...plicada. No exame clínico, o paciente apresenta hipertensão arterial em membros superiores (80% dos casos) e uma pressão arterial sistólica diferencial de pelo menos 10 mmHg em relação aos membros inferiores (braquial > poplítea). A ausculta torácica pode revelar sopro sistólico interescapular relacionado ao local da coarctação e também sopro sistólico amplo em crescendo-decrescendo em toda a ......
...erca de 3 cm do rebordo costal. · MMII: pulsos +, sem edema. · Circunferência abdominal: 109 cm. Exames Complementares · Colesterol total: 194 mg/dL. · Colesterol LDL: 98 mg/dL. · Colesterol HDL: 36 mg/dL. · Triglicérides: 300 mg/dL. · Glicemia de jejum: 106 mg/dL. · Ácido úrico: 8,9 mg/dL (normal até 7). · AST: 46 mg/dL (discretam......
...osos; pode ocorrer neuropatia motora proximal, também denominada de amiotrofia. Os pacientes apresentam-se com dor, perda muscular e fraqueza muscular de membros inferiores, que pode ser unilateral ou bilateral, mas com comprometimento assimétrico, ocorrendo importante perda de peso associada de até 40%. Não existe tratamento específico, mas o controle estrito do diabetes é proposto, assim como fi......
..., Insulina Novolin R U-100® (fraco e refil). · Insulina Aspart – Nome comercial: Novorapid® (refil apenas). · Insulina Lispro – Nome comercial: Humalog® (frasco e refil). 3. Insulinas pré-misturadas Usadas para pacientes com DM2. Não são recomendadas em pacientes com DM1, pois não se pode variar independentemente a insulina basal e bolus. Apresentadas na forma de pré-mistura......
...tos. Destacaram-se em cada item somente as informações cuja pertinência clínica fosse importante na sua utilização habitual, considerando indicações, contraindicações, precauções, efeitos adversos, interações medicamentosas, armazenamento e orientações específicas dirigidas a profissionais da saúde e pacientes. O nome dos fármacos seguiu a Denominação Comum Brasileira (DCB) em versão atualizada de......
...(mais característico de hiperprolactinemia). Algoritmo 1: Diagnóstico de SOP. Observações: · se houver grave alteração menstrual com leve hirsutismo, deve-se pensar em hiperprolactinemia; · se houver sinais clínicos de virilização ou testosterona > 200 ng/dl ou hirsutismo de início abrupto, deve-se procurar por tumores produtores de androgênios; · se houver sinais cl......
...bloqueios atrioventriculares e as extrassístoles ventriculares; em casos de intoxicação digitálica de maior severidade, o paciente pode apresentar taquicardia atrial com bloqueio, taquicardias juncionais, taquicardia ventricular, intervalo QT prolongado e até fibrilação ventricular. Na intoxicação digitálica, é importante descontinuar a medicação e corrigir hipomagnesemia e hipocalemia. O antico......
...ificar a frequência e a distribuição da disfunção erétil na população masculina. Em estudo clássico realizado em Massachusetts entre 1987 e 1989, a disfunção erétil teve incidência de 52% numa amostra randômica de 1.290 homens entre 40 e 70 anos de idade. No Brasil, um estudo realizado em 2000 mostrou que a prevalência de disfunção erétil foi de 48,8% numa amostra de 1.286 homens com idades entre ......
...o esquerdo, diminuição do gradiente da via de saída do ventrículo esquerdo e diminuição do tamanho do átrio esquerdo. As complicações são dor precordial, aumento de enzimas cardíacas, arritmias ventriculares complexas, bloqueio atrioventricular total precisando de marca-passo definitivo em 10%, e dissecção ou oclusão da artéria descendente anterior. A mortalidade em serviços com experiência é de ......
...mulação magnética transcraniana podem ser capazes de prever o potencial de recuperação motora após o AVC, de acordo com estudos preliminares.27 Figura 3. A escala prognóstica de Orpington é útil para estimar a recuperação do acidente vascular cerebral (AVC).96 Aspectos essenciais da reabilitação Uma reabilitação ideal para casos de AVC começa com o cenário de assistência aguda......
