...turas são positivas em 5 a 15% dos casos. O estreptococo pode causar quadro semelhante, porém está associado à doença invasiva, com dor intensa no local afetado, maior positividade na hemocultura (50% ou mais) e mortalidade mais alta. Doença de Kawasaki A doença de Kawasaki é uma vasculite sistêmica de etiologia desconhecida, que acomete sobretudo crianças com menos de 5 anos, e ocasionalmen......
... Exantema súbito (roséola) Exantema maculopapular, adenopatia generalizada, faringite, edema palpebral, esplenomegalia, rash com uso de ampicilina Mononucleose infecciosa Rash macular, cefaleia frontal, dor retro-orbitária, prostração intensa, febre, mialgias, artralgias Dengue Febre, artralgias, mialgias, faringite, linfadenopatia generalizada, rash maculopapular, úlceras o......
...vivos e de somente 1:900.000 na população adulta. Essa grande diferença de incidência encontrada em indivíduos com dextrocardia associada a situs solitus se deve a maior ocorrência de doenças cardíacas e/ou extracardíacas associadas, como fístula traqueoesofágica, hipoplasia pulmonar, ânus imperfurado, espinha bífida e síndrome de Kartagener. O diagnóstico de dextrocardia pode ser feito durante ......
... a) Atelectasia; b) Derrame pleural; c) Opacidade pleural; d) Elevação do diafragma; e) Diminuição da vascularização; f) Cardiomegalia; g) Edema pulmonar; h) Artéria pulmonar proeminente; i) Sinal de Westmark – área de oligoemia (Caso 1); j) Sinal de Fleishner – alargamento localizado da artéria pela presença de trombo impactado; k) Corcova de......
...pulmonares. A tomografia 1 mostra opacidade periférica (cabeça de seta) e nódulos, um deles escavado (setas). Já a tomografia 2 mostra coleção encistada à direita (setas) e derrame pleural à esquerda. Após o diagnóstico de embolização séptica ser estabelecido, quando questionado, o paciente referiu ter tido um furúnculo ”feio” no ombro direito, 2 dias antes do início dos sintomas, que ele precisou......
...recoces (dentro de 5 a 7 dias após a cirurgia), provavelmente estão relacionados ao sangramento pericárdico e trauma na manipulação, enquanto efusões tardias são consideradas uma possível conseqüência de pericardite. Estes derrames frequentemente caracterizam a síndrome pós-pericardiotomia. A síndrome pós-pericardiotomia foi inicialmente descrita como uma condição que se seguiu à ciru......
... mmHg, FC 130 bpm, FR 24 cpm, Sat 88% e membros inferiores com intenso edema e livedo simétricos bilateralmente, além de uma diminuição da palpação dos pulsos pediosos, poplíteos e femorais também de forma simétrica bilateralmente. Foi aventada a hipótese de uma dissecção de aorta e foi realizada angiotomografia para elucidar o quadro. Imagens Imagem 1. Aspecto dos membros inferiores da pacie......
...a 1. Radiografia de tórax revelando um infiltrado retículo-nodular. Diagnóstico e comentários O infiltrado retículo-nodular mostrado na radiografia é característico de pneumocistose. Deve-se lembrar que, por vezes, a radiografia de pacientes com pneumocistose pode se aproximar do normal, sobretudo em pacientes severamente imunodeprimidos. Neste caso, a paciente apresentava LDH de 1.450 u......
... pacientes com hemocromatose comprovada.104 No momento, os testes genéticos clinicamente disponíveis limitam-se a avaliar as mutações em HFE. A avaliação bioquímica pode fornecer evidências bioquímicas da existência de sobrecarga de ferro, mas também é capaz de identificar indivíduos com defeitos genéticos que ainda não levaram ao desenvolvimento de uma sobrecarga de ferro.99 Entretanto, nenhum te......
...omete principalmente crianças e tem como principal fator predisponente a dermatite atópica, mas também pode ocorrer com outras doenças de pele, como queimaduras, rosácea, pênfigo, queratose folicular. Também é associada com micose fungoide, síndrome de Sezary, gravidez e uso de imunossupressor tópico. A fisiopatologia é desconhecida. O diagnóstico clínico pode ser difícil e o diagnóstico diferen......
