...ios do despertar parcial Os distúrbios do despertar parcial incluem o despertar confuso, o sonambulismo e o terror noturno.16 O despertar confuso, que ocorre durante o sono de onda lentas, sobretudo em crianças com menos de 5 anos de idade, caracteriza-se clinicamente por confusão e comportamento inapropriado e automático discreto. A maioria dos episódios de despertar confuso é benigna. O son......
...horas após o início dos sintomas; entretanto, as elevações podem aparecer somente após 8 a 12 horas. Um valor isolado, coletado dentro de 4 horas do início dos sintomas, é pouco sensível,recomendando-se a coleta seriada desses marcadores. O diagnóstico de SCA tem por base as informações da história clínica, do exame físico, do ECG e, geralmente, dos marcadores de dano miocárdico. Nem todos os pac......
...ica. Classificação Ver Tabela 7.1. Sinais e sintomas Os principais sintomas são dispneia aos esforços, angina e síncope. Dispneia ou fadiga aos esforços, a manifestação mais comum, ocorre por disfunção diastólica, resultando em congestão pulmonar. A redução da tolerância aos esforços também pode ocorrer devido à limitação do aumento do débito cardíaco com o exercício. Ortopneia e ......
...lizadas em casos de SIADH •Restrição de água: é a principal ação a ser tomada para tratamento de pacientes com hiponatremia assintomática e SIADH crônica devido a neoplasias. •Aumento da ingesta de sais e proteínas e administração de sal: ambas as medidas são utilizadas em casos de SIADH com hiponatremia grave, sintomática ou resistente. •Sal mais diurético de alça: o efeito da solução salina h......
...corporal (IMC): 29,06 kg/m². Exames iniciais: glicemia: 103 mg/dL; tiroxina livre (T4L): 1,1 g/dL; hormônio tireoestimulante (TSH): 2,3 UI/L; prolactina (PRL): 9 ng/mL; insulina: 42 U/mL. Fator de crescimento insulina-símile tipo 1 (IGF-1): 529 ng/mL (o valor de referência para a idade do paciente é de 37 a 390). Definição A acromegalia resulta da hipersecreção persistente do hormônio de cr......
...episódio de cefaleia em seguida. Tratamento A abordagem terapêutica do paciente com enxaqueca envolve dois métodos: farmacológico (tratamento de ataque e profilaxia) e não farmacológico (educação alimentar, sono, exercícios, evitar estresse). Tratamento de ataque O tratamento dos episódios agudos de enxaqueca inclui as terapias específicas para enxaqueca (triptanos e ergots) e não......
...mente. Entretanto, o uso de corticosteroides inalados não cura a asma e, quando interrompido, ocorre deterioração do controle clínico da doença em semanas em uma significativa proporção de pacientes. A Tabela 101.2 apresenta as equipotências estimadas das doses diárias de corticosteroides inalados para adultos.2 Os ß-2-agonistas de ação rápida inalados são as medicações de escolha para alívio da ......
...e inicial, ainda não de detecta a presença de anticorpos(Anti-HBs negativo). O tratamento nesta fase deve ser de suporte, com hidratação (paciente apresenta hipotensão postural), analgesia, anti-heméticos e acompanhamento clínico seriado. Como há risco de cronificação após contato com o vírus da hepatite B, as sorologias devem ser repetidas após 6 meses do início do quadro: se mantiver HBsAg posit......
...gar os espaços endoteliais em vasos sanguíneos intactos. Estima-se que uma quantidade fixa de plaquetas de 7.000/ L/dia sejanecessária para manter a hemostasia normal. Desse modo, parece haver uma necessidade fisiológica basal de plaquetas para evitar os sangramentos espontâneos. Essa necessidade aumenta em casos de febre, sepse, inflamação e utilização de certas medicações. Sinais e Sintomas ......
... retenção e taxas de recidiva reduzidas, em comparação à naltrexona oral. Isto levou o Food and Drug Administration (FDA) aprovar a formulação de ação prolongada para tratamento da dependência de opiáceos. O Vivitrol também foi aprovado para uso no tratamento da dependência do álcool. Substituição de opiáceo. A substituição de um opiáceo oral por uma droga de abuso injetada por via IV pode dimin......
