... = 3 meses até duração indefinida. Preditores de recorrência têm sido alvo de busca constante. Alguns exemplos: Heit e colaboradores,109 em estudo de base populacional em que seguiram 1.719 por 25 anos (1966-1990), identificaram 404 pacientes com TEV recorrente durante 10.198 pessoas-ano. A recorrência cumulativa registrada foi a seguinte: 7 dias: 1,6% – 30 dias: 5,2% – 180 di......
...e médio calibre, quando não há evidências claras da existência de um distúrbio vasculítico clinicamente definido e único, como a granulomatose de Wegener (GW).2 Revisão do tratamento As vasculites sistêmicas são potencialmente prejudiciais à vida e podem necessitar de terapia anti-inflamatória e imunossupressora potente. Os diagnósticos devem ser estabelecidos com o máximo de certeza possível......
...vasodilatação venosa e coronariana, reduzindo a pré-carga, diminuindo o consumo de oxigênio pelo miocárdio e melhorando o fluxo subendocárdico. Os nitratos de curta ação, administrados via sublingual, são a primeira escolha para o tratamento e a prevenção de crise anginosa. Os nitratos de longa ação, administrados por via oral, são reservados para os pacientes com angina refratária em uso de adren......
...tructive pulmonary disease: GOLD executive summary. Am J Respir Crit Care Med. 2007;176(6):532-55. 4.Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia. II Consenso Brasileiro de Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC). J Bras Pneumol. 2004;30(Supl 5):S1-S42. 5.Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia. Consenso Brasileiro de Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC). Revisão de alguns as......
...mento com glicocorticoides é indicado para quase todos os pacientes internados por asma grave. Dois regimes são comummente empregados no tratamento destes pacientes: (1) um bolo IV de 2 mg de hidrocortisona/kg, seguido de 0.5 mg/kg/hr por infusão IV contínua e (2) bolo IV de 60 a 125 mg de metilprednisolona a cada 6 horas. A dosagem ideal e a via de administração dos glicocorticoides ainda precisa......
...a o acompanhamento da função renal, uma vez estabelecido esse diagnóstico, pois variações em seus valores representam variações da FG. Há inclusive estudos mostrando que pequenas elevações nos níveis de creatinina sérica têm correlação positiva com aumento na mortalidade dos pacientes. EPIDEMIOLOGIA As estimativas da incidência da IRA variam de acordo com a população estudada e co......
...nal; 11) As MDPA têm o potencial para melhorar a qualidade da atenção ao mesmo tempo que reduz custos , devendo receber reembolso dos seguros-saúde. Resultados Os autores fazem uma série de relatos sobre os usos e dificuldades no uso das MDPA nos EUA. Comentam que de 2000 a 2005 o número de hipertensos que tem utilizado rotineiramente as MDPA subiu de 38% para 55%. Comentam sob......
...tuso · Iatrogênico (passagem de marca-passo) Causas metabólicas · Hipotireoidismo · Uremia · Síndrome de hiperestimulação ovariana Medicamentos Procainamida, metisergida, hidralazina, trombolíticos, fenitoína, penicilina Radiação (raro) IAM: infarto agudo do miocárdio; LES: lúpus eritematoso sistêmico. O tampo......
...da a heparina não fracionada em relação à heparina de baixo peso molecular. Nenhuma evidência demonstra qualquer benefício clínico para uma avaliação de trombofilia na orientação da intensidade ou duração da anticoagulação. Pacientes com TVP diagnosticados no DE recebem, geralmente, alta após receber o tratamento na primeira dose de heparina de baixo peso molecular e com anticoagulação continuada......
...o dos defeitos cardíacos congênitos (DCGs) encontrados com maior frequência em pacientes adultos. Distúrbios Acianóticos: Desvios Defeitos no Septo Atrial Os defeitos no septo atrial (DSAs) ocorrem em três locais principais, conforme a Figura 1: região da fossa oval (DSAs no forame interatrial do tipo secundum); porção superior do septo atrial nas proximidades da junção com a veia cava su......