... Miller JD. Head injury and brain ischaemia-implications for therapy. Br J Anaesth 1985;57:120–9. 11. Salazar AM. Closed head injury. In: Johnson RT, editor. Current therapies in neurologic disease. 3rd ed. Philadel-phia: BC Decker; 1990. p. 202–8. 12. Salazar AM. Traumatic brain injury: the continuing epidemic. In: Hachinski V, editor. Challenges in neurology. Philadelphia: F.A. Davis; 1......
...tória. Prova de função pulmonar (PFP) A prova de função pulmonar (PFP) raramente é indicada antes da cirurgia. Este teste não se mostrou mais acuradamente preditivo do risco perioperatório do que a avaliação clínica isolada. Além disso, estudos demonstraram que nenhum componente da PFP é preditivo da ocorrência de complicações pulmonares perioperatórias,33 sendo que não existem valores de c......
...s e melhoraram a qualidade de vida de pessoas com insuficiência cardíaca em 12 meses (A).31 No ambulatório, deve-se rever os pacientes descompensados a intervalos de poucos dias, propondo-lhes consultas mais espaçadas, de mensais a trimestrais, de acordo com seu grau de estabilidade. Referências 1. Brasil. Ministério da Saúde. DATASUS. Morbidade hospitalar do SUS [Internet]. Brasília: ......
...o e de mortalidade hospitalar. Foram analisados 58.336 ED pacientes entre 1/10/12 e 30/09/13. Um SI >1,2 foi associado a um grande aumento na probabilidade de admissão hospitalar, com uma LR positiva (+LR) de 11,69 (IC 95%, 9,50?14,39) e um aumento moderado do risco de mortalidade em pacientes internados com uma +LR de 5,82 (IC 95%, 4,31?7,85). Um SI >0,7 ou >0,9, isto é, os tradicionais......
...s podem ser usadas para calcular uma resposta apropriada. Os processosgeralmente retornam o pH para próximo ao normal, mas não para o normal e nuncaalém do normal. Uma ?compensação? exagerada representaria um segundo transtornoprimário. As compensações esperadas estão sumarizadas no Quadro 1. Quadro 1 Distúrbio ácido-básico Compensação esperada Tendência dos valores Acidose me......
...ição dacomplacência intracraniana, engasgos ou tosse podem levar à descompensaçãotransitória.Asalterações de volume dentro do parênquima cerebral podem ser causadas peloefeito direto de massa de tumores cerebrais primários ou secundários, edemaperitumoral ou complicações neurológicas indiretas do câncer. O edemavasogênico resulta do aumento do extravasamento plasmático para o tecidocerebral atravé......
...la nasal ajustada para liberar 15L/min durante o procedimento, mesmo após paralisia, para continuar a liberação de oxigênio para os alvéolos (oxigenação apneica). A paciente deve ser colocada na posição supina e o útero deve ser deslocado manualmente para a esquerda. A cabeça e os ombros devem ser levantados com um travesseiro ou lençóis dobrados. Essa manobra é particularmente importante em paci......
...onados a essas substâncias. A fenacetina, a aminopiridina e o levamisol podem ser mielotóxicos. A fenacetina e a aminopiridina podem causar disfunção renal. A lidocaína pode causar reações cutâneas, urticária e induzir arritmias. A cocaína adulterada por levamisol pode ser associada a rash cutâneo significativo, com placas purpúricas palpáveis e hipersensíveis que podem ocorrer em qualquer local,......
...ona a causas estruturais. A tomografia computadorizada (TC) de crânio sem contraste é realizada em todas as situações em que a causa da alteração do nível de consciência não é rapidamente identificada por história ou outros dados. Em casos de dúvidas diagnósticas, a ressonância nuclear magnética pode ser realizada. Alguns exemplos de achados de TC de crânio incluem: · Hemorragia s......
...rs. Mayo Clin Proc 2002;77:429–36. 32. Tsang TSM, Freeman WK, Barnes ME, et al. Rescue echocardiographically guided pericardiocentesis for cardiac perforation complicating catheter-based procedures - the Mayo Clinic experience. J Am Coll Cardiol 1998;32:1345–50. 33. Ling LH, Oh JK, Schaff HV, et al. Constrictive pericarditis in the modern era: evolving clinical spectrum and i......
