...após o infarto, que pode diminuir com otempo, a menos que o paciente tenha hipertensão subjacente. A terapiaanti-hipertensiva é frequentemente necessária. O aumento da pressão arterial nocontexto de oclusão da artéria renal ocorre devido à liberação de renina.Assim, na ausência de lesão renal aguda (LRA) ou hipercalemia, prefere-seutilizar inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA) ou b......
...o dessa tomografia é uma dissecção de artéria renal direita associada a uma área hipoatenuante sugestiva de infarto renal, que explica o quadro clínico do paciente. Essa condição é bastante incomum. Dissecção da artéria renal é uma condição que é mais comum de ocorrer na vigência de uma dissecção de aorta abdominal, como uma complicação desta, mas raramente pode ser encontrada de forma isolada, s......
... Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados: sem necessidade de alteração A dose diária total pode ser aumentada em 4 a 8 mg a intervalos semanais, até que a reposta clínica seja alcançada, ou até uma dose máxima de 32 mg/dia. A dose diária inicial deve ser fornecida em doses divididas, administradas 2 a 4 x/dia Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados: sem necessid......
...dos no tratamento da SCA. Diagnósticos clínicos Sintomas Os pacientes com AI e/ou IMSS-ST tipicamente apresentam dor torácica instável ou angina de peito. O desconforto frequentemente é descrito como uma sensação de queimação ou do tipo compressiva na região precordial média. Também pode ser descrita uma pressão forte ou uma faixa constritora. Tipicamente, o desconforto irradia para fora d......
...m metade dos casos, a ACG pode cursar com polimialgia reumática. · Entre os exames laboratoriais, a VHS é quase sempre muito elevada, entre 80 e 100 mm/h. · Na dúvida quanto à hipótese de ACG, a biópsia de artéria temporal deve ser indicada e o maior segmento possível da artéria deve ser retirado e analisado. · Diagnóstico diferencial: polimialgia reumática e AT. · Tratame......
...precoce, o manejo adequado dos hemoterápicos e a definição do melhor momento para indicar abordagem cirúrgica. Não há consenso em relação à definição de débito excessivo dos drenos. Normalmente não excede 500 mL nas primeiras 24 horas. Caso o débito exceda 150 mL/h, sugere-se a rotina adotada na UTI pós-operatória do InCor/HC-FMUSP: · medidas gerais: manutenção da normotermia e equilíbrio......
...el por até 5% dos casos de insuficiência renal aguda. Fisiopatologia É necessária para sua ocorrência a presença de aterosclerose difusa em aorta abdominal. Os fatores de risco para sua ocorrência são os mesmos fatores de risco para aterosclerose, com idade superior a 60 anos, sexo masculino, diabetes, hipertensão e tabagismo. A placa aterosclerótica é caracterizada pela presença de um tamp......
...e para estenoses em artérias não culpadas, é um assunto bastante controverso. O Estudo Este é um ensaio clínico multicêntrico, no qual os pesquisadores randomizaram 706 pacientes que apresentavam doença coronária em múltiplas artérias, IAM e choque cardiogênico para uma das seguintes estratégias iniciais de revascularização: apenas angioplastia da única lesão culpada, com a opção de revasc......
...ante ensaio clínico multicêntrico demonstra que, entre pacientes com doença arterial coronariana em múltiplas coronárias e IAM com choque cardiogênico, o risco em 30 dias de morte ou insuficiência renal grave foi menor entre aqueles que inicialmente foram submetidos à angioplastia da lesão culpada apenas do que entre aqueles que se submeteram à angioplastia de múltiplas artérias. De acordo com est......
...4;81:299–307. 60. Brabant SM, Bertrand M, Eyraud D, et al. The hemodynamic effects of anesthetic induction in vascular surgical patients chronically treated with angiotensin II receptor antagonists. Anesth Analg 1999;89:1388–92. Avaliação pré-operatória e cuidados com o paciente cirúrgico – Paul J. Grant, Amir K. Jaffer Avaliação pré-operatória e cuidados com o paciente cirúrgico – Paul J......
...ça sistêmica ativa, com convulsões e citopenias sendo as condições mais comuns. A crença de que o lúpus se torna inativo na insuficiência renal provavelmente é falsa. Em vez disto, na maioria dos pacientes que seguem para a diálise, o lúpus já está sistemicamente inativo e permanece neste estado. É provável que a insuficiência renal não resulte da doença contínua e sim da cicatrização progressiva.......
