...por parceiro íntimo em todos os casos de trauma e triagem dessas pacientes e encaminhá-laspara o serviço social se houver preocupação com sua segurança. Otrauma durante a gestação está associado a várias complicações, incluindotrabalho de parto prematuro, ruptura prematura de membranas, descolamentoprematuro da placenta, hemorragia materna fetal, ruptura uterina, cesariana eperda da gravidez. O de......
...om fração de ejeção reduzida,5.050 pacientes com IC crônica de classe funcional II, III ou IV, FE < 45% (86%com FE < 40%) e nível de peptídeo natriurético recentemente elevado foramaleatoriamente randomizados para receber vericiguat (dose-alvo 10 mg 1 vez aodia) ou placebo. Durante uma mediana de 10,8 meses, a taxa do desfechocombinado de morte por causas cardiovasculares ou primeira hospita......
...bral e coronariana, devido aoaumento da tensão em parede vascular, podendo levar a lesão endotelial eeventualmente até mesmo a formação de aneurismas. O tabagismo induz disfunçãoendotelial e aumenta o risco trombótico dos pacientes. Diabetes melitoé associado com aterosclerose parcialmente por conta da dislipidemia associadae é relacionada, ainda, com processo inflamatório com elevação de citocina......
...oxidantes originárias do trato gastrintestinal; ainda em crianças recém-nascidas, a inalação de óxido nítrico indicada para pacientes com hipertensão pulmonar também leva à formação de meta-hemoglobina. A hemoglobina M, uma forma anormal de hemoglobina, que tem alteração de sua estrutura terciária, de modo que o ferro existe sobretudo em sua forma férrica. Essa desordem só ocorre na forma heteroz......
... Distúrbios Neuromusculares Distúrbio Mecanismo e exemplo Miastenia grave Pós-sináptico: anti-AChR Ab, anti-MuSK-Ab, medicamentos. Miastenia grave neonatal (transitória) Pós-sináptico: transferência de anticorpos da mãe. Síndromes de miastenia congênita Pré-sináptico: defeito na colina acetiltransferase; sináptico: deficiência de AChE na placa terminal; p......
.... A mefloquina não é recomendada como terapia de primeira linha e é contraindicada em pacientes com convulsões ou transtornos psiquiátricos. A primaquina pode causar dor abdominal, náuseas, dispepsia, prurido, cefaleia, anemia hemolítica em pacientes com deficiência da G6PD e raramente arritmias. Granulocitose, granulocitopenia, hipertensão e depressão neurológica são complicações raras associadas......
...ológica 0,9% 1.000 ml EV aberto Paciente hipotenso necessitando de reposição volêmica rápida. Podem ser necessários alguns litros de solução fisiológica e soro de manutenção. Ceftriaxona 2 g EV 1 vez/dia A ceftriaxona associada a um macrolídeo é uma excelente opção para o tratamento da pneumonia neste paciente. A ceftriaxona pode ser usada em dose única de 2 g/dia, embora seja frequente......
...an, existe evidência maiores para uso de valsartan nestes pacientes. O valsartan é iniciado em dose de 40 mg 2 vezes ao dia e deve-se dar a maior dose possível tolerada até dose de 160 mg 2 vezes ao dia, por sua vez a dose alvo do Lozartan é de 50 mg 2 vezes ao dia. Deve-se acrescentar que não há benefícios adicionais em acrescentar inibidores da AT2 a doses adequadas de inibidores da ECA, em fa......
...ia Epidemiológica da Influenza] A seguir, alguns dos aspectos mais importantes do documento. Recomendamos também a leitura do documento na íntegra. Definição de Caso de Síndrome Respiratória Aguda Grave (SRAG) Indivíduo de qualquer idade com doença respiratória aguda caracterizada por febre superior a 38ºC, tosse E dispnéia, acompanhada ou não de manifestações gastrointestinai......
...CG: bradicardia, arritmia, prolongamento do intervalo QT, aumento do intervalo PR, bloqueio atrioventricular de primeiro grau, onda ST-T com alterações. ECO: prolapso de valva mitral, efusão pericárdica. RX: menor volume cardíaco Apatia, dificuldade de concentração, sintomas depressivos e ansiosos Alterações cognitivas, convulsões, neuropatia periférica TC: aumento do volume ventricu......
