...termitente. Faz uso de varfarina, carvedilol, enalapril, amiodarona, furosemida e espironolactona. Nos últimos meses evoluindo com piora progressiva da dispnéia e tosse seca. Realizou radiografia e tomografia de tórax na avaliação diagnóstica Radiografia e tomografia de tórax do paciente Ver diagnóstico abaixo ......
... ser exame bastante sensível em um estudo recente (comentado nesta semana. Ver: D Dímero pode ser útil para excluir dissecção de aorta?), o que o tornaria um bom exame de triagem na suspeita deste diagnóstico (em caso de exame negativo afastaria o diagnóstico). No entanto, ainda são necessários novos estudos para esclarecer o real papel do D Dímero na suspeita de dissecção aguda de aorta e, por ho......
... Diagnóstico Podemos evidenciar imagem gasosa no perfil do paciente. O paciente realizou tomografia computadorizada para elucidação do velamento e imagem gasosa em base de hemitórax direito, que evidenciou hérnia diafragmática à direita, provavelmente decorrente do acidente automobilístico sofrido 32 anos antes – o paciente nunca real......
...l. Radiografias do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Tuberculose vertebral e pleural. A radiografia de tórax evidencia derrame pleural à esquerda e a radiografia de coluna dorsal inferior evidencia sinais de destruição vertebral (cabeças de setas) e a......
...es eletrocardiográficas, como prolongamento de intervalo QT e arritmias cardíacas, podem necessitar de tratamento. A hiponatremia é uma complicação clínica frequente e é indicador independente de mau prognóstico, estando diretamente associada com aparecimento de vasoespasmo. Caso o paciente esteja em uso de anticoagulantes, a reversão deve ser realizada com vitamina K e plasma fresco congelado o......
...xo Diagnóstico Caso clássico de Síndrome de Boerhave. As radiografias de tórax (figuras 1 e 2) evidenciaram líquido e gás na grande cisura (setas brancas) e imagem com nível hidroaéreo (setas pretas), que inicialmente foi atribuída à hérnia diafragmática com o estômago no......
...mplificar a partir deste caso? Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Pneumonia retrocardíaca. A radiografia em PA está absolutamente normal e a pneumonia pode ser visualizada somente na radiografia em perfil. Este caso demonstra a importância de também se realizar rad......
... A síndrome de Cushing é a resultante fenotípica da exposição crônica a concentrações elevadas de glicocorticoides, endógenos ou exógenos. Neste último caso, temos a Síndrome de Cushing iatrogênica. As causas endógenas da Síndrome de Cushing são raras, com incidência anual aproximada de 10:1.000.000 pessoas. Na maioria dos casos, acomete mais mulheres que homens, na razão de 8:1 par......
...as artérias pulmonares com trombos murais (cabeças de setas). Juntando-se os achados pulmonares com os dados clínicos foi feito o diagnóstico de síndrome de BEHÇET. A síndrome de Behcet é uma vasculite que comumente afeta pessoas entre os 20 e 30 anos. Os principais achados clínicos da doença são alterações mucocutâneas (classicamente úlceras orais e genitais, acne e eritema nodoso), ......
... Diagnóstico Linfoma: Paciente com lesão parenquimatosa mediana superpondo-se ao hilo direito, melhor identificada na radiografia em perfil. O hilo direito está aumentado provavelmente por linfonodomegalias. O raciocínio lógico incompleto seria tuberculose, pela idade, queixas e radiografias, mas o diagnóstico correto é linfoma. A pista diagnóstica para diferenciaç......
...adiografias de ambos os pacientes evidenciam massa retrohilar esquerda e, nestes casos, os principais diagnósticos diferenciais seriam lesão tumoral, linfonodomegalia hilar ou alterações vasculares. O diagnóstico nestes casos seria difícil sem uma tomografia. As tomografias dos pacientes evidenciaram aneurisma de aorta descendente com trombo mural no primeiro paciente (setas) e neoplasia pulmonar ......