...e muitos anos, os betabloqueadores foram contraindicados para pacientes com insuficiência cardíaca, pois esse distúrbio era considerado um resultado primário da diminuída contratilidade miocárdica que seria agravada pela terapia inotrópica negativa. Entretanto, o modelo mais antigo de insuficiência cardíaca foi substituído por outro que atribui um papel central à ativação simpática patológica – os......
...e) Confirmar a adequação da oxigenação por Gasometria arterial, quando viável Oxigenação e ventilação inadequadas Todos os pacientes em parada cardíaca Garantir o posicionamento e controle ideais da via respiratória Contar com a disponibilização imediata da sucção, para manejar as secreções faríngeas e das vias aéreas Garantir o uso de uma máscara facial firmemente vedada e com ajust......
...icos; SNP: polimorfismos de nucleotídeo único; TE: tromboembolismo; TF: fator tecidual; TGF: fator de crescimento transformador; TIMP: inibidor tecidual da metaloproteinase; TM: trombomodulina; TNF: fator de necrose tumoral; TnT: troponina T. Figura 7 - Biomarcadores envolvidos na patogênese complexa da FA. Fonte: Kornej J. e colaboradores, com permissão da Elsevier.163 DÍSTICOS DA F......
... trombose migratória de veias superficiais ocorre em torno de 40% de pacientes. Não há testes laboratoriais sorológicos específicos para diagnóstico de tromboangeíte obliterante, embora os testes sorológicos sejam utilizados para excluir outras causas de vasculite. Os marcadores imunológicos do soro, como anticorpos antinucleares, fator reumatoide e anticorpos antifofolipídicos provavelmente não ......
...prisionamento arterial, cistos adventícios, displasia fibromuscular, dissecção arterial, traumatismo e vasoespasmo. Aterosclerose periférica A causa mais frequente de AP é a aterosclerose. A patologia da aterosclerose que afeta os membros é similar à patologia da aterosclerose da aorta, artérias coronárias e artérias cerebrais extracranianas. Dentre os pacientes que apresentam sintomas de AP......
...uem alterações visuais como xantopsias, cefaleia, fraqueza, tonturas, apatia e quadros confusionais. Entre as manifestações cardiovasculares, devem ser destacados os bloqueios atrioventriculares e as extrassístoles ventriculares; em casos de intoxicação digitálica de maior severidade, o paciente pode apresentar taquicardia atrial com bloqueio, taquicardias juncionais, taquicardia ventricular, int......
...ectivamente), grave em aproximadamente 1/4 dos pacientes, geralmente controlada por suspensão da heparina, mas antagonizada por protamina (1 mg antagoniza 100 UI de heparina), se for necessária rápida reversão do sangramento. • Reações de hipersensibilidade (urticária, angioedema, anafilaxia, rinite, conjuntivite, asma, prurido, febre), tremores, cefaléia, náusea, vômito, osteoporose após us......
... de TEP em pacientes com sintomas torácicos agudos que evidenciem uma radiografia normal. Figura 113.4 Eletrocardiograma (derivações DII e DIII) de paciente com TEP evidenciando onda p pulmonale, que representa sinal de sobrecarga atrial direita (setas). Figura 113.5 Paciente com TEP aguda. Observa-se opacidade de base pleural à direita (seta simples). Também é possível veri......
...ara a indicação de exames complementares quando o exame clínico apontar que o grau de risco sugere risco moderado a alto (Figura 1). A classificação de risco pode ser repetida a cada 3 a 5 anos ou sempre que eventos clínicos apontarem a necessidade de reavaliação. ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO Avaliação Clínica Conforme demonstrado no Quadro 2, a classificação inicial baseia-se em dados clínicos ......
... Na prática, o traço alfatalassêmico é diagnosticado com base no achado de microcitose em um paciente com repleção de ferro, cujos níveis de HbA2 e HbF são normais. O diagnóstico da alfatalassemia e da betatalassemia deve ser suspeitado diante VCM < 75 fL e contagem de hemácias > 5 milhões de células/mcL. Um paciente que apresente estes 2 achados apresenta 85% de chances de ter uma síndrom......
... cirurgia, apesar do uso de heparina e apenas uma breve interrupção na terapia antiplaquetária. Esses dados sugerem que cirurgias não cardíacas eletivas depois de ICPs devem ser postergadas por até 90 dias. As orientações da ACC/AHA atualmente em vigor recomendam adiar as cirurgias não cardíacas eletivas por um período de tempo mínimo de 4 semanas depois da colocação de stents coronarianos. Os st......