...iciativa, das capacidades de julgamento e de crítica, da concatenação de idéias, da memória para fatos recentes e antigos, e da capacidade de comunicação verbal (expressão e compreensão) de modo subjetivo. A presença de queixas de alterações mentais ou a suspeita pelo examinador dessas alterações durante a anamnese demanda um exame aprofundado do estado mental. Avaliação Global Alguns testes ......
...resistentes à eritromicina. Observa-se resistência adquirida de Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis e Streptococuus pneumoniae. Ocorre resistência cruzada com outros macrolídeos e lincosamidas. A eritromicina constitui opção terapêutica como substituto da penicilina em pacientes com antecedente de hipersensibilidade à droga. Constitui droga de primeira escolha em casos d......
...os sintomas vão remitindo. A acatisia (inquietação) é um efeito colateral comum de antipsicóticos de alta potência e pode ser indiferenciável de uma piora da agitação. Benzodiazepínicos-antipsicóticos Combinados A combinação de midazolam 15 mg e haloperidol 5 mg, aplicados juntos por via intramuscular, pode ser usada em casos graves, com a monitoração dos níveis de pressão e função respirató......
... of carotid sinus hipersensitivity in older adults: carotid sinus massage in the upright position is essential. Heart 2000; 83:22-3. 27. Hachul D, Sosa EA, Consolim F, et al. Reprodutibilidade do teste de inclinação em pacientes com síncope neurocardiogênica. Arq Bras Cardiol 1994; 62(5):297-9. 28. Grubb BP. Neurocardiogenic syncope. N Engl J Med 2005; 352:1004-10. 29. Diretrizes para ......
...do existe infecção no local da punção (realizar a colheita do líquor noutro ponto), quando existem sinais focais evidentes ou sinais de hipertensão intracraniana (realizar a tomografia de crânio antes) e quando o paciente faz uso de anticoagulantes, ou esteja com plaquetopenia acentuada (deve-se repor as plaquetas antes da realização da punção). Quando não é possível a colheita do LCR, devem ser c......
...stico bacteriológico por meio de cultura e hemocultura. TRATAMENTO O tratamento com antibióticos ou quimioterápicos deve ser instituído precoce e intensivamente, não se devendo, em hipótese alguma, aguardar os resultados de exames laboratoriais, devido à gravidade e rapidez da instalação do quadro clínico. Amostras para exame devem ser colhidas antes do início do tratamento. O ideal é que se ......
...Whipple (terapia combinada), alternativa para toxoplasmose e infecções por Stenotrophomonas maltophilia. Efeitos adversos Reações gastro-intestinais como náuseas e vômitos são freqüentes. Também são descritos anemia aplástica, anemia hemolítica e megaloblástica. Reações cutâneas com dermatite exfoliativa, Stevens-Johnson e necrólise epidêmica tóxica podem ocorrer principalmente em......
...bsiella spp e Proteus mirabilis). Dentre as bactérias Gram-positivas, as cefalosporinas (todas as gerações) não apresentam atividade contra Staphylococcus aureus meticilino-resistente, enterococos, cepas de pneumococo totalmente resistente à penicilina e Listeria monocytogenes. Da mesma forma, não há atividade adequada contra os seguintes patógenos Gram-negativos: Pseudomonas spp, outras enterobac......
...te de dose de acordo. Classificação na Gravidez Classe C. . Interações Medicamentosas Aumenta efeitos de antidepressivos, anestésicos e barbitúricos. Associado ainda a maior chance de hipotensão postural com diuréticos. O uso concomitante com propranolol pode elevar o nível sérico de ambas as medicações. Periciazina (Neuleptil®) Fenotiazida com estrutura piperidínica. Modo de A......
...lo Moff®) 10/10 EV/30/30 LP/60 LP/100 LP; 4 a 6h. Comprimidos de liberação prolongada a cada 12 horas VO, EV Administração endovenosa: dose inicial: 0,05 a 0,1 mg/kg (diluir uma ampola de 10 mg para 10 mL e fazer 2,5 a 5 mL). Dose de manutenção (infusão contínua): 0,8 a 10 mg/h Oxicodona (Oxycontin®) 10 LP/20 LP/40 LP; 12h; 80 (doses maiores podem ser usadas em pacientes c......
