...fraturas da coluna requer imobilização da cabeça e da região cervical até que os tecidos e os ossos tenham cicatrizado. O uso de halo-veste quando comparado com outros cinco colares cervicais demonstrou proporcionar grande estabilidade, principalmente na região cervical alta. Fraturas instáveis, como as do tipo 2 do odontoide, requerem a imobilização em halo-veste. Os outros tipos de lesões podem ......
...co acessíveis na atenção primária do sistema público de saúde. Outras técnicas mais simples, embora não confirmatórias, podem ter utilidade para o clínico. O achado de cinco piócitos ou mais por campo, em esfregaços uretrais corados pelo Gram, ou de 10 ou mais piócitos por campo em grande aumento no sedimento do primeiro jato urinário, somados à ausência de gonococos e aos sinais clínicos, justifi......
...oidomicose, pênfigo e leishmaniose visceral. Na maioria das vezes, o exame histopatológico mostra um infiltrado linfo-histioplasmocitário, compatível com grande número de doenças granulomatosas (citadas no diagnóstico diferencial). Esse exame só confirma a doença pelo encontro do parasito (RIDLEY, 1987). Nas formas mucosas, pode apresentar padrões distintos. Em estudo realizado por Magalhães (19......
... que persistam além deste tempo são denominados de aura prolongada. Não existe consenso sobre o que deve ser feito nestes casos. É recomendável não utilizar drogas que tenham efeito vasoconstritor, como os ergotamínicos e os triptanos. Alguns autores preconizam o uso de verapamil 5 a 10 mg EV e da nifedipina, mas não existem estudos convincentes a respeito da eficácia destas drogas. Tratamento......
....43 Pacientes hospitalizados Os pacientes idosos representam aproximadamente 1/3 de todos os pacientes hospitalizados.44 A hospitalização, por si só, constitui um período de alto risco para pacientes de idade avançada. Quedas ocorridas no hospital, delirium, infecções nosocomiais e interações medicamentosas são eventos comuns. Um período de repouso de 1 semana pode resultar até mesmo em uma ......
...comitantes. A prótese permanente para um idoso deve ser leve e fácil de por/tirar. Uma prótese confortável ajusta-se adequadamente e possui um ou mais forros, meias, mangas ou acessórios removíveis. Existem muitas opções de componentes (materiais, base e suspensões) de próteses disponíveis. O médico de assistência primária deve estabelecer contato com um protético de boa reputação que possa integr......
...rreia, gosto metálico e flatulência. Esses sintomas são mais comuns no início do tratamento e podem ser minimizados com a administração de pequenas doses, progressivamente crescentes, iniciando 1 vez/dia após uma refeição até a dose recomendada. Geralmente não causam hipoglicemia, pois não aumentam a insulina endógena. Complicações raras são a anemia megaloblástica (por diminuir a absorção de vita......
...s casos) e apenas 1% dos casos são em pacientes com menos de 18 anos de idade. A causa da doença ainda é desconhecida. A maior prevalência é descrita em pacientes com HLA-DR1 e HLA-DQw7, sendo que alguns estudos sugeriam que a apresentação inicial é usualmente no inverno, mas outros estudos não descrevem esta característica. Nos estudos iniciais de pacientes com esta síndrome, foi de grande impo......
...niae, Legionella pneumophila e Mycoplasma pneumoniae, apresentam boa resposta clínica. Quadros de infecção por Mycobacterium avium-intracellulare devem receber esquemas terapêuticos com a inclusão de claritromicina. Dose habitual: 1 a 2 g/dia dividida a cada 12 horas, com necessidade de ajuste para função renal e hepática (se insuficiência renal). Classificação na gestação: classe C. Apresen......
... lombar pode ser relativamente normal no início do curso da doença. As articulações sacroilíacas geralmente são dolorosas quando apalpadas ou estressadas. Quando a doença evolui para a coluna lombar, a curvatura lordótica normal pode ser perdida, e um espasmo muscular paravertebral torna-se proeminente. A inclinação (ou flexão) para a frente pode ser restrita, sendo medida pelo teste de Schober. P......
