...l sistólica < 100 mmHg e frequência cardíaca > 100/min) e alterações hemodinâmicas ortostáticas (queda de 10 mmHg ou mais na pressão sistólica e elevação de > 15/min na frequência cardíaca quando o paciente é mobilizado da posição supina para a sentada) sugerem perda de aproximadamente 20% do volume circulatório, com indicação de ressuscitação volêmica urgente. Assim, a ressuscitação hemo......
...osas tituláveis, de forma que a trombólise possa ser realizada. 3 - R-t PA 0,9mg\Kg A dose máxima é de 90 mg, sendo 10% administrado em bolus e o restante em infusão contínua em 1 hora. Os estudos mostram diminuição do déficit com a trombolise. Em pacientes com sintomas instalados entre 3 e 6 horas, deve-se considerar a realização de trombolise intra-arterial. Como já citado, um estudo rec......
... doses altas, todos os betabloqueadores são não seletivos. A Tabela 2 mostra as propriedades dos betabloqueadores. Tabela 2: Propriedade dos betabloqueadores Droga Seletividade beta-1 ASI* Lipossolubilidade Atenolol + + + Bisoprolol + 0 0 Carvedilol 0 0 +++ Labetalol 0 0/+ ++ Metoprolol + 0 +++ Nadolol......
...s vezes na prática com sedação de longa duração é o fenômeno rebote (linha B). A paciente descrita ficou 27 dias em um ciclo de alternância entre o coma e o delirium, ambos induzidos pelo lorazepam (as setas pequenas mostram os momentos em que ela recebia novas doses de lorazepam). A interrupção diária da sedação não evita esse fenômeno de agitação, sendo a melhor estratégia o uso de neurolépticos......
...do em se tratando do nível de evidência que isso gera, alguns fatos tornam essa publicação um texto para profunda reflexão. Primeiro ponto: a paciente e seu marido são co-autores deste relato de caso, escrito 10 anos após o ocorrido, em uma publicação sem precedentes de uma sessão da revista Chest intitulada “Transparência em Cuidados de Saúde”. Se resumirmos rapidamente este caso, lembraremos que......
...figura 1. Figura 1: Estratégia para o diagnóstico do IAM perioperatório (adaptado de Devereaux et al., 2005) É ponto pacífico na literatura que pacientes que apresentam sinais e sintomas sugestivos de isquemia miocárdica no pós-operatório devem ser investigados com exames complementares para a confirmação do diagnóstico. No entanto, questão ainda mais relevante é identificar aqueles pacien......
...vascular associada quanto como fator preditivo de expansão do hematoma naqueles casos em que ocorre extravasamento de contraste durante a realização do exame, da mesma forma que o observado em estudos de angiografia digital. A angiografia digital está indicada naqueles casos já citados em que fatores de risco significativos não são encontrados, em casos de localizações não usuais de s......
...crise convulsiva tônico-clônica generalizada; ainda quando em período pós-ictal, apresentou mais 3 episódios de crises convulsivas, tendo chegado ao serviço de emergência durante a crise, sendo aplicada uma dose de diazepam 10 mg IM, pois não foi possível obter acesso venoso imediatamente. Paciente evoluiu com mais 2 crises, apesar do uso do benzodiazepínico em um período de 10 minutos, até ser ob......
...mitam a poucos países e, ao contrário do cigarro e do álcool, muitos indivíduos não conhecem os efeitos deletérios do consumo excessivo do sal. O presente estudo é uma revisão dos estudos que analisaram a ingestão de sal e suas conseqüências em diferentes localidades ao redor do mundo de forma a dar subsídio para que campanhas de saúde pública possam ser instituídas nos diversos países. O Estu......
...de canal de cálcio, bloqueadores alfa-1 adrenérgicos, inibidores da enzima conversora de angiotensina, diuréticos tiazídicos e haloperidol. • Aumento de efeito/toxicidade de propranolol: amiodarona, fluoroquinolonas, hidralazina, propafenona, fentanila, fenotiazinas, contraceptivos orais e cimetidina. • Diminuição de efeito de propranolol: antiácidos, rifampicina, fenobarbital, carbama......
