica. Proceder a deflação, com velocidade constante inicial de 2 a 4 mmHg por segundo. Após id......
...secundária reversível pela maior parte da literatura, exames de rastreamento incluem angiorressonância magnética, doppler de artérias renais ou angiotomografia. O exame definitivo para o diagnóstico é o cateterismo de artérias renais, e o tratamento é feito com angioplastia da lesão. Hiperaldosteronismo primário Causa mais comum de hipertensão arterial secundária em estudos recentes.......
...rterial aumenta linearmente com a idade. Em indivíduos jovens, a hipertensão decorre mais frequentemente da elevação na pressão diastólica, enquanto, a partir da 6ª década de vida, o principal componente é a elevação da pressão sistólica, o que leva a aumento da pressão diferencial, que é um fator de risco por si só. Um estudo em pacientes idosos da cidade de Bambuí/MG revelou que 61,5% destes apr......
...subtração digital é uma técnica intensificada por computador, empregada para melhorar a resolução, em particular quando aliada à administração intra-arterial de agente de contraste radiográfico. Figura 5. Arteriograma de um paciente com isquemia severa do pé direito. O painel esquerdo mostra uma obstrução total de segmento longo na arterial femoral superficial direita. A artéria poplítea ......
...is, o rim é responsável pela regeneração do bicarbonato consumido como resultado do tamponamento da produção líquida de ácidos diária. Conforme a insuficiência renal progride, é comum os pacientes se tornarem acidóticos. A princípio, a acidose é do tipo sem anion gap aumentado. No entanto, à medida que a insuficiência renal atinge um estágio bastante avançado, sobrevém uma acidose com aumento do a......
... Os agentes indiretos estimulam a liberação de mediadores pró-inflamatórios que levam à broncoconstrição. Estes estudos incluem teste de asma induzida por exercícios, salina hipertônica, manitol e hiperpneia voluntária eucápnica. Na maioria dos casos, os agentes são administrados em desafios via aerossol como um teste de reatividade das vias aéreas. Como o tamanho das gotículas e a quantidade do f......
...vavelmente por sinalizar a presença de lesão endotelial difusa. 4. Fundoscopia. Exame simples que sugere o diagnóstico nos casos de retinopatias diabética, hipertensiva e estigmas de nefroesclerose maligna. É bastante útil no diagnóstico diferencial de DRC e aguda à beira do leito. 5. Eletrocardiograma, radiografia torácica e ecodopplercardiograma para avaliação de lesão em órgãos-alvo (......
...sso, os desfibriladores que realizam uma desfibrilação bifásica em ondas, em vez da desfibrilação monofásica em ondas sinusoidais lentas padrão, proporcionam uma desfibrilação efetiva a níveis energéticos mais baixos (< 200 J) e dispensam a escalada do nível de energia em choques subsequentes.17,58-61 No estudo Optimized Response to Cardiac Arrest (ORCA), que envolveu 115 pacientes em FV pré-ho......
...dência da doença renal do diabetes continua a aumentar e é primariamente responsável pela duplicação dos casos de DRET observada ao longo da década passada. Figura 5. Representação baseada nos dados do US Renal Data System 2008. Notavelmente, o diabetes e a hipertensão contribuem para quase 2/3 de todos os casos de doença renal em estágio terminal (DRET) nos Estados Unidos. F......
...studos pequenos tiveram benefícios, mas não podem ser recomendadas no momento. As concentrações de cálcio sérico baixas e pouco cálcio na dieta estão associados com a pré-eclâmpsia. Em mulheres com baixa ingestão de cálcio, a suplementação de cálcio reduz a pré-eclâmpsia. A suplementação não é recomendada em mulheres com ingestão de cálcio normal, a OMS recomenda suplementação de cálcio (1 g por d......
...elha interna deve ser considerado. A suspeita de AITs deve ser considerada em casos de pacientes com novos episódios de vertigem de curta duração (minutos), particularmente quando há fatores de risco vascular e relato de outros sintomas neurológicos. Séries de casos de pacientes com síndrome da artéria vertebral giratória mostram que a orelha interna e, possivelmente, as vias vestibulares centrais......
