...dos com a ferida As estratégias de tratameno de feridas incluem curativos, técnicas de desbridamento, antibióticos e antissépticos, além de estratégias físicas para aliviar a pressão [Tabela 7]. Os curativos oclusivos melhoram a cicatrização de úlceras em estágio II. Um curativo proporciona a manutenção de um ambiente úmido na ferida. Existem diversos curativos disponibilizados para uso, que apr......
...via, não desenvolvem uma doença inicial tão dramática. É difícil prever o desenvolvimento de uma doença severa antes de sua manifestação. A doença mais severa e um resultado pior são observados entre pacientes de idade mais avançada, com comorbidades mais numerosas e severas, ou que sejam obesos.22,40-43 Os médicos clínicos, assim, identificam alguns fatores preditores de doença severa. Há também ......
...e de compostos químicos industriais, compostos naturais e fármacos. A maioria das neuropatias tóxicas surge distalmente, progride de maneira insidiosa ao longo de semanas a meses e apresenta aspectos eletrofisiológicos de neuropatia axonal. Com algumas exceções, a degeneração axonal constitui a principal característica histológica, e o exame de biópsia de nervo raramente é útil para esclarecer a e......
...xazol-TMP 800/160 – um comprimido por dia SMZ-TMP 800/160 em dias alternados ou 3x/ semana; Dapsona 100 mg VO por dia Pentamidina por aerossol 300mg mensalmente (Nebulizador Respigard II) Toxoplasma gondii (CD4< 100) Sulfametoxazol-TMP 800/160 – um comprimido por dia Dapsona 100 mg VO por dia + pirimetamina 50 mg + ácido folínico Mycobacterium tuberculosis (Pacientes com PPD=......
...áticos, que é a apresentação mais comum, atéa presença de sinais e sintomas de obstrução esofágica completa ou perfuraçãofranca. Na maioria dos casos, uma história clínica cuidadosa fornece odiagnóstico correto. A história clínica pode ser menos confiável em criançascom menos de 5 anos de idade, em doentes mentais e em pacientes nãocooperativos. Nessas populações, sintomas e estudos diagnósticos s......
...sereceptor é responsável pelos efeitos neuropsiquiátricos induzidos pela Cannabismediante a inibição de vários neurotransmissores, como GABA, dopamina,acetilcolina, glutamato, serotonina e noradrenalina. Há evidências de que as propriedadesantieméticas da Cannabis são o resultado da inibição de efeitos sobre osreceptores serotoninérgicos (5-HT) e de efeitos excitatórios no receptor vaniloide1 (TRP......
...tígenos aórticos.A arteritede Takayasu propaga-se com essa inflamação mediada por células T, que resultaem inflamação granulomatosa, afetando todas as camadas do vaso. Na verdade, ahistopatologia da arterite de Takayasu não pode ser distinguida daquela daarterite temporal ou de células gigantes. A lesão inflamatória mediada porcélulas T ativadas, macrófagos e citocinas frequentemente resulta napro......
...ona de formaindependente com o desfecho, mas não consegue ser adequadamente prevista pelamonitorização padrão. A pressão intracraniana e a pressão de perfusão cerebralmuitas vezes permanecem normais após hipóxia cerebral. Com a oximetria cerebral,os episódios de hipóxia cerebral podem ser identificados e, posteriormente,corrigidos, mas ainda é incerto se os desfechos clínicos terão melhora. A Brai......
...pso lobar/pulmonar ou por nódulos ? Insuficiência respiratória não totalmente explicada por insuficiência cardíaca ou sobrecarga de volume ? Razão Pao2/FiO2 = 300 mmHg com PEEP = 5 cm H2O ? Pao2/FiO2 moderado 200-300 mmHg ? Pao2/FiO2 moderado 100-200 mmHg ? Pao2/FiO2 severo = 100 mmHg Os pilaresdo tratamento da suspeita de SDRA são ventilação com baixo volume corrente,PEEP adequada e tra......