...fusion and mortality in patients with suspected infection. Intensive Care Med 2007; 33(11):1892-1899. 6. Nguyen HB, Rivers EP, Knoblich BP, Jacobsen G, Muzzin A, Ressler JA et al. Early lactate clearance is associated with improved outcome in severe sepsis and septic shock. Crit Care Med 2004; 32(8):1637-1642. 7. Arnold RC, Shapiro NI, Jones AE, Schorr C, Pope J, Casner E et al. Mult......
...n 0,5 a 1 30 a 60min 1 a 2 2 4 a 6 Poupadores de potássio Espironolactona (VO) 25 a 400 24 a 48 48 a 72 48a 72 Amilorida (VO)* 5 a 20 8 a 16 16a 24 24 Triantereno (VO)* 100 a 300 8 a 16 16 a 24 24 VO: via oral; IV: via intravenosa. *Somente disponíveis em associação com outros diuréticos. TÓPICOS IMPORTANTES · A anasarca é......
...iclase e apresentaefeitos específicos interessantes para determinadas condições (vasodilatação arterial pulmonar). a) Modo de ação Inibidor da fosfodiesterase, aumenta a contratilidade e o cronotropismo cardíacos pelo aumento da concentração do AMP-cíclico intracelular. b) Indicações Condições de choque circulatório com componente de déficit de contratilidade ou cronotropismo (choque......
...furosemida 1 mg/kg IV até cada 4 horas Sim Sim Sim Resina: Sorcal® 15 a 30 g VO ou via retal, diluídos em 100 mL de manitol 10 ou 20% (a cada 4 a 8 horas). Pode-se dobrar a dose, se necessário. Sim Sim Sim Inalação com beta-2: fenoterol ou salbutamol - 10 gotas até cada 4 horas. Sim Sim Sim Polarizante: insulina regular: 10 unidades IV + 50 g de glicose (S......
...sonda nasogástrica aberta; · instituição de nutrição parenteral deve ser considerada; · esteroides via parenteral (hidrocortisona 400 mg/dia ou metilprednisolona 60 mg/dia), após exclusão de processos infecciosos (p.ex., abscessos intrabdominais); · instituição de terapia antibiótica de largo espectro (p.ex., imipinem 1 g EV a cada 6 horas ou a combinação de ciprofloxacino 400......
...mivir é usado em dose de 75 mg VO a cada 12 horas por 5 dias. Tratamento sintomático com paracetamol e dipirona também é indicado. O paciente deve ser aconselhado a retornar ao serviço se houver dispneia ou febre persistente, lembrando que a evidência do benefício do oseltamivir nestes pacientes ainda não existe. MEDICAÇÕES Aciclovir Modo de Ação Inibe a síntese de DNA e a replicação viral ......
...s também outras tecnologias de medida do débito cardíaco. O motivo é algo que fisiologicamente já faz parte do conhecimento do bom intensivista: de que adianta um débito/índice cardíaco alto se a oferta de oxigênio não é suficiente para suprir a demanda dos tecidos (condição reconhecida por uma saturação venosa baixa)? Ou mais ainda: é necessário aumentar um débito/índice cardíaco que esteja baixo......
...te hemorragias e ectasias capilares, além de áreas avasculares. Manifestações Cutâneas O comprometimento da pele na ES é caracterizado por três fases: fase inicial edematosa (principalmente mãos e dedos), seguida por uma fase de espessamento cutâneo e tardiamente evoluindo para a atrofia cutânea. O endurecimento da pele começa nos dedos e mãos, denominado esclerodactilia. De acordo com o gr......
... casos são poliarticulares e, nestes casos, são normalmente associadas a outras doenças articulares, como a artrite reumatoide. O idoso pode ter artrite em ombro que frequentemente é interpretada como tendinite. Desse modo, edema e dor em ombro deve levar a considerar artrite séptica como diagnóstico diferencial. O joelho é envolvido em cerca de 50% ou mais dos casos; em crianças, a articulação m......
... o tratamento. O espectro de ação inclui patógenos Gram-positivos e Gram-negativos, sem atividade contra anaeróbios, Pseudomonas aeruginosa, Legionella spp., Chlamydia spp, Mycoplasma spp e Listeria monocytogenes. O uso da ceftriaxona não está indicado para estafilococos meticilino-resistentes ou pneumococos com elevado nível de resistência à penicilina. A ceftriaxona apresenta atividade inferi......
