...plasias que mais frequentemente levam as metástases para o fígado são: Colon; Estômago; Pâncreas; Mama; Pulmão. A investigação do sítio primário é baseada em história, exame físico e principalmente no resultado da biópsia da metástase com imuno-histoquímica para facilitar a identificação do sítio provável, exames de imagem como TC de tórax também fazem parte desta investigação. Nódul......
...noides visíveis. A hipertrofia de adenoide é considerada patológica quando obstrui a coluna aérea da rinofaringe, o que normalmente não ocorre até 1-2 anos de idade. Sinais clínicos: -Congestão nasa, com respiração pela boca; -Otite média crônica ou recorrente; -Dor ao deglutir; -Apneia do sono. Infecções associadas são frequentes e principalmente por estes agentes: -Haemophilus influ......
...ões prévias todas em parto normal. A imagem de TC é a seguinte: Qual o diagnóstico? O achado é de esclerose bilateral das articulações sacro-ilíacas, o que é compatível com o diagnóstico de osteíte condensante. A osteíte condensante é uma esclerose benigna com acometimento bilateral simétrico da porção ilíaca das articulações sacro-ilíacas. Geralmente é encontrado em mul......
...agem torácica V Parapneumônico complicado com loculação Semelhante ao IV com loculações Drenagem torácica com injeção de trombolítico no dreno ou videotoracoscopia para tirar loculações VI Empiema Liquido francamente purulento Drenagem torácica com trombolítico ou não e videotoracoscopia precoce VII Empiema loculado Líquido purulento com loculações Drenagem toráci......
... e hemorragia gastrointestinal. As úlceras esofágicas causadas pelo CMV entram no espectro das esofagites infecciosas, que tem entre outras etiologias herpesvírus, candidíase. As esofagites medicamentosas também podem cursar com úlceras esofágicas e entram neste diagnóstico diferencial. As manifestações mais comuns da úlcera esofágica por CMV são disfagia e odinofagia, os pacientes podem apresen......
...vel massa à palpação de cerca de cinco cm de diâmetro, a massa era de característica pulsátil. Realizou-se USG com doppler local que revelou uma formação hipoecogênica e heterogênea localizada nos planos miocutâneos da parede abdominal na região do mesogástrio, medindo 6,1 x 5,2 x 4,1 cm (volume estimado de 70 cc). Em seu interior observa-se pequena área anecogênica com fluxo turbilhonado de alta......
... à esquerda. A atelectasia foi causada por massa central com diagnóstico final de carcinoma epidermoide do pulmão. Outras manifestações radiológicas frequentes são derrame pleural, linfangite carcinomatosa e massa pulmonar. O carcinoma epidermoide já foi o tipo histológico mais comum de neoplasia pulmonar, hoje superado pelo adenocarcinoma de pulmão. É responsável por 20 a 25% dos casos......
...s pode originar-se em qualquer parte do sistema urinário.1,2 Epidemiologia A prevalência da doença calculosa renal é elevada, variando de 2 a 15% em todo o mundo. Nos Estados Unidos, é de 7 e 12% da população,3,4 na Europa, de 2 a 8%. Essa patologia ocorre mais comumente em homens (2:1) com idade entre 20 e 40 anos, mas pode também afetar indivíduos de qualquer idade, e os cálculos associado......
...cas da vasculite crioglobulinêmica. As crioglobulinas circulantes são associadas frequentemente com fator reumatoide positivo, hipocomplementemia e velocidade de hemossedimentação elevada. O diagnóstico de vasculite crioglobulinêmica usualmente é estabelecido em um paciente com apresentação clínica e achados laboratoriais característicos desta condição após exclusão de outras condi......
... são especificados na tabela abaixo: Diagnóstico Critério clínico - Dor lombar com rigidez por mais de 3 meses, que melhora com o exercício, mas não melhora com o repouso - Limitação na mobilidade da coluna lombar nos planos sargital e frontal - Limitação na expansibilidade da caixa torácica Critério radiológico - Sacroilíte: grau >2 bilateralmente ou grau 3-4 unilateralment......
