...cia de hiato auscultatório, que consiste no desaparecimento dos sons na ausculta durante a deflação do manguito, geralmente entre o final da fase I e o início da fase II dos sons de Korotkoff. Tal achado pode subestimar a verdadeira pressão sistólica ou superestimar a pressão diastólica; • Pseudo-hipertensão, caracterizada por nível de pressão arterial falsamente elevado em decorrência do enr......
...e focar nos seguintes objetivos: · sexo, etnia, idade e profissão; · história de eventos adversos com tratamentos prévios e tempo desde o diagnóstico de HAS; · sintomas sugestivos de doenças associadas como insuficiência cardíaca, doença coronariana e disfunção renal; · presença de fatores de risco para eventos cardiovasculares como tabagismo, dislipidemia, sedentarismo,......
...eadores de canal de cálcio O Algoritmo 2 sugere a abordagem farmacológica para tratamento da HAS. Algoritmo 2. Esquema de tratamento da hipertensão. Algumas considerações sobre o tratamento em pacientes idosos 1. Existe indicação para tratamento de HAS sistólica isolada, pois há também o benefício de se reduzir a mortalidade com o tratamento. 2. Dentre as 4 principai......
...aciente está deitado na cama com as pernas em posição neutra. Sentar e balançar a perna pode aliviar o desconforto, pois esta manobra aumenta a pressão de perfusão via forças gravitacionais. Ao contrário, a elevação da perna piora a dor. Diante de uma isquemia severa persistente, há ruptura da pele e consequente ulceração, necrose e gangrena. Até mesmo traumatismos mínimos no pé isquêmico podem pr......
...tações da uremia. Conforme a TFG declina, os níveis séricos de fosfato começam a aumentar e produzem uma diminuição recíproca na concentração sérica de cálcio. Em resposta, há liberação de paratormônio (PTH), com consequente aumento da excreção de fosfato em cada um dos néfrons remanescentes. E assim, os níveis de cálcio e fósforo voltam ao normal. À medida que a função renal continua declinando, ......
... múltiplos estudos revelam uma associação com mortalidade, incluindo morte por causas respiratórias e não respiratórias. Uma análise longitudinal de mais de 15.000 adultos na Escócia a partir da década de 1970 demonstrou que o VEF1 relativo se correlacionava tanto com a mortalidade global quanto com a morte por cardiopatia isquêmica, doença cerebrovascular, câncer de pulmão e doença respiratória q......
...ocedimento dialítico, além de perdas insensíveis no trato gastrintestinal. O guia prático da National Kidney Fondation’s define anemia em adultos como níveis de Hb < 13,5 g/dL em homens e < 12 g/dL em mulheres. A prevalência dessa alteração varia de acordo com o estádio em que a DRC se encontra, acometendo cerca de 15% dos pacientes no estádio 3 e 50 a 70% nos estádio 4 e 5. A anemia também......
...quecimento, ar quente forçado, garrafas de água quente, coxins de aquecimento colocados sobre a virilha/pescoço/axila, e fontes irradiadoras de calor aplicadas externamente ao paciente. ‡A glicose inicialmente é desnecessária, se o paciente já estiver hiperglicêmico. Contudo, os níveis de glicose devem ser seguidos atentamente após a administração IV de insulina, devido ao risco de hipoglicemia ......
...imilar à hemodiálise, a adequação da diálise peritoneal é avaliada com base na remoção de solutos de baixo peso molecular, geralmente a ureia ou a creatinina. A depuração por diálise peritoneal é inerentemente menos eficiente do que por hemodiálise. As estratégias adotadas para melhorar a depuração envolvem a maximização do volume de dialisado diário total, seja aumentando o volume de cada troca, ......
...me HELLP, caracterizada por anemia hemolítica microangiopática, disfunção hepática (elevação de transaminases) e trombocitopenia com ou sem proteinúria ou hipertensão grave. A síndrome HELLP, muitas vezes, tem um início agudo, com deterioração rápida da condição materna, e um terço dos casos ocorrem antes de 28 semanas de gestação. As complicações fetais incluemretardo de crescimento, natimorto, m......
