...o. Recomenda-se a adição de 1 L/min de oxigênio durante a noite, em relação à prescrição durante o dia, e aumento do fluxo de oxigênio aos esforços em pacientes que já o utilizam em repouso e sua administração naqueles que só reduzem a saturação durante as atividades físicas, de acordo com necessidades específicas. Durante viagens aéreas, aumentar o fluxo em 1 a 2 L/min em relação ao repouso. A p......
...o anti-hipertensivo máximo: 1 a 2 horas após a dose. Eliminação: bile/fezes. Como se usa Uso oral - Doses •doses em termos de carvedilol. •tomar o produto com alimento, para diminuir a velocidade de absorção e diminuir os riscos de hipotensão ortostática (queda de pressão ao levantar). •tomar a medicação sempre à mesma hora do dia. Adultos hipertensão: iniciar com 6,25 mg, 2 vezes po......
...ente apresenta hipertensão com indicação de dieta pobre em sódio. Além disso apresenta hipercalemia e medidas que podem ajudar a controlar o potássio incluem cozinhar as frutas e jogar fora á água do cozimento e preferir proteínas vegetais como verduras e legumes 2 - Eritropoetina 4000 U SC 3 vezes por semana O objetivo em pacientes com IRC é manter hematócrito entre 33 e 39% e Hb entre 11......
...o, períneo, sítio de inserção de cateter, fundo de olho, região perianal; o toque retal não é recomendado, dado o risco de translocação. Observamos ainda que sinais como dor e vermelhidão, mesmo que discretos, devem ser valorizados e considerados como provável celulite, assim como meningites podem ocorrer sem pleocitose e infecção do trato urinário pode acontecer sem piúria. Um exemplo da paucida......
...a, eletrólitos, função renal, enzimas hepáticas, hemoculturas (periférica e de todas as vias do cateter, se presente) colhidas antes da administração de antibióticos, radiografia de tórax na presença de sintomas respiratórios e cultura de qualquer outro sítio suspeito de estar envolvido na infecção. Tomografias de cortes finos de pulmão e de seios da face devem ser realizadas na investigação de fe......
...ão elevada é causadora de cefaleia. Apesar de eventualmente isso poder ser verdade em algumas circunstâncias, na imensa maioria das situações é a cefaleia que desencadeia uma reação de alerta, com aumento do tônus simpático, causando a elevação da pressão arterial. Causa ou consequência? Na etiopatogenia e na fisiopatologia das doenças, essa é, muitas vezes, uma grande questão e de difícil respost......
...s fatores de crescimento nos membros inferiores, em processo que ocasiona a agregação de leucócitos, bem como a ativação e a obliteração da rede linfática - esse processo traz como consequências as alterações cutâneas fibróticas, a insuficiência crônica e as ulcerações cutâneas predisponentes, sobretudo na área da maleolar medial. O edema de membros inferiores pode ser depressível com a palpação ......
...mento do tamanho da extremidade que, na insuficiência venosa crônica, costuma ser bilateral. O edema unilateral, ou assimétrico, leva à possibilidade do diagnóstico de trombose venosa profunda (TVP). O achado mais característico do diagnóstico de TVP é uma diferença maior que 3,0cm entre os dois membros inferiores, com a medida sendo realizada 10cm abaixo da tuberosidade tibial. O Quadro 1 mostra......
...essas condições oudos medicamentos utilizados para tratá-las. Manifestações Clínicas Os sintomas da PRES evoluem rapidamente ao longo de horasa dias. A hipertensão é frequente, mas não é invariável. A crise hipertensivapode preceder a síndrome neurológica por 24 horas ou mais. São sintomascaracterísticos:-Cefaleia: geralmente constante, não localizada, moderadaa grave e sem resposta à analgesia.-C......
... no espaço intracraniano. O FSC aumenta com a hipercapnia e a hipóxia. A autorregulação do FSC pode ser alterada no caso de lesão neurológica e pode resultar em edema cerebral de rápida instalação. As principais causas do aumento da PIC incluem: ? lesões de massa intracraniana (tumor, hematoma); ? edema cerebral (como na encefalopatia hipóxico-isquêmica aguda, grande infarto cerebral, lesão c......