...angiographic and clinical outcomes in diabetic patients: insights from randomized clinical trials. Am Heart J 2008;155:640–7. 19. Roukoz H, Bavry AA, Sarkees ML, et al. Comprehensive meta-analysis on drug-eluting stents versus bare-metal stents during extended follow-up. Am J Med 2009;122:581 e1–10. 20. Bavry AA, Kumbhani DJ, Helton TJ, et al. Late thrombosis of drug-elutin......
... se possível – mas não esquecer que nem sempre a causa é identificável e que, em casos avançados, várias causas podem estar superpostas. · Controlar e manejar fatores desencadeantes (Quadro 148.2). · Em pessoas congestas, instituir diuréticos para que atinjam seu “peso seco” – aquele em que não estejam congestos e em que apresentem débito urinário apropriado. · Se os sintomas ......
...so decidir se há necessidade de usar material de contraste e, caso haja, de que tipo. A TC torácica pode ser realizada com ou sem contraste endovenoso. O uso de contraste endovenoso implica decidir qual tipo de contraste usar, o volume de contraste necessário e a velocidade de sua administração. As primeiras 2 decisões fogem ao escopo deste texto, contudo a última decisão (velocidade da administ......
...loração, como o padrão de imunofluorescência linear observado na síndrome de Goodpasture. Estas doenças de vasos pequenos exibem manifestações clínicas semelhantes. A maioria dos pacientes apresenta evidências de doença sistêmica. Todos têm história de mal-estar, anorexia, perda de peso, febre, erupção, artralgia e alteração da cor da urina. Pacientes com síndrome pulmão-rim também podem apres......
...nuir em 3 U/kg/hora. RT-PA 100 mg EV infundidos em 2 horas Ao contrário dos pacientes com infarto, a infusão é realizada em 2 horas nestes pacientes; controle com TTPA deve ser realizado após a infusão e se TTPA menor que relação de 2 comparado ao controle, pode-se reiniciar a anticoagulação. Dobutamina 1 ampola em 200 mL de solução fisiológica em bomba de infusão, a critério médico ......
...25 a 30% ao longo das primeiras horas. A todos os pacientes, deve ser fornecido um local tranquilo para descanso. Em um estudo, por exemplo, 30 minutos de repouso em uma sala silenciosa produziram uma queda na PA =20/10mmHg em 32% dos adultos com HAS assintomática grave. Se essa medida não for eficaz, poderão ser administrados fármacos anti-hipertensivos. Os pacientes considerados de alto risco d......
... cervical, associada à rigidez matinal superior a 60 minutos. Ocorre acima dos 50 anos, predominantemente em mulheres e o diagnóstico é clínico. O VHS e a PCR são caracteristicamente elevados, porém é um exame inespecífico. A polimialgia reumática pode estar associada à arterite de células gigantes, ou temporais; nesse caso, os pacientes apresentam cefaleia de início recente associada ou não à cla......
...pais estatinas Dose Melhor administrar Atorvastatina 10-80mg/dia À noite Sinvastatina 5-80mg/dia À noite Lovastatina 20-80mg/dia Com alimentos Pravastatina 10-80mg/dia Ao deitar Fluvastatina 20-80mg/dia Ao deitar Rosuvastatina 20-40 mg Ao deitar Equivalência > 5 mg rosuvastina = 10mg atorvastatina = 20mg......
... em ambos os estudos de anticoagulação com varfarina que deram origem à pontuação CHADS2. A forma como a pontuação CHADS2 faz a distinção entre indivíduos com DRET de alto e baixo risco não é muito clara, sendo que há algum conflito nos resultados nas situações em que esse tipo de pontuação subestima ou superestima o risco de AVC em pacientes com DRET.149 Por outro lado, os pacientes com DRC e D......
... não diferiram significativamente emrelação ao resultado primário; um evento de desfecho primário ocorreu em 47participantes (49%) no grupo de milrinona e em 52 participantes (54%) no grupode dobutamina (risco relativo de 0,90; IC 95%: 0,69 a 1,19; P = 0,47). Tambémnão houve diferenças significativas entre os grupos com relação aos desfechossecundários, incluindo morte intra-hospitalar (37% e 43% ......
