... seu desaparecimento e depois proceder à deflação rápida e completa. Quando os batimentos persistirem até o nível zero, determinar a pressão diastólica no abafamento dos sons (fase IV de Korotkoff). 10. Registrar os valores das pressões sistólicas e diastólica, complementando com a posição do paciente, o tamanho do manguito e o braço em que foi feita a medida. Não arredondar os valores de pressão......
...ial de 24 horas, vigília e sono acima de 130/80, 135/85 e 120/70 mmHg, respectivamente. São consideradas indicações da realização de MRPA: · identificação e seguimento do hipertenso do avental branco; · identificação do efeito do avental branco; · identificação de hipertensão mascarada; · avaliação da terapêutica anti-hipertensiva. Por sua vez, in......
...ar esquerda (detecta hipertrofia ventricular esquerda em 50% dos hipertensos); · para hipertensos com suspeita clínica de insuficiência cardíaca, considerar a utilização do ecocardiograma para avaliar a função sistólica e diastólica; · teste ergométrico: em caso de suspeita de doença coronariana ou hipertensos diabéticos; · ultrassonografia de carótidas: indica se há sopro carotí......
...estenose hemodinamicamente significativa, que em geral excede 50% do diâmetro da artéria. A oximetria transcutânea, que mede a tensão transcutânea de oxigênio através de eletrodos sensores de oxigênio colocados em vários sítios ao longo da perna, é usada para avaliar a severidade da isquemia cutânea em pacientes com AP. A tensão transcutânea de oxigênio no pé em repouso, que normalmente está em ......
...em pacientes com insuficiência renal em estágio avançado. Os catárticos contendo magnésio devem ser evitados, devido ao risco de indução de hipermagnesemia no contexto da insuficiência renal. Acidose metabólica Sob condições normais, o rim é responsável pela regeneração do bicarbonato consumido como resultado do tamponamento da produção líquida de ácidos diária. Conforme a insuficiên......
...f good quality. Respir Care. 2003 Aug;48(8):773-6. 11. Guberan E, Williams MK, Walford J, Smith MM. Circadian variation of F.E.V. in shift workers. Br J Ind Med. 1969 Apr;26(2):121-5. 12. Lung function testing: selection of reference values and interpretative strategies. American Thoracic Society. Am Rev Respir Dis. 1991 Nov;144(5):1202-18. 13. Eaton T, Withy S, Garrett JE, Merce......
... A lesão à célula endotelial é acompanhada por lesão da célula mesangial e podocitária, resultando em ativação de vias inflamatórias e aumento na expressão de citocinas, fatores de crescimento, lesão por estresse oxidativo e recrutamento de células inflamatórias. Em última instância, esse processo inflamatório crônico resulta em glomeruloesclerose e fibrose tubulointersticial (Figura 1). Há doen......
...dos ressuscitadores. Estas dificuldades incluem a RCP inefetiva; a ocorrência de muitas interrupções durante a RCP; oxigenação e ventilação inadequadas; complicações associadas ao tubo ET; dificuldades de acesso IV; e defeito de funcionamento ou uso incorreto do monitor-desfibrilador. Os problemas fisiológicos e anatômicos consistem nas condições prejudiciais à vida, embora potencialmente tratávei......
...crônicas em todo o mundo em desenvolvimento, incluindo as doenças virais (hepatite B, hepatite C e HIV) e as doenças parasíticas (malária e esquistossomose). Mesmo assim, com a crescente influência ocidental sobre os países em desenvolvimento e a obesidade desenfreada, a prevalência da doença renal diabética tem aumentado de maneira estável em todo o mundo.21 A probabilidade de haver fatores gen......
...volver eclâmpsia, o sulfato de magnésio intravenoso é capaz de tratar e prevenir. O número elevado das mulheres com pré-eclâmpsia grave que precisam ser tratadas para evitar uma convulsão é um problema, pois está associado a desfechos desfavoráveis, assim deve-se usar dose reduzida. O tratamento com sulfato de magnésio em nível comunitário reduziu recorrência. Os corticosteroides para síndrome HEL......