... Diagnóstico O fato de ter litíase renal de repetição com cálculos de fosfato de cálcio sugere o diagnóstico de hiperparatireoidismo primário. O hiperparatireoidismo primário é a principal causa de hipercalcemia, ocorrendo sobretudo em ambiente ambulatorial. A maioria dos pacientes é assintomática no momento do diagnóstico. Nestes pacientes, a inapropriada secreção de PTH e a hipercalcemia s......
...ispneia e apresente bom estado geral, pode eventualmente ser tratado em ambulatório. Esta paciente apresentava sorologia negativa para HIV e a disseminação hematogênica de HIV pode ter decorrido do uso de glicocorticoide. A paciente ainda apresenta pressão arterial limítrofe e, como apresenta disseminação hematogênica da tuberculose, deve-se considerar a possibilidade de tuberculose adre......
...nte sem urticária. · Episódios inexplicáveis de dor em cólica abdominal recorrentes. · História familiar de angioedema. · Edema laríngeo inexplicável. · Níveis baixos de C4, principalmente se dosado na vigência de angioedema. Testes de rastreamento inicial · Dosagem de C4 e inibidor do C1 ou função do inibidor do C1. · Confirmação com estudo completo do comp......
...istem dois fatores inerentes ao hospedeiro que conferem forte predisposição ao desenvolvimento de endocardite infecciosa: (1) uma superfície endocárdica danificada ou anormal; e (2) um fluxo sanguíneo de alta velocidade e turbulento atravessando uma valva defeituosa ou um defeito congênito. Estes dois fatores favorecem a deposição de plaquetas. Quando o sangue segue de uma área de alta pressão par......
...o em uma população de pacientes sem constipação.28,29 Outros distúrbios endócrinos causadores de constipação são listados na Tabela 3. Tabela 3. Critérios diagnósticos para constipação funcional Em pelo menos 12 semanas, não necessariamente consecutivas, ao longo dos últimos 12 meses, apresentando 2 ou mais dos seguintes aspectos: Esforço excessivo em no mínimo 25% das defecaçõ......
...Figura 2. Tomografia computadorizada de tórax mostrando lesão nodular em região posterior do 3º arco costal direito. Figura 3. Tomografia computadorizada de tórax mostrando lesão nodular em região posterior do 3º arco costal direito. Figura 4. Tomografia computadorizada de tórax mostrando lesão nodular em região posterior do 3º arco costal direito. Hipótese diagnóstica Tum......
...tículo-endotelial. A destruição autoimune de plaquetas pode estar associada a certas doenças, como lúpus eritematoso sistêmico (LES), e, quando associada à anemia hemolítica autoimune, é denominada de síndrome de Evans. No caso, o paciente tem história de anemia hemolítica autoimune que pode ser secundária a linfomas, mas não é possível atribuir com certeza o diagnóstico de púrpura imune secundár......
... pode ser realizada por dieta ou com infusão salina de 2 L de soro fisiológico a 0,9% em 2 horas, com dosagem de aldosterona após o final da infusão. Em indivíduos normais, a sobrecarga salina deveria suprimir a produção de aldosterona; caso ela continue aumentada, isso indica produção autônoma de aldosterona, confirmando o diagnóstico de hiperaldosteronismo primário. Em geral, valores acima de 8,......
...essos. Uma piomiosite é uma infecção de musculatura esquelética que normalmente tem origem hematogênica e evolui normalmente com formação de abscessos. Normalmente acomete adultos entre 20 e 45 anos portadores de algum estado de imunossupressão. Isso inclui pacientes HIV, transplantados, cirróticos, diabéticos, usuários de corticóides e imunossupressores, portadores de câncer e insuficiência renal......
...o se o cisto foi infectado ou não. * Tipos de cistos do ducto tireoglosso: -Infrahioide (65%, mais frequentemente encontrado na posição paramediana.) -Suprahioide (aproximadamente 20%, na linha média) -Justahioide (15%) -Intralingual ( 2%) -Variante Supraesternal (10% dos casos) -Intralaríngeo (muito raro) A apresentação clínica usual é como massas amolecidas e móveis. Quando infecta......
