...as: Fotografias do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico O paciente apresenta hiperpigmentação, que associada ao quadro clínico é sugestiva de insuficiência adrenal. A hiperpigmentação é um sinal clássico que ocorre apenas na insuficiência adrenal primária - doença de ......
...mente utilizados em associação com psicoterapia no tratamento medicamentoso da AN. Essa indicação não está relacionada diretamente aos sintomas da AN, mas sim aos sintomas depressivos, ansiosos, obsessivos-compulsivos, que estão geralmente presentes, assim como a presença de episódios bulímicos. Entre as classes de antidepressivos, a bupropiona é contra-indicada por aumentar o risco ......
...da velocidade por hiperemia e não por estenose focal, a velocidade de fluxo da ACM é comparado ao fluxo da artéria carótida interna (ACI) extracraniana. Desta forma, o chamado “Índice de Lindegaard”, obtido pelo cálculo vACM/vACI quando maior que 3, é consistente com vasoespasmo, enquanto valores abaixo desse patamar correspondem a estado hiperêmico. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL O quad......
... Diagnóstico Trata-se de um TOFO causado pela Gota quando há quadro crônico. Geralmente desenvolve-se após 10 anos ou mais de gota aguda intermitente, embora pacientes possam desenvolver tofos já no ataque inicial. Mostra sinais de que o envolvimento articular tornou-se persistente. O mais importante fator de risco para se......
...sa há 1 dia. Realizou cateterismo cardíaco eletivo há 5 dias. Ao exame físico se apresenta em Glasgow: 14 (sonolento, abre os olhos aos chamados), PA: 188x90 mmHg, FC:76 bpm, FR: 14cpm, T: 36,8oC, Dextro 198, exame pulmonar, cardíaco e abdominal normais. Uma das suspeitas diagnósticas foi encefalopatia hipertensiva, que motivou um fundo de olho. Não foi achado nenhum sinal de edema de papila, entr......
...pofunção hipofisária. As primeiras manifestações da síndrome de Sheehan são a falha na amamentação após o parto e a falha em reassumir as menstruações (amenorreia). As outras manifestações do hipopituitarismo, como hipotireoidismo e hipofunção adrenal, ocorrem nos casos mais graves e podem determinar o óbito. A deficiência de gonadotrofinas também pode ser ocasionada por traumas (principalmente ......
...haver dificuldades quando o quadro clinico não for clássico, especialmente em pacientes com idade elevada e em casos de apendicite retroperitoneal ou com complicações. Nestes, realiza-se exame de TC sem contraste endovenos, sendo que o contraste endoretal aumenta a acurácia do exame. Dor em fossa ilíaca direita Euclides F. de A. Cavalcanti Antonio F. de A. Cavalcanti Dor em fossa ilíaca direita I......
...mação óssea - p. ex., metástases de neoplasia de próstata) apresentam intensa captação na cintilografia óssea e, nestes casos, este exame costuma ser indicado para o estadiamento. O mieloma múltiplo se caracteriza por proliferação um único clone de plasmócito que produz imunoglobulinas monoclonais. Os plasmócitos proliferam na medula óssea e levam à destruição óssea, lesões líticas, o......
...iagnóstico Neurotoxoplasmose em paciente HIV positivo. A toxoplasmose é uma doença causada pelo protozoário intracelular obrigatório Toxoplasma gondii. Em pacientes HIV+, devido à imunodeficiência, ocorre a reativação de cistos, previamente adquiridos, presentes nos tecidos, em particular o parênquima cerebral. A toxoplasmose cerebral é considerada a principal causa de lesão neurológ......
...orno da silhueta cardíaca à direita Perfil -Deslocamento posterior do esôfago Temos então um paciente com sintomas de insuficiência cardíaca e aumento de átrio esquerdo. Como informação adicional, foi feito um ECG neste paciente que mostrava Fibrilação Atrial, porém sem alta resposta. Dentro da realidade do nosso país, a principal doença cardíaca que cursa de forma precoce com a......