...uma fase rápida que se dá na direção do lado direito do paciente. Encontrar um nistagmo espontâneo indica um desequilíbrio junto ao sistema vestibular central ou periférico. Um nistagmo espontâneo horizontal unidirecional (p. ex., nistagmo de batida esquerda sem conversão para nistagmo de batida direita quando o paciente olha para o lado direito) é o padrão característico de um desequilíbrio vesti......
... da PA, embora normalmente não seja necessária, sendo contraindicada depois de trombólise. Muitos centros consideram que elevações pressóricas por meios terapêuticos ou espontâneos aumentam o risco de transformação hemorrágica dentro do AVC, um tipo de contenção que tem suporte de algumas evidências12,13 e, teoricamente, agrava o desenvolvimento dos edemas cerebrais. No que diz respeito aos casos......
...arelho cardiocirculatório, todos interagem para adequar o balanço entre o volume de ar que chega aos alvéolos e o fluxo sanguíneo no capilar pulmonar, de onde resulta a troca gasosa. A desregulação deste processo, traduzida pela incapacidade em manter normal a oferta de O2 aos tecidos e a remoção de CO2 dos mesmos, define a insuficiência respiratória. A insuficiência respiratória aguda é, portan......
... tratados com aspirina, considerando-se, especialmente, o amplo uso disseminado da terapia antiplaquetária dupla e, em particular, a disponibilidade dos inibidores P2Y12, que são novos, mais potentes e despontam no horizonte. A terapia tripla com aspirina, uma tienopiridina e varfarina está associada à intensificação do sangramento e geralmente é utilizada somente diante da existência d......
...romuscular. 21,22 A severidade da deformação pode ser determinada medindo-se o ângulo de Cobb [Figura 2], enquanto o grau de enfraquecimento da musculatura respiratória pode ser avaliado por meio da determinação da pressão inspiratória estática máxima (PImáx). Quanto maior for o ângulo de Cobb, mais severo será o comprometimento respiratório. Ângulos maiores do que 100° geralmente estão associados......
...réticos (hidroclorotiazida se clearance de creatinina acima de 30 ml/min ou furosemida se abaixo desse valor) seguido de propranolol. Na utilização do inibidor da ECA monitorar hipotensão, elevação de potássio e de creatinina. Um acréscimo de 30% no valor da creatinina sérica inicial pode ser normal e deve ser observado sem necessidade de remoção da droga, a não ser nos casos que apresentem também......
...vel da membrana alvéolo-capilar. O lado capilar da membrana é relativamente permeável, possibilitando a filtração constante de líquido e proteínas a partir do espaço vascular para dentro do espaço intersticial. Estima-se que, a cada hora, vários mililitros (talvez, até 50 mL) de líquido normalmente rico em proteínas (cerca de 2/3 da concentração plasmática total de proteínas) sejam filtrados para ......
...ute Renal Failure Study Group. Kidney Int 1996;50: 811–8. 11. Hsu CY, Ordonez JD, Chertow GM, et al. The risk of acute renal failure in patients with chronic kidney disease. Kidney Int 2008;74:101–7. 12. Mehta RL, Pascual MT, Soroko S, et al. Spectrum of acute renal failure in the intensive care unit: the PICARD experience. Kidney Int 2004;66:1613–21. 13. Uchino S, Bellomo R, Kell......
...al a 0,6 cm2, gradiente médio igual ou superior a 60 mmHg ou velocidade de jato igual ou acima de 5 m/s, que apresentem baixo risco de mortalidade operatória (= 1%).30 Estes pacientes apresentam uma sobrevida livre de eventos precária, que diminui drasticamente com o passar do tempo.105 Um estudo prospectivo recente sobre esta população sugeriu que a cirurgia antecipada estava associada a uma mel......
...ra a regulação renal do equilíbrio dos líquidos corpóreos.4 No final do túbulo proximal, o filtrado remanescente apresenta a mesma concentração de sódio que o plasma. Conforme o filtrado passa pelos segmentos tubulares subsequentes, sua composição vai sendo significativamente alterada. Nesses segmentos mais distais, a reabsorção de sódio não está acoplada à reabsorção da água, de modo que a água ......
