...rabdomiólise e insuficiência renal).157 O diagnóstico diferencial das alterações cutâneas decorrentes do envenenamento pela aranha-marrom inclui a síndrome de Stevens-Johnson, necrólise epidérmica tóxica, eritema nodoso, púrpura fulminante, úlcera diabética, dermatite alérgica, doença de Lyme e pioderma gangrenoso.137 Os pacientes que sofrem numerosas picadas de aranha-marrom desenvolvem uma res......
... anteriormente). Cefaleia induzida por fármacos Muitos fármacos podem induzir cefaleia aguda. Alguns exemplos são: antibióticos (especialmente anfotericina, griseofulvina, tetraciclina e sulfonamidas); nitroglicerina; agentes cardiovasculares (inibidores da enzima conversora de angiotensina, betabloqueadores, bloqueadores de canais de cálcio, dipiridamol, hidralazina, metildopa e nitroglice......
...pela ocorrência de ESV repetitivas (em grupos de 2 ou 3 ou TV não sustentada), de ESV apresentando mais de uma morfologia ou ESV acopladas muito inicialmente (durante a onda T). Esta classificação é descritiva, mas não há evidências convincentes sugerindo que esta classificação tenha significado prognóstico. Os pacientes com ectopia ventricular podem ser assintomáticos e se queixarem de palpitaçõe......
...ções, doenças inflamatórias e hipertireoidismo. Uma regra simples para estimar as reservas de ferro em estados que interferem na contagem é dividir o seu número por três. Outras alterações laboratoriais que podem ser apresentadas em casos de anemia ferropriva são as seguintes: concentração de ferro sérico diminuída (< 40 g/dL), saturação da transferrina diminuída, capacidade ferropéxica elevad......
...ipofisário, histiocitose e hipofisite linfocítica são responsáveis pela maioria dos casos. As raras síndromes poliúricas familiares também podem se manifestar como diabetes insípido hipotalâmico. Diagnóstico Existem 2 indícios clínicos sugestivos de deficiência de vasopressina: o aparecimento súbito de poliúria e uma preferência por bebidas geladas. Contudo, o diabetes insípido neurogênico d......
...luída, indicando que os rins estão tentando excretar o excesso de água. Como citado anteriormente, se a ingestão de solutos é normal, o indivíduo tem que ingerir mais de 10 L de água para desenvolver hiponatremia. Isso pode ocorrer em pacientes psiquiátricos, com polidipsia psicogênica. Às vezes, ingestões muito rápidas de quantidades não tão grandes de água podem causar hiponatremia. Santos-Soare......
...potássio Os dois sistemas que atuam na regulação da homeostase do potássio são os seguintes: Balanço externo de potássio Nesse sistema, a excreção de potássio é regulada de forma a igualar a ingestão desse íon. Excreção renal Cerca de 90% do potássio da dieta é excretado pelos rins. O potássio é livremente filtrado pelos glomérulos e completamente reabsorvido ao longo dos túbulos. Assim......
...dicina. Art. 7° – para sua defesa judicial, o médico poderá apresentar a ficha ou o prontuário médico à autoridade competente, solicitando que a matéria seja mantida em segredo de justiça. Art. 8° – nos casos não previstos nesta resolução, e sempre que houver conflito no tocante à remessa ou não dos documentos à autoridade requisitante, o médico deverá consultar o Conselho de Medicina, onde mant......
... infertilidade causada por um leiomioma obstrutor da trompa de Falópio ou perda de uma gestação secundária a um leiomioma podem ser indicações para a realização de miomectomia. O achado de uma massa durante a gestação demanda a mesma abordagem terapêutica adotada para uma paciente que não está gestante. Se a cirurgia for necessária durante a gestação, o 2º trimestre é o período mais seguro para su......
...s quedas de prevalência observadas nas décadas de 1970 e 1980 foram anuladas pelos aumentos ocorridos durante a década de 1990. Em 2000, o índice de tabagismo entre alunas do segundo grau era igual ao de 1988.7 NOTA DO REVISOR TÉCNICO: A Organização Mundial da Saúde estima que um terço da população mundial adulta, cerca de 2 bilhões de pessoas, sejam fumantes. Pesquisas comprovam que aproximad......