...pode se dissociar em globina e hemina. A hemina pode se ligar à hemopexina e, nesta forma ligada, alcançar as células tubulares renais, ou pode se ligar à albumina plasmática e produzir metemalbuminemia. A hemólise intravascular pode produzir uma anemia severa, de maneira aguda. Além disso, as partículas da membrana eritrocítica liberadas no plasma podem atuar como poderosos estímulos de coagula......
...ia cumulativa da recorrência foi de 1,5% aos 5 anos em pacientes tratados para câncer de cólon localizado.109 História e exame físico. Não existem dados que tratem diretamente da contribuição da história e do exame físico em termos de resultados da vigilância em casos de câncer colorretal. No entanto, a obtenção da história clínica e um exame físico pertinente devem ser realizados a cada 3 a 6......
...Progressivo déficit motor ou sensitivo sem outros sinais de síndrome de cauda equina Até 3 semanas Dor irradiada (ciatalgia) que não melhora até 6 semanas de tratamento Até 2 meses Suspeita de doença inflamatória como espondilite anquilosante Até 3 meses Indivíduo com lombalgia que não volta às atividades normais em até 3 meses; nesse caso, referir para especialista focal e......
...ada · Intubação e permanência prolongada na unidade de terapia intensiva por atraso no tratamento de asma. Fonte: Derlet R.W., Richards J.R.: Emergency department overcrow-ding in Florida, New York, and Texas. South Med J 95(8):846-849, 2002. Quanto maior a espera, maior o risco de conseqüências adversas. Os pacientes que esperam mais tempo por tratamento correm um risco maior de des......
...ro antes de serem tratados, admitidos ou liberados. Tempos de espera de seis a oito horas não são incomuns em alguns prontos-socorros.1,8 Entretanto, em 2000, o tempo de espera médio para pacientes não-emergenciais serem vistos por um atendente do PS era de 68 minutos, um aumento representativo em relação aos 51 minutos em 1997, de 33% em três anos.9 Em geral, o tempo de espera médio era de 45 mi......
...e rádio (IFR) – é uma evolução em relação ao código de barra.18 As etiquetas de IFR, que são pequenos circuitos integrados com antenas, são usadas pelos pacientes em tornozeleiras. As etiquetas informam a localização dos pacientes sempre que eles estão na proximidade de um leitor de etiquetas, que são estrategicamente distribuídos pelo pronto-socorro. Melhora na comunicação Comunicações aperf......
...icos ou cirúrgicos.23 A unidade de recuperação pós-operatória, a área de controle de cateterização ou espaços clínicos podem ser usados para alojar ou monitorar o fluxo noturno “excessivo” de pacientes, em momentos em que as unidades estão essencialmente vazias ou a clínica está fechada. Por exemplo, o Miami Children’s Hospital assumiu uma clínica ambulatorial a partir das 18h durante a semana e ......
...valiação da melhora clínica, que pode ser secundária ao uso de esteroides e não a antibioticoterapia. Mesmo melhora radiológica pode ser difícil de avaliar, pois estas medicações também afetam o quadro de edema, de modo que se deve, a princípio, evitar seu uso. Anticonvulsantes Usar em pacientes com antecedente de epilepsia, uso profilático não parece ter benefício. A melhora clínica preced......
...s de cálcio, antieméticos, anti-histamínicos), largamente utilizados, atuam basicamente como sintomáticos. São importantes fármacos nas fases mais críticas da vertigem; porém, podem retardar o processo fisiológico de compensação vestibular, devendo ser usados com cautela e parcimônia.34 Uma vez introduzida a medicação, numa fase mais aguda da doença, sua retirada deve ser cuidadosamente ......
...Clostridium. Pode haver envolvimento de micro-organismos não entéricos, incluindo estafilococos, P. aeruginosa e, menos frequentemente, espécies de Candida. A bacteremia ocorre em cerca de 26% dos casos. Relatos recentes demonstram uma alteração da flora microbiana habitual da pancreatite infecciosa, com aumento da concentração de cocos gram-positivos e fungos (p. ex., espécies de Candida), provav......