... corrigir a hipocalemia e controlar medicamentosamente o hipercortisolismo. PRESCRIÇÃO Tabela 3. Prescrição sugerida para o paciente Prescrição Comentário KCL19,1% 20 mL em solução fisiológica 1.000 mL; correr em 6 horas Paciente com hipocalemia grave, com necessidade de reposição de potássio; mais detalhes sobre reposição de potássio podem ser vistos na prescrição do paci......
...s infusões IV devem ser suspendidas imediatamente caso surja uma suspeita de anafilaxia. Podem ser realizadas tentativas de limpeza da boca e da pele e lavagem gástrica, quando houver suspeita de que anafilaxia tenha sido causada pela ingestão de alimentos ou de medicação oral. A epinefrina (1:1.000) deve ser prontamente administrada por via intramuscular (geralmente, na lateral da coxa) logo ap......
...icação por acetaminofeno. Indicações · prevenção da insuficiência renal induzida pelo contraste; · como antídoto da intoxicação por acetaminofeno; · como mucolítico. Posologia e Modo de Uso Dose de 600 mg via oral a cada 12 horas no dia do procedimento e nas 24 horas seguintes. Efeitos Adversos São leves, mas os mais frequentemente relatados são rash, urticária e pr......
...es e macrovasculares. No estudo UKPDS 32, realizado com diabéticos tipo 2, a insulina em regime intensivo propiciou a mesma proteção que sulfonilureias; a partir de então, mais pessoas passaram a usar insulina quando o tratamento oral se mostrava insuficiente, apesar de tal conduta aumentar a frequência de hipoglicemia e o ganho de peso. Em outros estudos comparados, a insulina como tratamento ini......
...ria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 17.3 Insulinas e antidiabéticos orais Incluem medicamentos indicados para controle dos quatro subtipos de diabete mellitus: tipo 1 (deficiência absoluta de insulina), tipo 2 (resistência à insulina, deficiência relativa de insulina ou defeito de ......
... autossômica recessiva mais comum. A deficiência de 21-hidroxilase é classificada de acordo com 2 aspectos clínicos distintivos: (1) a forma clássica, que pode ser perdedora de sais ou não perdedora de sais; e (2) a forma não clássica. A intensidade da perda de sais sofrida por um indivíduo deficiente de 21-hidroxilase em um ambiente pobre em sais está correlacionada ao grau de expressão do de......
...Symbicort Turbuhaler® 100, 200 ou 400: cada cápsula inalatória contém 100, 200 ou 400 mcg de budesonida. · Corticosteroides inalatórios associados a ß2-agonistas estão descritos no tópico de ß2-adrenérgicos inalatórios de longa ação. Monitoração O uso de corticosteroides sistêmicos deve sempre ser por curto período. O médico deve ficar atento aos sintomas e sinais de complicaçõ......
... pacientes e visitantes. A integridade dos recipientes de lixo deve ser mantida durante o transporte. Carros à prova de vazamento revestidos com plástico podem ser usados para transportar o lixo infectante do ponto de origem para a área de armazenamento onde é acumulado para transporte para fora do hospital.4 Para evitar a transmissão de infecções, os carros devem ser limpos de acordo com o progr......
... aplicam aos processos de descarte de lixo hospitalar, é importante observar que a maioria dos regulamentos relacionados ao lixo hospitalar infectante ou regulado é definida em nível estadual, em geral pelo departamento de saúde estadual. Essas exigências discutem os tópicos de tratamento, armazenamento, transporte, transferência entre locais e acondicionamento e rotulagem de lixo potencialmente i......
...ão do oxigênio; eNPVL = região estendida do núcleo pré-óptico ventrolateral; GABA = ácido gama-aminobutírico; GLIC = neurônios glicinérgicos; GLUT = neurônios glutamatérgicos; LC + NRD = locus coeruleus + núcleos da rafe dorsal; LDT + PPT = núcleos laterodorsal do tegumento + pedunculopontino do tegumento; PC = pré-coeruleus; REM = movimento ocular rápido (rapid eye movement); SLD = núcleo sublate......