...ra UTIs como para doenças sexualmentetransmissíveis (DSTs). Sintomas de DSTs podem ser sutis, e, portanto, elasdevem sempre ser consideradas no diagnóstico diferencial das ITUs. História desecreção ou irritação vaginal diminui a probabilidade de ITU e indicainvestigação para DSTs e outras condições vaginais, como candidíase.Pacientes com sonda vesical podem apresentar colonização e infecção dotrat......
...ução da saída da bexiga devido a doença da próstata ou estenoseuretral é a causa mais comum de obstrução do trato urinário. É facilmentediagnosticada avaliando-se o resíduo de urina pós-miccional por ultrassom oucateterização. Em mulheres, câncer de colo de útero, prolapso uterino e gestaçãosão causas comuns de uropatia obstrutiva.Cálculossão uma causa comum de obstrução do trato superior unilater......
...hepático) não afetouadversamente o enxerto ou os desfechos dos pacientes. No entanto, os dados deduas grandes coortes mostraram que a rejeição aguda dentro de seis mesespós-transplante foi associada a maior risco de falha do enxerto e morte.A rejeiçãoaguda subclínica do aloenxerto hepático é detectada em pacientes com evidênciahistológica de rejeição aguda na biópsia sem exames bioquímicos hepátic......
...fístulasarteriovenosas) ou focos distantes de infecção (principalmente pele, seiosparanasais e dentes) e frequentemente causa lesões múltiplas. Os estafilococose os estreptococos são frequentemente identificados em abscessos cerebrais pordisseminação hematogênica. A flora microbiana de abscessos cerebraisresultantes dos seios paranasais ou de infecções dentárias é frequentemente polimicrobiana.Out......
...ados quanto à presença de um estado dehipercoagulabilidade. O tratamento ideal para infarto renal por tromboembolia,trombose local ou dissecção da artéria renal é incerto devido à ausência deestudos comparativos. Empacientes com envolvimento da artéria renal principal, deve-se considerar umprocedimento de revascularização no contexto de um rim único ou função renalsignificativamente reduzida (taxa......
...ão frequentes, por causa da ausência dopadrão de haustrações normal do cólon. Projeções pseudopolipoides cheias de arpodem ser vistas no lúmen do cólon e indicam ulcerações da mucosa. Radiografiasrepetidas são indicadas para quaisquer alterações do estado clínico. Embora alargura absoluta do cólon na radiografia ajude no diagnóstico de MT, o quadroclínico geral do paciente é mais importante.Em pac......
...il incluem o tratamento de ascite resultante de metaplasia mieloide do peritônio, de áreas focais de dor óssea intensa (periostite ou osteólise de um sarcoma mieloide) e de tumores fibro-hematopoiéticos extramedulares, especialmente do espaço epidural. A esplenectomia tem sido importante no manejo da MF. As principais indicações para esplenectomia incluem aumento doloroso do baço, necessidade ex......
...com cuidado naunidade de terapia intensiva ou, de preferência, em unidade de terapiaintensiva neurológica. Deve-se manter o número de visitantes e o ruído o mínimopossível na unidade até o aneurisma ser tratado. Para o controle da dor, podemser administrados sulfato de morfina (2-4 mg IV a cada 2-4 horas) ou codeína(30-60 mg IM a cada 4 horas).Para profilaxia de úlcera de estresse, podem ser utili......
...clusivamente com disfunção cardíaca. Como uma síndrome, caracteriza-se pela presença de vários critérios. Desde a descrição inicial por Ashbaugh e colaboradores, em 1967, quatro definições foram utilizadas para determinar a presença de SDRA. A definição de SDRA publicada em 1994 foi a primeira que se tornou consensual e amplamente utilizada. No entanto, ela apresenta inúmeras limitações e, como r......
... convencional para metástases espinais, inclusive para alguns tumores radiorresistentes, embora a evidência de superioridade da radiocirurgia seja pequena. A laminectomia com descompressão posterior era o procedimento cirúrgico de escolha, mas, desde então, várias técnicas foram desenvolvidas para ressecar os tumores peridurais, com vantagens potenciais porque a laminectomia não reduz o tumor ven......
...angramento do colo do útero. Infecções vaginais, trauma e corpos estranhos também podem acarretar sangramento anormal. O manejo na emergência deve ser direcionado para investigar e tratar causas óbvias de sangramento. O Quadro 1 sumariza as principais causas de sangramento vaginal. Quadro 1 Etiologias de Sangramento Vaginal · Pólipos endometriais e endocervicais......