...ecessitam receber ondansetron por via oral ou intravenosa (8 mg tomadas 2 ou 3 vezes ao dia).32 A adição de 2,5-7,5 mg de dextroanfetamina ou metilfenidato33 (tomadas por via oral 2 vezes ao dia e tituladas para promoção do efeito) comprovadamente diminui a sedação induzida por opiáceo e, às vezes, permite a escalação das doses de opiáceo na ausência de sedação. A depressão respiratória pode ocorr......
...Há infecção? A boca está suja? A boca está dolorida? Existem ulcerações?74 Boca seca A xerostomia (sensação de boca seca) pode resultar de doença de glândula salivar, radioterapia ou condições sistemáticas como a síndrome de Sjögren, doença de Parkinson, AIDS ou diabetes.75 Também poder um efeito colateral de medicações, inclusive de agentes com ação anticolinérgica, benzodiazepínicos, d......
...protease (PARs),1 especificamente PAR-1 e PAR-4. A trombina cliva o domínio externo do PAR para iniciar a sinalização transmembrana.2 As respostas plaquetárias ao ADP requerem a ativação coordenada de dois receptores acoplados à proteína G, P2Y1 e P2Y12, com consequente ativação da fosfolipase C e supressão da formação de monofosfato de adenosina cíclico (cAMP), respectivamente. Os fármacos antipl......
.... t De 12 a 14 anos (35 a 49 kg): 450 mg, por via oral, no primeiro dia, seguido de 300 mg, a cada 24 horas, por mais 2 dias, combinada a primaquina 15 mg, por via oral, a cada 24 horas, durante os primeiros 3 dias, seguido de primaquina 7,5 mg, a cada 24 horas, durante mais 11 dias. t Com 15 anos ou mais (50 kg ou mais): 600 mg, por via oral, no primeiro dia, seguido de 450 mg, a cada 24 horas,......
... melhorar o prognóstico, a transfusão de sangue tem o objetivo de manter os níveis de HbS < 30% e os níveis de hemoglobina próximos, mas inferiores a 10 g/dl; -preferência de realizar eritrocitoaférese, que cursa com menor risco de sobrecarga de volume; -em crianças que sofreram AVC, se recomenda programar transfusões mensais para diminuir o risco de recorrência de AVCs; -quando não é possív......
... Sri Lanka Endêmica em quase todas as áreas de montanha; periodicamente epidêmica nas províncias do norte e centrais Outubro a janeiro; pico secundário de transmissão enzoótica de maio a junho Taiwan Casos endêmicos-esporádicos em toda a ilha Abril a outubro; pico em junho Tailândia Hiperendêmica ao Norte; esporádica-endêmica no Sul Maio a outubro Vietn......
...de S2-S4 pela implantação de um eletrodo que é conectado a um gerador de pulsos. Este transmite continuamente impulsos de baixa intensidade para as raízes referidas, resultando em aumento reflexo da estimulação simpática sobre a bexiga e inibição da atividade parassimpática sobre ela, inibindo o reflexo da micção. Antes da implantação definitiva do eletrodo e do gerador de pulsos, o paciente é sub......
... neurolépticos e o baclofeno são opções. Casos refratários podem ser submetidos a procedimentos cirúrgicos. Cefaleia Associada a Alterações do Exame Neurológico, Rebaixamento do Nível de Consciência, Rigidez de Nuca ou a Febre Esses achados de exame são, até que se prove em contrário, evidências claras de um comprometimento secundário e, portanto, determinam investigação. Cefaleia Nova e......
...o venoso compartilhado, apenas, com cloreto de sódio 0,9% (SF). É desnecessário diluir o concentrado de hemácias antes da infusão. O hematócrito do concentrado de hemácias permite geralmente bom fluxo de infusão. · Todo o produto hemoterápico deve ser transfundido com equipo com filtro de 170 µ capaz de reter coágulos e agregados. · Finalmente, qualquer orientação quanto à conduta......
... fraqueza muscular ocorre apenas quando a concentração plasmática de potássio alcança valores inferiores a 2,5 mEq/dia. Os sintomas são dependentes da velocidade de instalação da hipocalemia. Os membros inferiores são afetados inicialmente, sobretudo o quadríceps. Em casos mais graves, pode haver envolvimento do tronco e até da musculatura respiratória. Os nervos cranianos são raramente afetados. ......