...d C. Narrar, ser mãe, ser pai & outros ensaios sobre a parentalidade. Rio de Janeiro: Difel; 2010. 9. Brasil. Ministério da Saúde. Pré-natal e puerpério. Atenção qualificada e humanizada: manual técnico. Brasília; 2006. 10. Lenz MLM, Flores R, organizadores. Medicamentos na gestação e puerpério. In: Grupo Hospitalar Conceição. Atenção à saúde da gestante em APS [Internet]. Porto ......
...racterísticas de indivíduos capazes de sustentar uma perda de peso mínima de 13,6 kg por um período de 1 ano, os participantes relataram que, em média, seguiam uma dieta composta por cerca de 24% de gordura106 e gastavam uma média de 2.827 kcal/semana praticando exercícios (grosso modo, o equivalente a caminhar 45 km/semana).107 Este nível de atividade é quase o triplo da recomendação de 1.000 kca......
...ode ser útil ao revelar a ocorrência de bronquiectasia, pequenas densidades nodulares características de panbronquiolite difusa ou infiltrados finos associados a doenças pulmonares intersticiais. As varreduras de TC torácicas fazem parte da avaliação de rotina para cirurgia de redução do volume pulmonar (CRVP) e transplante de pulmão. Diagnóstico diferencial O diagnóstico de DPOC deve se......
...são encontrados em grande concentração nos medicamentos, inclusive algumas soluções broncodilatadoras. As refeições servidas nos restaurantes, quase todos os vinhos e alguns tipos de cerveja, frutas frescas e desidratadas, batatas descascadas (incluindo as batatas fritas), molhos à base de abacate, além de camarão e outros frutos do mar são todos fontes de sulfito. As reações asmáticas podem ser s......
...fisiopatológica que se manifesta de forma clínica, multidisciplinar e complexa. A classificação da Organização Mundial de Saúde (OMS), revisada em 2008, evidencia a extensão da HP (Quadro 108.1). A hipertensão arterial pulmonar (HAP) é essencialmente uma condição hemodinâmica caracterizada pelos seguintes parâmetros: pressão arterial pulmonar média maior do que 25 mmHg em repouso, pressão arteria......
...ecomenda o seguinte para melhorar a prática clínica: o apoio à decisão clínica integrado nos prontuários eletrônicos, juntamente com a educação, vai ajudar os provedores a reconhecer sobre as tendências em leituras de pressão arterial em várias consultas. Se a hipertensão é suspeita, monitorização ambulatorial da pressão arterial durante 24 horas deve ser utilizada para confirmar o diagnóstico e d......
...ndo-se o número de sítios disponíveis para ligação e elevando a contrapressão do sangue venoso misto nos vasos capilares do pulmão, abaixando, consequentemente, a pressão motora efetiva no alvéolo. Portanto, recomenda-se evitar a repetição do teste em sequências rápidas. Da mesma forma, os valores medidos para DLCO em fumantes inveterados podem ser artificialmente baixos por causa dos níveis elev......
...locação de órgãos e da assistência médica, os pacientes ainda permanecem muito tempo nas listas de espera. As indicações que se baseiam em índices bioquímicos variam de acordo com as causas da doença hepática, ou seja, se ela foi causada por condições hepatocelulares ou por distúrbios hepáticos colestáticos crônicos [ver a Tabela 6]. Os pacientes com nível sérico de bilirrubina acima de 3 mg/dL em......
... a 2 a 3 vezes a probabilidade basal de TEV. A suscetibilidade à TVP ou à EP parece ser maior durante o 1º ano de uso do hormônio.27 Câncer O câncer é um fator de risco de TEV, e esta, por sua vez, é um fator de risco para o desenvolvimento subsequente de câncer. As células malignas são ricas em fator tecidual, que ativa o fator VII e inicia a coagulação sanguínea. Entre os pacientes com cânc......
...o a ausência de fluxo oronasal, com duração de pelo menos 10 segundos, sem haver esforço respiratório associado. Por sua vez, a apneia obstrutiva é definida como a ocorrência de movimentos torácicos e abdominais sem fluxo oronasal por pelo menos dois esforços respiratórios (Fig. 104.5). Configura-se apneia mista aquela que apresenta ambos os componentes – central e obstrutivo. O índice de apneia-h......