...essa técnica, o aspectoposterior do fundo uterino é massageado através do abdome enquanto a paredeanterior do útero é massageada através da vagina com a outra mão. Isso deve serfeito enquanto o tratamento médico é realizado. Pode-se usar cinco unidades deocitocina IV ao longo de 1 a 2 minutos seguidas por uma infusão de 5 a 10 IU/h (30unidades de ocitocina em 500 mL de solução salina 0,9% a 83-167......
...Deve ser administrado comosolução a 10% e velocidade de infusão de 15 mL/hora. O uso de outros diuréticosdeve ser evitado. Deve-se lembrar que o manitol só deve ser administrado se ofluxo urinário for de no mínimo 20 mL/hora. O manitol não deve ser usado derotina.Apesar do tratamento,muitos pacientes evoluem com insuficiência renal dialítica, de modo que aindicação de diálise nesses pacientes deve......
...posta por 63.910 pacientes, incluídos entre março de 2004 e dezembro de 2014, com predominância de homens, idade média de 58 anos, com PA média no consultório de 147,9x86,7mmHg e na Mapa de 129,2x76,5mmHg, havendo considerável prevalência de obesidade e dislipidemia. A maioria dos pacientes tinha HAS não controlada, sendo que pouco mais de 40% deles não faziam uso de nenhuma medicação. Destes, 3.8......
...ca) também podem causar trombocitose, porém, tipicamente, têm outras anormalidades associadas. Coagulação O sistema hemostático inclui plaquetas e proteínas plasmáticas cuja função é interromper os sangramentos. Trata-se de um sistema intrincado de fatores com a função de promover e estabilizar os coágulos no sítio da lesão, embora ele limite os coágulos aos sítios de lesões com propagação......
... Tal profilaxia deve ser realizada, pelo menos, até o 14º dia pós-operatório e, idealmente, estendida ao 28º a 35º dia pós-operatório. Diferentemente da artroplastia total de quadril eletiva para pacientes com artrose, ainda não há evidência da eficácia de prescrição de anticoagulantes orais diretos nesses casos. As fraturas de fêmur devem ser avaliadas por ortopedista, bem como ter um seguimento ......
...que ocorre uma inflamação e uma necrose significativas, o apêndice está em risco de perfuração, o que leva à formação de abscesso localizada ou peritonite difusa. O tempo para perfuração é variável. Cerca de 20% dos pacientes desenvolvem perfuração menos de 24 horas após o início dos sintomas, e 75% daqueles com apêndice perfurado apresentam sintomas por mais de 48 horas. A perfuração do apêndice......
... depleção volumétrica sutil de SIADH em um pequeno subgrupo de doentes. Nesses pacientes provavelmente seja necessário fazer prova diagnóstica com solução salina isotônica. A administração intravenosa de solução salina normal melhora os níveis de sódio em estados de depleção volumétrica, ao passo que os níveis de sódio caem em estados secretores inapropriados de hormônio antidiurético (SIADH). ......
...réticos, embora o paracetamol seja preferível em pacientes pediátricos porque a aspirina poderá precipitar a síndrome de Reye em crianças com influenza ou varicela. Uma ampla gama de medicamentos anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) e outros inibidores da ciclooxigenase-2 (COX-2) também podem baixar o ponto de referência.8,54 O paracetamol age por meio da inibição da COX-3, uma variante da CO......
... desafios. Histórico sexual Além do estado conjugal e do número de filhos, os médicos devem perguntar também sobre os relacionamentos e suportes sociais significativos na vida do paciente. Ainda que muitos idosos solteiros sejam viúvos ou não mantenham nenhum relacionamento, um número substancial deles pode estar mantendo novos relacionamentos íntimos ou não monogâmicos sobre os quais hesi......
...dícios clínicos sugestivos de diagnósticos específicos. Biópsias Todas as amostras de biópsia devem ser cultivadas para detecção de bactérias, micobactérias e fungos, bem como examinadas histologicamente. As biópsias que podem ajudar a determinar o diagnóstico de pacientes com FOI são as seguintes: 1. Biópsia hepática percutânea. As doenças neoplásicas ou granulomatosas em geral podem s......