...rise de cefaleia em salvas apresentam certas particularidades. Analgésicos comuns e opiáceos não funcionam e não devem ser prescritos. São relatados a seguir os métodos utilizados no tratamento abortivo da dor. Tratamento da crise 1. Medidas gerais: proibição de bebidas alcoólicas, pois o álcool é um fator desencadeador de crises para a grande maioria dos pacientes (71%). 2. Oxigênio: a......
...a e equânime dos usuários que procuram atendimento. De uma forma geral, um método de triagem tenta fornecer não um diagnóstico, mas uma prioridade clínica, o que facilita a gestão da demanda espontânea e, consequentemente, permite que haja impacto na história natural de doenças agudas graves e potencialmente fatais que, se não atendidas como prioridade, podem levar à morte, como por exemplo a Sínd......
... • Coletar amostra de secreção nasofaringeana até o 7º dia de início dos sintomas; • Orientar o afastamento temporário, de acordo com cada caso, das atividades de rotina (trabalho, escola, etc.), avaliando-se o período de transmissibilidade da doença; • Utilizar equipamentos de proteção, individual conforme orientações deste Protocolo; e • O paciente, uma vez instalado o q......
...SIG Lactato Cl K Ca Mg A utilidade do AG/SIG vem primariamente de sua capacidade de, fácil e rapidamente, limitar o diagnóstico diferencial em um paciente com acidose metabólica. Se há um aumento do AG/SIG, a explicação frequentemente é encontrada entre estas 5 causas principais: cetose, acidose lática, envenenamentos, insuficiência renal e s......
...rastado e, muitas vezes, mais grave. Gestantes com quadro de influenza especialmente no segundo ou terceiro trimestre da gravidez estão mais propensas à agravamento do quadro clínico o que exige internação hospitalar. Dentre as complicações não pulmonares em crianças, destaca-se a síndrome de Reye, que também está associada aos quadros de varicela. Esta síndrome caracteriza-se por encefalopatia e......
...ressão do tronco encefálico. · O exame neurológico de um paciente em coma deve enfatizar nível de consciência, resposta motora, padrão respiratório, motricidade ocular extrínseca e intrínseca. · Utiliza-se a Escala de Coma de Glasgow para avaliar o nível de consciência, embora esta tenha limitações. · Glasgow menor ou igual a 8 indica a necessidade de intubação orotraqu......
...a antes de operações não cardíacas teriam menor incidência de complicações. No entanto, aspectos como o atraso do procedimento não cardíaco e complicações da própria revascularização miocárdica não foram avaliados nesses dados. Além disso, na época em que o registro CASS foi realizado, a terapêutica clínica da DAC não estava plenamente desenvolvida e isso pode ter contribuído para os resultados su......
...a destes coágulos por meio de cistoscopia é necessária apenas quando a irrigação não é suficiente. Quando a hematúria não é controlada na fase aguda com sondagem e irrigação vesical, o paciente deve ser levado ao centro cirúrgico para diagnóstico e tratamento da causa do sangramento. Em casos de sangramento vesical difuso e incoercível sem foco identificável à cistoscopia, são necessárias medidas ......
... IM e 15 mg IM ou EV a cada 6 horas 1 mg 4 a 6 horas VO Comuns: dispepsia, náuseas, dor abdominal, diarréia, cefaléia, vertigem, elevação de aminotransferase, sonolência Raros: anafilaxias, sangramento gastrintestinal, insuficiência renal aguda, broncoespasmo, nefrite intersticial, síndrome de Steven–Johnson, agranulocitose, trombocitopenia Absolutas: hipersensibilidade, úlcera péptica ati......
...e Defibrillators (AVID) Investigators. A comparison of antiarrhythmic drug therapy with implantable defibrillators in patients resuscitated from near-fatal ventricular arrhythmias. N Engl J Med. 1997;337:1576-1583. 8. Siebels J, Cappato R, Ruppel R, Schneider MA, Kuck KH. ICD versus drugs in cardiac arrest survivors: preliminary results of the cardiac arrest study. The CASH Investigators. ......
