...gastrintestinal atribuídas a exposição da mucosa a ácido gástrico e pepsina. As úlceras pépticas se estendem ao longo da mucosa e da muscularis mocasae, com uma fina camada de músculo liso separando a mucosa da submucosa mais profunda, da própria muscularis e da membrana serosa. A maioria das úlceras pépticas é redonda ou oval, mas algumas são de formato linear, triangular ou irregular. As úlceras......
...de angiotensina (como lisinopril), suplementação de magnésio e carga de sódio em casos de pacientes que apresentam episódios hipotensivos e síndrome do desequilíbrio. O tratamento sintomático com acetaminofeno é utilizado com frequência. Neuralgia occipital O termo neuralgia occipital é uma designação um tanto incorreta, porque a dor não surge necessariamente do nervo occipital nem costuma t......
..., este regime não produz efeito anticoncepcional. De fato, o acetato de medroxiprogesterona pode desencadear a ovulação ao suprimir a elevada frequência de pulsos de GnRH observada nas mulheres com SOP.66 Não existem estudos de alta qualidade que tenham comparado diretamente os tratamentos de estrogênio-progestina vs. apenas progestina para irregularidade menstrual.67 Hirsutismo O tratamento ......
...R. Corticosteroids in ulcerative colitis: a skeptical view. J Clin Gastroenterol 1988;10:365–7. 14. Baumgart DC, Sandborn WJ. Inflammatory bowel disease: clinical aspects and established and evolving therapies. Lancet 2007;369:1641–57. 15. Ma Y, Ohmen JD, Li Z, et al. A genome-wide search identifies potential new susceptibility loci for Crohn’s disease. Inflamm Bowel Dis 199......
...as 1. Dalakas MC, Hohlfeld R. Polymyositis and dermatomyositis. Lancet 2003;362:971–82. 2. Bohan A, Peter JB, Bowman RL, Pearson CM. Computer-assisted analysis of 153 patients with polymyositis and dermatomyositis. Medicine (Baltimore ) 1977;56:255–86. 3. Oddis CV, Rider LG, Reed AM, et al. International consensus guidelines for trials of therapies in the idiopat......
...eis para alguns casos. Ondansetrona é disponibilizada nas formulações oral, comprimidos solúveis orais e IV. Tabela 3. Terapia para gastroparesia Fármaco Dose Comentários Agentes antieméticos Fenotiazinas IM, IV, VO, supositório retal Proclorperazina 5 a 10 mg, VO, a cada 6 a 8 h ou 5 a 10 mg, IM, a cada 3 a 4 h Clorpromazina......
...formas séptica e não infecciosa da sinovite inflamatória.21 As cintilografiasas com radionuclídeo, além de outros procedimentos de imagem, ocasionalmente são úteis para localizar e definir a extensão da infecção. As cintilografiassão sensíveis como indicadores iniciais de alterações no metabolismo ósseo periarticular. Um estudo comparou o uso da cintilografiacom tecnécio-99m (99mTc) ao uso do pa......
... aos altos níveis séricos alcançáveis pela maioria dos betalactâmicos (e por muitos antibióticos diferentes), estes fármacos conseguem atingir níveis terapêuticos mesmo com taxas de penetração relativamente baixas. De uma forma geral, existem outros fatores mais importantes na seleção de um antibiótico para tratamento da osteomielite, do que sua provável penetração óssea. Outro aspecto discutido ......
... aspecto ainda mais importante reside no fato de os pacientes com hepatite viral B ou C não terem sido excluídos dos estudos mais antigos. O reconhecimento da hepatite viral é decisivamente importante, pois a hepatite B ou C crônica2,24 pode induzir uma síndrome vasculítica secundária indistinguível da PN ou da PAM em termos de manifestação, porém diferente quanto ao prognóstico e resposta à terap......
...ncepção não for alcançada. As pacientes cujas anormalidades são encontradas por meio dos exames diagnósticos e as pacientes com mais de 35 anos de idade que não engravidam prontamente devem ser encaminhadas a um especialista em fertilidade. O médico da assistência primária que considera os desejos reprodutivos de seus pacientes deve estabelecer um diagnóstico imediato de infertilidade e iniciar u......