...cainamida · Lidocaína Bloqueadores da junção neuromuscular (vecurônio, pancurônio, entre outros) Quinina Esteroides Hormônios tireóideos (tiroxina, levotiroxina, entre outros) ?-bloqueadores (propranolol, timolol, entre outros) Fenitoína Crise colinérgica Embora a frequência de deterioração clínica significativa causada pelo uso excessivo de medicaçõe......
... shunt direito-esquerdo; · ventilação de espaço morto. AVALIAÇÃO DIAGNÓSTICA DA ETIOLOGIA DA HIPOXEMIA E DA HIPERCAPNIA (Algoritmo 1) Avaliação de Hipoxemia O primeiro passo para identificar o mecanismo responsável pela hipoxemia envolve a determinação da diferença alveoloarterial de O2, a D(A – a)O2, medida indireta do distúrbio V/Q. A D(A – a)O2 é determinada pela equação do gás alv......
...ais saudável, incluindo a adoção de um programa de exercícios,162 pode reduzir ainda mais a probabilidade de voltar a fumar. A hipercolesterolemia deve ser tratada de forma agressiva, conforme descrito anteriormente. Embora poucos dados indiquem de forma conclusiva que os pacientes participantes de um programa de reabilitação cardíaca após a liberação hospitalar apresentam maior sobrevi......
...xibir uma leve redução da taxa de trabalho máxima e do consumo de oxigênio. Ainda que não seja amplamente aceita, a compressão ventricular direita pelo esterno deprimido pode ser responsável pela limitação do exercício observada em alguns pacientes.33 O grau de deformação da parede torácica é avaliado por radiografia, medindo-se a proporção entre os diâmetros transversal e anteroposterior da caix......
...ssão arterial. Podem ser utilizadas todas as classes de anti-hipertensivos, entretanto os inibidores da ECA são mais eficazes em retardar a progressão da doença renal. Geralmente além do uso do inibidor da ECA, é necessária a associação de outras drogas como diuréticos (hidroclorotiazida se clearance de creatinina acima de 30 ml/min ou furosemida se abaixo desse valor) seguido de propranolol. Na u......
...itir que a intoxicação por narcótico seja revertida de forma gradual e não precipitada. Não há evidência de que a naloxona ajuda a acelerar a resolução do edema pulmonar induzido por narcótico. De fato, foi relatado que a naloxona causa edema pulmonar.78,79 Adicionalmente, a reversão aguda da intoxicação por narcótico em um indivíduo viciado há muito tempo resulta em agitação, com acentuada ativaç......
...redução do volume circulante efetivo. Os pacientes suscetíveis incluem aqueles com insuficiência cardíaca, cirrose, diabetes, DRC, síndrome nefrótica e choque séptico, bem como os pacientes idosos ou os que precisam usar diuréticos.35 Uma acidose metabólica hiperclorêmica, muitas vezes associada à hipercalemia, também foi reconhecida como sendo um efeito produzido pelos AINH, em particular em pa......
...ritable. J Am Coll Cardiol 2004;44:138–43. 4. Cecconi M, Manfrin M, Moraca A, et al. Aortic dimensions in patients with bicuspid aortic valve without signif cant valve dysfunction. Am J Cardiol 2005;95:292–4. 5. Garg V, Muth AN, Ransom JF, et al. Mutations in NOTCH1 cause aortic valve disease. Nature 2005;437:270–4. 6. Chan KL, Ghani M, Woodend K, Burwash IG......
... de SIADH. Todavia, seu custo e ação prolongada limitam sua efetividade. O conivaptan, um antagonista de receptor de vasopressina endovenoso, atualmente é comercializado e tem seu uso aprovado nos Estados Unidos para pacientes internados no hospital. Esse agente corrige a hiponatremia induzindo uma “aquarese”, que é caracterizada por maiores perdas urinárias de água sem aumento das perdas de sódio......
...Net/publicacoes/atencaosaudedagestante.pdf. 26. Opermann MLR, Weinert LS, Reichelt AJ. Diabete e gestação. In: Freitas F, Martins-Costa SH, Ramos JGL, Magalhães JÁ. Rotinas em obstetrícia. 6. ed. Porto Alegre: Artmed; 2011. 27. International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups Consensus Panel, Metzger BE, Gabbe SG, Persson B, Buchanan TA, Catalano PA, et al. International ......