... Cardíaca segundo as Diretrizes da Sociedade Brasileira de Arritmias Cardíacas (SOBRAC) Classe I (Recomendação Clássica) Pacientes com FEVE = 35%, duração do QRS = 120 ms e ritmo sinusal; IC CF III ou CF IV em acompanhamento ambulatorial com sintomas refratários à terapêutica medicamentosa otimizada. Classe IIa (Indicação Razoável) · Pacientes com FEVE = 35%, duração do QRS = 120 ms e ......
..., queda do estado geral e dor retroesternal com evolução para sepse são encontrados. Dentre as principais causas, tem-se: 1. Pós-operatório de Cirurgias Transesternais Pacientes em pós-operatório de cirurgias cardíacas ou outros procedimentos transesternais apresentam risco de infecção do mediastino por contaminação local. Devido à gravidade da situação, o pronto diagnóstico é fundamental ......
...ausas Infecciosas O espectro das possíveis causas infecciosas para o alargamento de mediastino varia desde quadros agudos e subagudos (mediastinite) até quadros crônicos e indolentes (histoplasmose). Mediastinite Aguda Quadros infecciosos de evolução rápida e com acentuada gravidade marcam a história da mediastinite aguda. Febre, queda do estado geral e dor retroesternal com evolução para se......
...is rápida do quadro motor. Apesar disso, não existe correlação entre a gravidade dos sintomas psíquicos e a debilidade neurológica. Assim como no AVC, a depressão responde bem à medicação psiquiátrica. Pacientes com prejuízos cognitivos são mais vulneráveis a delirium e psicose induzida por antiparkinsonianos, e os sintomas podem remitir com simples diminuição da dosagem. Na demência de Alzheime......
...é cirúrgico, por meio de marsupialização da parede do cisto por via transesfenoidal. Cistos Aracnoides São lesões císticas delimitadas por uma parede de pia-máter e preenchidas por líquido cefalorraquidiano. A origem dos cistos aracnoides é embrionária; uma teoria explica o seu surgimento pela herniação da aracnoide na fossa hipofisária na presença de um diafragma incompetente, e posterior pe......
...níveis de triglicérides elevados, aumento de colesterol total e de colesterol - LDL plasmáticos, além da redução de colesterol - HDL. Uma vez iniciado o tratamento anti-retroviral, espera-se que entre 33 a 82% dos pacientes desenvolvam hipercolesterolemia, e 43 a 66% apresentem hipertrigliceridemia. A mudança no perfil metabólico determina o desenvolvimento de resistência à insulina e, em alguns ......
...olvimento de enteropatia inflamatória33 e autismo.34 Por outro lado, as pesquisas subsequentes não sustentaram tais hipóteses.35,36 Além disso, embora o recebimento da vacina MMR tenha sido associado ao risco aumentado de convulsões febris em 8 a 14 dias após a vacinação, as crianças avaliadas não apresentaram risco aumentado de subsequente desenvolvimento de convulsões ou incapacitação neurodegen......
...atada por excisão cirúrgica. É preciso ter o cuidado de garantir que sejam totalmente extirpados todos os cistos menores e os cistos em colapso localizados em torno da lesão maior. O prognóstico em geral é bom, desde que não haja nenhuma anomalia congênita coexistente e a função pulmonar residual seja adequada. Jeffrey J. Atkinson, M.D., não possui relações comerciais com os fabricantes de ......
...ainous therapy in the treatment of migraine-associated dizziness. Am J Otol. 1997 May;18(3):350-4. 69. Marcus DA, Furman JM. Prevention of motion sickness with rizatriptan: a double-blind, placebo-controlled pilot study. Med Sci Monit. 2006 Jan;12(1):PI1-7. Epub 2005 Dec 19. 70. Minor LB. Labyrinthine fistulae: pathobiology and management. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2003 Oct......
...s renais ocasionais História de hipotensão, sepse ou administração de nefrotoxinas (p. ex., radiocontraste, aminoglicosídeos, cisplatina) Síndrome nefrótica GE = 1,015; proteína 4+; corpúsculos lipídicos ovais; cilindros de gordura Edema, hipoalbuminemia Nefrite tubulointersticial aguda GE = 1,012; proteína 1+, sangue 2+, 20 a 30 leucócitos/CMA; coloração + para eosinófilos......