...ientes com história de hipersensibilidade ao interferon, cirrose descompensada, imunossupressão associada ao transplante de órgão, doença autoimune ativa ou doença psiquiátrica severa ou, ainda, pacientes idosos ou fragilizados não são candidatos adequados ao tratamento. Terapia com lamivudina A lamivudina é um análogo nucleosídico que inibe a síntese de DNA do HBV. Uma dose de 100 mg/dia pr......
... estiver tomando medicações, parece ser razoável suspender o uso de todas as medicações (com e sem prescrição) desnecessárias, trocar por outros medicamentos isentos de corantes e usar classes diferentes de medicações, sempre que possível. A aspirina e os AINH devem ser evitados, pelo menos durante o período de avaliação. Entretanto, se ocasionalmente forem necessários, seu uso deve ser minimizado......
...entemente, modificam sensações e comportamento.26,31 O usuário percebe estas alterações como sendo agradáveis (ou, pelo menos, diferentes da sobriedade), e isto reforça o uso tanto em termos cognitivos como em termos emocionais. Estes efeitos recompensadores atuam, ao menos em parte, por meio de um circuito de estruturas encefálicas junto à área tegumentar ventral (ATV) do mesencéfalo, nucleus acc......
...e afeta cerca de 8% da população branca. Esta mutação foi associada à perda recorrente de gestações e está mais frequentemente associada às perdas que correm no 2º ou 3º trimestre. O risco de perda gestacional recorrente pode ser 2 a 3 vezes maior entre as pacientes com mutação no gene do fator V de Leiden.47 Infecções Os organismos causadores de abortos espontâneos são Ureaplasma, Chlamydia......
...ção da cascata de sinalização intracelular da qual a proteína quinase A e C fazem parte; desequilíbrio do transporte axonal e das propriedades do citoesqueleto. Sinais e sintomas Pacientes com neuropatia alcoólica pura (sem evidência de deficiência de tiamina) apresentam sintomas sensitivos (diminuição da sensibilidade superficial e dor) lentamente progressivos, que se manifestam de forma ini......
...ta. Nos casos especiais, pode-se realizar outras técnicas, como o reparo à Marcy, nos casos em que o anel inguinal interno está alargado; sutura do saco herniário em bolsa, em hérnias deslizadas; reparo à McVay nas hérnias femorais; reparo à Bassini, McVay ou uso de tela de Marlex nas hérnias inguinais diretas. Sempre salientando que o uso de material protético em crianças é temerário por não acom......
... 2-10 casos a cada 100.000 pacientes ao ano, porém em populações específicas a incidência é muito maior, em pacientes com artrite reumatoide, por exemplo, a incidência é de 30-70 casos a cada 100.000 pacientes com artrite reumatoide ao ano. Estudos avaliando pacientes com artralgia de início agudo encontraram artrite séptica em 8-27% dos casos, alguns destes pacientes apresentavam artrite gonocóc......
...óstico. Prognóstico a Longo Prazo Muitos sobreviventes de hemorragia subaracnoide podem ter problemas cronicamente incapacitantes. Mais de 50 por cento dos sobreviventes relatam problemas com memória, humor, ou com a função neuropsicológica. Estes deficits podem resultar numa diminuição de papéis sociais, mesmo com a ausência de aparente incapacidade física. Metade a dois terços dos sobreviv......
... mm. O estudo com Doppler mostra aumento do fluxo na periferia; coprólitos são visualizados em até 30% dos casos, além de plastrão do bloqueio do apêndice inflamado. A sensibilidade do exame é de 85-90%; a especificidade, em torno de 95%, com uma acurácia de aproximadamente 87%. É um exame altamente confiável para o diagnóstico de AA quando realizado por ecografista experiente e analisado em conju......
...anole, 2004. p.215-230. (Guias de medicina ambulatorial e hospitalar da UNIFESP-EPM) BACZYK, M.; CZEPCZYNSKI, R.; MILECKI, P. 89Sr versus153Sm-EDTMP: comparison of treatment ef?cacy of painful bone metastases in prostate and breast carcinoma.Nucl. Med. Commun., v.28, n.4, p.245-250, 2007. BOMANJI, J.B. Radionuclide therapy. Clin. Med., v.6, n.3, p.249253, 2006. BRASIL. Ministério da Saúde. Anvi......