...se queixa de dor na virilha ou na região medial da coxa, a qual se intensifica com a atividade e é aliviada com repouso. O médico deve perguntar se a paciente corre com uma parceira mais alta. Os diagnósticos diferenciais de tendinopatia do adutor, osteíte púbica, fraturas por estresse femorais proximais e dor originária na articulação do quadril podem ser escolhidos mediante exame físico minucios......
...s de abdômen que mostra este aspecto semelhante ao calçamento de uma rua. Alguns pacientes evoluem com hidronefrose e neste caso a ultrassonografia é necessária. O tratamento é usualmente conservador com sintomáticos e observação, mas intervenção urológica pode ser necessária se a obstrução persistir. Complicação de Litotripsia Rodrigo Antonio Brandão Neto Complicação de Litotripsia Imagem da Sem......
...te, foram compatíveis com o diagnóstico de Pneumonia Intersticial Linfoide, que pode estar associada à síndrome de Sjogren, uma doença associada à hiperproliferação linfoide. A pneumonia intersticial linfoide (LIP) é uma forma incomum de doença intersticial, caracterizada histopatologicamente por infiltração de interstício e alvéolos por linfócitos, células plasmáticas e elementos linforeticulare......
...bilical. A Figura 1 mostra mais detalhes da hérnia. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - Detalhe da TC de abdome. Hérnias são protusões ou projeções de um órgão ou parte dele através de uma parede do corpo que normalmente contém esse órgão, como, por exemplo, a parede abdominal. As hérnias abdominais são classificadas em hérnias ventrais (que incluem as epigástricas, as um......
...tomografia confirma a presença de hipertensão pulmonar estimada em 60 mmHg. A paciente ainda apresentava baqueteamento digital, que costuma ser associado com quadros de shunts pulmonares. Nessa circunstância, a ausência de lesões pulmonares sugere principalmente dois diagnósticos diferenciais, que são a hipertensão pulmonar primária, que ocorre principalmente em mulheres de meia-idade e tromboemb......
...tuberculose nesses pacientes cerca de cinco vezes maior. Neste paciente, apesar de escarros negativos e lavado broncoalveolar negativo, uma pesquisa no escarro colhida após o lavado broncoalveolar foi positiva, o que é um achado não infrequente, pois após a mobilização de secreções de vias aéreas com o lavado broncoalveolar aumenta a positividade da pesquisa de escarro para tuberculose. Diagnósti......
...o perivasculares. A imagem sugere quadro infeccioso pulmonar, que pode ser hematogênico. A hemocultura mostrou crescimento em todos os pares de hemocultura de S.aureus sensível à oxacilina. No caso, a infecção é provavelmente associada ao cateter venoso central. Nestes pacientes antibioticoterapia por pelo menos 14 dias após a negativação das hemoculturas. Complicações como endocardite ocorrem ......
...perfície corporal, assim não poderia ser realizado naquele momento diagnóstico de necrólise epidérmica tóxica. Foram descontinuados os anticonvulsivantes, que são uma das medicações mais associadas com esta complicação (em especial os aromáticos), após consulta com a equipe de neurologia foi introduzido ácido valproico que é menos associado com estas complicações. O paciente iniciou prednisona 1 ......
...agulação empiricamente ao invés de esperar até que os testes de diagnóstico definitivos sejam concluídos. Em pacientes com alta suspeita clínica de EP que estão hemodinamicamente instáveis e que têm um diagnóstico dado por TC ou um diagnóstico presuntivo de EP dado por ecocardiograma à beira-leito (porque o teste de diagnóstico definitivo não é seguro ou não é viável), sugere-se terapia trombolít......
... x 70 mmHg Radiografia de tórax normal, mas realizou TC de tórax que mostrou a seguinte imagem: A imagem da radiografia não era diagnóstica, mas a TC de tórax acima mostra múltiplos micronódulos bilateralmente. O diagnóstico diferencial destes micronódulos é extenso e inclui entre outros diagnósticos tuberculose miliar, infecções fúngicas, doenças ocupacionais, como beri......
... os sindesmófitos. A fusão das interapofisárias e a calcificação dos ligamentos espinhais, associadas à formação bilateral de sindesmófitos podem resultar em fusão completa da coluna vertebral, dando o aspecto de “coluna em bambu”. O paciente em exame oftalmológico apresentava uveíte associada e o diagnóstico final foi de espondilite anquilosante. O tratamento inicialmente deve ser realizado......