...itema menor que 2 cm ao redor da úlcera, sem manifestações sistêmicas de infecção Leve Área de celulite ou eritema maior que 2 cm ou extensão para fáscia, tendões, ossos ou músculo, abscesso de tecidos profundos, gangrena Moderada Sinais de toxicidade sistêmica ou alterações metabólicas como febre, calafrios, leucocitose, confusão mental, taquicardia, hipotensão, vômitos Severa ......
...ão. Erros mais frequentemente cometidos • Utilizar escalas de risco como única ferramenta decisória. • O médico de família e comunidade dedica-se apenas às estratégias populacionais, que são mais efetivas, porém acaba por esquecer o indivíduo, que é o seu foco. • Utilizar hipolipemiante em pessoas com baixo risco cardiovascular. • Utilizar ácido acetilsalicílico sem pond......
...ulação, causando uma coagulopatia leve que dura 24 a 48 horas. Com o regime de tratamento em dias alternados, as anomalias de coagulação geralmente não adquirem importância clínica. Entretanto, estas anomalias podem se tornar significativas quando o paciente é submetido a um esquema de tratamento diário. O uso do PFC previne a ocorrência de coagulopatias por diluição, mas aumenta os riscos de dese......
...rótico de PINE, é observada uma fibrose densa ou frouxa, mas fora do padrão temporalmente heterogêneo da PIU.126 A arquitetura do pulmão geralmente é preservada (pode ser necessário usar uma coloração especial), e pode haver inflamação crônica [Figura 18].1,126 Figura 18. Variantes celular (a) e fibrosante (b) da pneumonia intersticial não específica (PINE) – coloração de hematoxili......
...ntado pelo paciente, ao mesmo tempo que o intervalo de dosagem permanece inalterado, utilizando-se a seguinte fórmula: Dose de manutenção = (CCr do paciente x dose normal)/(CCr normal) O 1º método, que implica na extensão do intervalo de dosagem, permite alcançar concentrações de pico adequadas, mas pode apresentar certo grau de risco de níveis de vale subterapêuticos. O 2º métod......
...lvimento e convulsões. O diagnóstico é feito por ecografia por meio da visualização de cistos ecogênicos, mas a ressonância magnética é o padrão-ouro para a sua detecção. Avaliação oftalmológica A retinopatia da prematuridade (ROP) é uma doença vasoproliferativa exclusiva do PT. Sua incidência é inversamente proporcional ao peso e à idade gestacional. Todos os RNs < 1.500 g ao nascimento ......
...tinas apresentem uma ação antiapoptótica. Entretanto, esse efeito ainda não foi comprovado em ensaios clínicos. Recomenda-se o uso dessa classe de medicamentos o mais precocemente possível em pacientes com LDL de mais de 100 mg/dL. – Neuroprotetor: apesar de haver diversos medicamentos com resultados satisfatórios em estudos experimentais, nenhum deles evidenciou efeito neuroprot......
...l do olho direito (modificada de Esteves[2]). Ø Incidir a luz do oftalmoscópio lateralmente ao olho para inspecionar câmara anterior. Ø Iniciar o exame com o aparelho em 10 dioptrias, incidindo a luz do oftalmoscópio 15° lateralmente ao paciente a cerca de 30 cm de distância do olho. Aproximar a luz do olho do paciente atentando para o reflexo vermelho. Ø Com o segundo dedo da mão q......
...er dramática e similar à apresentação de pacientes com neoplasia pancreática. Outra causa imune de PA são as vasculites, uma característica da PA autoimune é a resposta dramática ao uso de glicocorticoides.A pancreatite hereditária, por sua vez, pode causar episódios recorrentes de PA. Os pacientes têm o padrão de herança autossômica dominante, os sintomas podem aparecer desde a infância podendo o......
...otic kidneys in human atherosclerotic renal artery stenosis. Hypertension.2010;55(4):961-6. Lerman LO, Textor SC, Grande JP. Mechanisms of tissue injury in renal artery stenosis: ischemia and beyond. Prog Cardiovasc Dis.2009;52(3):196-203. Levin A, Linas S, Luft FC, Chapman AB, Textor S; ASN HTN Advisory Group. Controversies in renal artery stenosis: a review by the American Society of Nephrolog......