... Diagnóstico EMBOLIZAÇÃO GORDUROSA Definição – Obstrução de vasos pulmonares por glóbulos de gordura que condicionam pneumonites químicas, edema e hemorragias. Os glóbulos provêm da medula de grandes ossos fraturados. Dados Clínicos - Geralmente se iniciam em 24-72 horas após o trauma. a) Dispnéia; b) Febre; c) Hipoxemia; d) Pet......
...lerose tuberosa (mais raro: sarcoidose e pneumonite de hipersensibilidade). Testes de Difusão A redução na capacidade de difusão do monóxido de carbono (DLCO) é muito comum, embora não específico de DPI. Embora pareça mais lógico pensar que a redução da difusão se deva a “espessamento” do espaço entre o alvéolo e o capilar, o mais importante determinante da redução do DLCO é o desequilíbrio ......
...mo pulmonar, teve como achado um cisto esplênico com calcificação de seus limites. A paciente não tinha queixas que pudessem se relacionar com o achado de imagem. Imagem de tomografia Imagem 1 – Tomografia sem contraste Imagem 2 – Tomografia com contraste Diagnóstico Trata-se de uma imagem cística localizada no baço, com conteúdo homogêneo, mas com uma interessante car......
...o pronto-socorro com história de dor torácica à esquerda de evolução nas últimas semanas, associada a astenia e queda do estado geral no mesmo período. Imagens radiológicas Figura 1. Radiografia simples do tórax mostrando massa em hemitórax esquerdo. Figura 2. Tomografia de tórax mostrando lesão osteolítica no 7º arco costal esquerdo, com grande componente de partes moles associado, med......
...utor. Diagnóstico O diagnóstico é de TRALI (transfusion related acute lung injury). A fisiopatologia depende de anticorpos contra HLA e antígenos do neutrófilo, transfundidos, que podem reagir com os leucócitos do paciente, causando uma sequência de eventos que aumentam a permeabilidade da microcirculação pulmonar, permitindo o extravasamento de líquidos para o espaço alveolar. O tratamento é......
...pófise. A Figura 2 mostra a ausência do brilho. Figura 1. Ressonância magnética mostrando neuro-hipófise normal com brilho posterior a hipófise. Figura 2. Ressonância magnética mostrando neuro-hipófise com a perda de brilho à esquerda. Diagnóstico Esse tipo de achado pode estar presente em pacientes com diabetes insípido. Deve-se ressaltar que 15 a 20% dos indivíduos normais......
...s 8 dias, com resolução do quadro (Figura 2). Figura 1. Abaulamento em região cervical direita, com calor, hiperemia, dor à palpação e ponto de flutuação central. Figura 2. Paciente pós-tratamento: oxacilina durante internação e cefalexina por 8 dias após a alta. Diagnóstico Adenite bacteriana causada por Staphylococcus aureus. Adenomegalia cervical Flávia J. Almeida Adenomeg......
... calóricas metabólicas basais. Exames neurológicos regulares e medidas contínuas da PIC e da PPC devem ser realizados. De modo geral, o período de pico do edema cerebral ocorre em 48 a 96 horas após o icto de LTC. Depois, o edema é resolvido espontaneamente, e o paciente apresenta melhora clínica. Lesão traumática cerebral (LTC) leve Lesões leves na cabeça são bastante comuns nos Estados U......
...iltrado difuso. Diagnóstico A hemorragia alveolar tem múltiplas etiologias, incluindo o LES, mas deve-se lembrar do uso de varfarínico pelo paciente. O diagnóstico pode ser confirmado por lavado broncoalveolar com macrófagos com hemossiderina. A melhor forma de parar o sangramento do alvéolo é entubar e ventilar com altos PEEP’s. Além disso, deve-se tratar a causa de base. No caso de intox......
...lácea na pálpebra superior. Figura 1. Lesão em região periocular – heliótropo. Diagnóstico A dermatopolimiosite apresenta os seguintes critérios para seu diagnóstico: · fraqueza muscular proximal simétrica; · elevação de enzimas musculares (CK, aldolase, AST, ALT, DLH); · anormalidades eletroneuromiográficas: fibrilações, ondas em “sharp”; · biópsia......