... Knowler WC, Pettitt DJ, Saad MF, et al. Obesity in the Pima Indians: its magnitude and relationship with diabetes. Am J Clin Nutr 1991;53(6 Suppl):1543S–1551S. 13. Paeratakul S, Lovejoy JC, Ryan DH, et al. The relation of gender, race and socioeconomic status to obesity and obesity comorbidities in a sample of US adults. Int J Obes Relat Metab Disord 2002;26:1205-10. 14. York DA, Rossne......
... do momento desta exposição ao longo do crescimento e desenvolvimento na infância e adolescência e dos níveis maximamente alcançados de função pulmonar. Existe uma relação dose-resposta entre a intensidade do tabagismo, avaliada pelo número de maços-anos, e os níveis médios de redução do VEF1 [Figura 3].13 O percentual de fumantes com obstrução significativa do fluxo de ar (isto é, VEF1 < 80% d......
...ures as triggers of asthma. Immunol Allergy Clin North Am 25:191, 2005 43. Bernstein DI: Allergic reactions to workplace allergens. JAMA 278:1907, 1997 44. Lemiere C, Malo JL, Gautrin D: Nonsensitizing causes of occupational asthma. Med Clin North Am 80:749, 1996 45. Ward S, Heyneman L, Lee MJ, et al: Accuracy of CT in the diagnosis of allergic bronchopulmonary aspergillosis ......
...(VD). Essa sobrecarga pode desencadear hipertrofia do VD para compensar o aumento de sua pós-carga,prejudicar seu relaxamento e enchimento, com consequente redução da complacência ventricular e disfunção diastólica de VD, e também resultar em interferência na circulação coronariana. Com essa sobrecarga de pressão à direita, o septo interventricular desvia-se à esquerda e contribui para a limitação......
...al da PA também deve ser periodicamente usada para monitorar a terapia. Aplicações Práticas A despeito de não existirem evidências altamente fortes sobre o rastreio de hipertensão arterial em crianças, as recomendações da Academia Americana de Pediatria. Temos visto um crescente aumento de obesidade em crianças jovens, e isso pode estar associado ao surgimento de hipertensão arterial......
...foi bem menos desenvolvida. Essas doenças incluem DPOC, HP e bronquiectasia.68,78 Existem ferramentas adicionais à disposição dos médicos nos laboratórios da função pulmonar que estão fora do escopo deste artigo. Os médicos devem entrar em contato com os laboratórios locais para obter mais informações sobre quais testes estão disponíveis para uso imediato. Além disso, eles podem julgar que seja ú......
... of Liver. EASL clinical practical guidelines: management of alcoholic liver disease. J Hepatol 2012;57:399–420. 25. Ginés P, Quintero E, Arroyo V, et al. Compensated cirrhosis: natural history and prognostic factors. Hepatology 1987; 7:122–8. 26. Ginès P, Cárdenas A, Arroyo V, Rodés J. Management of cirrhosis and ascites. N Engl J Med 2004;350:1646–54. 27. Moore KP, Wong F, Ginès P. The man......
...ent outcomes after deep vein thrombosis and pulmonary embolism: the Worcester Venous Thromboembolism Study. Arch Intern Med 2008;168:425–30. 18. Anderson FA Jr, Zayaruzny M, Heit JA, et al. Estimated annual numbers of US acute-care hospital patients at risk for venous thromboembolism. Am J Hematol 2007;82: 777–82. 19. Spyropoulos AC, Hussein M, Lin J, Battleman D. Rates of venous thromboe......
...rescente, resultando em um despertar com consequente fragmentação do sono que não corresponde a critérios para apneia ou hipopneia. Idealmente, o esforço respiratório deve ser medido pela pressão esofágica.1,2 Acredita-se que essa seja uma sequência evolutiva que possa culminar com a ocorrência de AOS, caso não haja uma intervenção nos fatores de risco para esse transtorno.1,2 Epidem......