...ia podemos observar o tradicional “Sinal da Vela”. Ver também o artigo de revisão: Achados normais no exame radiológico de tórax do recém-nascido publicado em 2006 na Radiologia Brasileira Achado na radiografia de tórax em criança com poucos sintomas Euclides F. de A. Cavalcanti Antonio F. de A. Cavalcanti Achado na radiografia de tórax em criança com poucos sintomas (Livre) Imagem da Semana Ca......
...no aparelho, no cabelo...... A paciente apresentava uma trança que foi deslocada e, a radiografia foi repetida (ver figura abaixo), com desaparecimento das alterações. Obs: As tranças aparecem mais quando os cabelos estão molhados. Imagens nodulares na radiografia de tórax Euclides F. de A. Cavalcanti Antonio F. de A. Cavalcanti Imagens nodulares na radiografia de tórax Imagem da Semana Casos ......
...de olho 3 Fundo de olho 4 Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Todos os pacientes possuem retinopatia hipertensiva. Os 2 primeiros exames são característicos de retinopatia hipertensiva crônica. No fundo de olho 1 observamos retinopatia hipertensiva com compresão arterio-venosa importante e no fu......
...vômitos Radiografias do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Pneumonia em base direita. A radiografia do abdome com o paciente deitado evidencia apenas distensão gasosa do cólon. Já a radiografia em posição ortostática evidencia alteração na base direita (setas). A ......
...ografia de tórax devido a alterações observadas em ecocardiograma transtorácico. Apresenta ainda histórico de hipermotilidade articular. Tomografia de tórax da paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico A tomografia mostra dilatação da aorta ascendente (......
... 2 Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Nesta criança, podemos observar na primeira radiografia a coexistência de pneumotórax (setas no pulmão colabado), pneumomedistino, e enfisema de partes moles. Após drenagem do pneumotórax (dreno assinalado com cabeças de setas), observar a re......
...ia respiratória aguda a ausência de alterações à radiografia favorece a hipótese de tromboembolismo, pois outros diagnósticos (ex., pneumonia, insuficiência cardíaca) se associam a alterações radiográficas mais exuberantes. Já a tomografia evidencia trombose bilateral (setas). Homem com dispnéia há 12 horas Euclides F. de A. Cavalcanti Antonio F. de A. Cavalcanti Homem com dispnéia há 12......
...úrpura amilóide periorbitária, que é vista em uma minoria dos pacientes com esta doença. O link a seguir da acesso a um outro caso semelhante publicado no New England Journal of Medicine http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm061510#figure=f1 Homem com macroglossia, edemas e equimose periorbitária Luciana Alban Homem com macroglossia, edemas e equimose periorbitária Imagem da Semana Caso......
...ro clínico Mulher de 45 anos com espessamento cutâneo e fenômeno de Raynaud. Baseando-se nas radiografias de tórax da paciente, que dois achados podemos observar que corroboram o diagnóstico da paciente? Qual é este diagnóstico? Radiografias da paciente Ver o diagnóstico abaixo Diagnóstico ......
...alor foi de 120 mm/h – bastante elevada). O exame diagnóstico confirmatório é a biópsia de artéria temporal, mas devemos ressaltar que em um paciente com quadro tão típico o tratamento não deve esperar o resultado da biópsia, pois o atraso no tratamento pode levar a complicação mais temida desta doença, que é a perda visual. O tratamento é a base de corticoterapia e, como ressaltamos previamente, ......
... Diagnóstico A criança aspirou o amendoim. A radiografia feita em expiração evidencia hipertransparência de base direita por aprisionamento de ar no lobo inferior condicinado pela semente do amendoim. Como saber se a criança aspirou o amendoim? Euclides F. de A. Cavalcanti Antonio F. de A. Cavalcanti Como saber se a criança aspirou o amendoim? Imagem da......