...stinal por conta de carcinomatose neoplásica, algo mais raro do ponto de vista de etiologia de abdômen agudo perfurativo. Mais comum é encontrar como etiologia da perfuração as úlceras pépticas. Mas também devemos lembrar que perfuração é uma complicação de apendicite, diverticulite, de isquemia mesentérica e de megacólon tóxico. Pneumoperitôneo Lucas Santos Zambon Pneumoperitôneo Imagem da Se......
...r. Normalmente, o ducto tireoglosso é obliterado no início da vida fetal. Histologicamente é um cisto bem definido epitelizado, composto tanto por epitélio escamoso como respiratório. Algumas vezes podem existir ilhotas de tecido tireoidiano nas paredes do cisto. Este, por sua vez, é preenchido por material mucoso ou mucopurulento, dependendo se o cisto foi infectado ou não. Tipos de cistos d......
... Deve-se perguntar sobre o uso de amiodarona, nitrofurantoína, penicilamina, propil-tioruracil e sirolimus; pesquisar sobre drogas de abuso como cocaína e crack; verificar condições que podem cursar com SARA como em transplantados de medula óssea e uso de drogas citotóxicas; perguntar sobre a possibilidade de doença mitral (principalmente estenose), ou histórico de vasculites sistêmicas. ......
... ainda sintoma compatível com rigidez matinal, porém com duração de 15 minutos. Ao exame físico osteoarticular, chama atenção crepitação em joelhos durante mobilização passiva, edema de interfalangianas proximais (nódulos de Bouchard) e distais (nódulos de Heberden), porém sem outros sinais de flogismo em qualquer articulação. A paciente traz consigo uma radiografia de coluna feita em ......
...to múltiplos) é a punção aspirativa de tireoide com agulha fina que consegue diagnosticar carcinomas papilífero, medular e anaplásico com segurança (frequência de falsos-positivos e falsos-negativos menor que 5%). A análise citológica do material da punção não é capaz, no entanto, de diferenciar lesões foliculares benignas (adenomas) de malignas (carcinomas). Nesta situação, a exérese cirúrgica da......
...var de forma nítida na derivação D2 longa (parte inferior do ECG) a presença de um BLOQUEIO ATRIOVENTRICULAR DE 2o GRAU, do tipo MOBITZ I. Os bloqueios atrioventriculares (BAV) são definidos por um atraso ou interrupção na transmissão de um impulso, de forma transitória ou permanente, dos átrios para os ventrículos. Isso ocorre devido a uma deficiência anatômica ou funcional no sistema ......
...EMA PALMAR. O eritema palmar caracteriza-se por um aumento das manchas avermelhadas normais que existem nas palmas das mãos do ser humano. É mais frequentemente encontrado nas eminências tenar e hipotenar, poupando as partes centrais da palma da mão. A causa mais comum é hepatopatia, sendo que este achado ocorre provavelmente por alteração do metabolismo de hormônios sexuais. O eritema palma......
... média da taxa de filtração glomerular não se modifica após a revascularização. No entanto, em termos de desfechos individuais, a filtração glomerular aumenta em 25 a 30% dos casos, diminui em 20 a 25% e, no restante dos casos, não ocorre modificação significativa após a revascularização da artéria renal. Portanto, é possível que subgrupos específicos possam utilizar a revascularização. A questão......
...xame físico apresentava sopro holossistólico regurgitativo em foco mitral +3/+6. Foram achadas petéquias em extremidades, como mostrado na Imagem 1. Imagem 1 – Pé esquerdo do paciente Diagnóstico e Discussão Este paciente apresentava endocardite por S. aureus, que foi identificado em três pares de hemoculturas. A presença de vegetação identificada por ecocardiograma confirmou......
...emia e obesidade. Não há marcadores laboratoriais bem descritos, e o que foi estudado (d-dímero, homocisteína e PCR) se mostrou inconsistente. Em recente estudo, os sintomas mais relacionados com a microangiopatia cerebral foram declínio cognitivo progressivo (38,1%), apraxia de marcha (27,8%), sintomas e convulsões associados a acidente vascular cerebral (24,2%), sintomas de AIT (22%) e vertigem......