...a gangrenoso é uma dermatose neutrofílica que se apresenta como uma alteração inflamatória e ulcerativa da pele, embora seu nome não represente infecção nem gangrena. Apresenta-se por uma pápula ou pústula que progride para úlceras dolorosas com bordas violáceas e base purulenta. É uma afecção rara e de fisiopatologia não completamente reconhecida e pode envolver disfunção de neutrófilos, fatores ......
...m antibióticos. Apresenta imagem de cavernas em tomografia de tórax (Figura 1), com pesquisa de BAAR negativa. Figura 1. Tomografia de tórax: imagem de cavernas. Diagnóstico As imagens de caverna em locais diferentes com BAAR negativo sugerem vasculite pulmonar, principalmente granulomatose de Wegener. A biópsia revelou lesões granulomatosas não caseosas, ANCA-c positivo. Hoje ......
...ir a comunicação dos enfermeiros com os médicos, mesmo quando essa comunicação é vital para a qualidade e a segurança do cuidado. Fatos e Números: Envelhecimento da força de trabalho de enfermagem · Apenas 9% dos enfermeiros têm menos de 30 anos, em relação a 26% em 1980. · Em 2000, 31,7% dos enfermeiros tinham menos de 40 anos, em relação a 52,9% em 1980. · A id......
... and Prevention. † Waldo B.: Winning the race against the nursing shortage. Caring 22 (4): 22-25, 2003. Resultados relacionados com o atendimento ao paciente Em 1751, Benjamin Franklin fundou o primeiro e mais antigo hospital norte-americano – Pennsylvania Hospital – e comentou que, sem um atendimento de enfermagem sólido, os pacientes acabam sofrendo e morrendo. Agora, 250 anos depois, os p......
...o frequentes e principalmente por estes agentes: -Haemophilus influenzae; -Streptococcus beta hemolítico do grupo A; -Staphylococcus aureus; -Moraxella catarrhalis; -Streptococcus pneumoniae. O principal estudo de imagem nestes pacientes é a radiografia em perfil do cavum, principal estudo de imagem. Existe uma boa correlação na aferição de tamanho entre a visualização direta das......
...iente de 34 anos, história de lombalgia há seis meses. Antecedente de cinco gestações prévias todas em parto normal. A imagem de TC é a seguinte: Qual o diagnóstico? O achado é de esclerose bilateral das articulações sacro-ilíacas, o que é compatível com o diagnóstico de osteíte condensante. A osteíte condensante é uma esclerose benigna com acometimento bilateral simétri......
...ção de canais biliares intra-hepáticos, mas sem obstrução significativa extra-hepática. As neoplasias que mais frequentemente levam as metástases para o fígado são: Colon; Estômago; Pâncreas; Mama; Pulmão. A investigação do sítio primário é baseada em história, exame físico e principalmente no resultado da biópsia da metástase com imuno-histoquímica para facilitar a identificação do......
...ela abaixo. Tabela 1: Derrame pleural parapneumônico Classe Características Tratamento I Pequeno e não puncionável, < 10mm R-x em decúbito lateral Tratar pneumonia, não puncionar II Parapneumônico nao complicado >10 mm espessura, PH> 7,2, glicose >40 mg/dl e DHL do liquido < 1000 u/L. Gram ausente e e cultura negativa Tratar pneumonia Rep......
...tras etiologias herpesvírus, candidíase. As esofagites medicamentosas também podem cursar com úlceras esofágicas e entram neste diagnóstico diferencial. As manifestações mais comuns da úlcera esofágica por CMV são disfagia e odinofagia, os pacientes podem apresentar ainda dor torácica associada, em pacientes que tem concomitância de úlceras orais, o diagnóstico mais provável é de infecção pelo he......
...trição com a amplitude de movimento final em (a) rotação externa passiva e (b) abdução ativa. Espondilolise e Lombalgia A espondilolise é uma fratura por estresse através das partes interarticulares dos elementos posteriores de um corpo vertebral. Esta fratura ocorre durante o desenvolvimento em 4-5% da população branca e tem associação familiar. A espondilolise é mais comum na adolescência ......