...ealizada, caso o pneumotórax persista. Para os pacientes com um pequeno pneumotórax (linha pleural 1 a 2 cm da parede torácica) e com sintomas mínimos, sugerimos a colocação de um cateter de pequeno calibre (10 a 14 Fr). Para os pacientes clinicamente estáveis, assintomáticos com um pequeno pneumotórax (linha pleural < 1 cm da parede torácica), a observação pode ser uma alternativa aceitável, n......
...lher de 63 anos procurou o departamento de emergência com dor abdominal intensa, mal localizada, apresentando evolução do quadro há três dias. O exame físico foi pouco esclarecedor, mas a paciente apresentava sinais de sepse. Foram colhidos exames; a paciente recebeu uma dose de ceftriaxone e metronizadol, e a seguir foi submetida à tomografia de abdômen (imagem 1). Imagem 1 – Tomografia de abdôm......
...nça neoplásica ou sintomas compatíveis de embolia pulmonar (avaliado por angiotomografia), a hipótese principal para o achado o uso de anticoagulante era secundário, o INR era de 5,0. Como não apresentava sangramentos em outros locais, foi realizada apenas uma dose de vitamina K. O paciente foi observado por 24 horas; como não houve aumento da infusão pleural, o paciente recebeu alta, e foi-lhe s......
...momento com dispneia. AP: Pneumotórax espontâneo há seis anos. Ao exame físico, o paciente apresentou: Pressão arterial (PA): 98 x 70mmHg Frequência cardíaca (FC): 115 bpm Ausculta respiratória com murmúrio vesicular (MV) ausente à direita, e timpanismo na percussão do hemitórax direito; as bulhas são rítmicas e normofonéticas. Apresenta ainda turgência jugular e desvio da traqueia para esquer......
...boa resposta. Iniciou o uso de imatinib há 3 meses com resposta hematológica completa, mas apresentou as seguintes lesões cutâneas: As lesões representam um exantema maculopapular associado à medicação imatinib. O leucograma realizado estava normal e o diagnóstico foi de reação exantematosa ao imatinib. As reações cutâneas são um dos efeitos adversos mais comuns de drogas ocorrendo em 1 ......
...l fronto-temporo-parietal bilateral, com focos hiperatenuantes que sugerem se tratar de um hematoma subdural subagudo, com sinais de sangramento ativo. Um hematoma subdural resulta de sangramento entre as membranas dura e aracnoide. A taxa de mortalidade de pacientes que precisam de cirurgia varia de 40 a 60%, sendo os fatores prognósticos mais importantes a idade e o estado neurológico avaliado......
...ombar, febre vespertina ocasional e perda de peso de 5kg nesse período. Procurou o pronto-socorro e, na investigação diagnóstica do caso, observou-se murmúrio vesicular (MV) diminuído na ausculta respiratória (AR) de hemitórax direito. O paciente realizou tomografia computadorizada (TC) de tórax e ressonância nuclear magnética (RNM) de coluna torácica para investigação, conforme as Imagens 1 e 2. ......
... de síndrome de Cushing, com aumento de peso, obesidade centrípeta (o caso desta paciente), entre outros. A fraqueza muscular proximal é um achado relativamente específico da síndrome, sendo, em pelo menos um estudo, o mais específico para o diagnóstico, embora não seja um achado sensível. O achado da imagem é de estrias violáceas – um sinal clínico da síndrome. As estrias, quando aparecem, são c......
...s fatores aumentam o risco desse diagnóstico: -infiltrado bilateral; -febre; -ausência de confusão mental; -ausência de creptações; -idade < 65 anos de idade; -dor de garganta. Em pacientes sem nenhuma dessas manifestações, torna-se improvável o diagnóstico de infecção por H1N1. Quanto maior for o número dessas manifestações, maior será a probabilidade de se confirmar o diagnóstico de......