...as). São necessários exercícios físicos especializados na reabilitação, sobretudo exercitando quadríceps para prevenir atrofia; devem ser iniciados ainda na fase supurativa. Alguns pacientes melhoram sem intercorrências; outros, entretanto, ao voltar a deambular, desenvolvem efusões recorrentes, inflamatórias, mas estéreis. Prognóstico O prognóstico não melhorou significativamente nas últ......
...ylococcos aureus. A TFS ocorre principalmente no contexto da canulação venosa da extremidade superior, em geral de curta duração, podendo ocorrer ainda com obtenção de acesso venoso central inserido por veia periférica. O termo flebite refere-se à presença de inflamação em uma veia, enquanto a trombose indica a presença de coágulo dentro da veia. Convém definir alguns termos para esta discussão: ......
...aqueca seja uma forma de dor de cabeça de origem vascular. Estudos avançados de imagem não suportam essa descrição, e indicam que a migrânea é um distúrbio neurológico que envolve um processamento nociceptivo disfuncional que pode cursar com progressiva sensibilização central, gerando a migrânea crônica. As vias sensoriais ativadas anormalmente transformam estímulos não nocivos em cefaleia, fotofo......
...de experimentar e que podem contribuir para o diagnóstico final. Considerações diagnósticas muitas vezes incluem doenças sistêmicas complexas, incluindo infecções (ou complicações após a infecção), neoplasia maligna, reações a drogas e doenças reumatológicas primárias. Testes laboratoriais geralmente incluem hemograma, função renal, função hepática, exame de urina com análise de sedimentos, eletro......
...o de fezes é suficiente para realizar o diagnóstico na maioria dos casos. Em alguns casos, pode ser necessário realizar sorologia e aspirado de suco duodenal. Tratamento: metronidazol 250 mg 3 vezes/dia por cinco dias e albendazol 400 mg/dia por cinco dias são as drogas de escolha. Tinidazol e furazolidona são opções de segunda escolha. Em pacientes assintomáticos, pode-se considerar não tratar. ......
... benefício da ventilação não invasiva em exacerbações agudas da doença pulmonar obstrutiva crônica, mas a maioria das informações utilizadas para orientar a estratégia de ventilação para o tratamento da asma aguda vem de relatos de casos ou estudos não controlados. Um estudo randomizado comparou o uso de dois níveis de pressão positiva durante 2 horas com padrão de ventilação protetora em crianças......
...quando prescritos isoladamente. O esteio do tratamento é a utilização das chamadas drogas antirreumáticas modificadoras da doença (DMARDs). Existem duas classes principais de DMARDs: as drogas sintéticas e as biológicas. Seguem alguns fármacos modificadores da doença atualmente disponíveis. 1- Metotrexate O metotrexato é uma droga eficaz mesmo em monoterapia, havendo melhora objetiva com......
...segue detectar até 23% de aneurismas (provavelmente, uma estimativa muito alta considerando-se os avanços tecnológicos mais recentes); portanto, a maior parte dos pacientes com HSA e angiograma por TC negativo deverão fazer angiografia com cateter. A causa mais tratável de maus resultados é um novo rompimento de um aneurisma, que aumenta de forma substancial a mortalidade. A PAS deve ser reduzida......
...s exigindo intervenção endoscópica e menos de 1% requerendo intervenção cirúrgica. Quando os objetos ficam retidos no trato gastrintestinal, são, em geral, em regiões de estreitamento do trato digestivo, como no estreitamento cricofaríngeo, no arco aórtico, na bifurcação traqueal e no estreitamento hiatal. Uma vez que o objeto atravessa o piloro, quase sempre é eliminado no bolo fecal, embora pos......
...asal pode estar associada à destruição do revestimento epitelial, como acontece com os vírus da gripe e adenovírus, e menos extensos, como os coronavírus, ou sem dano histológico aparente, como ocorre com rinovírus e VSR. Independentemente dos achados histopatológicos, a infecção do epitélio nasal está associada a uma resposta aguda em resposta inflamatória, caracterizada pela liberação de uma var......