...o segundo espaço intercostal anterior na linha hemiclavicular ou lateralmente no quarto ou quinto espaço intercostal na linha axilar anterior, após anestesia local e preparação estéril. Deve ser conectada uma torneira de três vias e usada uma seringa de 60mL para aspirar o espaço pleural até que a resistência seja atendida, muitas vezes desencadeando tosse. Após esse procedimento, fecha-se a torn......
... cancer. N Engl J Med 2005;352:373. 2. Horwitz MJ, Stewart AF. Hypercalcemia associated with malignancy. In: Favus MJ, editor. Primer on the metabolic bone diseases and disorders of mineral metabolism. Vol 31. Washington DC: American Society of Bone and Mineral Research; 2006. p. 195. 3. Papadakis MA, Busch MP, Arieff AI. Hepatorenal syndrome complicating chronic lymphocy......
...m benefício conhecido apenas para aqueles com AVC não incapacitante. Deve-se lembrar ainda que a endarterectomia carotídea pode precipitar, bem como prevenir o AVC. Para os pacientes sintomáticos, vários fatores preveem o benefício cirúrgico: estenose de 50-99%, sexo masculino, intervenção precoce e idade. A redução de risco absoluto de acidente vascular cerebral de um paciente com 50-69% de est......
...duras. As infecções que iniciam como colonizações nos turbinados nasais ou nos seios paranasais podem estender-se contiguamente. Nas situações em que uma se estender diretamente ao longo das veias que drenam a órbita e os tecidos faciais, o resultado é a formação de trombose no seio cavernoso. Nos casos de extensão posterior, o resultado é formação de necrose no lobo frontal com abscessos no cére......
... da mucosa GI.19,20 Os mediadores microbianos derivados do intestino podem exercer papel patogênico no processo inflamatório em curso com hipotensão sistêmica, e são alvos de pesquisas sobre o tratamento da sepse. Patogênese: mediadores derivados do hospedeiro Redes de citocina As citocinas inflamatórias exercem papel central na patogênese da sepse. Em estudos realizados com animais, ......
...a os membros superiores. Muito raramente, há fraqueza da musculaturarespiratória.1-3 Diagnóstico Os exames laboratoriais são fundamentais para o diagnóstico de hipercaliemia, pois este depende da dosagem de potássio no sangue.7 Além disso, é necessária a realização de outros exames, tais como hemograma, creatinina, bicarbonato/gasometria arterial. Em alguns casos, deve-se efetuar exam......
...ferentes entre o cloreto e o sódio indicam problemas na coleta ou na análise. As concentrações de cloreto e de sódio estão proporcionalmente elevadas (cerca de 15 mmol/L) em casos de FC, e a razão das concentrações de cloreto e de sódio é quase sempre maior do que 1. Uma concentração de cloreto maior do que 60 mmol/L contribui para o diagnóstico de FC. Os valores de cloreto entre 40 e 60 mmol/L sã......
...o deles são os quadros infecciosos, que podem levar à resistência a ação insulínica, e ao aumento de hormônios contrarreguladores levando desta forma à cetoacidose diabética. Dentro dos quadros infecciosos, os mais prevalentes são os de pneumonia, infecção do trato urinário e sepse de origem indeterminada, mas gastroenterites e infecções de pele como celulites são uma causa importante também, os q......
...adas e arterializadas e glioses intercaladas no parênquima cerebral. Angiografia por catéter ou por TC dinâmica mostra o preenchimento inicial venoso, onde os vasos capilares foram ignorados. As MAVs são classificadas na escala de Spetzler-Martin, baseadas no seu tamanho, envolvimento do córtex eloquente e drenagem venosa profunda versus a superficial para estratificar o risco cirúrgico. 199 Físt......
...agnóstico costuma ser evidente no momento da apresentação. Para fins de confirmação, recomenda-se obter biópsia para coloração com hematoxilina-eosina e realização de imunofluorescência direta. Os títulos basais de PV devem ser determinados e enviados a um laboratório especializado (p. ex., nos EUA, Beutner Laboratories [http://www.beutnerlabs.com]), se possível, capacitado a distinguir simultanea......