...it-1. As mutações em PROP-1 resultam na deficiência combinada de GH, TSH, gonadotrofinas e, às vezes, ACTH. Os pacientes mais afetados apresentam retardo do crescimento e não entram espontaneamente na puberdade. Na fase adulta, a maioria dos pacientes apresenta deficiência de TSH e gonadotrofinas, sendo que a glândula hipófise de alguns é aumentada. As mutações em T-Pit resultam na deficiência iso......
...s infectados pelo HIV.93-95 Estes microsporídios são diferenciados pelo tamanho, morfologia nuclear e modo de divisão, bem como pelo sítio de proliferação intracelular (os microsporídios multiplicam-se livremente no citoplasma ou junto a vacúolos ligados à membrana). Apesar da ubiquidade dos microsporídios em outras espécies de hospedeiros, ainda não foi esclarecido como os seres humanos são infec......
... The future of hip fractures in the United States. Numbers, costs, and potential effects of postmenopausal estrogen. Clin Orthop Relat Res 1990; :163. Huddleston JM, Whitford KJ. Medical care of elderly patients with hip fractures. Mayo Clin Proc 2001; 76:295. Brauer CA, Coca-Perraillon M, Cutler DM, Rosen AB. Incidence and mortality of hip fractures in the United States. JAMA 2009; 302:15......
...o crônica e dismotilidade colônica. O diagnóstico pode ser suspeitado com base no quadro clínico. A maioria dos pacientes se apresenta com dor abdominal de início insidioso, e que progride lentamente, sendo acompanhada de náuseas, distensão abdominal e constipação. Vômitos ocorrem geralmente vários dias após o início da dor, que se torna contínua e grave, com característica de cólicas. Essa evolu......
...mulheres na pós-menopausa. A incidência de câncer de ovário aumenta com a idade; pelo menos 30% dos tumores ovarianos em mulheres com mais de 50 anos de idade são malignos. Assim, uma massa ovariana em uma mulher pós-menopausa deve ser considerada maligna até prova em contrário. Massas anexiais malignas incluem os de origem ovariana primária; lesões metastáticas normalmente a partir do endométrio,......
... adrenal mass. N Engl J Med 2007; 356:601. Barzon L, Scaroni C, Sonino N, et al. Incidentally discovered adrenal tumors: endocrine and scintigraphic correlates. J Clin Endocrinol Metab 1998; 83:55. Nieman LK. Approach to the patient with an adrenal incidentaloma. J Clin Endocrinol Metab 2010; 95:4106. Massa nas Adrenais Lucas Santos Zambon Massa nas Adrenais Endocrinologia Imagem da Se......
...acentes conhecidas. Vale ressaltar que adultos hospitalizados com a gripe H1N1 são mais propensos a ter complicações do trato respiratório inferior, choque / sepse e falência de órgãos do que aqueles com a gripe sazonal que não H1N1. O influenza H1N1 também aumenta a propensão ao ser admitido na unidade de terapia intensiva (UTI), ao necessitar de ventilação mecânica, ou morrer. Jovens adultos com......
...usão não é necessária se níveis de Hb> 7 g/dl. A transfusão está sempre indicada se níveis de Hb < 5g/dl. Considerar eritrocitoaférese em casos refratários. -Se evolução rápida, com SaO2 < 92% ou PaO2 < 70% apesar de oxigenioterapia, piora de infiltrados, diminuição da hemoglobina Hb, deve-se considerar a avaliação de um hematologista. -Espirometria de incentivo, enquanto acordado. S......
... porção superior do lobo inferior esquerdo. Seu tamanho é de 16mm no maior eixo. Imagem 1- Tomografia de tórax com nódulo em pulmão esquerdo Discussão Esta paciente apresenta um nódulo pulmonar solitário. Esse é um problema clínico bastante usual. Estudos de rastreamento em tabagistas mostram prevalências de nódulos pulmonares solitários de pelo menos 50%. Normalmente um nódulo pu......
...ágico do diafragma. As hérnias de hiato são classificadas de forma mais ampla como sendo hérnias por deslizamento e hérnias paraesofágicas. O esquema de classificação mais abrangente reconhece quatro tipos de hérnia de hiato: Tipo I: hérnia deslizante – este tipo de hérnia de hiato é caracterizado pelo deslocamento da junção gastroesofágico (GE) acima do diafragma. O estômago permanece no seu ali......