...uncionais (ergometria, cintilografia miocárdica, ecocardiograma de estresse) Esses testes permitem a identificação de pacientes com isquemia, sendo importantes para uma adequada estratificação de risco. A ergometria permanece como a melhor opção para estratificação de risco em pacientes sem dor torácica persistente, cujos eletrocardiogramas em repouso possam ser interpretados durante o teste de e......
...ue evidenciou artérias coronárias sem lesões. O paciente foi submetido à cirurgia de troca valvar aórtica por prótese mecânica sem intercorrências, achado transoperatório de valva aórtica bicúspide com grave calcificação. Ecocardiografia na ocasião da alta com prótese normofuncionante (gradiente médio = 24) e melhora da função ventricular (FE 45%). Figura 7.2 Eletrocadiograma com sobreca......
...constância da osmolalidade plasmática (Posm). Elevações mínimas da osmolalidade são percebidas imediatamente pelos osmorreceptores, e mais tardiamente pelos barorreceptores, desencadeando um processo que resulta no estímulo da secreção do ADH e na ativação do mecanismo da sede (Fig. 33.1). Fisiologia Os níveis de Posm são em geral mantidos dentro de uma estreita faixa que varia de 285 a 295 m......
... os sintomas da acromegalia: •Supercrescimento acral. Todos os pacientes com acromegalia têm supercrescimento acral e de tecidos moles embora a extensão do hipercrescimento varie. As características desse supercrescimento incluem aumento mandibular (macrognatia) e aumento de mãos e pés, que resultam em aumento do tamanho dos sapatos e das luvas e necessidade de ajuste de anéis. •A face pa......
... intracranianas, lesões de massa, pós-traumática, etc. Epidemiologia Aproximadamente 3 a 5% da população mundial é afetada por CCD, e a maioria dos pacientes que procuram clínicas de cefaleia apresentam esse diagnóstico. Etiologia/patogênese A cronificação da enxaqueca e da cefaleia tensional pode ocorrer naturalmente (história natural da cefaleia) ou induzida por uso excessivo de medica......
... e da sociedade, o custo por não tratá-la é muito maior.1 Um estudo internacional4 apontou prevalência média mundial de asma de 11,6% entre escolares (6 e 7 anos), oscilando entre 2,4 e 37,6%. Entre adolescentes (13 e 14 anos), a prevalência média mundial foi de 13,7% e oscilou entre 1,5 e 32,6%. No Brasil, os índices são aproximadamente de 20% para as duas faixas etárias.3 No Brasil, ocorrem an......
...ncia estimada de hepatite C, no Brasil, é em torno de 2% e, no mundo, em torno de 3%. Essa doença causa hepatopatia crônica em 60% dos casos e é a principal responsável por transplante hepático em países desenvolvidos (Fig. 67.3). Até 1987, não se conhecia o vírus da hepatite C, e ela inicialmente foi denominada hepatite não A, não B. Devido a esse fato, ocorreu uma grande taxa de transmissão vira......
...que substitua história familiar e clínica e exame físico acurados, porém uma contagem de plaquetas que não faz sentido dentro do contexto clínico deve ser repetida antes que uma avaliação extensiva seja realizada. História médica geral Condições associadas à trombocitopenia Certas condições são óbvias e podem ser imediatamete reconhecidas pelo clínico (Quadro 53.3). Medicações É neces......
...of alcohol- and/or stimulant-dependent men. Alcohol Clin Exp Res 1999;23:1772–9. Simpson DD, Joe GW, Fletcher BW, et al. A national evaluation of treatment outcomes for cocaine dependence. Arch Gen Psychiatry 1999;56:507–14. 82. Walsh DC, Hingson RW, Merrigan DM, et al. A randomized trial of treatment options for alcohol-abusing workers. N Engl J Med 1991;325:775–82. 83. Mi......
...stintas e, em alguns casos, se sobrepõem. Porfiriasagudas (PA). As PAs apresentam uma variedade de sintomas neuroviscerais não específicos (p. ex., dor abdominal, distúrbios psiquiátricos, sintomas neurológicos), dos quais o mais comum é a dor abdominal. Os sintomas em geral ocorrem como ataques agudos, mas algumas vezes são crônicos. Porfirias cutâneas (PC). As PCs são associadas à fotoss......