...forto respiratório. Apresentava, ao exame, grande nódulo mamário com ulceração. A paciente realizou radiografia de tórax com infiltrado nodular difuso, e a tomografia computadorizada (TC) de tórax confirmou a presença de nódulos de diferentes tamanhos disseminados pelo parênquima – em sua maioria, >1cm. Comentário: Nódulos pulmonares múltiplos >1cm são, na maioria dos casos, causados po......
...y index (PESI). A pontuação PESI determina o risco de mortalidade e gravidade das complicações. Os itens da escala podem ser vistos na Tabela 1. Tabela 1 – PESI Item Pontuação Idade (idade em pontos) Sexo masculino 10 História de câncer 30 Insuficiência cardíaca 10 DPOC 10 FC = 110bpm 20 PAS < 100mmHg 30 FR = 30/min ......
...idadosa atenção aos marcos anatômicos e à fluoroscopia da cabeça femoral antes da punção com agulha. Mesmo com a posição de acesso apropriado, punções de parede posterior com saída acima do ligamento inguinal podem resultar em hemorragia retroperitoneal, e não podem ser evitadas por meio de dispositivos de compressão. O avanço indevido do fio-guia ou bainha por um operador inexperiente também pode......
...orta com cerca de 8cm de diâmetro perto da altura de artérias renais, além de um cisto renal de, aproximadamente, 4cm no rim D. O aneurisma, no caso, é assintomático, embora lesões acima de 5,5cm tenham indicação cirúrgica, exceto se a expectativa de vida é muito pequena. Outras indicações de lesões acima de 5,5cm incluem aneurisma de artérias periféricas ou aneurisma de expansão rápida. Como o t......
...angue nas fezes. A paciente apresentava uma anemia em hemograma e pesquisa de sangue oculto nas fezes positiva. Foi, então, solicitada uma colonoscopia, que mostrou lesões sugestivas de neoplasia (Figura 1). Figura 1 ? Colonoscopia, mostrando lesões sugestivas de neoplasia. Discussão O câncer colorretal pode se apresentar com hematoquezia ou melena, dor abdominal, anemia por falta ......
...ometimento da calota craniana e dos seios maxilares é muito frequente. A presença de células eosinofílicas com infiltrado linfoplasmocitário poderia ser associado com a doença, embora sejam achados não específicos dela. Figura 1 - Biópsia do seio maxilar. Figura 2 - Biópsia do seio maxilar. Mulher Jovem com Lesões Líticas e de Compontente de Partes Moles em Seio Maxilar Rodr......
...nto da pressão venosa jugular, um terceiro som cardíaco do lado direito, cianose e choque obstrutivo, como o caso apresentado. Bibliografia 1. Konstantinides SV, Torbicki A, Agnelli G, et al. 2014 ESC guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. Eur Heart J 2014; 35:3033. 2. Tapson VF. Acute pulmonary embolism. N Engl J Med 2008; 358:1037. S......
...ficiência hepática ou hipertensão portal pode ocorrer empacientes com sarcoidose, mas o envolvimento hepático costuma ser clinicamentesilencioso. Quase 60% dos pacientes com manifestações hepáticas de sarcoidose apresentamsintomas constitucionais como febre, sudorese noturna, anorexia e perda depeso. Hipertensão portal com sangramento de varizes, síndrome hepatopulmonar comhipoxemia refratária e c......
...m lesões genitais na ausência de outros critérios para a síndrome de Behçet); · a formação de úlceras cutâneas e em mucosas, estimulada pelo medicamento nicorandil, um ativador de canais de potássio utilizado no tratamento da angina sendo esse diagnóstico ainda mais raro. Bibliografia 1. Ship JA. Recurrent aphthous stomatitis. An update. Oral Surg Oral Med Oral P......
...nta um pneumotórax hipertensivo, dada a insuficiência respiratória que se apresenta, sem melhora e na vigência de choque em fase inicial. A primeira indicação de tratamento para o caso é a aspiração simples. Para realizá-la, uma agulha de calibre 18 com um cateter de 8 a 9 French (Fr) deve ser inserida no espaço pleural. O cateter é enfiado de forma mais profunda no espaço pleural e, em seguida, ......