...o (transferência de calor por ondas eletromagnéticas de um objeto mais quente para um objeto mais frio), condução (troca de calor entre duas superfícies em contato direto), convecção (transferência de calor por ar ou líquido movendo-se através da superfície de um objeto) e evaporação (perda de calor por vaporização de água ou suor). A radiação e a evaporação dissipam a maioria do calor do corpo e......
...50 mg EV a cada 8 horas Alguns autores preconizam seu uso, pois estes pacientes apresentam hipergastrinemia; o benefício da medida é questionável e pode facilitar colonização do trato gástrico, mas, ainda assim, é uma medida de custo relativamente baixo. MEDICAÇÕES Outras medidas como manitol e corticoide podem ser necessárias eventualmente. Fenitoína Modo de Ação Estabiliza as memb......
...udo randomizado1 [Link para o Abstract] Fator de impacto da revista (Hypertension). 7,368 Contexto Clínico Uma maior ingestão de sal se associa à hipertensão arterial e a um maior risco cardiovascular. É possível que esse efeito seja ainda mais importante na população brasileira, que herdou a tradição portuguesa de salgar os alimentos em excesso. Em linhas gerais, os estudos q......
...o de cirurgia cardíaca, especialmente em procedimentos com uso de circulação extracorpórea. Os principais determinantes incluem: · pré-operatório: cirurgia de urgência, uso de antiagregantes e anticoagulantes, uso crônico de corticoides, discrasias sanguíneas, hepatopatia, cirurgia prévia, idade avançada, insuficiência renal, infecção; · intraoperatório: redução dos fatores de coag......
...ão induzida pelo exercício; · redução das respostas reflexas da frequência cardíaca e da variabilidade da frequência cardíaca; · menor vasodilatação em resposta a estímulos beta-adrenérgicos ou vasodilatadores mediados pelo endotélio; · incidência aumentada de doença arterial coronariana e fibrilação atrial. Com o envelhecimento, ocorre migração de células musculares lisas va......
... Consulta ao terapeuta ocupacional (visita doméstica, avaliação da segurança) · Iluminação difusa dos quartos · Instalação de corrimãos e barras de segurar · Revestir pisos escorregadios · Instalar rampas · Reposicionar os móveis · Remover tapetes e fios elétricos desgastados Intervenções de componente único Exercícios de tai chi. Os exercícios de tai chi ......
... 19.Shumaker SA, Legault C, Rapp SR, et al. Estrogen plus progestin and the incidence of dementia and mild cognitive impairment in postmenopausal women: the Women’s Health Initiative Memory Study: a randomized controlled trial. JAMA 2003;289:2651. 20.Rapp SR, Espeland MA, Shumaker SA, et al. Effect of estrogen plus progestin on global cognitive function in post- menopausal women: the Women’s Hea......
...patia por BK. (a) Múltiplos corpúsculos de inclusão viral intranucleares são vistos junto às células epiteliais tubulares à microscopia comum (pontas de seta). A atrofia tubular é igualmente proeminente. (b) A imuno-histoquímica com anticorpos contra antígenos do poliomavírus mostra o vírus BK nas células epiteliais tubulares. (c) Microscopia eletrônica (ME) mostrando um núcleo de célula tubular i......
... possivelmente sejam mais eficazes em lesões mais longas.59-62 Os testes com balões angioplásticos revestidos com medicamentos e com stents farmacológicos colocados na artéria femoral superficial são bastante promissores.63,64 A angioplastia transluminal percutânea (ATP) nas artérias tibial e fibular está associada a piores resultados em comparação com a ATP em lesões mais proximais e, usualmente......
... total de canal condutor extracardíaco. Exames radiológicos. O raio x de torax poderá mostrar uma cardiomegalia progressiva. As marcas vasculares pulmonares poderão ser desiguais, indicando a estenose de um ou mais ramos arteriais pulmonares. A IRM com angiografia poderá revelar áreas de estenose de ramo arterial pulmonar e alterações progressivas no tamanho da câmara e na função ventricular. ......