...edular. •Exercícios de fortalecimento. Toda a musculatura preservada acima do nível da lesão deve realizar um programa de fortalecimento com cargas progressivas. Nos pacientes paraplégicos, o trabalho de fortalecimento dos membros superiores deve ser iniciado, já na fase aguda, para a realização das transferências, mudanças de decúbito, uso de cadeira de rodas ou órteses. •Condicionamento ......
...tes da quimioterapia. dose de cisplatina menor do que 100 mg/m², mas maior ou igual a 60 mg/m²: a dose inicial recomendada de amifostina e de 740 mg/m2, administrada em infusão intravenosa de 15 minutos, iniciando-se 30 minutos antes da quimioterapia. A infusão durante 15 minutos para a dose de 740 a 910 mg/m2 e melhor tolerada que infusões mais extensas. Interromper a infusã......
...ógico de insônia e diminuição de apetite com emagrecimento. A mirtazapina (MTZ) na dose única de 60 mg/dia foi avaliada em ensaio clínico aberto, com 31 pacientes em um programa de manutenção com metadona 155 mg/dia de 21 meses, com o objetivo especial de avaliar a redução do uso de benzodiazepínicos nessa população e, como objetivo secundário, reduzir o uso de cocaína em dependentes d......
...rafia é certamente a melhor ferramenta diagnóstica a ser utilizada para revelar a dilatação ou hipertrofia ventricular esquerda, doença valvar ou anormalidades de movimentação da parede que sejam indicativas de um episódio anterior de infarto do miocárdio. Os pacientes em estágio B representam uma parte significativa da população com insuficiência cardíaca e constituem uma oportunidade essencial p......
... desmame era realizado pelos enfermeiros, seguindo um algoritmo previamente definido. O desfecho principal analisado foi uma redução de 50% na dose do vasopressor em 48 horas. Outros desfechos importantes analisados foram a reversão do choque, definida por não necessidade de vasopressor por mais de 24 horas consecutivas, ocorrência de hipotermia (temperatura = 34 °C), calafrios, infecções nosocom......
...ropensas do que as brancos a serem hipertensas, enquanto as asiáticas e hispânicas tenderam mais do que as brancas a serem diabéticas.9 Em outro estudo, foi relatado que as mulheres norte-americanas com ascendência mexicana com SOP apresentaram maior índice de massa corporal (IMC) e níveis mais altos de insulina de jejum, quando comparadas às mulheres brancas com SOP.10 O risco de SOP varia de a......
...ndições. A prática clínica mostra que um controle rígido do diabetes pode ser indesejável em pacientes idosos frágeis, pela maior incidência de eventos hipoglicêmicos e por outros desfechos adversos associados a essa conduta, com mecanismos fisiopatológicos ainda incertos. O estudo Este estudo observacional, realizado por pesquisadores norte-americanos de São Francisco, abordou essa questão –......
... Subsecreção de ácido úrico (80 a 90%) Idiopática Superprodução de urato (10 a 20%) Idiopática Deficiência de HGPRT Hiperatividade de PRPP sintase Subsecreção de ácido úrico Insuficiência renal (causas diversas) Rins policísticos Nefropatia por chumbo Fármacos Diuréticos Salicilatos (dose baixa) Pirazinamida Etambutol Niacina Ciclosporina Didanosina Superprodução de ura......
... Greene DA, Lattimer SA, Sima AAF. Sorbitol, phosphoinosotides, and sodium-potassium-ATPase in the pathogenesis of diabetic complications. N Engl J Med 1987;316:599. 5. Brownlee M. Banting Lecture 2004: The pathobiology of diabetic complications—a unifying mechanism. Diabetes 2005;54:1615. 6. Vlassara H. Receptor-mediated interaction of advanced glycosylation end produc......
...O edema pulmonar, em geral de apresentação aguda, pode evidenciar padrão hidrostático, nefrogênico ou cardiogênico (relacionado à insuficiência cardíaca diastólica ou sistólica ou a valvopatias, como estenose mitral) ou não hidrostático ou inflamatório, que, nos casos agudos, manifestam-se por lesão pulmonar aguda (e, nos mais graves, síndrome do desconforto respiratório agudo, com relação PaO2/Fi......