... Paciente de 39 anos de idade, do sexo masculino, apresentando quadro de cefaleia, hipertensão de difícil controle e palpitações. Em investigação, foram realizadas dosagens de catecolaminas plasmáticas, as quais apresentaram valores elevados em mais de 10 vezes. Metanefrinas urinárias e ácido vanilmandélico também estavam elevados. Foi realizado exame de imagem, com tomografia computadorizada (TC......
... 1 dia com febre. Radiografia de seios da face, apresentada a seguir, mostra velamento e nível líquido em seio maxilar esquerdo. Radiografia do Paciente DIAGNÓSTICO Em geral, com esta história, não existe necessidade da realizar a radiografia para confirmar o diagnóstico de sinusite, sendo indicado corticosteroide nasal e antibióticos. Embora a imagem seja de uma patologia comum, te......
...cupação nestes casos é definir se este é um quadro de origem em sistema nervoso central ou se é uma tontura de origem periférica. Assim, discutiremos este caso com base em algumas perguntas e respostas. Quais achados devem ser procurados no exame físico? Resposta Procurar nistagmo e sua caracterização, testar coordenação do paciente, em particular com prova do índex-nariz. Observar......
...membros inferiores há 1 mês, com piora na deambulação, com 3 semanas de aparecimento de hiperemia do membro inferior e, posteriormente, cianose, sobretudo relacionada à exposição ao frio. Evoluiu com hiperemia local e, há 1 semana, com aparecimento de lesões cutâneas em extremidades; apresenta, junto a esse quadro, episódios de febre de até 38,8º. Ao exame, apresentava: regular estado geral (REG)......
... conectivos em todo o corpo, incluindo orelhas, nariz, articulações e trato respiratório. O envolvimento auricular é a mais comum manifestação da doença, afetando a orelha externa unilateral ou bilateral, ocorrendo em 40% dos pacientes como primeira manifestação e aparecendo em 90% dos casos em algum momento da evolução. Outros locais podem estar envolvidos, como cartilagens costais, olhos, nariz......
...mergência com quadro de mal-estar e febre, sem foco definido. As lesões podem ser vistas na Figura 1. Figura 1 - Lesões disseminadas eritematosas. Verifica-se, na imagem, a presença de vários tipos de lesões, sendo algumas em placas eritematosas, outras em placas queratóticas ou até mesmo psoriasiformes. Essas lesões podem ocorrer em uma das variantes da micose fungoide, que é um......
...u posterior associado à facialgia e/ou à hiposmia. Os principais fatores de risco são inflamação alérgica da mucosa e tabagismo, também estando associados fatores ambientais (meses de inverno, poluição do ar, clima úmido) e anatômicos (desvio de septo, polipose nasal, infecção odontogênica). A etiologia é majoritariamente viral e a doença é autolimitada, com até 2% dos casos desenvolvendo infecçã......
... frequência respiratória (FR), 22RPM; SO2, 86%; pressão arterial (PA), 98x54. Foram obtidos acessos venosos periféricos calibrosos, coletados exames laboratoriais e hemoculturas, sendo iniciadas expansão volêmica, antibioticoterapia com ceftriaxone e oxigenoterapia com cateter nasal de O2. À revisão da história, o paciente era previamente hígido e havia sido atendido no dia anterior por queixa de......
...e ser feita por meio do uso de medicações antitireoidianas, radioiodoterapia ou tireoidectomia. Habitualmente, inicia-se o tratamento com medicações antitireoidianas, considerando seu menor custo e fácil acesso; porém, deve-se atentar aos principais efeitos colaterais dessas medicações, que são agranulocitose e hepatite, sendo, portanto, recomendada a coleta de hemograma, bilirrubinas e transamin......
...amiopática ou doença pulmonar intersticial pulmonar; entre outros anticorpos. São autoanticorpos que podem serpositivos nesses pacientes: 1-Anticorposantissintetase:Anti-Jo-1 Anti-EJ Anti-OJ Anti-Pl-7 Anti-Pl-12 Anti-KS Anti-Ha Anti-Zo2-Anticorposespecíficos para dermatomiosite:Anti-Mi-2 Anti-NXP2Anti-TIF1?Anti-MDA5Anti-SAE3-Anticorposespecíficos MNMIAnti-SRPAnti-HMGCRAnticorpos específicos da IBM......