...tamento com glicocorticoides, em particular a prednisona em dose inicial de 1 mg/kg por dia, até dose máxima de 80 mg ao dia, enquanto se continua a investigação complementar. Em caos em que o diagnóstico foi confirmado e não apresentou melhora rápida ou adequada com glicocorticoides, deve ser considerado o uso de ciclofosfamida oral em dose de 2 mg/kg por dia por 3-6 meses. A realização de pulsot......
.... Cerca de 50% dos pacientes apenas manifestam-se na apresentação com deficits focais e, em geral, estes aprecem semanas após a cefaleia, a presença de papiledema costuma ser um achado tardio e observado em apenas 25% dos casos. Até 25% dos pacientes apresentam convulsões, que podem se tornar mais evidentes. Conforme o abscesso aumenta de tamanho e ocorre edema de estruturas vizinhas, mais estes ......
...forço cardiovascular Sedação profunda Diminui o metabolismo cerebral e a manobra de Valsalva. Hipotensão Barbitúricos, normalmente o pentobarbital Diminui as taxas de metabolismo no cérebro. · Hipotensão · Disfunção em múltiplos órgãos · Meia-vida longa Hipotermia Diminui o metabolismo no cérebro. · Aumenta a suscetibilidade ......
...nar resultados de testes falsos positivos, especialmente para anticorpos antifosfolipídicos. Embora o teste de reação em cadeia da polimerase (PCR) para a mutação do fator V Leiden e a mutação G20210A do gene da protrombina seja confiável em qualquer situação clínica, não há necessidade de solicitar testes para trombofilia do departamento de emergência ou durante a hospitalização para TEV aguda, j......
...vômitos significativos, a maioria dos pacientes pode receber alta hospitalar após algumas horas de observação, mas crianças agitadas podem necessitar de internação por mais de 24 horas. 4-Outros Agentes A mescalina é o agente ativo encontrado no cactos Peyote muito frequente no México, mas também descrito no cactus peruano de San Pedro (Trichocereus pachanoi). A mescalina é uma feniletila......
...sendo que, nesse período de atraso no tratamento, a doença costuma evoluir. A maioria dos pacientes apresenta dor severa, de modo que o controle de dor é fundamental; o uso de glicocorticoides pode levar à melhora significativa, mas a maioria necessita de opioides para o controle da dor. Os pacientes apresentam risco aumentado de tromboembolismo venoso, sobretudo em caso de deambulação limitada, ......
...ominante, clinicamente indistinguível da HF.Isso inclui uma alteração da apo B, causada por mutações que interferem nacapacidade do LDL de se ligar ao receptor do LDL e variantes no PCSK9. Osníveis totais de colesterol geralmente são maiores que 300 mg/dL, com níveis deLDL maiores que 200 mg/dL. Os níveis de triglicerídeos são geralmente normais. Apenetrância dos eventos cardiovasculares na HF het......
...00 mg/dia com ajuste de dose até objetivo AAS 100 mg/dia ou INFa 3 milhões unidades 3x/semana AAS 100 mg/dia Alto Idade ³ 60 anos e/ou história de trombose prévia Hidroxiureia 500 mg/dia com ajuste de dose até objetivo AAS 100 mg/dia O tratamento deve ser individualizado de acordo com osfatores de risco:- Alto risco: pacientes com trombose prévia e/ou ataquesisquêmico......
... intracerebral parenquimatosa (HIP) espontânea representa osangramento não traumático do parênquima cerebral. É causa significativa demorbidade e mortalidade em todo o mundo e a segunda maior causa de acidentevascular cerebral (AVC) após os eventos isquêmicos, representando cerca de 10 a15% desses casos.Ahemorragia subaracnóidea (HSA) ocorre no espaço entre as membranas pia-máter earacnoide. Causa......
...um abscesso hepático ou uma malignidade, e pode revelar a existência de obstrução do ducto biliar. Entretanto, é pouco comum encontrar evidências específicas de colecistite aguda (isto é, presença de líquido pericolecístico, edema na parede da vesícula biliar, ou ambos). Ocasionalmente, um conhecido sinal de Murphy sonográfico é deflagrado quando a sonda do ultrassom é posicionada abaixo da margem......