...o, limitam a secreção adicional de potássio e hidrogênio [Figura 6]. Para os pacientes com hepatopatia avançada, a espironolactona (um antagonista de aldosterona) ou a eplerenona podem ser os diuréticos mais efetivos. Em ocasiões raríssimas, a alcalose metabólica pode tão severa que se torna necessário administrar ácido hidroclorídrico para corrigir o problema. A solução-padrão de ácido hidroclo......
...a. Sobrecarga de fluido pode, por vezes, ser evitada pela utilização de diuréticos de alça em pacientes sem poliúria. Não existem recomendações específica existem para manejo de fluidos, e restrição de volume pode ser apropriada em alguns pacientes, mas a melhor maneira de evitar sobrecarga de volume nestes pacientes é a terapia de substituição renal, principalmente em pacientes em estado crític......
...stá nem desperto nem consciente. Os pacientes comatosos não abrem os olhos e não apresentam evidências de consciência. Esses pacientes não respondem voluntariamente a gritos, choques, estímulos visuais ou estímulos nocivos. Eles permanecem completamente inconscientes e, consequentemente, não são capazes de sentir dor ou sofrimento. O estado de coma pode ocorrer como resultado de lesões graves na ......
...primeiro estudo mostrou benefício em comparação com a dobutamina, mas estudos maiores subsequentes não encontraram vantagens com a medicação. Considerando o alto custo do remédio , o fato de que não pode ser usado em pacientes com disfunção renal, que é comum em pacientes com disfunção cardíaca descompensada e a ausência de benefício significativo, essa medicação não deve ser rotineiramente utiliz......
...r associados a um aumento de sobrevida; apesar dessa teoria, os estudos não encontraram diferença significativa, e o fluxo mais adotado é em torno de 25 a 30mL/kg/h. Assim, por consenso, a terapia de substituição renal contínua foi tratada como o padrão do cuidado em pacientes hemodinamicamente instáveis em ambos os ensaios. Se a terapia de substituição renal contínua é dada, a anticoagulação do ......
...zer monitoramento ambulatorial com um monitor de Holter, com um monitor de eventos (loop recorder) ou com telemetria cardíaca móvel. A avaliação estrutural inicial se baseia no histórico, no exame cardíaco e em um ecocardiograma transtorácico (ETT). Caso não seja possível fazer um diagnóstico absoluto com o ETT, mas que sugira a presença de trombo, doença valvular ou forame oval patente, o médico......
...16 Todavia, muitos fumantes inveterados continuam a apresentar valores do VEF1 dentro da faixa normal. Esta resposta variável ao tabagismo sugere que outras influências genéticas e ambientais estão envolvidas na suscetibilidade à doença pulmonar obstrutiva crônica. Outros fatores de risco Pesquisas realizadas na população em geral descobriram que um percentual significativo de pessoas com obs......
...de pequenas veias intrapulmonares.75 Estima-se que a taxa de incidência da DVPO seja de 0,1 caso a cada 1 milhão, e a média da idade dos pacientes no momento do diagnóstico é 40 anos.76 Embora a maioria dos casos seja idiopática, alguns pacientes desenvolvem DVOP no contexto da infecção pelo HIV, uso de quimioterápicos ou transplante de medula óssea. Também foi descrita uma forma hereditária de DV......
...nos e isóbaros, sem edemas. Os exames evidenciaram os resultados que constam na Tabela 77.1. B) Uma paciente do sexo feminino, 32 anos, 60 kg, no sexto dia de pós-operatório de neurocirurgia por traumatismo craniencefálico, desenvolveu poliúria de 300 mL/h. Ao realizar exame, apresentou-se lúcida, cooperativa, afebril, relatando sede intensa, com pressão arterial de 110/80 mmHg, frequência car......
...6-61. Bastos MG, Bregman R, Kirsztajn GM. Chronic kidney diseases: common and harmful, but also preventable and treatable. Rev Assoc Med Bras.2010;56(2):248-53. Bomback AS, Kshirsagar AV, Amamoo MA, Klemmer PJ. Change in proteinuria after adding aldosterone blockers to ACE inhibitors or an- giotensin receptor blockers in CKD: a systematic review. Am J Kidney Dis.2008;51(2):199-211. Bregman RPG,......