...ósticos Em 1990, foram publicados os critérios ACR para a classificação da fibromialgia. Esses critérios incluem a presença de dor crônica generalizada (definida como bilateral, acima e abaixo da região da cintura e axial) durante, pelo menos, 3 meses e a presença de, pelo menos, 11 pontos dolorosos em 18 pontos pesquisados. Nas últimas duas décadas, os critérios de classificação da ACR melho......
...protrombina ou apresentam deficiências de proteína S, proteína C ou antitrombina não requerem uma terapia anticoagulante ao longo da vida após um TEV em caso de fatores precipitantes reconhecidos. Um grande estudo mostrou um baixo risco de recorrência, semelhante ao da população normal, para o fator homozigótico V Leiden ou a mutação do gene da protrombina. Os pacientes geralmente não requerem te......
...minimental consiste, resumidamente, em algumas perguntas objetivas, exemplificadas a seguir: 1. Orientação (1 ponto para cada resposta correta) Em que ano estamos? _____ Em que mês estamos? _____ Em que dia do mês estamos? _____ Em que dia da semana estamos? _____ Em que estação do ano estamos? _____ Nota:____ Em que país estamos? _____ Em que distrito vive? _____ Em que terra......
...orte história familiar de TEV, testes para trombofilia podem ser considerados. A gravidade do evento tromboembólico deve ser considerada um fator na avaliação. Uma trombose venosa profunda (TVP) provocada cirurgicamente na panturrilha é menos preocupante do que uma TVP extensa de extremidade inferior ou uma embolia pulmonar (EP) bilateral, e também é menos preocupante do que uma EP fatal em um pa......
...detectado na urina durante vários dias após a ingestão usando técnicas de radioimunoensaio ou imunoensaio enzimático. Pacientes com quadro de reações disfórica pós-uso da droga em geral só necessitam de cuidados de suporte e observação idealmente em local silencioso. Os pacientes agitados e que consistam um perigo para si mesmo ou aos outros são sedados com benzodiazepínicos orais ou parenterais e......
...abinski, que são característicos das doenças intrínsecas da medula espinal, podem não ser evidentes nos casos de compressão aguda e grave da medula, particularmente se a causa for traumática. Inicialmente, os pacientes costumam apresentar uma paralisia flácida com arreflexia, acompanhada de hipotensão sistêmica, o que caracteriza o chamado choque medular. A dorsalgia ou cervicalgia é uma caracter......
...os com dilatações. Outras anormalidades incluem esvaziamento arterial retardado e microaneurismas, mas nenhum dos achados angiográficos é específico. Em muitos casos, todas as grandes artérias (carótida interna e artérias vertebrais intracranianas, artéria basilar e seus ramos primários) e artérias menores são envolvidas. Uma limitação da angiografia é a sua baixa especificidade para o diagnóstic......
...te aguda não complicada, porque o espectro de organismos causadores é previsível e seus resultados frequentemente não estão disponíveis até a conclusão do curso de tratamento empírico. A urocultura é indicada na dúvida diagnóstica. Se houver suspeita de um organismo resistente aos antimicrobianos, se o episódio representa uma recidiva ou se as opções terapêuticas do paciente são limitadas pela int......
...ão específica de artrites gonocóccicas. A artrite séptica representa a mais rapidamente destrutiva forma de doença articular ou óssea. Epidemiologia A prevalência e incidência variam conforme a população estudada, a incidência parece variar entre 2-10 casos a cada 100.000 pacientes ao ano, porém em populações específicas a incidência é muito maior, em pacientes com artrite reumatoide, por exe......
...ais o mais comum é a paralisia do terceiro nervo (em aneurisma de artéria comunicante posterior), paralisia do sexto nervo (aumento da pressão intracraniana), fraqueza dos membros inferiores bilaterais ou abulia (aneurisma de artéria comunicante anterior) e a combinação de hemiparesia e afasia ou negligência (aneurisma da artéria cerebral média). Hemorragias retinianas devem ser diferenciadas das ......