...antes? Características do episódio Frequência e duração dos episódios Fatores deflagradores São exemplos: deitar na horizontal, rolar, inclinar a cabeça para trás para alcançar alguma coisa (vertigem da prateleira de cima), mudar da posição deitada para a sentada ou em pé, barulho, estimulação visual Fatores que agravam ou aliviam Repouso, tempo, alimento, medicação ......
...razoável de recuperação; · ausência de coagulopatia. O monitoramento é indicado na maior parte dos casos em que o tratamento se fundamentar na queda da PIC, e apresenta leituras numéricas valiosas da pressão média e das formas de onda da PIC. Os cateteres intraventriculares são o padrão de ouro em termos de monitoramento. Os cateteres ventriculares têm a vantagem de possibilitar re......
...1. Insuficiência respiratória hipoxêmica (tipo I), na qual existe alteração nas trocas gasosas pulmonares na região da barreira alveoloarterial, acarretando hipoxemia. 2. Insuficiência respiratória ventilatória (tipo II), em que existe diminuição da ventilação alveolar e consequente hipercapnia. Insuficiência Respiratória Hipoxêmica (Tipo I) A insuficiência respiratória hipoxêmica ocor......
.... Figura 11. No Danish Trial in Acute Myocardial Infarction (DANAMI), 1.008 pacientes submetidos à terapia trombolítica que apresentaram isquemia exercício-induzida no teste de exercícios pré-alta hospitalar foram randomizados para receber angioplastia coronariana ou apenas terapia médica. Houve melhora do resultado clínico alcançado pelos pacientes do ramo invasivo do estudo. IM =......
.... Como a expansão da caixa torácica é limitada, a maior parte da alteração do volume pulmonar durante a respiração tranquila ou exercício é exercida pelo diafragma, que desloca os conteúdos abdominais caudalmente e expande a parede abdominal.28 A CPT e a CV podem sofrer uma pequena redução, enquanto as trocas gasosas e a força da musculatura respiratória geralmente são preservadas.30 Considerando ......
...erial deve ser gradual e cuidadosa nos idosos com AVC ou com ataque isquêmico transitório (AIT) e nos que apresentam estenose ou oclusão das artérias cervicais ou intracraniana, pelo risco de redução da perfusão cerebral. Após a fase aguda, os hipertensos devem ser mantidos com níveis de pressão arterial inferiores a 140/90 mmHg. Há evidências de que indivíduos recuperados de AVC se beneficiam da ......
...da SARA.48,49 Numerosos agentes diferentes não modificaram o processo patológico nem melhoraram o resultado [ver Tabela 4].42,50–52 Tabela 4 Tratamento para SARA sem envolvimento de ventilação47,86 Tratamento Propósito Grau de evidência Este tratamento é recomendado? Profilaxia contra úlceras de estresse Prevenir úlceras de estresse e sangramento GI. A (es......
...om dextrose a 50% e aminoácidos essenciais produz pouco efeito em termos de redução da mortalidade e morbidade entre pacientes com LRA, exceto em casos de pacientes que também apresentam queimaduras significativas. Diálise As indicações para iniciação da diálise são: (1) hipercalemia severa, acidose que não é facilmente controlada com tratamento médico, ou ambas; (2) sobrecarga de líquidos i......
...as contribuidoras da insuficiência valvar associada à endocardite incluem o prolapso de folheto (resultante de uma vegetação ampla), perfuração de folheto e cicatrização crônica de tecido infeccionado. Em casos raros, as vegetações amplas acarretam estenose valvar. Doença arterial coronariana (DAC) A insuficiência mitral é comum na doença arterial coronariana (DAC) e envolve alguns mecanismo......
...água persistentes: SIADH. Pacientes com SIADH tendem a ser resistentes às alterações rápidas da concentração plasmática de sódio (a menos que a causa da SIADH tenha curta duração). A restrição de água é a base da terapia, mas quando é utilizada sozinha, com frequência leva a uma resolução extremamente lenta da hiponatremia. A salina isotônica é inefetiva e pode até ser contraproducente. A furosemi......