...a variedade de anormalidades neurológicas. Entre os sintomas iniciais, estão a cefaleia, visão turva, agitação e ansiedade, que podem progredir para tremores, asterix, delírio e uma sonolência denominada narcose por dióxido de carbono. Alguns destes sinais, incluindo o papiledema, parecem ser causados por um aumento do fluxo sanguíneo cerebral induzido pela acidemia. De modo geral, estes sinais pa......
...rial efetivo como na hipoalbuminemia, sepse com vasodilatação periférica entre outras situações. Na IRA pré-renal pode envolver ativação do sistema de coagulação localmente, pode ainda ocorrer processo inflamatório com leucócitos infiltrando o rim, lesão edotelial por citocinas, léculas de adesão e vasoconstrição renal podendo ainda ocorrer apoptose de células renais, estas alterações também ocorr......
... o pH depois de aproximadamente 8 minutos e conectar novamente a ventilação mecânica. Na ausência de movimentos respiratórios e com a PCO2 >= 60 mmHg (opção: elevação de 20 mmHg na PCO2 em relação à PCO2 normal na linha de base), o resultado do teste de apneia é positivo (i.e., dá suporte ao diagnóstico de morte cerebral). Caso sejam observados movimentos respiratórios, o resultado do teste d......
...uilograma por minuto pode aumentar substancialmente o débito cardíaco. Doses maiores que 20 ug por quilograma por minuto geralmente oferecem pouco benefício adicional. A dobutamina tem efeitos limitados sobre a pressão arterial, embora a pressão possa aumentar ligeiramente em pacientes com a disfunção do miocárdio ou possa diminuir ligeiramente em pacientes com hipovolemia subjacente, em pacient......
...júria renal podem se associar com IRC no futuro e podem comprometer a sobrevida a longo prazo; não está claro ainda se a injúria renal aguda é um marcador de pacientes vulneráveis. Referências 1-Bellomo R, Kellum JA, Ronco C. Acute renal injury. The Lancet 2012; 380: 756-766. 2-KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Kidney Int Suppl 2012; 2:8. 3- J Samir, Paugam C, Fu......
...uados de PA é vital para todos os pacientes. O fluxo sanguíneo cerebral para as regiões isquêmicas depende da pressão de perfusão do cérebro que, por sua vez, é calculada pela diferença entre a PA média e a pressão intracraniana. Níveis elevados de PA são comuns no momento da apresentação inicial dos AVCs, mesmo em pacientes sem hipertensão crônica. O abaixamento rápido da PA prejudica o fluxo sa......
...ongada e com beta-agonistas de ação prolongada. Esses pacientes devem também ter à sua disposição agentes broncodilatadores de ação curta para uso em casos de socorro. Tabela 2 Broncodilatadores Inalatórios Comumente Usados no Tratamento de Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica Categoria Medicamento Formulação Dosagem de Manutenção Comentários Anticolinérgicos ......
...çadas no tratamento da HP em paciente com doença cardíaca de lado esquerdo. Um estudo randomizado inicial, que avaliou o uso de epoprostenol vs. placebo no tratamento de pacientes com insuficiência cardíaca sistólica e HP, demonstrou uma diminuição da pressão de oclusão arterial pulmonar e um aumento do índice cardíaco associados ao uso do epoprostenol. No entanto, o aumento da mortalidade observa......
... no tratamento de pacientes com hipernatremias. Deve-se lembrar que, caso o paciente hipernatrêmico apresente depleção do LEC (hipovolemia) associada, essa deve ser tratada primeiramente com solução isotônica soro fisiológico (SF) 0,9% a fim de inibir a liberação não osmótica do ADH. Nos casos de hipervolemia, a reposição com solução hipotônica em geral deve ser associada à utilização de diurétic......
...2012]. Disponível em: http://www.sbn.org. br/leigos/index.php?censo. 2.United States Renal Data System. 2010 Annual data report [Internet]. Minneapolis: USRDS; 2010 [capturado em 15 set. 2012]. Disponível em: http://www.usrds.org/atlas10.aspx. 3.National Kidney Foundation. K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification, and stratification. Am J Kidney ......