...s o suficiente para que possam passar espontaneamente para a bexiga. O quadro clinico é de hematúria transitória e, algumas vezes, dor lombar em cólica com a passagem das pedras, podendo irradiar para escroto, como ocorre na litíase renal, esta complicação acontece tipicamente no ureter distal e raramente pode causar obstrução, que usualmente é associada com um fragmento grande (>5mm) ou acúm......
... infecções virais como pelo Ebstein-Barr ou HTLV. A doença é considerada uma linfoproliferação pulmonar benigna. A maioria dos pacientes são sintomáticos na apresentação com quadro de tosse em mais de 70% dos casos e dispneia em mais de 60% dos pacientes. Sintomas constitucionais podem ocorrer como perda de peso, febre, dor pleurítica e artralgias. As imagens variam entre opacidades reticulares ......
...e do sexo masculino, de 34 anos de idade, com quadro de dor abdominal há 6 meses, inapetência, febre intermitente há 4 meses e perda de 15 kg. Há 1 mês, apresenta alternância de episódios de constipação intestinal e diarreia. Ao exame físico, notou-se massa endurecida de cerca de 8 cm em fossa ilíaca direita. Realizou TC de abdome, que revelou espessamento da parede de cólon direito/ceco. As Figur......
...as, apesar de incomuns apresentam abordagem terapêutica complicada, pois a cirurgia curativa muitas vezes é impossibilitada devido à extensão da doença. A prevalência da doença de Cushing é oito vezes maior em mulheres do que em homens, e a maior parte dos casos ocorre na 3ª a 5ª décadas de vida, embora possa ocorrer desde criança. A investigação tem como primeiro passo a confirmação diagnóstica ......
...a condição ppte esclerose sistêmica e doença cardíaca congênita; 2-Grupo 2: HP associada a doenças do coração ; 3-Grupo 3: HP associada a doenças respiratórias, hipoxemia ou ambas; 4-Grupo 4:HP devido a doença trombótica ou embólica crônica; 5-Grupo 5: HP por mecanismos multifatoriais ou indefinidos; No caso desta paciente, não foi encontrada evidência de doença cardíaca, pulmonar e trombo......
...nção renal tendo creatinina de 0.8 mg/dl. Está há três dias com as lesões cutâneas bastante dolorosas, com hipersensibilidade local, e na palpação se verifica nodulações elevadas, como podemos verificar na imagem 1. Paciente com FAN positivo e outras manifestações como rash malar, alterações hematológicas e renais e artralgias sugerem o diagnóstico de Lúpus Eritematoso Sistêmico. A lesão acutâne ......
...prometimento bronquiolar de árvore em brotamento (setas). Referências 1.Baugman RP, du Bois RM, editors. Diffuse lung disease. a practical approach. London: Arnold; 2004. 2.Nead MA, Morris DG. Interstitial luna disease: a clinical overview and general approach. In: Fishman AP, Elias JA, Fishman JA, Grippi MA, Senior RM, Pack AI, editors. Fishman’s pulmonary diseases and disorders.4th ed. New......
...consiste em áreas de opacidade em vidro fosco, com septos interlobulares espessados de intermeio. A sua descrição clássica é em pacientes com proteinose alveolar pulmonar, mas este mesmo padrão também é descrito em pacientes com pneumocistose, carcinoma bronquíolo-alveolar, pneumonia lípidica, edema pulmonar entre outras condições. No caso deste paciente, foi introduzido antibióticoterap......
...minal que provavelmente lesionou um vaso. Outras causas são infecciosas, traumas, pós-procedimentos vasculares. O diagnóstico é suspeitado pela evidência de hematoma pulsátil e ausculta em geral de sopro diastólico nesta massa. É necessária a confirmação do diagnóstico com algum método de imagem, sendo o USG doppler o exame de escolha por se tratar de um método não invasivo com excelente acurácia......
...or 20 a 25% dos casos de neoplasia primária do pulmão, origina-se do epitélio brônquico; tipicamente, o tumor é localizado centralmente, formando uma massa endobrônquica. Esse tipo histológico mais frequentemente se manifesta com hemoptise e tem o maior rendimento diagnóstico através do escarro. O tumor se dissemina localmente, podendo causar adenopatia hilar ou mediastinal (radiografia mostrando ......