...emitórax esquerdo associada a dispneia de início há 4 horas com piora progressiva. Nega irradiação da dor, outros sintomas associados e relação com esforço/repouso. Tem antecedente de hipertensão arterial sistêmica e obesidade grau 2; usa amlodipina, 10mg/dia. Ao exame, apresenta: frequência cardíaca (FC), 110BPM; frequência respiratória (FR), 32RPM; pressão arterial (PA), 105x76; Sat, 87?; T, 35......
...iagnóstico. Por fim, há as manifestações no músculo cardíaco, as quais podem ser facilmente identificadas pelas alterações eletrocardiográficas geradas. A hipocalemia produz alterações características no ECG, embora elas não sejam observadas em todos os pacientes. Podem ocorrer depressão do segmento ST, diminuição da amplitude da onda T e aumento da amplitude das ondas U que ocorrem no final da o......
...s, e era parcialmente compressível; não tinha frêmito, porém não foi realizado exame complementar para verificar se seria de alto ou baixo fluxo para confirmar que se tratava de malformação venosa. O paciente foi avaliado pela equipe de cirurgia que drenou um pequeno abscesso local, tendo sido iniciada a antibioticoterapia com encaminhamento do doente para o serviço de origem. Mal-formação Vascula......
...iratória (FR), 22RPM; pressão arterial (PA), 128x76mmHg; saturação de oxigênio, 95%; Escala de Coma de Glasgow (ECG) 15; temperatura, 38,2ºC, MV+sem RA, BCRNF 2t sem sopros, abdome normal ao exame físico. Foram realizados exames que levaram ao diagnóstico de pericardite com derrame pericárdico, o qual podemos visualizar na Figura 1, no lado esquerdo da imagem. ECO: Ecocardiograma. Figura ......
...er útil para o diagnóstico de fraturas de costela e complicações potenciais (por exemplo, pneumotórax). A avaliação do departamento de emergência é fundamental quando as fraturas de costelas são acompanhadas por outras lesões graves (como pneumotórax, lacerações do fígado ou do baço e contusões cardíacas ou pulmonares) ou quando há suspeitas de tais lesões. As fraturas de costelas múltiplas corre......
...ia digestiva alta. Na Figura 1, observa-se um detalhe, que é a presença de lesão ulcerada infiltrando a cárdia. Após a biópsia, ficou configurado um adenocarcinoma de cárdia. Figura 1 - Detalhe da endoscopia. Discussão Os adenocarcinomas da junção esôfago-gástrica (JEG) vêm aumentando quanto à incidência em países do ocidente. Os tumores envolvendo a JEG com o epicentro tumoral não ma......
...a em pacientes com suspeita de dissecção de aorta são a confirmação de suspeita clínica, a classificação anatômica, a localização do flap, a avaliação da extensão da dissecção e a identificação de sinais que indicam a necessidade de uma intervenção de emergência (envolvimento pericárdico ou mediastinal com hemorragia). Dissecção tipo A Lucas Santos Zambon Dissecção tipo A Emergências Imagem da Se......
...ou de “alto risco”. Já a EP estável hemodinamicamente será chamada de “submaciça” ou de “risco intermediário” se houver repercussão em ventrículo direito ou EP de “baixo risco” se não houver evidência de repercussão ventricular direita. A EP hemodinamicamente instável é basicamente aquela que resulta em hipotensão. Esses pacientes são mais propensos a morrer por choque obstrutivo (ou seja, insufi......
.... O hematoma subdural e o hematoma peridural são caracterizados por hemorragia nos espaços que rodeiam o cérebro. Os hematomas subdurais se formam entre a dura-máter e as membranas aracnoides. Os hematomas epidurais surgem no espaço potencial entre a dura e o crânio. Os pacientes com atrofia cerebral significativa apresentam alto risco de hematoma subdural. Essa categoria inclui os idosos, aquele......
...acientes ventilados mecanicamente. Isso inclui a ruptura das vias aéreas ou a ruptura alveolar antes do início da ventilação mecânica (por exemplo, trauma, cirurgia), laceração da via aérea ou da pleura visceral durante a ventilação mecânica (como durante a passagem de cateter central, durante a toracocentese) e a ruptura alveolar espontânea (por exemplo, uma complicação da doença subjacente ou ve......