...ipertermia, hiperreflexia, mioclônus, disfunção cognitiva). Monitorar o paciente e considerar a descontinuação de um ou ambos os fármacos. t Mivacúrio/suxametônio (succinilcolina): risco de bloqueio neuromuscular prolongado. Monitorar a função neuromuscular. t Sertralina/venlafaxina: risco de desenvolvimento de sintomas extrapiramidais. Monitorar o paciente. t Tacrolimo: aumento da concentração......
...algia, cefaleia e feminilização de fetos masculinos.4 Finasterida O mecanismo de ação é a inibição da 5-a-redutase, enzima responsável pela conversão da testosterona em di-hidrotestosterona (DHT). Tem se mostrado eficiente e segura no tratamento do hirsutismo.13 Um estudo de revisão reportou a redução nos escores de hirsutismo em 30 a 60%,15 que é comparável aos outros antia......
...endada durante a gestação. Quando aliada ao tratamento intraparto, esta avaliação reduz o número de infecções neonatais para menos de 1 em cada 1.000 partos.49 Doença renal Um estudo conduzido em 1996, sobre os resultados de 87 gestações envolvendo 67 mulheres com doença renal preexistente moderada ou severa, descreveu a ocorrência de partos prematuros em 59% dos casos e de restriçã......
...veridade do sangramento inicial e para o monitoramento do reaparecimento de um sangramento. Uma queda abrupta de mais de 2 g/dL indica que houve um episódio de sangramento significativo. Um aumento da proporção de uréia vs. creatinina superior a 50:1 é fortemente sugestivo da existência de uma fonte de sangramento no trato GI superior. A determinação das concentrações séricas de eletrólitos, índic......
...iomiopatia mediada por taquicardia. O controle da frequência cardíaca e/ou restauração do ritmo sinusal geralmente resultam na recuperação da função ventricular. Em pacientes com insuficiência cardíaca sistólica ou diastólica, uma FA concomitante é preditiva de um resultado clínico pior e, inclusive, de uma mortalidade maior.7 Patofisiologia Diversas condições cardíacas e não cardíacas estã......
...ding to congenital heart block. Arthritis Rheum 2004; 50:173. 60. Miyakis S, Lockshin MD, Atsumi T, et al. International consensus statement on an update of the classifi cation criteria for defi nite antiphospholipid syndrome (APS). J Thromb Haemost 2006;4:295–306. 61. Salmon JE, Girardi G, Lockshin MD. The antiphospholipid syndrome as a disorder initiated by infl ammation: implications......
...ett KV, Crawley HF. Original communication: the development of waist circumference percentiles in British children aged 5.0-16.9 y. European Journal of Clinical Nutrition 2001; 55:902-7. 11. McNeal CJ, Wilson DP, Christou D et al. The use of surrogate vascular markers in youth at risk for premature vascular disease. J Pediatr Endocrinol Metab 2009; 22(3):195-211. 12. Ojeda NB, Grigore D, Alexand......
... uma das formas de se evitar isso é diminuir a ingestão diária de sal hoje. Como pudemos revisar no comentário deste estudo e no estudo da semana anterior o consumo excessivo de sal é um dos mecanismos na gênese da hipertensão arterial e aumenta diretamente o risco cardiovascular e a mortalidade (ver também: restrição de sal na hipertensão resistente). É possível que este......
... obesidade. Tabela 7: Exemplos de atividades físicas de intensidade moderada Atividades cotidianas Atividades esportivas Lavar e encerar o carro por 45 a 60 minutos Voleibol por 45 a 60 minutos Lavar janelas ou assoalho por 45 a 60 minutos Andar 2,8 km em 35 minutos Jardinagem por 30 a 45 minutos Arremesso de bola ao cesto por 30 minutos Andar de cadeir......
...xo gerando o estado de pseudo-Cushing, que deve ser diferenciado da síndrome de Cushing verdadeira. Nestes casos, pode ser necessária a dosagem de cortisol livre urinário ou teste de supressão com dexametasona. Após a exposição destes argumentos, é importante sempre considerar a baixa probabilidade de um paciente obeso ter uma doença endocrinológica, reservando então a investigação aos casos em q......