...es dérmicos pela exposição à luz, causando dano celular e lise intravascular ou retirada pelo baço. A esplenomegalia é muito comum em pacientes com PEC e é presumida se secundária ao processo hemolítico. O excesso de porfirinas, produzidas pela medula óssea ou liberadas pela hemólise, é transportado no plasma até a pele ocasionando fotossensibilidade. Porfirias aguda (PA) Os seguintes mecanis......
...s de um defeito no filtro ou na barreira glomerular. Diversos estudos têm observado que, em alguns casos, há perda da carga elétrica negativa da barreira glomerular, facilitando a passagem de albumina que é carregada negativamente. É bastante reconhecido que o problema central de pacientes com SN, independentemente da doença renal, é a hipoalbuminemia causada pela perda urinária persistente de pr......
...cardia. As mucosas estão desidratadas. A partir da investigação preliminar, são verificados hemoglobina de 9,2 g/dL, plaquetas de 144.000/ L, leucócitos de 2.500/ L, cálcio de 13,8 mg/dL e creatinina de 2,4 mg/dL. No raio X de tórax, observam-se lesões líticas nas costelas e nas vértebras torácicas. Introdução Neste capítulo serão abordados os seguintes ditúrbios dos plasmócitos: mieloma múlt......
...:979–84. [Epub 2008 Jul 2] 55. Morini S, Zullo A, Hassan C, et al. Diverticulosis and colorectal cancer: between lights and shadows. J Clin Gastroenterol 2008;42:763–70. 56. Longstreth GF. Epidemiology and outcome of patients hospitalized with acute lower gastrointestinal hemorrhage: a population-based study. Am J Gastroenterol 1997;92:419. 57. Jensen DM, Machicado GA. Colonoscopy for ......
... HIV, é transmitido principalmente por contato sexual ou uso de drogas injetáveis.118 Espera-se que 1/4 dos indivíduos com infecção por HBV crônica não infectados pelo HIV desenvolvam cirrose ou carcinoma hepatocelular.119 A terapia anti-HBV diminui o risco de doença hepática progressiva.120 Como poucos pacientes montam uma resposta imune efetiva – manifestada pela soroconversão do antígeno de sup......
...estésicos, procedimentos neurocirúrgicos funcionais, estimulação elétrica do sistema nervoso periférico e central, implantes de dispositivos para administração de analgésicos, programas de medicina física, acupuntura, acompanhamento psicológico, biofeedback, hipnose e estratégias cognitivas comportamentais, entre outros. O tratamento tem como objetivo promover o alívio necessário da dor para que o......
... e vômitos, também alterações vestibulares como as associadas a vertigem posicional benigna e neuronite vestibular podem ser associadas a náuseas às vezes com sintomas autonômicos importantes como diaforese e palidez. Doenças endocrinológicas e renais podem ativar a área postrema no cérebro e causam vômitos. Estas condições incluem uremia, cetoacidose diabética e hipercalcemia. Outr......
...ue não pósconvulsões, exercício físico, uso de estatina ou miosite 3 pontos fósforo sérico entre 4,0 e 5,4 mg/dl 1,5 pontos fósforo sérico > 5,4 mg/dl 3 pontos Bicarbonato < 19 meq/l 2 pontos Interpretação do escore: escore < 5: baixo risco; escore entre 6 e 9: risco moderado; escore igual ou > 10: alto risco. Paciente com necrose tubular aguda cos......
...ientes com HIP devido à insuficiência hepática podem ter um risco particularmente alto. Convulsões clínicas devem ser tratadas com medicação anticonvulsivantes. Quando convulsões subclínicas são suspeitas ou uma diminuição do nível de consciência é inexplicável, a eletroencefalografia contínua deve ser considerada. O uso de anticonvulsivantes profiláticos está associado com mais febre e piores res......
...recomenda a triagem de adultos com mais de 85 anos, porque os benefícios da triagem não superam os malefícios (recomendação nível D). A USPSTF conclui que as evidências existentes são insuficientes para avaliar os benefícios e malefícios associados ao uso da colonografia por tomografia computadorizada (TC) e do teste de DNA fecal como modalidades de triagem de câncer colorretal (recomendação nível......