...zidos por bacilos aeróbicos gram-negativos, estreptococos e anaeróbios. Observa-se a incidência de infecção polimicrobiana em 5 a 10% de pacientes.132,142 O isolamento de estafilococos coagulase negativos foi associado a procedimentos espinhais, como colocação de catéteres para analgesia, injeções de glicorticoides ou cirurgias. As infecções epidurais podem também ser causadas por Nocardia, Actino......
... Brandes JL. Migraine in women. Continuum: Lifelong Learning in Neurology 2012;18:835–52. 6. Lidegaard O, Lokkegaard E, Jensen A, et al. Thrombotic stroke and myocardial infarction with hormonal contraception. N Engl J Med 2012;366:2257–66. 7. Verrotti A, D’Egidio C, Mohn A, et al. Antiepileptic drugs, sex hormones, and PCOS. Epilepsia 2011;52:199–211. 8.......
... horas ou mais que uma semana).3-Nenhum sinal de peritonite é registrado durante osataques abdominais.4-Os ataques abdominais são localizados.5-Artrite está em outras articulações que não asmencionadas nos critérios maiores. Os ataques não são contados se não definiremataques típicos ou incompletos. Os requisitos para o diagnóstico de FFM são:1. = 1 critério principal;2. = 2 critérios menores;3. 1......
...a a um hospedeirocontagioso ou um provável vínculo com uma exposição ambiental específica, comojardinagem com subsequente desenvolvimento de aspergilose.Aproximadamente,10% dos pacientes têm infecção crônica ou progressiva por HBV, HCV, CMV, vírusdo papiloma humano (HPV) ou EBV, que podem afetar a função do aloenxerto,causar imunossupressão generalizada ou predispor ao desenvolvimento de câncer.Ne......
...Diagnóstico e Diagnóstico DiferencialPara o diagnóstico de pericardite, é necessária a presença de pelo menos doisdos seguintes achados: dor torácica, atrito pericárdico, alteraçõeseletrocardiográficas e presença de efusão pericárdica nova.O diagnóstico diferencial da dor torácica é extenso. Diagnósticosmais facilmente confundidos com pericardite incluem pneumonia com pleurisia,embolia pulmonar/in......
...ostic accuracy of the PLASMIC score inpatients with suspected thrombotic thrombocytopenic purpura: A systematic reviewand meta-analysis. Transfusion. 2020 Sep;60(9):2047-2057. doi:10.1111/trf.15954. Epub 2020 Aug 5. PMID: 32757237.7-Ayanambakkam A,Kremer Hovinga JA, Vesely SK, George JN. Diagnosis of thrombotic thrombocytopenicpurpura among patients with ADAMTS13 Activity 10%-20. Am J Hematol. 201......
...ve cirrhosis?. Jama, v. 307, n. 8, p. 832-842, 2012. 4. D'AMICO, Gennaro; GARCIA-TSAO, Guadalupe; PAGLIARO, Luigi. Natural history and prognostic indicators of survival in cirrhosis: a systematic review of 118 studies. Journal of hepatology, v. 44, n. 1, p. 217-231, 2006. 5. PROCOPET, Bogdan; BERZIGOTTI, Annalisa. Diagnosis of cirrhosis and portal hypertension: imaging, non-invasive markers of f......
...drome de Cushing. Se o ACTH está normal ou aumentado (>20pg/mL), trata-se de uma síndrome de Cushing ACTH-dependente; nessa situação, deve-se fazer o diagnóstico diferencial entre a doença de Cushing e a secreção ectópica de ACTH. Vários testes podem ser utilizados para diferenciar a fonte hipofisária (doença de Cushing) das fontes ectópicas do excesso de ACTH. Dentre eles, estão os seguintes:......
...iosite, a fração do complemento C5b-9 é ativada precocemente (antes da destruição das fibras musculares é evidente) e depositada sobre o endotélio das células, levando à necrose, à redução da densidade do endomísio de capilares, isquemia, e fibras musculares com destruição semelhante à microinfartos. Os mecanismos da injúria parecem relacionadas à invasão das fibras musculares por células T citotó......