...índrome de Turner (6,3% dos pacientes com dilatação de aorta) • Doença vascular hereditária • Valva aórtica bicúspide • Coarctação de aorta • Inflamação vascularíndo doenças autoimunes • Vasculites como arterite de células gigantes, Behcet e arterite de Takayasu • Quadros infecciosos incluíndo sífilis e tuberculose • Doença de Ormond • Quadros traumáticos incluindo desaceleração, quedas e......
... subdurais agudos e para contusões graves e edema cerebral hemisférico unilateral. A craniectomia descompressiva tem sido recomendada como tratamento de segunda linha para a hipertensão intracraniana em lesão cerebral traumática grave. Esta técnica é o tratamento padrão para lesão cerebral em explosão. O procedimento é também cada vez mais realizado para hipertensão intracraniana intratável em pa......
...revivem por três anos, e 28%, por mais de cinco anos. Patogênese Ao realizar exame macroscópico, nota-se um afilamento das raízes anteriores da medula. Por meio desse exame, torna-se evidente a perda neuronal no córtex motor, nos núcleos dos nervos cranianos e no corno anterior da medula, bem como a redução das fibras dos feixes corticobulbares e corticoespinais. É interessante que não haja e......
...locele varia de 5-30%, sobretudo devido às malformações associadas. Já em crianças com gastrosquise, a mortalidade é de 4-6%. O refluxo gastresofágico pós-operatório chega a 50%. Há grande associação de gastrosquise com intestino curto pelo encurtamento anatômico. Hidrocele e hérnia inguinal Definição · Hidrocele: acúmulo de líquido peritoneal dentro da túnica vaginal. Pode ser não c......
... -Doença hepática compensada; -Níveis hematológicos aceitáveis; -Pacientes desejosos de seguir e se manter aderentes ao tratamento. Nas seguintes condições, a decisão de tratar deve ser individualizada: - Níveis de transaminases persistentemente normais. - Falha prévia de tratamento consistindo de interferon e ribavirina ou peginterferon sozinho. -Biópsia com fibrose leve. -Hepatite C a......
... AINEs. •Erradicação do H. pylori. Como primeira linha de tratamento, é recomendada a terapia tripla com duração de 7 a 14 dias: –Inibidor da bomba de próton: omeprazol, 20 mg, 2 vezes ao dia; pantoprazol, 40 mg, 2 vezes ao dia; ou esomeprazol, 40 mg, 1 vez ao dia. –Amoxicilina, 1 g, 2 vezes ao dia. –Claritromicina, 500 mg, 2 vezes ao dia. A cirurgia pode ser considerada em caso de úlcera ......
...smo precisamente envolvido é desconhecido. Fatores imunológicos O papel dos fatores imunológicos nas perdas gestacionais recorrentes ainda não foi totalmente esclarecido. Algumas evidências sugerem que pode haver uma alteração na proporção de células T auxiliares de tipo 1:tipo 2, com aumentos concomitantes dos níveis das citocinas relacionadas (p. ex., fator de necrose tumoral-alfa) e dimi......
...eriana da histidina). Aeroalérgenos e alérgenos de contato A urticária sazonal, em que as placas de urticária coincidem com a rinite alérgica, foram descritas durante as épocas de polinização de grama e da tasneira. Em adolescentes suecos, a sensibilidade ao pólen de bétula está associada à urticária.27 Uma geração mais contemporânea de clínicos reconheceu que os alérgenos transmissíveis pel......
...ais as síndromes de abstinência são mais relevantes são os depressores, estimulantes e opiáceos. Um leve desconforto também pode advir da rápida cessação do uso de algumas drogas de abuso (p. ex., canabinoides),72 mas o mais comum é estes pacientes dispensarem o tratamento ativo. O curso temporal da síndrome da abstinência depende principalmente da meia-vida da droga envolvida. Para as substânci......
...gico nas complicações. A via de acesso pode ser tanto por laparotomia quanto por laparoscopia. A técnica indicada é a ressecção em cunha na base do divertículo, reservando a ressecção do segmento ileal para quando a base for larga ou inflamada, gangrenosa ou houver doença intestinal. Quando há o achado incidental durante uma cirurgia por outra causa, permanece a discussão. Como rotina, não deve s......