... S, et al. Quality of life and bronchiolitis obliterans syndrome in patients after lung transplantation. Prog Transplant 2007;17:136–41. 88. Rutherford RM, Fisher AJ, Hilton C, et al. Functional status and quality of life in patients surviving 10 years after lung transplantation. Am J Transplant 2005;5:1099. 89. Ortner NJ. Milliman Research Report: 2008 U.S. organ and tissue transplant cost esti......
...manômetro posicionado no braço em níveis 15mmHg acima da pressão arterial sistólica durante três minutos. Um sinal positivo é a ocorrência de um espasmo doloroso do carpo. Deve-se procurar cicatriz cervical (o que sugere uma causa pós-cirúrgico de hipocalcemia); achados cutâneos de candidíase e vitiligo (que são sugestivos de poliendocrinopatia autoimune do tipo 1) ou de coloração bronzeada da pel......
...icina. Os doentes devem ser monitorizados para vômitos durante 1 hora após qualquer dosagem antimalárica oral. Se o doente vomitar, deve ser dada outra dose. Efeitos adversos menores (por exemplo, náuseas, desconforto abdominal, dor de cabeça, tontura) ocorrem com frequência em Malária, e muitas vezes resultam da doença e não do tratamento. A Malária por P. vivax pode ser tratada com cloroquin......
...thermia: a prospective study. Ann Neurol 2010;67:301–7. 36. Steffen IG, Hasper D, Ploner CJ, et al. Mild therapeutic hypothermia alters neuron specifi c enolase as an outcome predictor after resuscitation: 97 prospective hypothermia patients compared to 133 historical non-hypothermia patients. Crit Care 2010;14:R69. 37. Samaniego EA, Mlynash M, Caulfi eld AF, et al. Sedation confounds outcome ......
...smissão na área metropolitana da Grande São Paulo. Muitos pacientes têm uma história de exposição ao carrapato antes do início da doença. A doença, embora seja mais comum em áreas rurais e suburbanas, pode ocorrer ocasionalmente em moradores de áreas urbanas. A gravidade da doença pode variar significativamente desde doença leve a fulminante. A maioria dos casos de FM ocorre na primavera e no in......
...o de infarto do miocárdio em que o estudo foi baseado demonstra apenas alterações eletrocardiográficas. O escore NSQIP-MICA tem a desvantagem de depender de um calculador de risco, os níveis de creatinina nesse escore que foram considerados de risco foram valores de creatinina > 1,5 mg/dl. Uma outra forma de calcular o risco perioperatório é a escala ACS-NAQUIP utilizada pela American Heart A......
... após um diagnóstico suspeito de pneumonia em pacientes com demência avançada, a taxa de morte por qualquer causa é de 50%. A utilização de agentes antimicrobianos é extensa em pacientes com demência avançada. Em dois estudos multicêntricos prospectivos, de 52 a 66% dos residentes do lar de idosos receberam antibióticos, pelo menos uma vez durante um período de um ano e 42% nas últimas duas semana......
...rmia sistêmica cutânea difusa. A administração de hidroxicloroquina ou de metotrexato é uma hipótese a ser considerada nos casos de pacientes com sobreposição de alguma doença ou com artrite inflamatória associada. Doenças gastrointestinais. Os sintomas de alimento “entalado” talvez sejam uma indicação de estreitamento esofágico e justificam a endoscopia superior. A doença ativa por refluxo ga......
...na: diminuição das concentrações plasmáticas do efavirenz e/ ou da carbamazepina. Considerar o uso de um anticonvulsivante alternativo, uma vez que não estão disponíveis recomendações de ajuste de dose. t Claritromicina: redução da concentração plasmática da claritromicina e aumento do risco de exantema. Recomenda-se o uso de antibiótico macrolídeo alternativo, como a azitromicina. t Contracepti......
...squemia cardíaca. No departamentode emergência, no entanto, a combinação de ecocardiografia de repouso e enzimascardíacas podem ser uma combinação promissora para a estratificação depacientes com risco de complicações. A identificação de anormalidadesecocardiográficas pode acelerar a admissão para pacientes estáveis que estãosendo avaliados em um DE. Hipertrofia Ventricular Esquerda Em pacientes c......