...inoma de esôfago. Quanto mais longo o segmento metaplásico, maior a chance do surgimento de malignidade. Diagnosticado o EB, deve-se realizar acompanhamento endoscópico com protocolos de biópsias seriadas do segmento afetado para diagnosticar precocemente displasias ou neoplasia. Adenocarcinoma O adenocarcinoma também constitui uma complicação da doença e está localizado no esôfago distal. 2......
...orsalgia há 8 dias, sem outros sinais ou sintomas. Ao exame físico, encontrava-se em regular estado geral, descorada, com fáceis de dor, desidratada (devido aos vômitos), sem outras alterações. Necessitava de vários analgésicos para o controle temporário da cefaleia, além de antieméticos. A paciente havia recebido tratamento para sinusite aguda com amoxicilina-clavulanato por 10 dias antes do iníc......
...do cuidado de um paciente de uma clínica, organização ou serviço para outro também deve ser tratada. Pode-se transferir toda a responsabilidade para outros ou encaminhar o paciente para uma agência ou profissional para a prestação de um serviço específico. As duas exigências finais a respeito desse padrão requerem mecanismos de definição para transferência interna e externa, além da atribuição do ......
...o pronto-socorro. O setor de recursos humanos deve garantir que o hospital determine qualificações e competências para todos os funcionários, incluindo empregados, contratados e profissionais temporários de agências, tendo em vista a missão, a população, o cuidado, o tratamento e os serviços da instituição. HR.1.10 O hospital provê um número e uma combinação adequados de profissionais de mane......
...ia dos pacientes precisa apenas ser tranquilizada, pois os sintomas costumam desaparecer com o passar do tempo. O tratamento com medicamentos, como a amitriptilina, pode ser experimentado diante da manifestação de sintomas incômodos e persistentes. A exploração cirúrgica da região inguinal é o último recurso. Plexopatia lombossacral A plexopatia lombossacral é semelhante à neuropati......
...erry RD, Stone CD, Ciorba MA. Patients with late-adult-onset ulcerative colitis have better outcomes than those with early onset disease. Clin Gastroenterol Hepatol 2010; 8:682. Sinclair TS, Brunt PW, Mowat NA. Nonspecific proctocolitis in northeastern Scotland: a community study. Gastroenterology 1983; 85:1. Langholz E, Munkholm P, Davidsen M, et al. Changes in extent of ulcerative coliti......
...rcinoma, but not adenocarcinoma, in Taiwan. Cancer Causes Control 2010; 21:269. Li JY, Ershow AG, Chen ZJ, et al. A case-control study of cancer of the esophagus and gastric cardia in Linxian. Int J Cancer 1989; 43:755. Lagergren J, Ye W, Lindgren A, Nyrén O. Heredity and risk of cancer of the esophagus and gastric cardia. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2000; 9:757. Dhillon PK, Farrow DC, Vau......
...azerosa de estar ao ponto de vomitar, em geral a sensação é percebida na região da garganta ou epigástrica. Vômito, por sua vez, é a ejeção de conteúdo gastrintestinal pela boca, as sensações são correlatas e em geral vômitos são precedidos pela sensação de náuseas (ocasionalmente não, neste último caso se caracteriza o chamado “vômito em jato”). Um outro conceito que deve ser esclarecido é o de r......
... propedêuticos clássicos descritos na literatura médica. Anatomicamente, o pericárdio é composto de duas camadas, uma chamada de pericárdio visceral, monocamada de células mesoteliais e colágeno e fibras de elastina que é aderente à superfície epicárdica, e o pericárdio parietal, que apresenta cerca 2 mm de espessura e circunda a maior parte do coração. O pericárdio parietal é largamente acelular ......
...fístula gastrojejunal com a alça aferente (do coto fechado), com cerca de 10 mm de diâmetro. Nota-se anel de constrição na altura da anastomose gastrojejunal, estando extruído em cerca de 50% de sua circunferência. Anastomose gastrojejunal com dimensões de +/- 12 mm permitindo a passagem do aparelho com mínimo de resistência. COTO JEJUNAL: curto, com cerca de 10 cm, em fundo cego, sendo alcançad......
...ogesterone receptor. A sobrevida média dos pacientes que recebem tratamento de suporte e são tratados apenas com corticosteroides é de aproximadamente um a dois meses. O uso de radioterapia chega a oferecer sobrevida média de três a seis meses. Os principais componentes do tratamento de suporte e de sintomas envolve controle do edema cerebral com corticoides (dexametasona), tratamento e preven......