... na PAN, em especial no paciente com sintomas constitutivos dominantes e ausência de tecido afetado por doença de fácil acesso. As tentativas de obtenção de biópsia devem ser dirigidas para o tecido anormal, conforme demonstrado pelos sintomas ou por testes objetivos. A biópsia do nervo sural tem se tornado uma opção popular para tentar diagnosticar uma arterite que esteja afetando vasos musculare......
...ao fato de os níveis de ácido homovanílico, o metabólito primário da dopamina, diminuírem em pacientes que respondem à bupropiona, mas não naqueles que não respondem. Nos últimos anos, sua ação noradrenérgica ficou mais evidente. A hidroxibupropiona é seu metabólito ativo. A bupropiona não inibe a monoaminoxidase e tem pouca afinidade pelo sistema serotoninérgico. Também não interage com receptore......
...ent of massive and submassive pulmonary embolism, iliofemoral deep vein thrombosis, and chronic thromboem- bolic pulmonary hypertension: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2011;123(16):1788-830. 40.Schulman S, Kearon C, Kakkar AK, Mismetti P, Schellong S, Eriksson H, et al. Dabigatran versus warfarin in the treatment of acute venous tromboembolism. N Engl J M......
...ilirrubina), bem como as complicações significativas (ascite e encefalopatia). Em contraste, o escore MELD inclui apenas variáveis numéricas que refletem a função hepática (tempo de protrombina e bilirrubina) e a função renal (creatinina sérica). A principal vantagem do escore MELD é ser baseado em variáveis objetivas, que foram selecionadas por sua influência sobre o prognóstico. Além disso, o es......
...alérgicos aos betabloqueadores, o diltiazem e/ou verapamil podem ser substituídos, uma vez que seus efeitos redutores da frequência cardíaca parecem ser benéficos. As diretrizes recentes advertem contra o uso dos antagonistas de cálcio da classe das di-hidropiridinas por pacientes com IM agudo, dada a propensão destes agentes em causar taquicardia reflexa e porque há evidências indicando que estes......
...a no volume de uma estruturaindividual determina seu efeito na PIC. Além disso, a taxa de variação dovolume do conteúdo intracraniano influencia a PIC. Mudanças que ocorremlentamente produzem menos efeito do que aquelas que são rápidas. A pressão de perfusão cerebral (PPC) é uma medida quetenta determinar a adequação da perfusão cerebral. A PPC é definida comopressão arterial média (PAM) menos PIC......
...rculação pulmonar, se correlacionam com a sensação de dispneia associada com hipertensão pulmonar (HP) e tromboembolismo pulmonar (TEP). Todas essas informações são integradas no córtex cerebral sensorial que contribui para a sensação de esforço ao respirar. A fraqueza da musculatura respiratória, ou sua ineficiência mecânica em responder aos estímulos dos centros respiratórios superiores, parece......
...eterminadas doenças e medicamentos podem aumentar ou diminuir a FC de repouso. Frequência cardíaca durante o exercício Algumas considerações que devemos lembrar: -Quando se inicia um exercício, a FC aumenta proporcionalmente à sua intensidade (de acordo com a capacidade física atual). -Existe uma correlação direta entre a intensidade da FCmáx e o VO2máx durante o exercício, embora próximo d......
...oença.13 Embora nenhuma descoberta física seja diagnóstica, as manifestações de malignidade em estado avançado, como linfadenopatia, são comuns. A presença de hipovolemia, que pode ser grave, é uma característica relevante por causa das perdas renais excessivas de líquido e da ingestão oral inadequada. Diagnóstico A medição do nível de cálcio ionizado é o método diagnóstico mais preciso. A co......
.../www.med.upenn.edu/resuscitation/hypothermia) Departamento de Serviços de Saúde do Arizona: Salvar Corações no Arizona Registro e Educação – Cuidados Pós Ressuscitação http://azdhs.gov/azshare/index.htm Ensinando a Capnografia http://www.capnography.com/new/index.php Associação Americana do Coração http://www.heart.org/ Circulation (periódicos com as últimas descrições aprofundadas em SBV......