...rurgia de emergência ou com INR alterado, a correção rápida dos níveis de INR é recomendada. A reversão de varfarina com concentrados de complexo de protrombina não ativado permite rápida correção do INR. Para esses pacientes, são feitas as seguintes recomendações: - Interrupção imediata de todas as terapias anticoagulantes e antiplaquetárias. - Vitamina K 10 mg por infusão intravenosa lenta (a ......
...ia falciforme. A eletroforese de hemoglobina não revela hemoglobina A, mas mostrará um aumento em hemoglobinas A2 e F. A beta talassemia falciforme é uma doença mais branda do que a doença falciforme SS homozigota, com menos crises. O baço é geralmente palpável. A anemia hemolítica é menos severa, e o hematócrito é geralmente de 30-38%, com reticulócitos de 5-10%. A Eletroforese de hemoglobina m......
...idos sob refrigeração são estáveis por até 4 anos. Os frascos não violados são estáveis por até 4 semanas à temperatura ambiente. t Observar orientação específica do produtor quanto a reconstituição, diluição, compatibilidade e estabilidade da solução. t Injeções reconstituídas com água para injeção podem ser administradas durante 1 a 2 minutos. t As soluções reconstituídas podem ser diluídas ......
...nsidade mineral óssea. As terapias preventivas recomendadas incluem cálcio e vitamina D, bifosfonatos por via intravenosa ou oral e exercícios com sustentação de peso e fortalecimento. Os cuidados de longo prazo mais comuns para prevenir a osteoporose são monitoramento da função renal, homeostase do cálcio e níveis da 25-hidroxivitamina D e medições constantes da densidade óssea em pacientes sele......
...nquiovasculares. Avaliação: os TFPs mostram a presença de doença restritiva com DLCO reduzida. Prognóstico: bom. DPI Existem vários tipos de DPI que produzem sintomas de SS primária. Causa mais comum de DPI: PII. Outros tipos de DPI: pneumonia intersticial linfocitária (PIL), pneumonia intersticial usual (PIU), PO, doença pulmonar cística. A avaliação deve incluir TFPs e TC torácica. Após a......
...r facial ou frontal causada por sinusite maxilar ou frontal) ou referida a partir de qualquer outro sítio. Por exemplo, a divisão oftálmica do nervo trigêmeo enerva as estruturas supratentoriais, ao passo que os nervos da medula espinal cervical C2 e C3 suprem as estruturas da fossa infratentorial e posterior. Consequentemente, qualquer lesão no hemisfério cerebelar refere a dor no sentido posteri......
... mediadores estocados nos grânulos daquelas células que incluem histamina, triptase, quimase, entre outros. O Quadro 1 contém as causas comuns para anafilaxia e reações anafilactoides. Quadro 1 Causas Comuns para Anafilaxia e Reações Anafilactoides Medicações · Antibióticos ß-lactâmicos · AAS · Sulfametoxazol-trime......
...a ou uso de cateter na artéria pulmonar. Isquemia-reperfusão, lesão relacionada ao uso de protamina A. Minimizar o tempo de desvio e considerar a terapia sem bomba. B. ON inalatório, prostaciclina ou milrinona enquanto o paciente estiver na bomba ou durante o período de saída gradual da bomba. Óxido nítrico e propofol O etomidato é preferível ......
...ence. Neuroimage 2010;51:1294–302. 10. Ransmayr GN, Hollinger S, Schletterer K, et al. Lower urinary tract symptoms in dementia with Lewy bodies, Parkinson disease, and Alzheimer disease. Neurology 2008;70:299–303. 11. Ahlberg J, Norlen L, Blomstrand C, et al. Outcome of shunt operation on urinary incontinence in normal pressure hydrocephalus predicted by lumbar puncture. J N......
...omento. Os pacientes com ascite refratária devem ser tratados por paracentese de grande volume com a administração intravenosa de albumina (8 g / L) quando o volume drenado excede 5 L para reduzir o risco da síndrome de disfunção circulatória pós-paracentese. Uma abordagem alternativa que significativamente melhora a sobrevida livre de transplante é um shunt transjugular porto-sistêmico para paci......