... em 6 nov. 2010]. Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/manual_educacao_saude_volume1.pdf. 17. Ramos JGL. Doença renal e gravidez. In: Freitas F, Martins-Costa SH, Ramos JGL, Magalhães JÁ. Rotinas em obstetrícia. 6. ed. Porto Alegre: Artmed; 2011. 18. Duarte G, Marcolin AC, Quintana SM, Cavalli RC. Infecção urinária na gravidez. Rev Bras Ginecol Obstet. 2008;30(2):93-1......
...diabetes e doença cardiovascular são todas melhoradas com a perda de peso subsequente à instituição de intervenções intensivas no estilo de vida (p. ex., adoção de uma dieta com baixo teor de gordura e rica em fibras aliada à prática de exercícios) e de terapia médica.60,61,67,94,108 Com a maior perda de peso que acompanha a cirurgia bariátrica, foi relatada a resolução de doenças como o diabetes ......
...________________________________________________________ Robert M. Senior, MD, recebeu honorários pela prestação de consultoria à empresa Kamda Ltd. Edwin K. Silverman, MD, Ph.D., recebeu suporte financeiro, honorários e remuneração por consultorias prestadas à empresa GlaxoSmithKline, além de honorários recebidos da Astra-Zeneca,Wyeth e Bayer. ___________________________________________________......
...(Arg/Arg) apresentaram melhora com a descontinuação da terapia à base de albuterol.65 Atualmente, estudos estão sendo conduzidos com o objetivo de definir o risco associado ao uso de beta-2-agonistas de ação prolongada. Estes estudos também pretendem determinar os haplótipos específicos que parecem ser mais suscetíveis às ações danosas dos beta-2-agonistas. Os estudos até então realizados encontra......
... para ganhar tempo em pacientes que aguardam transplante. Os transplantes pulmonares simples ou duplos, ou de coração-pulmão, em casos com envolvimento do coração esquerdo ou cardiopatias congênitas associadas, têm sido executados em casos sem resposta satisfatória ao tratamento conservador. Relata-se que o pós-operatório imediato é difícil, e a expectativa de vida é menor do que para outros tran......
...pressão arterial em várias consultas. Se a hipertensão é suspeita, monitorização ambulatorial da pressão arterial durante 24 horas deve ser utilizada para confirmar o diagnóstico e descartar hipertensão do avental branco. A monitorização ambulatorial da PA também deve ser periodicamente usada para monitorar a terapia. Aplicações Práticas A despeito de não existirem evidências altamen......
...ovas, além de reforçar modificações que haviam sido propostas anteriormente. As alterações mais dignas de nota incluem o uso de um LIN, que se fundamenta nas distribuições de valores normais ao invés de um corte fixo no percentual previsto, e no uso da CV em vez da CVF como denominador para determinar a presença de obstrução. Figura 4 - Interpretação dos resultados do estudo da função pul......
...remamente importante avaliar periodicamente os critérios para transplantes ortotópicos de fígado. Levando-se em consideração que é possível evitar algumas das complicações clínicas mais importantes (i.e., infecções bacterianas, hemorragia gastrointestinal), os pacientes selecionados devem receber regimes profiláticos. Muitos pacientes se queixam de anorexia e, nesses casos, é imprescindível assegu......
...de 1,9 de desenvolvimento de EP idiopática. Ageno et al. realizaram uma metanálise de 63.552 pacientes de 21 estudos, com o objetivo de avaliar a associação existente entre os fatores de risco cardiovasculares e a TEV.24 Em comparação aos controles, a razão de probabilidades para o risco de TEV foi de 2,3 para obesidade; 1,5 para hipertensão; 1,4 para diabetes melito; e 1,2 para hipercolesterole......
... e/ou comorbidade cardiovascular associada), sendo a medida mais eficaz e melhor estudada para AOS. O aparelho de pressão positiva contínua na via áerea (CPAP) mantém a VAS pérvia durante o sono por meio da passagem do ar ambiente pressurizado a partir de um gerador de fluxo (mecanismo pneumático), sendo o ar fornecido ao paciente por uma interface (máscara nasal ou oronasal) (Figs. 104.6 e 104.7)......