... um carbapenêmico. As diretrizes da IDSA/ATS recomendam o uso de dois medicamentos antipseudomonas porque é difícil prever a susceptibilidade padrão de espécies de pseudomonas, com um beta-lactâmico e outro antibiótico com ação contra pseudomonas de outra classe como a ciprofloxacina ou aminoglicosídeos, esta é uma conduta controversa e com pouco suporte da literatura, e em boa parte dos protocolo......
...encéfalo, pescoço, tórax e abdome, aliada à triagem de catecolamina na urina.85 Figura 33 - Teste de apraclonidina para síndrome de Horner. (a) Miose e ptose de lado direito. (b) Decorridos 60 minutos da instilação de apraclonidina (agonista simpático fraco) em ambos os olhos, a pupila direita dilata e a ptose se resolve, exibindo hipersensibilidade de desnervação. A pupila esquerda......
... abaixo de 30°C (86 °F); o risco aumenta à medida que diminui a temperatura do corpo. Embora arritmias possam ocorrer a qualquer momento, a sequência típica é uma progressão de bradicardia sinusal para fibrilação atrial com resposta ventricular lenta, a fibrilação ventricular e, finalmente, para assistolia. O miocárdio hipotêrmico é extremamente irritável, e a fibrilação ventricular pode ser induz......
...s pacientes com dilatação de aorta) • Doença vascular hereditária • Valva aórtica bicúspide • Coarctação de aorta • Inflamação vascularíndo doenças autoimunes • Vasculites como arterite de células gigantes, Behcet e arterite de Takayasu • Quadros infecciosos incluíndo sífilis e tuberculose • Doença de Ormond • Quadros traumáticos incluindo desaceleração, quedas e outros acidentes • Iatr......
...ndovascular foi realizada uma meta-análise de cinco estudos randomizados comparando terapia trombolítica dirigida por cateter com a cirurgia para isquemia aguda, ambas as técnicas apresentaram taxas semelhantes de salvamento de membro, mas a trombólise foi associada com maiores taxas de acidente vascular cerebral e hemorragia maior. No prazo de 30 dias os resultados eram inconsistentes, no entanto......
...ção renal primária incluem a presença de proteinúria e sedimento urinário rico com hematúria, também sugerem disfunção renal primária. Um sódio urinário abaixo de 25 meq/l por sua vez sugere que a disfunção cardíaca seja causa da disfunção renal, mas o diagnóstico de síndrome cardiorrenal acaba sendo complicado pela ausência de marcadores específicos para seu diagnóstico. O manejo destes paciente......
...rúrgico de uma derivação; as duas alternativas são igualmente eficazes. A necessidade de revisão frequente de um shunt portossistêmico intra-hepático, parece não mais ser necessária com o uso atual de stents revestidos, que têm uma taxa de oclusão significativamente menor. A taxa de hemorragia por varizes recorrente é menor (aproximadamente 10%) entre os pacientes quem o GPVH diminui menor do que......
...tos e sonolência diurna. Os estudos clínicos mostraram que o tratamento da apneéia obstrutiva do sono com pressão positiva contínua nas vias aéreas com CPAP resultou em reduções de pressão arterial modestas em pacientes com hipertensão resistente de aproximadamente 3-5 mmHg. No entanto, maiores reduções da pressão arterial de 7 a 10 mmHg foram relatadas em pacientes com hipertensão resistente que ......
... para avaliar pacientes para insuficiência respiratória iminente (por exemplo, medindo a pressão parcial de dióxido de carbono arterial [PaCO2]), pneumonia associada (por exemplo, através da obtenção de um hemograma completo ou uma radiografia de tórax), ou certas condições coexistentes, como doença cardíaca (por exemplo, através da obtenção de um eletrocardiograma). São consideradas indicaçõe......
... por depósitos pulmonares, que podem causar dispneia progressiva. A neuropatia é uma característica da amiloidose AL e alguns tipos hereditários de amiloidose ATTR e AApoA1. A neuropatia periférica amiloide é predominantemente axonal e envolve tanto as pequenas quanto as grandes fibras. A neuropatia começa com a perda das pequenas sensações mediada por fibras de calor ou de frio, pode ser doloros......