...iâmetro, rodeado de pulmão ou pleura visceral, sem invasão mais proximal do que brônquio lobar; T1a: Tumor menor ou igual a 2 cm de diâmetro; T1b: Tumor > 2cm mas menor ou igual a 3 cm de diâmetro; T2: Tumor> 3 cm, mas menor ou igual a 7 cm, ou tumor com qualquer das seguintes características: envolve brônquio principal, maior ou igual a 2 cm distal a carina, invade pleura visceral, assoc......
...pringer, New York 2010. p.103. Jemal A, Bray F, Center MM, et al. Global cancer statistics. CA Cancer J Clin 2011; 61:69. Rice TW, Rusch VW, Ishwaran H, et al. Cancer of the esophagus and esophagogastric junction: data-driven staging for the seventh edition of the American Joint Committee on Cancer/International Union Against Cancer Cancer Staging Manuals. Cancer 2010; 116:3763. Câncer de Esôfag......
...oção de ambos os material celulares parasitados e eritrócitos não infectados. A forma grave da Malária Falciparum é causada principalmente pelo grande sequestro de eritrócitos parasitados e consequente disfunção de órgãos vitais. Visualização direta da microcirculação e mensurações mostram locais com obstrução reversível microvascular. A extensão da obstrução microvascular correlaciona-se com a g......
...lém das lesões vasculares, ocorre diminuição dos volumes pulmonares e podem surgir opacidades e infiltrados em exame de imagem. Os critérios diagnósticos para doença de Behçet são descritos na Tabela 1. Tabela 1. Critérios diagnósticos para doença de Behçet Critério Características Úlceras orais recorrentes Úlceras aftosas observadas por médico ou pelo paciente, c......
...terapia cirúrgica comumente envolve a descompressão do cisto em uma alça de intestino delgado, e este procedimento muitas vezes é acoplado a um procedimento de drenagem do ducto pancreático (p. ex., procedimento de Puestow modificado). A terapia cirúrgica está associada a uma taxa de sucesso a longo prazo superior a 90%, com mortalidade operatória inferior a 3%.57-59,94 A drenagem dos pseudocistos......
...osítica aguda e miopática crônica. A apresentação nodular é a menos comum e envolve as junções musculotendíneas. A miosite aguda inflamatória é rara, sendo observada com mais frequência em mulheres. A forma mais comum é a miopatia crônica, manifestada por início insidioso de fraqueza muscular proximal simétrica. Tais formas de envolvimento muscular devem ser diferenciadas por enzimas musculares, e......
... casos ocorre em crianças. Staphylococcus aureus é o responsável por cerca de 40 a 60% dos casos, mas séries recentes encontram níveis similares de infecção por Neisseria gonorrhoeae. Em pacientes com próteses, os agentes mais comuns são Staphylococcus epidermidis, S. aureus e bacilos Gram-negativos. Fisiopatologia Certas bactérias localizam-se próximas à periferia das articulações. Fatores ......
...restaura a menstruação em cerca de 82% dos casos e a fertilidade em mais de 90% dos casos. A cabergolina apresenta taxa de sucesso ainda maior, sendo eficaz em 70% dos pacientes não respondedores à bromocriptina. Em pacientes não respondedores ou intolerantes ao tratamento com agonistas dopaminérgicos, pode-se considerar cirurgia transesfenoidal. MEDICAÇÕES Os agonistas dopaminérgicos são as ......
...s com infiltrados pulmonares, aparecendo na abertura do quadro em cerca da metade dos pacientes. Os sintomas asmatiformes precedem os sintomas associados a vasculite por 8 a 10 anos na maioria das séries. Parece existir uma relação da vasculite de Churg-Strauss com uso de medicações antileucotrienos; o que pode ser um fenômeno associado com a diminuição do uso de corticoides em pacientes que apres......
...de 60 segundos. O teste é considerado positivo se as veias do pescoço do paciente se tornarem mais distendidas ou se o paciente desenvolver pletora facial, cianose ou incapacidade de engolir, ou ainda se dispneia ou estridor aparecerem ou piorarem. O princípio anatômico é forçar a tireoide na abertura torácica superior (a interseção do pescoço e cavidade torácica, consistindo da extremidade superi......