...cientes com hipertensão. Além de avaliar o olho do indivíduo, tem papel fundamental na avaliação do paciente com diagnóstico de hipertensão, uma vez que a retina é a única parte da vasculatura que pode ser visualizada de forma não invasiva. As doenças oculares mais comuns diretamente relacionados à hipertensão levam a um aumento progressivo das alterações microvasculares da retina, que incluem di......
...diagnosticada com um extenso pneumotórax, que posteriormente foi drenado, como podemos ver na imagem 1, onde há uma radiografia de tórax de controle da paciente. Imagem 1 – Radiografia de Tórax Diagnóstico e Discussão Podemos observar que esta paciente foi adequadamente drenada, estando com seu pulmão em hemitórax direito completamente expandido. Trata-se de um caso de ocorrência ......
...mportante também checar a história familiar de HPB e câncer de próstata, e uso de medicações que podem alterar a função vesical como drogas anticolinérgicas ou simpatomiméticas. Para complementar a pesquisa inicial, bastam alguns exames básicos como urina 1 e PSA. A urina 1 pode ajudar a detectar infecções ou sangue, este último podendo ser pista para cálculos ou tumores. O PSA tem papel princip......
...anham o trajeto de um dermátomo. Sendo assim, a melhor hipótese diagnóstica para este caso é de ser um Herpes Zoster. O vírus da varicela-zoster (VZV) provoca a infecção clinicamente duas formas distintas. A infecção primária, também conhecida como varicela ou catapora, é caracterizada por lesões vesiculares em diferentes estágios de desenvolvimento na face, no tronco e nas extremidades. Já o H......
...mentos que prolongam o intervalo QT, sendo os mais importantes nesse sentido: antiarrítmicos (amiodarona, sotalol, quinidina), alguns anti-histamínicos, macrolídeos, psicotrópicos (haloperidol, e agentes pró-cinéticos (como cisaprida). Outras causas comuns envolvem os distúrbios eletrolíticos, como hipocalemia, hipocalcemia e hipomagnesemia, sendo esta última uma excelente hipótese para o pacient......
... que a incidência de AVC foi de 15,7% no grupo endarterectomia e 22,2% no grupo terapia médica, seria necessário tratar 15 pacientes por cinco anos para prevenir um episódio de AVC. O consenso da Society of Vascular Surgery recomenda intervenção nessa população, mas se o risco cirúrgico for significativo considera a possibilidade de terapia com stent. Alguns subgrupos parecem apresentar benefício......
...m torácico no pneumotórax demonstra a ausência de "deslizamento" da pleura visceral e parietal, tendo grande acurácia para o diagnóstico. Ainda é importante que o médico lembre que há numerosas condições que podem imitar um pneumotórax em radiografias, incluindo bolhas, dobras cutâneas, e hérnias de estômago para o tórax após ruptura traumática do hemidiafragma esquerdo (algo comum em trauma gra......
...em isoladamente não são suficientemente específicos para excluir a possibilidade de carcinoma da vesícula biliar ou adenomas pré-malignos. Além disso, até mesmo lesões benignas podem, ocasionalmente, levar a sintomas semelhantes aos causados por pedras da vesícula biliar. Pólipos da vesícula biliar foram observados em 0,004 a 13,8 % de vesículas biliares ressecadas, e em 1,5 a 4,5 % de vesículas ......
...eso nos últimos seis meses e está extremamente emagrecida. A dor limita sua movimentação então é optado por ser feita uma tomografia de coluna. Podemos ver o principal achado nas imagens 1 e 2. Imagem 1- Tomografia de coluna lombar Imagem 2- Tomografia de coluna lombar Discussão Esta paciente tem uma importante lesão lítica em uma vértebra lombar, que sugere fortemente d......
... Referências Eiff, MP, Hatch, RL, Calmbach, W. Clavicle and scapula fractures. In: Fracture Management for Primary Care, 2nd ed, WB Saunders, Philadelphia 2002. p.198. Postacchini F, Gumina S, De Santis P, Albo F. Epidemiology of clavicle fractures. J Shoulder Elbow Surg 2002; 11:452. Ring, D, Jupiter, JB, Miller, ME, et al. Part II, Fractures of the clavicle. In: Skeletal Trauma: Fra......