... Achados Clínicos História Clínica O início da doença pode ser insidioso ou abrupto e a maioria dos doentes apresenta sintomas constitucionais (anorexia, perda de peso, febre baixa, fadiga e depressão). Em alguns casos, febre de origem indeterminada pode ser o quadro predominante. Cefaléia, que ocorre em cerca de 2/3 dos casos, geralmente é de forte intensidade, localizada apenas em uma áre......
...lquer caus a (a) e do desfecho composto cardiovascular (b), de acordo com a TFGe na linha de base.36 DÍSTICOS DA FIGURA 2 Probability of death from any cause = Probabilidade de morte por qualquer causa Probability of endpoint composite = Probabilidade de desfecho composto Months = Meses GRF <45,0mL/min/1,73m2 = TFG <45,0mL/m......
...ação oxidativa mitocondrial e, finalmente, à destruição da membrana celular. A subsequente liberação no sangue de componentes celulares pode levar à hipercalemia e à insuficiência renal, acidose, arritmias cardíacas e, em casos severos, danos de múltiplos órgãos que causam mortes. O tempo de início do evento na síndrome compartimental de extremidades pode variar de minutos a horas. O tempo total ......
...jetivas são pouco valorizadas no atual ambiente da medicina baseada em evidências. Medidas padronizadas de fragilidade têm sido desenvolvidas, mas elas são mais convenientes para âmbito de pesquisa – não para a clínica. A velocidade da marcha pode ser uma boa resposta.” Bibliografia 1. Odden MC et al. Rethinking the association of high blood pressure with mortality in elderly adults: T......
...buprenorfina.10 Se o agente etiológico no coma e depressão respiratória associado com dosagem excessiva for sabidamente a buprenorfina, os cuidados de apoio com entubação e ventilação mecânica, conforme necessário, podem ser a estratégia de tratamento mais segura.10 Pacientes que ingeriram opiáceo ou opioide de longa ação, como a metadona, ou cujos sintomas recrudescem após a dose inicial de nal......
...atores de risco, devem ter intervenção e serem acompanhados. O tratamento inicial do indivíduo obeso ou pré-obeso, mas com outros fatores de risco visa promover perdas de 5 a 10% do peso inicial em até seis meses de tratamento, com manutenção do novo peso em longo prazo. Espera-se uma perda média de peso de 0,5 a 1kg/semana. O tratamento inicial pode ser feito com orientação de uma dieta com défi......
...dversos, caberia ao clínico ponderar se a administração da aspirina seria válida, assim como se o emprego do ITB seria um método realmente eficaz para rastreamento de pacientes sob risco. No entanto, parece que o ITB isoladamente não foi suficiente para selecionar pacientes de risco que se beneficiem de AAS profilático. Bibliografia 1. Fowkes FGR, Price JF, Stewart MCW, Butcher I, Leng GC, Pe......
...em indivíduos que não apresentam evidências clínicas de DAC é considerado uma medida de prevenção primária. A prevenção primária baseia-se no princípio de que a modificação dos fatores de risco lipídicos irá alterar a história natural da condição não tratada – a conhecida hipótese do lipídio. A associação existente entre colesterol e DAC é conhecida desde o início da década de 1950. Entretanto, fo......
...tica e do número de segmentos arteriais afetados pelo processo oclusivo. Figura 9.1 Angiografia por subtração digital com oclusão da artéria ilíaca externa esquerda após seu local de origem (seta). Epidemiologia A DAOP é um marcador de aterosclerose sistêmica. Sua prevalência tem sido definida em diversos estudos epidemiológicos devido à ocorrência de claudicação intermitente como u......
...ves que não os incomodem muito. Os pacientes devem ser aconselhados a adotarem medidas relacionadas ao estilo de vida para melhorar os sintomas, como evitar beber líquidos (em particular as bebidas contendo cafeína) antes de ir dormir. Estes pacientes também devem evitar o uso de medicações que possam piorar os STUI, inclusive das medicações tomadas sem prescrição [ver História, anteriormente]. Um......