...tipo de procedimento cirúrgico. No reparo minimamente invasivo por meio da colocação de barras metálicas retroesternais (cirurgia de Nuss), o procedimento pode ser feito em qualquer idade, preferindo-se a cirurgia após os 6 anos de idade. As cirurgias que envolvem ressecção de cartilagens costais (cirurgia de Ravitch) devem ser realizadas preferentemente após 10-12 anos de idade, já que esse tipo......
...o de bem-estar, expansividade, relaxamento e desinibição comportamental, além de comprometimento da coordenação motora. A progressão do consumo de álcool causa comprometimento da atenção e da capacidade de julgamento, humor eufórico, irritado ou deprimido e labilidade afetiva. Os achados característicos incluem hálito alcoólico, fala embriagada, hiperemia conjuntival, ataxia e outras alterações de......
...a proximal com trombo. Foi realizada aspiração do trombo e angioplastia com colocação de stent comum. O paciente evoluiu com melhora completa da dor, aumento dos marcadores de necrose miocárdica e ausência de sintomas de insuficiência cardíaca, recebendo alta hospitalar no 7º PIM. Comentários A angioplastia de resgate está definida como uma alternativa naqueles pacientes que receber......
...e ser considerada uma forma leve de PHS. Doença de Behçet Caracterizada por estomatite, úlceras genitais e iridociclite, é uma doença com diversas manifestações sistêmicas que acomete o pulmão em 5 a 10% dos casos. Pode causar hemoptise por capilarite difusa, arterite ou ruptura de aneurisma de artéria pulmonar. Biópsia de pulmão ou rim apresenta deposição granular de IgG,C3 e C4. Síndrom......
...tratamento; ou presença de derrame pleural, ascite e hipoproteinemia. SCD: é o caso que apresenta todos os critérios de DH mais evidências de choque. MEDIDAS DE CONTROLE DA DENGUE A única medida de controle é a eliminação do mosquito transmissor. Para isso fazem-se necessárias ações de saneamento ambiental, educação em saúde para diminuir os criadouros das larvas do Aedes aegypti (vasos de pl......
... Ecocardiograma O ecocardiograma bidimensional é o exame de escolha para diagnóstico e acompanhamento da hipertensão pulmonar, que pode ser definida como a pressão de artéria pulmonar em repouso acima de 25 mmHg, ou maior do que 30 mmHg ao exercício. A avaliação ecocardiográfica também exclui anormalidades valvares adquiridas ou congênitas, além de poder ser empregada como índice terapêutic......
...ficazes, mas diferem em frequência de administração e custo. Revisão Cochrane de dois estudos comparou-os, não mostrando diferença significante em abandono de tratamento ou de gravidez acidental, nem em relação a peso corporal e pressão arterial. Mulheres em uso de AMP foram 21% mais propensas a desenvolver amenorreia. Uma das preocupações em relação a contraceptivos contendo apenas progestogênio ......
...stogênios. Acetato de medroxiprogesterona (AMP) é contraceptivo injetável progestogênico; em sua forma de depósito pode ser administrado por via intramuscular a cada três meses. Outro fármaco do grupo é enantato de noretisterona, administrado a cada dois meses. Ambos são muito eficazes, mas diferem em frequência de administração e custo. Revisão Cochrane de dois estudos comparou-os, não mostrando ......
...pode causar hipoperfusão tecidual, uma abordagem muito liberal pode associar-se a uma ocorrência maior de edema pulmonar, entre outras complicações. Na falta de estudos prospectivos e randomizados sobre o assunto, a maior parte da evidência vem de estudos observacionais, como este. Os autores deste estudo revisaram os dados do VASST(2), que comparou vasopressina e noradrenalina em choque séptico, ......
...s em termos de PA foi pequena (5 mmHg na PAS e 2 mmHg na PAD) e os dois grupos mantiveram a PAS em uma faixa de 140-150 mmHg, que parece ser bastante segura no AVC; 3. Esta pequena diferença deve ser improvável de ser a causa da maior progressão do AVC no grupo candesartana. Talvez ela tenha ocorrido por algum papel da própria droga ou apenas pelo acaso. A reunião dos resultados deste estud......