...ulmonar, aparentemente causadas por excesso de produção de vasodilatadores gasosos, incluindo óxido nítrico e de monóxido de carbono (CO). A vasodilatação pulmonar é provocada pela produção excessiva de óxido nítrico através da endotelina-1 e indução da produção de óxido nítrico em monócitos intravasculares, bem como a produção de monóxido de carbona alterada em monócitos. Além disso, os monócitos......
...tericida ou bacteriostática (in vitro). Indicações, Posologia, Modo de Uso, Apresentações Comerciais e Classificação na Gestação 1. Claritromicina Macrolídeo semissintético derivado da eritromicina. Possui mecanismo e espectro de ação semelhantes ao da eritromicina. Diferentemente, sua atividade contra estreptococos (incluindo o pneumococo) e estafilococos é cerca de 4 vezes maior que a e......
...ede 2018 com 16.307 pacientes adultos com doenças agudas que incluíam sepse,doença crítica, acidente vascular cerebral, trauma, infarto do miocárdio,parada cardíaca e cirurgia de emergência demonstrou aumento na mortalidade comuma estratégia de oxigenação liberal (com saturação média de oxigênio ou SaO2de aproximadamente 96%) em comparação com uma estratégia de oxigenação maisconservadora. Outra r......
... EDA inicial é repetir a endoscopia em três anos. Profilaxia Primária Em pacientescom varizes de baixo risco, que são as varizes de fino calibre, sem marcas vermelhas,e na ausência de doença hepática grave (Child A), os betabloqueadores nãoseletivos podem atrasar o crescimento de varizes e, assim, prevenirsangramento. Esses agentes são considerados opcionais nessa situação, dada alimitada evidênci......
...tólica (± DP) de 200,6 ± 27,0mmHg na linha de base, 500 foram designados para tratamento intensivo e 500 para o tratamento padrão. A idade média dos pacientes era de 61,9 anos, e 56,2% deles eram asiáticos. A inscrição foi interrompida devido à futilidade após uma análise interina pré-especificada. O desfecho primário de morte ou invalidez foi observado em 38,7% dos participantes (186 de 481) do g......
...ragia intracerebral (volume <60cm3) e uma pontuação na Escala de Coma de Glasgow (ECG) de 5 ou mais (em uma escala de 3 a 15, com as pontuações mais baixas, indicando pior condição) foram randomizados para controle de PAS com alvo de 110-139mmHg (tratamento intensivo) ou de 140-179mmHg (tratamento padrão), a fim de testar a superioridade da redução intensiva da PAS em relação à redução padrão. ......
... no pé provavelmente não são úteis para estabelecer um diagnóstico diferencial. Os pacientes com úlcera de membro inferior por insuficiência arterial periférica podem evoluir com gangrena seca de membro inferior. Um pé isquêmico, que às vezes parece rosado, é relativamente quente quando a úlcera é associada à derivação arteriovenosa. A elevação da perna pode piorar porque resulta na drenagem do s......
...er acrescentado um parâmetro subjetivo à avaliação. Este parâmetro seria a preocupação da equipe cuidadora do paciente (incluindo enfermagem, fisioterapeutas e até mesmo familiares) e que por passarem mais tempo à beira do leito, podem ser capazes de enxergar mudanças de padrão no paciente que podem ter significado clínico, e que devem ser valorizadas tanto quanto a queda de pressão arterial ou um......
...ica e diastólica situam-se em categorias diferentes, a maior deve ser utilizada para classificação do estágio. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial. A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imag......
...incluem a vacuolização e a perda da borda em escova apical da célula tubular proximal. O descolamento das células tubulares no lúmen direciona a formação de cilindros que obstruem os túbulos manifestando-se pela sua dilatação (Fig. 84.2). O edema intersticial pode produzir espaçamento entre os túbulos e uma leve infiltração linfocitária pode estar presente. Células francamente necróticas não são c......