... for behavioural pain assessment: translation and pilot-validation in nursing home patients with cognitive impairment. Palliat Med 2005; 19:411–7. 18.Plews-Ogan M, Owens JE, Goodman M, et al. A pilot study evaluating mindfulness-based stress reduction and massage for the management of chronic pain. J Gen Intern Med 2005; 20:1136–8. 19.Abernathy A, Foley KM. Management of cancer pain. In: Devita ......
...oxygenase (COX)-2: the human pharmacology of a selective inhibitor of COX-2. Proc Natl Acad Sci U S A 1999; 96:272. 22.Moncada S, Higgs A. The L-arginine-nitric oxide pathway. N Engl J Med 1993; 329:2002. 23.Marcus AJ, Broekman JM, Drosopoulos J, et al. Thrombo- regulation by endothelial cells (brief reviews). Arterioscler Thromb Vasc Biol 2001; 21:178. 24.Van Meijer M, Pannekoek H. Structure o......
...aciente sobre como evitar lesões graves durante um ataque, rever as opções da paciente e facilitar o encaminhamento para a comunidade e outros recursos destinados a parceiros vítimas de abuso [ver barra lateral Informação sobre violência doméstica na Internet]. Lesões por arma de fogo A taxa de morte por armas de fogo nos EUA atingiu o pico de 39.595 em 1993 e, a partir de então, declinou até......
...) e com potência apropriada (p. ex., oxicodona de liberação imediata, morfina, hidromorfona ou oximorfona). Os agentes disponíveis para dor intensa de intensidade relativamente constante, seja de origem maligna ou não maligna, incluem a oxicodona ou morfina oral de liberação contínua (tomada a cada 8-12 horas),2,19 morfina oral em forma de pellets de liberação contínua que podem ser polvilhados so......
...crimia, surdez, hipogonadismo hipogonadotrófico em homens, adrenoleucodistrofia, doenças infecciosas adrenais (tuberculose e paracoccidioidomicose, histoplasmose, HIV, CMV), drogas (mitotane, cetoconazol, rifampicina, etc); hemorragia ou trombose adrenal; neoplasias; doenças infiltrativas (sarcoidose, amiloidose, hemochomatose). 5- Outras condições autoimunes concomitantes: tireoidite de hash......
...exiga e do intestino. Sem tratamento, há desenvolvimento de paralisia, por vezes de forma abrupta, que em geral é irreversível. Achados laboratoriais A leucocitose é comum em pacientes com abscesso epidural, porém as contagens de leucócitos podem ser normais, sobretudo em pacientes com sintomas prolongados. A velocidade de sedimentação eritrocitária geralmente está elevada. Uma punção lom......
...up. Spine. 2002;27(11):1131-41. 32. Furlan AD, van Tulder M, Cherkin D, Tsukayama H, Lao L, Koes B, et al. Acupuncture and dry-needling for low back pain: an updated systematic review within the framework of the cochrane collaboration. Spine. 2005;30(8):944-63. 33. Gibson JN, Waddell G. Surgery for degenerative lumbar spondylosis. Cochrane Database Syst Rev. 2005;(4):CD00 1352. ......
...tual, quadros de depressão e ansiedade, drogadição à nicotina (preparando o terreno para outros tipos de adicção, como álcool e drogas), piora da aparência física, halitose, cáries, doenças da gengiva e perda de dentes, câncer bucal, câncer da laringe, câncer da faringe, câncer pulmonar, câncer renal, câncer da bexiga, câncer de próstata, câncer de mama, câncer do colo do útero, câncer gastrintest......
...associada ao uso de VM é um evento comum e está relacionado à elevada morbimortalidade, sendo essencial a realização de medidas preventivas (p. ex., elevação do decúbito, higiene oral, cuidados com os circuitos do respirador, manutenção da pressão adequada do balonete do tubo endotraqueal, entre outras).25 Ventilação mecânica Com o uso de suporte ventilatório, objetiva-se proporcionar uma ade......
...da ou está indisponível, a TC em geral é a 2ª melhor opção. Assim como para a IRM, a presença de dispositivos metálicos degrada a imagem. Exames de medicina nuclear. Embora sejam amplamente empregadas há muitos anos no diagnóstico da osteomielite, as cintilografias com radioisótopos têm papel limitado por apresentarem especificidade relativamente baixa. Isto é especialmente válido para as cintil......