...diariamente. Endocardite de valva prostética: Rifampicina 300 mg IV 8/8 horas + Gentamicina 1 mg/kg IV 8/8 horas + Vancomicina 15-20 mg/kg/dose IV 12/12 horas Observação: se micro-organismo for sensível à oxacilina esta deve substitur a vancomicina, pois os prognósticos de S.aureus sensíveis tratados com oxacilina são significamente melhores. Tratamento Cirúrgico A taxa de substi......
... virótica. Os vírus mais frequentemente envolvidos são os enterovírus (Echovirus e Coxsackie tipos A e B). Outras etiologias possíveis são caxumba, sarampo, rubéola, Epstein-Barr, adenovírus, raiva, HSV-1 (encefalite herpética); VZV (varicela-zóster) e citomegalovírus (encefalites em imunodeprimidos); e o grupo dos flavivírus e togavírus (antigamente referidos como arbovírus). C- Outras Menin......
...umento dos eventos cardiovasculares com a suplementação mas não com o cálcio dietético (Effect of calcium supplements on risk of myocardial infarction and cardiovascular events: meta-analysis. BMJ 2010;341:c3691). Esta questão ainda é controversa na literatura. Terapia antirreabsortiva. A osteoporose é mais frequentemente tratada com agentes antirreabsortivos. Dentre os agentes antirr......
...of Echocardiography, the Society of Cardiovascular Computed Tomography, the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance, and the Society of Nuclear Medicine: endorsed by the American College of Emergency Physicians. Circulation 2009;119:e561–87. 16. Senior R, Monaghan M, Becher H, et al. Stress echocardiography for the diagnosis and risk stratification of patients with suspected or know......
...ado ao membro sintomático 1 Veias superficiais colaterais (não varicosas) 1 Diagnóstico alternativo mais provável -2 0 ponto: baixa probabilidade1-2 pontos: probabilidade intermediária3 ou mais pontos: alta probabilidade O métodode pontuação indica alta probabilidade se a pontuação for igual ou maior que 3,moderada se a pontuação for 1 ou 2 e baixa se a pontuação ......
... · Náuseas: 51% · Dorsalgia: 49% · Diarreia: 44% · Hepatomegalia: 39% · Vômitos: 33% · Esteatorreia: 33% · Massa no quadrante superior direito: 15% · Caquexia: 13% · Síndrome de Courvoisier (vesícula distendida): 13% · Massa epigástrica: 9% · ......
...aparenquimatosa • Hemorragia intraventricular • Hematoma subdural agudo • Infartos cerebrais (após 3h) • Tumores • Sinusite aguda • Meningite • Tromboses venosas cerebrais • Dissecção das artérias cervicais • Apoplexia hipofisária • Aneurisma sintomático, sem evidências de hemorragia subaracnoidea. Em pacientes com cefaleia em trovão, uma causa secundária é detectada em cerca de ......
...mentos de empoderamento dos líderes.14 O Magnet Recognition Program of the American Nurses Credentialing Center (www.ana.org/ancc) incorpora esses conceitos. Os estudos de um hospital magnet mostram índices menores de rotatividade, maior satisfação no trabalho e resultados melhores e mais seguros do atendimento. O Quadro 3.1 descreve as características-chave do magnet; já a Tabela 3.3 resume essas......
...o a todos os horários que desejavam. Eles terminaram com algumas lacunas e ainda utilizam o prêmio de pagamento para quem enfrenta os fins de semana, as noites ou o turno final, mas usam a compensação corretamente, o corpo profissional afinal sendo alternado, não vice-versa. Mais de 80% dos enfermeiros obtiveram o turno de sua escolha e imediatamente denominaram a iniciativa de “horário de sonho”......