...to a outros sintomas, como sudorese, palpitações, ansiedade e cefaleia. Coarctação da aorta. Medidas de PA acima do normal nos braços e pulsos muito diminuídos ou ausentes nos membros inferiores são os sinais clássicos desse estreitamento congênito da aorta. Ele pode ocorrer em qualquer ponto da aorta torácica ou abdominal; contudo o local mais frequente é após o local de origem da artéria sub......
... de mortalidade na insuficiência cardíaca os seguintes fatores: sexo masculino, cardiopatia isquêmica como causa, presença de B3, aumento de pressão venosa jugular, diminuição de pulso e de pressão arterial sistólica, classe funcional (NYHA3) pior e baixa capacidade funcional (VO2 máx.). Outros preditores de mortalidade incluem comorbidades (diabetes, insuficiência renal crônica), respiração de Ch......
... causa de morte entre crianças e adultos com idadeinferior a 45 anos, respondendo por quase metade dos todas as mortes nessa faixaetária, e a mortalidade infelizmente é maior em países menos desenvolvidos.Para os 90% dos pacientes que sobrevivem ao trauma inicial, a carga demorbidade por lesão cerebral traumática, perda da função de membro e dorcontínua é ainda significativa. As principais causas ......
...sociado a PAS de 134 mmHg (IC 95%, 102-149 mmHg; P = 0,03) naqueles com idadede 60 a 70 anos e aumentando até entre 155 mmHg (IC 95%, 150-166 mmHg; P < 0,001)e 166 mmHg (IC 95%, 154-260 mmHg; P = 0,02) para grupos de idade entre 70 e 95anos. As curvas combinadas de risco de demência e mortalidade se assemelham àsde mortalidade. As associações de PA diastólica com risco de demência foramgeralmen......
...for um diagnóstico possível.Adepressão pode se assemelhar ao delirium hipoativo, com fala lenta eresultados ruins em testes cognitivos. No entanto, a flutuação rápida dossintomas é comum no delirium, mas geralmente ausente na depressão.Pacientes com depressão são orientados e capazes de executar comandos.Uma causaincomum de alteração do estado mental, mas que deve ser lembrada e para a qualdeve se......
...com história de tabagismo e hipertensão, sem adesão às medidas farmacológicas instituídas em seguimento ambulatorial, chega ao pronto-socorro com Escala de Coma de Glasgow 9 (AO2, MRM 4, MRV 3) após ter apresentado algo sugerido pelos familiares como uma convulsão. Ao exame físico, encontra-se com pressão arterial (PA) 210x130mmHg, frequência cardíaca (FC) 92bpm, frequência respiratória (FR) 14RP......
...s que recebem HAART devem fazer profilaxia quando a contagem de CD4 + for inferior a 200 células/mm3 ou se houver uma história de candidíase orofaríngea. A profilaxia primária ou secundária deve ser descontinuada em pacientes infectados pelo HIV que tiveram uma resposta ao HAART, como mostrado por um aumento na contagem de células CD4 + >200 células/mm3 por um período de 3 meses. A profilaxia ......
...ção. Qualquer hidratação necessária deve ser feita com fluídos isotônicos para não exacerbar o edema cerebral ou a pressão intracraniana, tomando precauções para que a hipervolemia seja evitada também pelo risco de estimular o edema cerebral. Além disso, dado que a pneumonia é complicação frequente nesses casos, uma correta e precoce avaliação para disfagia deve ser realizada antes de iniciar qua......
...s e a valva aórtica bicúspide em 14% de todos os pacientes com DA (comparado a 1% de prevalência de valva aórtica bicúspide na população normal), mas é mais encontrada em dissecações proximais. A aterosclerose é frequente nesses pacientes, até pela faixa etária de >60 anos frequentemente acometida, mas raramente está envolvida no local da dissecção. Pacientes com DA podem ter uma história famil......
...de de admissão e de mortalidade hospitalar. Aplicação Prática Apesar de ser unicêntrico, este estudo se destaca pelo grande número de casos avaliados. O SI inicial registrado no DE mostra um aumento da probabilidade tanto de internação quanto de mortalidade hospitalar, especificamente usando-se um cut-off de SI >1,2. Esse é um dado que pode ser facilmente adotado na prática de pronto-so......