...bstrução de via aérea. O tratamento farmacológico deve ser feito com icatibanto. Outras opções são o uso de plasma fresco congelado ou ainda drogas mais caras e menos disponíveis, como o concentrado de inibidor de C1 ou o ecalantide. Referências Quan M. Case study. ACE inhibitor-induced angioedema. Clin Cornerstone 209; 9 Suppl 3:S34. Kostis JB, KIM HJ, Rusnak J, et al. Incidence and ch......
...ntes e são, portanto, evitáveis. O objetivo do cuidado para a maioria dos pacientes é o conforto e hospitalização raramente promove esse objetivo, exceto em casos raros, como no tratamento de fraturas de quadril e quando cuidados paliativos não estão disponíveis. Deve-se lembrar de que mesmo quando a manutenção da vida é o objetivo, muitas causas comuns de hospitalização, como pneumonia, podem ser......
...crobianos de largo espectro, repouso intestinal, sucção nasogástrica, fluidos intravenosos, suporte nutricional e suporte a produtos do sangue (hemácias e plasma fresco congelado, conforme necessário). Intervenção cirúrgica é recomendada para aqueles com perfuração ou outro processo que não pode ser controlado com medicamento (por exemplo, hemorragia persistente). O esquema de antibióticos deve se......
...neoplásicos mais comuns no cólon. A síndrome de polipose serrilhada (anteriormente conhecida como síndrome de polipose hiperplásico) refere-se a uma condição caracterizada por múltiplos pólipos serrilhados, grandes e/ou proximais. Pacientes com síndrome de polipose serrilhada parecem estar em maior risco de câncer colorretal. Pólipos serrilhados são um grupo heterogêneo de pólipos com potencial ......
...tro estudo de pacientes com cálculos ureterais distais (diâmetro médio de 7,8 milímetros) descobriu que a proporção de pacientes que ficaram livres do cálculo após o tratamento foi melhor com o paciente em posição supina (via transglútea) em comparação com a posição prona (78 versus 40%), sugerindo que a colocação de pacientes em posição supina sobre o litotritor é uma abordagem superior. O trata......
...s; moderada, que é caracterizada pela falha de órgão transitória (desaparece dentro de 48 horas) e / ou complicações sistêmicas ou locais sem falência de órgãos persistente; e ainda como forma grave, a qual é caracterizada por insuficiência de órgãos persistente (> 48h) que pode envolver um ou vários órgãos. O diagnóstico de pancreatite aguda requer a presença de dois de três critérios: início......
...nos mioadiposos, notadamente junto às glândulas submandibulares, sobretudo à direita. As glândulas submandibulares apresentam aumento de suas dimensões, com focos de liquefação/necrose intraglandular, sem sinais de obstrução de dutos, sendo mais evidente à esquerda. Esta paciente tem uma infecção submandibular bilateral, também conhecida como “Angina de Ludwig”. A angina de Ludwig é uma infecção ......
...cia da ferida abdominal é um fator de risco fortíssimo para formação de hérnia incisional, sendo os fatores de risco para o desenvolvimento da deiscência da ferida idade acima de 70 anos, sexo masculino, doença pulmonar crônica, ascite, icterícia, anemia, cirurgia de emergência, tosse e infecção da ferida. A maior incidência é observada em incisões na linha média, sendo que as incisões do abdome ......
...ronto-socorro com intensa dor abdominal, 10 em 10, em padrão de cólica irradiando para dorso à direita. Apresentava dor a punho percussão à direita. Foi feita TC de abdome sem contraste para diagnóstico, que é possível ver na Imagem 1. Imagem 1 - TC de abdome e pelve Discussão Observa-se nitidamente a imagem hiperdensa que representa um cálculo no terço médio do ureter ......
...ruza a linha média), e Tipo III (há evidência de hemoperitônio ou sangue no espaço pré-vesical). Essa classificação tem relação direta com a possibilidade de instabilidade clínica. A conduta é direcionada pelo status clínico do paciente. Pacientes estáveis podem ter conduta conservadora, precisando apenas de reversão da anticoagulação e de transfusão, caso os níveis de hemoglobina seja críticos.......