...onato de sódio geralmente é desnecessária nos casos de cetoacidose, pois aparentemente não há diferença em termos de mortalidade entre pacientes tratados com bicarbonato de sódio e indivíduos-controle. Neste contexto, a terapia com bicarbonato de sódio pode atuar como fator de risco de desenvolvimento subsequente de edema cerebral.25 Nota do editor: Na primeira hora de tratamento a reposição de ......
...de lesão renal aguda, necessidade de terapia de substituição renal e mortalidade hospitalar. Em pacientes com suspeita de causas inflamatórias de lesão renal intrínseca , exames laboratoriais podem detectar evidências de um estado inflamatório, e testes específicos para auto-anticorpos pode mostrar padrões sugestivos de tipos específicos de vasculite. Se for considerado clinicamente apropriado,......
...). Pressão arterial sistólica >= 90 mmHg Euvolemia. Opção: equilíbrio hídrico positivo nas últimas 6 horas. PCO2 Normal. Opção: PCO2 Arterial >= 40 mmHg. PO2 Normal. Opção: pré-oxigenação para uma PO2 arterial >= 200 mmHg. Conectar um oxímetro de pulso e desconectar a ventilação mecânica. Liberar 100% de O2, 6 L/min na traqueia. Opção: colocar uma cânula no nível da carina. Observa......
...se. Em todos os casos, as alterações na depuração podem ser devido à insuficiência hepática. O valor da medida do lactato em série do tratamento do choque é bem demonstrada. Embora as mudanças na mensuração de lactato sejam mais lentas do que mudanças na pressão arterial sistêmica ou débito cardíaco, o nível do lactato sanguíneo deveria diminuir ao longo de um período de horas com terapia eficaz.......
...ção glomerular cai mais de 50% e não mostram mudanças dinâmicas na taxa de filtração. Apesar dessas deficiências, a monitorização clínica mantém-se com base na mensuração de ureia e creatinina. O uso de sofisticados ensaios à base de radionuclídeos é complicado e útil apenas para fins de investigação. No entanto, novos biomarcadores de lesão renal e função estão surgindo para o diagnóstico de LRA.......
...eclínio de quase 50% na mortalidade por AVC na década de 1990.2 Esse fato é bastante promissor quando se considera a elevação na incidência e provavelmente seja reflexo dos avanços na prevenção, no reconhecimento imediato da doença e no tratamento em tempo hábil. Abordagem Clínica e Radiográfica a Pacientes com Acidente Vascular Cerebral Agudo O AVC é uma emergência médica por excelência. ......
...nte); a sobrevida de cinco anos após o transplante de pulmão é de aproximadamente 50%. Ainda não foi comprovado se o transplante de pulmão para DPOC aumenta o tempo de sobrevida em comparação com a terapia médica continuada,162 porém os sobreviventes poderão melhorar a qualidade de vida. Embora anteriormente a prioridade para transplante de pulmão tenha sido determinada pelo tempo de permanência ......
...on: the key role of echocardiography. Chest 2005;127:1836–43. 27. Fisher MR, Forfi a PR, Chamera E, et al. Accuracy of Doppler echocardiography in the hemodynamic assessment of pulmonary hypertension. Am J Respir Crit Care Med 2009;179:615–21. 28. Atwood CW Jr, McCrory D, Garcia JG, et al. Pulmonary artery hypertension and sleep-disordered breathing: ACCP evidence-based clinical pract......
...iente com excesso de Na corporal, sobrecarga de LEC com sintomas e sinais de hipervolemia (hipertensão arterial, edemas, etc.). Alguns exemplos, na prática clínica, que podem ser citados são os seguintes: um paciente euvolêmico com Na de 128 mEq/L que apresenta apenas um distúrbio hidreletrolítico – hiponatremia (excesso de água, defeito no eixo SNC-ADH-rim); um paciente hipervolêmico com quadro ......
...que houver piora súbita da função renal e antes da realização de exames que utilizam contraste intravenoso. Nesse caso, deve-se escolher outro agente hipoglicemiante, em geral, a insulina. Porém, outras drogas podem ser administradas, e cada caso deve ser analisado individualmente. Nessas situações, o especialista deve ser consultado. No estágio 5, o paciente deve ser tratado preferencialmente com......