...ilos. O uso de corticosteroides pode aliviar quadros articulares e sintomas gastrintestinais. No entanto, não parece melhorar o quadro cutâneo (rash) e a sua efetividade em quadro renal é controversa. Em caso de nefropatia (P. ex.: em síndrome nefrótica e presença de > 50% de crescentes), pulsoterapia com metilprednisolona combinada com azatioprina ou ciclofosfamida pode auxiliar no bom êxito.......
... prolongada ou de sobrecarga volumétrica. A hipertrofia pode ser fisiológica, excêntrica ou concêntrica. A hipertrofia fisiológica, que se desenvolve em atletas, está associada a aumentos proporcionais no comprimento e na largura de miócitos cardíacos.127 Na hipertrofia excêntrica, a sobrecarga volumétrica leva a uma fuga de miócitos e a um aumento relativo no comprimento de miócitos individuais;......
...ressão diferencial para diagnóstico da síndrome compartimental. As taxas de diagnóstico da síndrome compartimental e necessidade de fasciotomia de emergência variam substancialmente. Alguns centros utilizam a monitorização da pressão contínua para avaliar todos os pacientes de alto risco, enquanto outros dependem de avaliações clínicas repetidas de acordado e coerentes da pressão intracompartimen......
...da fragilidade em variáveis mensuráveis. Nós sabemos o que é fragilidade quando nós a vemos, mas impressões subjetivas são pouco valorizadas no atual ambiente da medicina baseada em evidências. Medidas padronizadas de fragilidade têm sido desenvolvidas, mas elas são mais convenientes para âmbito de pesquisa – não para a clínica. A velocidade da marcha pode ser uma boa resposta.” Bibliografia ......
...imas. Se o paciente se mantiver assintomático, sem desenvolver sintomas de abstinência na ausência de infusões por no mínimo 2 horas, não há mais necessidade da naloxona, exceto nos raros casos que envolvem absorção em andamento (adesivo de fentanila, esquecido) ou ingesta repetida. O flumazenil é um antagonista de receptores de benzodiazepínicos de curta ação que reverte rapidamente o coma causa......
.... Realizando-se desta forma, obtém-se os benefícios desejados à saúde e a prevenção de doenças e agravos não transmissíveis, com a redução do risco de eventos cardiocirculatórios, como infarto e acidente vascular cerebral. A orientação ao paciente deve ser clara e objetiva. As pessoas devem incorporar a atividade física nas atividades rotineiras como caminhar, subir escadas, realizar atividades d......
...ITB de 0,95 e não de 0,90, que é o cut off geralmente empregado para o rastreamento de doença aterosclerótica, isso também não afetou os resultados. Admitindo que o AAS não reduziria um risco maior do que 16% na população geral, seria necessário rastrear e tratar 500 a 600 pacientes para reduzir um único evento. Considerando a ocorrência de eventos adversos, caberia ao clínico ponderar se a admini......
...200 mg/dia Para níveis altos de triglicerídeos e pacientes com elevação de LDL e triglicerídeos; pode ser usado com resinas ligadoras de ácido biliar ou ácido nicotínico; diminuir a dose em caso de doença renal severa Gemfibrozil 600 mg, 2 x/dia Niacina Máximo: 6 g/dia; dose raramente usada Cristalina Começar com 250 mg, 1 x/dia, após o jantar; aumentar par......
...rna esquerda e ondas monofásicas de baixa amplitude no segmento femoropoplíteo e nas artérias da perna à esquerda. Foi indicada arteriogra?a (Fig. 9.1) seguida de angioplastia transluminal percutânea com implante de stent na artéria ilíaca externa esquerda. Definição Para o propósito deste capítulo, o termo “doença vascular periférica” refere-se à doença arterial obstrutiva periférica (DAOP),......
...o é limitada pelo fato de os valores medidos serem variáveis para um mesmo paciente e, em consequência, ser necessário realizar várias medidas para melhorar a confiabilidade. Do mesmo modo, um volume esvaziado mínimo de 150 mL é necessário para assegurar a confiabilidade, e alguns pacientes com STUI não podem atender a este requisito. Além disso, velocidades de fluxo baixas podem ser encontradas e......