...facial ou corporal de sofrimento. Exame físico Além das medidas de peso, estatura e da pressão arterial em todas as crianças com cefaleia, deve-se obter a medida do perímetro cefálico, particularmente nas crianças de até 5 anos de idade. Na inspeção geral, é importante observar se existem manchas café com leite na pele, marcador da neurofibromatose, que pode se manifestar com processos tumora......
... outros achados, dentre eles febre, náuseas, vômitos, hematêmese, hematoquezia, melena, icterícia, perda de peso, alterações do hábito intestinal e mudanças nas características urinárias e das fezes. Causas extra-abdominais > alguns problemas de origem extra-abdominal constituem causas relativamente frequentes de dor abdominal. Estas são causadas por dor referida, principalmente assoc......
... proteinúria, às vezes naturalmente transitórios, podem ser encontrados em numerosas condições, incluindo insuficiência cardíaca, exercícios extenuantes, febre, doença vascular renal, hipertensão severa e distúrbios tubulointersticiais. A possibilidade de proteinúria ortostática – uma condição benigna em que há desenvolvimento de proteinúria de baixo grau apenas quando o paciente se posiciona na v......
...retrizes de preparação da pele. Essas diretrizes devem exigir o uso de antisséptico à base de clorexidina (em pacientes com mais de dois meses) para preparo da pele, a menos que contraindicado. Como ocorre com a preparação da pele para outros procedimentos, a solução à base de clorexidina deve secar completamente antes de o cateter central ser inserido. · Materiais do cateter. Devem ser usad......
...lume. · Garantir que o sistema de drenagem esteja fechado e estéril. Isso evita a introdução de micro-organismos nesse sistema. Para tal, o cateter urinário, a tubulação de drenagem e a bolsa coletora devem estar sempre conectados. Se for preciso desconectá-los (p. ex., para fazer uma irrigação do cateter), os PASs devem seguir a técnica asséptica, fazer a higiene das mãos e usar luvas antes......
...m um hospital. Ela destrói a maioria dos organismos patogênicos, mas não todas as formas microbianas. Muitos agentes são usados nos hospitais para desinfecção, sozinhos ou combinados. Os desinfetantes comuns incluem álcool, cloro e compostos à base de cloro, glutaraldeído, ortoftaldeído, peróxido de hidrogênio, iodóforos, ácido peracéticos, fenóis e compostos à base de amônio quaternário.3 Em ger......
...icos” não significa que seus itens não podem transportar contaminantes, mas que seu grau de risco a PASs e pacientes não é crítico. As categorias do sistema de Spaulding são as seguintes:2 · Críticos. São objetos que entram em contato com os tecidos estéreis ou o sistema vascular e têm alto risco de transmitir infecções. Incluem instrumentos cirúrgicos, cateteres cardíacos e vasculares, i......
...s. Diagnóstico Manifestações clínicas A angina é tipicamente um desconforto retroesternal, do tipo compressivo, que pode irradiar na direção da mandíbula, pescoço, costas, região epigástrica, ombro esquerdo ou braço esquerdo. Os pacientes empregam vários adjetivos para descrever a dor, tais como “esmagadora”, “compressiva”, “em aperto”, “em queimação” e “sufocante”, podendo referir......
... adulto sem insulinoma, mas que sofre de hipoglicemia resultante da hipersecreção pós-prandial de insulina pelas células beta pancreáticas. Epidemiologia Assim como o insulinoma, a HHPNI afeta pacientes de uma ampla faixa etária – 16 a 78 anos de idade, em um dos estudos26 – e causa neuroglicopenia severa, com perda da consciência e, em alguns casos, convulsões generalizadas. Difer......
...rmações acesse o informe técnico da Campanha Nacional contra Influenza 2013, disponível no link http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/informe_tecnico_campanha_influenza_2013_svs_pni.pdf 6 Quimioprofilaxia Os medicamentos antivirais apresentam de 70% a 90% de efetividade na prevenção da influenza e constituem ferramenta adjuvante da vacinação. Entretanto, a quimioprofilaxia indiscrimi......