...tência das subespecialidades para pacientes idosos foi gerado por uma série de projetos financiados pela John A. Hartford Foundation. Esboçados a partir de uma série de revisões da educação geriátrica envolvendo geriatras e líderes de 12 subespecialidades médicas na década de 1990,62 os projetos criados para desenvolver grupos de interesse especiais e promover o desenvolvimento de uma carreira doc......
...idade espacial de análise deve ser o município de residência. Podem ser utilizadas técnicas mais simplificadas de análise como a verificação da tendência temporal até modelos de regressão. c.1. Indicadores básicos para comparação entre períodos distintos - Proporção de óbitos por I&P em relação ao total de óbitos - Proporção de óbitos por I&P em relação ao total de óbitos p......
...mente devido à terapia diurética) podem teredema periférico, ascite e/ou, na insuficiência cardíaca, edema pulmonar. Causas de Alcalose Metabólica As causas de alcalose metabólica são divididas naquelascom volume extracelular contraído e naquelas associadas com volume extracelularexpandido. As principais causas de alcalose metabólica são sumarizadas na Tabela1. Tabela 1: Causas de alcalose metaból......
...xa sensibilidade dasradiografias simples para identificar fraturas toracolombares em pacientes comtrauma, a TC é a modalidade de imagem de primeira linha para pacientes adultos.Isso é ainda mais significativo em idosos, nos quais a osteoporose e asalterações degenerativas tornam as radiografias simples mais difíceis deinterpretar. TraumaTorácico Osidosos são mais suscetíveis a lesões torácicas d......
...rterial média (PAM) e PIC. A PAM entre 50 e 150 mmHg mantém ofluxo sanguíneo cerebral constante. O TCE pode prejudicar a autorregulação pressóricade tal modo que o cérebro não possa compensar adequadamente a PPC. Valores dePAM abaixo de 50 mmHg podem resultar em isquemia e infarto cerebral, enquantovalores acima de 150 mmHg causam edema e hipertensão intracraniana.O TCE é definido por qualquer les......
...eles tratados dentro de 6 horas do início dos sintomas. A sobrevida é maior em pacientes que recebem revascularização precoce em comparação com a estabilização médica, mesmo quando idosos. As diretrizes atuais não têm um corte de idade para a intervenção coronária percutânea. A terapia trombolítica não é tão eficaz no estabelecimento da reperfusão no IAM com choque cardiogênico quanto no IAM não ......
...po de tratamento de 48 horas. Um alvo de 36ºC por 24 horas é sugerido em pacientes não complicados que apresentam coma moderado (alguma resposta motora), sem padrões de eletroencefalograma (EEG) malignos e sem evidência de edema cerebral na TC. Recomenda-se usar 33ºC por, pelo menos, 24 horas quando o coma estiver profundo (perda da resposta motora ou dos reflexos do tronco cerebral), ou em caso ......
...ar (AAPs) e pseudoaneurismas de artéria pulmonar são anomalias das artérias pulmonares raras. Apesar de uma incidência muito baixa, de 1 a cada 14 mil pessoas, envolvendo principalmente artéria pulmonar principal, o AAP representa uma condição ameaçadora à vida com mortalidade relatada de 50 a 100% caso ocorra ruptura. Historicamente, os AAPs eram classificados como periféricos (predominantemente......
...fosfolipase durante a internação hospitalar em um estudo com 20 pacientescom AF admitidos por CVO e STA. Ainda não está claro se a PCR pode ser usada comosubstituta para prever o desenvolvimento de STA em pacientes com crise álgica. Outroreagente de fase aguda, a proteína relacionada à pentraxina (PTX3), está aumentadoem pacientes com STA, de modo semelhante aos níveis observados em outros estados......
...prognóstico e os desfechos dos pacientes. É recomendado, de acordo com as diretrizes até 2015, na população com 60 anos de idade ou mais, iniciar o tratamento farmacológico para reduzir a PAS de 150mmHg ou superior ou pressão arterial diastólica (PAD) de 90mmHg ou superior e tratar com um objetivo de PAS inferior a 150mmHg e PAD inferior a 90mmHg, mas as diretrizes da AHA, ACC sugerem que, em tod......