...das incidências com adultos e em 75% dos casos relacionados com barcos. O uso de dispositivos pessoais de flutuação diminui as mortes por afogamento relacionadas com embarcações. Há a necessidade de se desenvolver esforços no sentido de diminuir o comportamento de risco nos adolescentes, inclusive os de alto risco, e de adultos, nesses casos. No caso de idosos, os locais de afogamento são muito s......
...Se o ACTH está normal ou aumentado (>20pg/mL), trata-se de uma síndrome de Cushing ACTH-dependente; nessa situação, deve-se fazer o diagnóstico diferencial entre a doença de Cushing e a secreção ectópica de ACTH. Vários testes podem ser utilizados para diferenciar a fonte hipofisária (doença de Cushing) das fontes ectópicas do excesso de ACTH. Dentre eles, estão os seguintes: · ......
...a, ocorrendo o que costuma se chamar de circulação hiperdinâmica do paciente cirrótico com aumento de débito cardíaco, diminuição da resistência vascular periférica e da pressão arterial. Com a diminuição do volume circulante efetivo, há a ativação de barorreceptores e sistemas vasoativos com aumento da produção de norepinefrina, endotelina, prostaglandinas vasoconstritoras e ativação do sistema ......
...da mais um inibidor de ECA/BRA de ação prolongada. Essa escolha baseia-se nos resultados do estudo Accomplish. Uma combinação de dois fármacos de ação prolongada em doses modestas pode provocar uma redução rápida da PA, e isso deve ser ponderado na decisão de escolha terapêutica. O início de dois agentes de forma simultânea deve ser feito com acompanhamento próximo da PA, uma vez que os efeitos c......
... de benefício comprovado para a apneia obstrutiva do sono. Os estimulantes respiratórios, incluindo medroxiprogesterona e acetazolamida, não se mostraram eficazes em pacientes com níveis normais de PaCO2. Inibidores seletivos da recaptação da serotonina, incluindo fluoxetina e paroxetina, têm sido associados a um índice de apneia diminuído durante o sono não REM, mas não o sono REM em um pequeno ......
...o cardíaca. Como uma síndrome, caracteriza-se pela presença de vários critérios. Desde a descrição inicial por Ashbaugh e colaboradores, em 1967, quatro definições foram utilizadas para determinar a presença de SDRA. A definição de SDRA publicada em 1994 foi a primeira que se tornou consensual e amplamente utilizada. No entanto, ela apresenta inúmeras limitações e, como resultado, a Sociedade Eur......
...rfusão periférica, a dosagem de lactato é indicada, além do peptídeo natriurético cerebral. Se houver suspeita de outras intoxicações, o uso de acetaminofeno ou outras medicações pode ser considerado. Tratamento A abordagem inicial, como em outras intoxicações agudas, tem como prioridade assegurar as vias aéreas e a estabilidade hemodinâmica, devendo-se iniciar a monitorização cardiorrespi......
... se a intoxicação não foi uma tentativa de suicídio e o ambiente domiciliar é seguro, sem risco de repetir a intoxicação alta. Se houver uma fonte suspeita de intoxicação por monóxido de carbono dentro do domicílio do paciente, deve-se verificar o estado de outras pessoas potencialmente expostas. Pode ser necessário notificar o serviço de bombeiros para avaliar a concentração de monóxido de carbo......
...uma preparação de liberação prolongada de BCCs. O uso de xarope de ipeca, a indução de êmese ou a lavagem gástrica não têm benefícios em pacientes com intoxicação aguda por BCCs. Alguns autores recomendam lavagem gástrica para o paciente dentro de 60 minutos da ingesta de uma quantidade bastante superior à toxicidade ou para qualquer indivíduos que necessite de intubação após a ingestão de BCCs, m......
...ica com ânion gap elevado inexplicada, com aumento de lactato, é sugestiva do diagnóstico. As elevações de creatina fosfoquinase ou troponina podem levar à suspeita de intoxicação por monóxido de carbono. O envenenamento concomitante por cianeto pode ser visto em pacientes resgatados de incêndios estruturais. Outros exames como a enolase específica para neurônios podem aumentar no caso de lesão n......