...ain natriuretic peptide. Proc Natl Acad Sci U S A 2000; 97:4239. Maisel A, Mueller C, Adams K Jr, et al. State of the art: using natriuretic peptide levels in clinical practice. Eur J Heart Fail 2008; 10:824. Clerico A, Del Ry S, Giannessi D. Measurement of cardiac natriuretic hormones (atrial natriuretic peptide, brain natriuretic peptide, and related peptides) in clinical practice: the n......
... A conversão para toracotomia foi mais comum em pacientes com encaminhamento tardio (> 2 semanas) para abordagem e naqueles que tinham bactérias gram-negativas causando o empiema. A fibrose pleural geralmente começa a regredir uma vez que a infecção pleural tenha sido controlada adequadamente. No entanto, quando a fibrose da pleura visceral não regredir e limitar a reexpansão do pulmão, uma ......
... Intern Med 1995;123:344–50. 61. Suissa S, Bernatsky S, Hudson M. Antirheumatic drug use and the risk of acute myocardial infarction. Arthritis Rheum 2006;55:531–6. 62. Alarcon GS. Methotrexate use in rheumatoid arthritis: a clinician’s perspective. Immunopharmacology 2000;47:259–71. 63. Lopez-Mendez A, Daniel WW, Reading JC, et al. Radiographic assessment of disease progression ......
...ado pode permitir a identificação do cálculo. Ao longo do tempo, ocorre alteração crônica do parênquima glandular que pode ser constatada pelo exame ultrassonográfico da região. A tomografia computadorizada também evidencia a glândula alterada, bem como o cálculo presente no ducto glandular. Neoplasia de glândula salivar deve ser considerada sempre que houver abaulamento sólido no espaço submand......
...do total deIgG4 em pacientes saudáveis, mas essa proporção é elevada nos pacientes compancreatite autoimune.Em umestudo, a mediana da concentração sérica de IgG nos pacientes com pancreatiteautoimune foi de 663 mg/dL em comparação com 51 mg/dL em controles saudáveis (valoresnormais variaram de 8 a 140 mg/dL) em um estudo. Usando um ponto de corte de280 mg/dL, a sensibilidade e a especificidade do ......
...pelos da sobrancelha. Em sua forma mais avançada, manifestam as chamadas fácies leoninas, como é o caso desse paciente. Nessa fase, a baciloscopia é normalmente positiva com teste de Mitsuda negativo. A derme é ocupada por infiltrado de histiócitos com citoplasma amplo, claro e vacuolado (células de Virchow). Essas células apresentam numerosos bacilos de Hansen no seu interior. Paciente de 44 Ano......
...neo circundadas por intenso edema cerebral, sendo descrita a forma localizada da encefalite aguda, com bom progno´stico cli´nico. Devido ao fato de ser um paciente sintomático com encefalite ativa, foi indicado tratamento com praziquantel. Paciente de 49 Anos de Idade, Sexo Feminino com Confusão Mental Rodrigo Antonio Brandão Neto Paciente de 49 Anos de Idade, Sexo Feminino com Confusão Mental Em......
... vesículas e bolhas e, após 3 a 4 dias, podem se tornar pustulares e, ocasionalmente, hemorrágicas; em 7 a 10 dias, podem se tornar crostosas. O herpes-zóster oftálmico representa 10 a 15% dos casos de herpes-zóster. Um indicador comum do herpes-zóster oftálmico é o aparecimento de vesículas na ponta do nariz, o que é conhecido como sinal de Hutchinson l. A ocorrência de dor de ouvido grave, fraq......
...ica, considerando que o paciente apresentava pacitopenia com neutropenia significativa. O mielograma foi compatível com leucemia mieloide aguda (LMA), com mais de 50% de blastos na medula óssea. A medula óssea de pacientes com LMA é infiltrada com uma população leucêmica monótona (blastos). Os blastos incluem mieloblastos, monoblastos, promonitos, promielitos anormais e megacarioblastos. A dor ós......