...rotomia cirúrgica aberta ou fechada e troca valvar mitral) depende da presença e intensidade dos sintomas, da área valvar, do gradiente transvalvar, da pressão arterial pulmonar, bem como da anatomia das cúspides e do aparelho subvalvar. Assim, pacientes assintomáticos e com EM leve (área valvar acima de 1,5 cm2 e gradiente transvalvar menor do que 5 mmHg) (tabela 4) devem ser mantidos sob acompa......
...o efeito de todos os bloqueadores de canal de cálcio. A rifampicina faz o mesmo, particularmente com a nifedipina e o verapamil. Os bloqueadores H2, particularmente a cimetidina, aumentam a biodisponibilidade dos bloqueadores dos canais de cálcio. A associação com fentanil pode causar hipotensão grave. A associação com beta-bloqueadores e amiodarona pode aumentar os efeitos adversos cardiovascular......
...cardíaca. •se os batimentos cardíacos caírem para menos de 55 por minuto, a dose do produto precisa ser reduzida. •não suspender o produto sem contatar o médico; pode ser necessária a retirada gradativa (em torno de 2 semanas, particularmente em pacientes com doença cardíaca isquêmica). •cuidado com exercício pesado; adequar intensidade com o médico. •quando o carvedilol é associado com diurét......
...mercial Prednisona ou Meticorten®: cada comprimido contém 5 ou 20 mg. Metilprednisolona ou Solumedrol®: apresentação em ampolas de 40, 60, 125 e 500 mg. Hidrocortisona, Flebocortid® ou Solucortef®: ampolas de 100 e 500 mg. Beclometasona spray oral: Miflasona® 200 ou 400: cápsulas inalatórias contendo 200 ou 400 mcg de beclometasona. Clenil pulvinal® 100, 200 ou 400: cápsulas para inalaçã......
... nestes casos foi a combinação de ciprofloxacino 500 mg a cada 12 horas e amoxicilina-clavulanato 1,5 g/dia, embora possivelmente as quinolonas de última geração provavelmente sejam também eficazes. Em pacientes de alto risco, como aparenta ser o caso deste paciente, a antibioticoterapia parenteral é necessária, a droga preferencialmente utilizada é a cefalosporina de 4ª geração (cefepima), visto......
...e colágeno e formação de tecido cicatricial, o que reduz o lúmen e leva à obstrução fixa. O principal mecanismo para a destruição do parênquima pulmonar, em geral envolvendo inicialmente as regiões superiores e, com o avançar da doença, todo o pulmão, inclusive com destruição do leito capilar pulmonar, é o desequilíbrio entre proteinases e antiproteinases (desencadeado por fatores genéticos ou po......
...etorno da circulação ou seja colocado o DEA para análise do ritmo cardíaco (Figura 2) Para as ventilações, as vias aéreas (VA) devem ser abertas elevando-se a mandíbula e hiperestendendo a coluna cervical. Tal hiperextensão é contraindicada em casos de suspeita de lesão cervical, aplicando-se apenas tração/elevação da mandíbula. A abordagem da VA é necessária porque o rebaixamento do nível de con......
...É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial. A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra é de responsabilidade da área técnica. A coleção institucional do Ministério da Saúde pode ser acessada na íntegra na Biblioteca Virtual em Saúde do Ministério da Saúde: http://www.saude.gov.br/......
... ventrículo esquerdo; DRC: doença renal crônica; AVC: acidente vascular cerebral. TERAPIA ANTI-AGREGANTE PLAQUETÁRIA O uso de antiplaquetários, em especial a aspirina em dose baixa (100 mg/dia), reduz a morbimortalidade cardiovascular de pacientes que apresentam hipertensão e doença cardiovascular manisfesta. Em pacientes sem doença aterosclerótica definida, o emprego de aspirina também é rec......
...einúria > 300 mg/dia ou 200 mg proteína/g Cr urinária ou Cr > 1,5 mg/dl para homens e 1,3 mg/dl para mulheres OU albuminúria > 30 mg/24 horas ou 30 mg/gr Cr urinária) • hipertrofia de ventrículo esquerdo ao eletrocardiograma ou ecocardiograma Em pacientes com glicemia de jejum > 100 mg/dL e < 126 mg/dL, com risco calculado pelo escore de Framingham moderado (entre 10 e 20% ......