...a. As causas principais são as seguintes: xerostomia ou boca seca, que pode ser resultado do uso de medicações como antidepressivos tricíclicos, ou doença sistêmica, como síndrome de Sjögren; deficiência nutricional, com ferro, vitamina B12, zinco ou vitaminas do complexo B; neuropatia trigeminal de pequenas fibras; dermatite alérgica de contato resultante de alimentos e de preparações orais, que ......
...calizado ou em falso aneurisma [ver a Figura 18]. As lesões na aorta devem ser consideradas em pacientes com contusões ou deformidades na parede torácica, fraturas múltiplas nas costelas, pneumotórax ou hemotórax. Na maior parte dos casos, a presença de uma sombra mediastinal ampla nas radiografias torácicas é a primeir indicação da presença de algum rompimento traumático na aorta; e, nessas circ......
...versos graves e baixa eficácia para a manutenção da remissão livre de colectomia a longo prazo. A ciclosporina é primeiro agente administrado por via intravenosa em doses de 2-4mg/Kg/dia; então, é convertida para uma microemulsão por via oral em doses de 5-10mg/Kg. As doses são ajustadas para manter as concentrações séricas mínimas entre 200 e 400ng/mL. O tacrolimus é administrado por via oral......
... troponina (auxilia na determinação do prognóstico); · exame toxicológico (detecta abuso de cocaína e outras drogas simpaticomiméticas); · exame de urina e urocultura, bem como teste de gravidez para mulheres em idade fértil; · exame de neuroimagem. Fatores de Risco O fator de risco mais comum para a HIP é a HAS. Medicações antiagregantes plaqu......
...s podem danificar diretamente o DNA. Os cânceres de pele e lábios incluem o carcinoma de células escamosas, carcinoma de células basais e melanoma maligno, correspondendo a até 53% de todas as malignidades na população de adultos transplantados.60 Os fatores de risco de desenvolvimento de câncer de pele na população de transplantados são similares aos riscos observados na população geral, inclui......
...as diagnósticas, pressupondo-se a presença de mecanismos fisiopatológicos subjacentes diferentes, ou seja, (1) sintomas dispépticos induzidos pela refeição (síndrome do desconforto pós-prandial,57 que se caracteriza pela saciedade pós-prandial e saciedade precoce) e (2) síndrome da dor epigástrica (caracterizada por dor e azia epigástrica). A implicação, que não foi consubstanciada até o momento, ......
...canismos de ação, incluindo indução de células reguladoras e deslocamento de respostas imunes para uma via menos inflamatória. Os efeitos colaterais principais são reações nos sítios de injeção, que em geral são leves; e uma rara reação sistêmica pós-injeção. O natalizumabe é um anticorpo monoclonal que se liga ao antígeno-4 de ativação muito tardia (VLA-4, do inglês very late activation antigen-......
... nefrogênica sistêmica em pacientes com insuficiência renal. Para evitar esse tipo de problema, muitas unidades de ressonância magnética restringem o uso de gadolínio em pacientes com insuficiência renal. A geração atual de equipamentos de angiografia por TC produz imagens altamente detalhadas dentro de alguns minutos; no entanto, essa técnica exige o uso de contraste iodado e de exposição à radia......
...nfigoide bolhoso. As bolhas estão associadas à presença de manchas eritematosas. (d) Esta mulher com 28 anos de idade desenvolveu eritema generalizado, formação de escamas brancas e amarelas e milhares de pústulas de 0,5 a 1 mm, 3 dias após ter desenvolvido faringite estreptocócica. (Diagnóstico: psoríase pustular). Alterações Secundárias As alterações secundárias que ocorrem nas lesões são i......
...dose de AEDs convencionais. Se essas medidas não tiverem efeito, pode-se tentar outras menos convencionais, tais como cetamina, isoflurano, lidocaína, IVg/plasmaférese/esteroides, eletroconvulsoterapia (ECT), hipotermia ou cirurgia. Todas elas apresentam um risco significativo de efeitos colaterais iatrogênicos. Morte inesperada súbita em pacientes epiléticos Uma das consequências mais temerá......