...teríolas, capilares e vênulas). No caso da glomerulonefrite, por meio de estudo de imunofluorescência, evidencia-se natureza pauci-imune. Além dos rins, pode ocorrer acometimento pulmonar com quadro de capilarite pulmonar. Achados Clínicos Frequentemente são encontrados infiltrados pulmonares migratórios, semelhantes aos da síndrome de Churg-Strauss e hemorragia alveolar, idêntica à que ocorr......
...ngem quase 25%, e os prognósticos no longo prazo não são bons.191 Os esforços preventivos devem ter como foco a minimização no uso de cateteres de tunelização, em favor do acesso permanente aos vasos nativos (FAV) ou EAV em caso de necessidade, de técnicas de peridiálise apropriadas e minimização de procedimentos ou de hábitos que possam introduzir infecções na corrente sanguínea. Doença Cardiova......
...acidose metabólica podem levar à arritmia cardíaca ou parada cardíaca, o que poderia, em última instância resultar em perda de vida. Nesses casos, o desbridamento urgente de músculo necrótico é importante para minimizar os insultos metabólicos e evitar mais complicações sistêmicas. O manejo das complicações da necrose tubular aguda por lesão muscular é melhor discutido em outra seção do site que d......
...o benéfico do tratamento hipertensivo em adultos com mais de 80 anos no que se refere à redução de acidentes vasculares encefálicos, outros eventos cardiovasculares, insuficiência cardíaca e morte, usando como meta terapêutica uma pressão arterial menor que 150/80 mmHg. Nesse estudo, seus participantes eram pessoas mais saudáveis e tinham uma menor prevalência de comorbidades que a média populacio......
...r de hipóxia, hipoglicemia, traumatismo craniano, acidente vascular cerebral (AVC) ou infecção grave do SNC [ver Diagnóstico Diferencial, adiante]. O tratamento das convulsões inclui medidas imediatas para proteger as vias aéreas e assegurar oxigenação enquanto se administra um anticonvulsivante. A glicemia deve ser mensurada, e deve-se administrar dextrose, se necessário [ver Coma, acima]. O tra......
...CA - Ministério da Saúde (www.inca.gov.br/tabagismo), a prescrição de apoio medicamentoso, deve seguir os critérios abaixo: 1. fumantes, que fumam 20 ou mais cigarros por dia; 2. fumantes que fumam o 1º cigarro até 30 minutos após acordar e fumam no mínimo 10 cigarros por dia; 3. fumantes muito dependentes (com escore do teste de Fagerström > 5, ou avaliação individual do profission......
...nicas, e anualmente por telefone. O desfecho primário estudado foi evento coronariano (fatal ou não fatal), evento cerebrovascular ou revascularização do miocárdio. Os desfechos secundários estudados foram ocorrência de qualquer um dos eventos cardiovasculares incluídos no desfecho primário, além de angina, claudicação intermitente e ataque isquêmico transitório (AIT) e todas as causas de mortalid......
...as ricas em gordura, obesidade e inatividade física resultaram em uma epidemia de doença aterosclerótica nos Estados Unidos e em outros países industrializados. A interação de distúrbios genéticos com estes fatores ambientais adversos leva ao desenvolvimento precoce de aterosclerose. Nos Estados Unidos, a mortalidade associada à doença arterial coronariana (DAC), particularmente entre os indivíduo......
...ularizados, uma vez que a lesão nervosa e muscular ocorre em algumas horas. Diagnóstico A avaliação inicial inclui história clínica e exame físico que envolve a avaliação dos pés para sinais de isquemia aguda ou crônica, com palpação de todos os pulsos periféricos e pesquisa de sopros em artérias femorais, atentando-se para perda de pelos, cor e alterações tróficas da pele. O abdome deve ser ......
...h doxazosin and finasteride for benign prostatic hyperplasia in patients with lower urinary tract symptoms and a baseline total prostate volume of 25 Ml or greater. J Urol 175:217, 2006 57. Blake-James BT, Rashidian A, Ikeda Y, et al: The role of anticholinergics in men with lower urinary tract symptoms suggestive of benign prostatic hyperplasia: a systematic review and meta-analysis. BJU......