... hiperoxalúria entérica que ocorre devido à combinação de perda de cálcio fecal ligado a ácidos graxos com a alteração da microflora intestinal, sendo que ambos os fatores facilitam a absorção de oxalato da dieta.17 Além das doenças monogênicas, como hiperoxalúria primária, cistinúria e acidose tubular renal distal, outras investigações tem sido realizadas para o entendimento da associação entre ......
...s, incluindo infecção pelo vírus das hepatites B e, particularmente, o vírus C, discrasias sanguíneas plasmáticas como a Macroglobulinemia de Waldenstroem, infecções crônicas e doenças inflamatórias. Uma das manifestações da crioglobulinemia é uma vasculite de pequenos vasos caracterizada por púrpura palpável, artrite, fraqueza, neuropatia e glomerulonefrite membranoproliferativa. Neste paciente v......
...nor risco de desenvolvimento de resistência está associado ao uso de inibidores de protease reforçados com ritonavir. A resistência aos NNRTI, por sua vez, pode desenvolver-se até mesmo após a administração de uma única dose.87 Quando as mutações que conferem resistência estão presentes, comprometem o regime em uso, limitam as alternativas disponíveis e acumulam-se, integrando um repertório perman......
...sificação gradual das camadas superficiais do ânulo fibroso que levam à formação de pontes ósseas intervertebrais. A fusão das articulações interapofisárias e a calcificação dos ligamentos espinhais, associadas à formação bilateral de sindesmófitos podem resultar em fusão completa da coluna vertebral, dando o aspecto de “coluna em bambu”. O diagnóstico no caso é de espondilite anquilosante. O......
...s hérnias abdominais são classificadas em hérnias ventrais (que incluem as epigástricas, as umbilicais, as spigelianas, as paraestomais e as hérnias incisionais), hérnias inguinais e femorais, hérnias pélvicas (protusão através do forame pélvico, como hérnias ciáticas e de obturador, e hérnias perineais), hérnias de flanco (através dos triângulos lombares superior e inferior). As hérnias também po......
...arenquimatosas. A tomografia confirma a presença de hipertensão pulmonar estimada em 60 mmHg. A paciente ainda apresentava baqueteamento digital, que costuma ser associado com quadros de shunts pulmonares. Nessa circunstância, a ausência de lesões pulmonares sugere principalmente dois diagnósticos diferenciais, que são a hipertensão pulmonar primária, que ocorre principalmente em mulheres de meia......
...ográficos sugerem o diagnóstico de uma forma de pneumoconiose, que é a silicose. O diagnóstico da silicose baseia-se na história de exposição à sílica e nas alterações radiológicas características. A radiografia de tórax mostra opacidades intersticiais, irregulares, com predomínio em campos pulmonares superiores. Na forma complicada, esse quadro radiológico é complementado por intensa formaçã......
...valvopatias. Quando os pacientes apresentam bacteremia por S.aureus é obrigatória a realização de ecocardiograma transesofágico, deve-se esperar por pelo menos cinco dias do início da febre, se endocardite é diagnosticada a antibioticoterapia deve ser estendida por 4 a 6 semanas, caso não seja possível realizar a ecococardiografia deve-se empiricamente estender o tempo de tratamento por pelo meno......
...es em mucosa determinam o diagnóstico de síndrome de Stevens-Johnson. A síndrome de Stevens-Johnson (SSJ) e a necrólise epidérmica tóxica (NET) já representam diferentes espectros da mesma doença, na SSJ pelo menos 10% da epiderme com lesões em “alvo”, como as que ocorrem no eritema polimorfo, no entanto com forma atípica e envolvimento de mucosas. No caso da NET, ocorre deslocamento da pele, co......
...rombolítica sistêmica ao invés de anticoagulação empírica ou nenhuma terapia. Para pacientes nos quais o teste diagnóstico definitivo excluiu EP, a terapia anticoagulante deve ser interrompida se tiver sido iniciada empiricamente, e outras causas de sintomas e sinais do paciente devem ser procurados. Para os pacientes que têm contraindicações à anticoagulação ou têm um risco inaceitavelmente el......