...orbidity. J Toxicol Clin Toxicol 2000; 38:275. 3-Bailey B. Glucagon in beta-blocker and calcium channel blocker overdoses: a systematic review. J Toxicol Clin Toxicol 2003; 41:595. 4-Wax PM, Erdman AR, Chyka PA, et al. beta-blocker ingestion: an evidence-based consensus guideline for out-of-hospital management. Clin Toxicol (Phila) 2005; 43:131. Intoxicação por Beta-Bloqueadores Rodrigo Antonio ......
... Agulha introdutora de 7cm e calibre 18 (espinal) · Seringas (10, 20 e 60mL) · Gaze · Cateter de drenagem número 6 a 8 (pode ser pigtail ou cateter venoso central) · Tubos coletores · Monitor cardíaco O procedimento deve ser realizado com paramentação adequada e mantendo os campos estéreis. Imediatamente antes do ......
...eçar a terapia com dois ou mais medicamentos em caso de PAS >160mmHg e/ou PAD >100mmHg, ou em caso de PAS >20mmHg acima do objetivo e/ou PAD >10mmHg acima do objetivo pressórico. As diretrizes de 2017 recomendam o uso de dois medicamentos para todos os pacientes com níveis pressóricos >140/90mmHg. Referências 1-James PA et al. 2014 Evidence-Based Guideline for the Management......
...iagnóstico deLAM em muitos casos, podendo ocorrer em mais de 80% dos pacientes, alguns delescom dois ou mais episódios antes do diagnóstico. Em pacientes com LAM queapresentam pneumotórax, a probabilidade de recorrência ipsilateral oucontralateral é superior a 70%.Dortorácica e tosse, por sua vez, ocorrem em menos de 15% dos indivíduos.Hemoptise é relatada em 5% dos pacientes e quase nunca é maciç......
...que também pode ocorrer com a síndrome nefrótica.Várias anormalidades relativamente específicas da pele, das unhas e do courocabeludo estão associadas a várias condições reumatológicas que podem causar asíndrome nefrótica. Isso inclui erupção facial malar, alopecia cicatricial,telangiectasias, infartos vasculares e eritema nodoso. A sarcoidoseocasionalmente causa síndrome nefrótica, sendo associad......
...luidosaquecidos, e progredir para técnicas mais invasivas, como lavagem pleural comfluido aquecido.Oreaquecimento por inalação é uma das possibilidades de reaquecimento ativo econsiste na administração de ar aquecido e umidificado ou oxigênio por máscaraou tubo endotraqueal. Por si só, ele fornece ganho de calor pequeno, mas tambémminimiza a perda de calor dos pulmões, que podem representar até 30......
...erceirotrimestres. O volume total de sangue fetal na 12ª semana de gestação é deaproximadamente 4,2 µL. Uma dose de 50 microgramas de imunoglobulina é eficazpor até 5 µL de hemorragia fetomaternal. Aimunoglobulina deve ser administrada em até 72 horas. Deve-se realizar aprofilaxia antitetânica, se indicado. O anticorpo do tétano atravessa aplacenta e pode reduzir a incidência de tétano neonatal. N......
...lvulas ventriculares atriais sãofechadas. Outros mecanismos de ruptura propostos incluem as tensões decisalhamento de desaceleração atuando na veia cava inferior e superior no átriodireito, o deslocamento de sangue e de vísceras abdominais ou lesões que causamaumento repentino da pressão intracardíaca, compressão direta do coração entreo esterno e corpos vertebrais, laceração de uma costela fratur......
...coronariana éparticularmente importante quando a disfunção do VE pode ser parcialmentereversível por revascularização. A combinação de angina ou evidência nãoinvasiva de isquemia miocárdica significativa ou isquemia com IC sintomática é frequentementeuma indicação de cineangiografia coronária se o paciente for um candidatopotencial para revascularização. Cateterismo cardíaco direito pode ser útilp......
...após a placater aumentado para um tamanho suficiente, o lúmen se estreita à medida que aplaca cresce e a artéria se remodela para dentro, geralmente acompanhada devasoconstrição exagerada ou paradoxal.A agressão aoendotélio vascular que é fundamental para a formação da placa aterosclerótica émediada por diversos fatores, que incluem, entre outros, elevação delipoproteínas aterogênicas (LDL, IDL, V......