...história de febre, dor torácica e hemoptise, o paciente foi submetido a uma tomografia de pulmão. Entretanto, devido à IRC, não foi feito contraste endovenoso. Os achados podem ser vista na imagem 1. Imagem 1 - Tomografia de Pulmão Diagnóstico e Discussão Vamos começar pela tomografia: o grande achado, que é exemplificado neste corte da tomografia, é a presença de nodulações pe......
...terol HMG-CoA redutase X Estatina Indicação As estatinas são usadas no tratamento da hipercolesterolemia e hiperlipidemia mista. Recentemente tem sido estudado seu uso na osteoporose e insuficiên......
...m exercícios ou exposição ao sol, pelo risco de desidratação e queda de pressão. •pelo risco de desidratação, procurar socorro médico se houver náusea, vômito ou diarreia intensa ou prolongada. •se aparecerem sinais de infecção (febre, calafrios, dor de garganta), avisar o médico porque pode estar havendo problema sanguíneo (neutropenia). •não usar substitutos do sal. •se ocorrer gravidez dura......
...éricos, o IGF-1 exerce ações parácrinas locais que são dependentes e independentes do GH. Este induz aumento dos níveis circulantes e teciduais de IGF-1. O IGF-1 liga-se a 1 dentre 6 tipos de proteínas ligadoras de IGF (IGFBP) circulantes e de alta afinidade, que também regulam a bioatividade do IGF. A IGFBP3 é dependente de GH e constitui a principal proteína de transporte do IGF-1 circulante. A ......
...os com diabetes de ambos os tipos, 1 e 2. O desenvolvimento de hipertensão arterial ocorre ao mesmo tempo ou pouco depois do desenvolvimento de microalbuminúria.72 A hipertensão, por sua vez, agrava ainda mais a nefropatia diabética e constitui um componente importante da progressão para insuficiência renal.73 A microalbuminúria em geral se desenvolve entre 5 e 15 anos após a manifestação do diabe......
...aumentada deste esta relacionada a redução de risco cardiovascular. Óleos vegetais, como os de canola e de soja, óleo de peixes, especialmente de águas frias e gordurosos, representam fontes alimentares ricas nesses nutrientes. 1.1.2. Dietas Hipocolesterolêmicas e Anti-Hipertensivas Uma dieta rica em fitoesteróis (substâncias vegetais presentes nos grãos comestíveis como sementes, soja, cerea......
...tor não mantém relações comerciais significativas com os fabricantes de produtos ou prestadores de serviços mencionados neste capítulo. Referências 1. Stahl HD, Pfeiffer R, Von Salis-Soglio G, et al. Parvovirus B19-associated mono- and oligoarticular arthritis may evolve into a chronic inflammatory arthropathy fulfilling criteria for rheumatoid arthritis or spondylarthropathy. Clin ......
...r gerenciados por pericardiocentese.32 A pericardiocentese é bastante eficaz na maioria das formas subagudas de tamponamento, como as associadas a pericardite aguda viral ou idiopática, doenças reumáticas, uremia ou neoplasma. Tipicamente, reservam-se procedimentos como toracoscopia e toracotomia para uso em pacientes com tamponamento recorrente depois de uma pericardiocentese inicial ou de uma p......
...s fatores mais fortemente associados com IRA foram choque (OR 4,0; IC 95% 3,6-4,4), revascularização miocárdica (OR 3,8; IC 95% 3,5-4,3), cateterismo cardíaco (OR 4,0; IC 95% 3,7-4,4), insuficiência cardíaca à admissão (OR 2,4; IC 95% 2,2-2,6) e creatinina à admissão (OR 1,5 para cada 1 mg/dL de aumento; IC 95% 1,4-1,6). Outros fatores associados foram idade (OR 1,2 para cada aumento de 5 anos; IC......
...anticorpos IgG que reconhecem um complexo constituído por heparina e fator plaquetário 4 (PF4) [Figura 2].122 O PF4 é uma proteína catiônica que existe normalmente em forma de tetrâmero e é encontrada nos grânulos das plaquetas. Quando liberado dos grânulos, o PF4 liga-se com alta afinidade à molécula negativamente carregada de heparina. O anticorpo IgG liga-se ao complexo PF4-heparina, formando u......
... 48 horas); menor que 10 (ajustar dose e intervalo de acordo com resposta individual). Crianças e adolescentes até os 18 anos: eficácia e segurança não estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe B Amamentação eliminado no leite; não amamentar. Não usar o produto bloqueio atrioventricular do 2o ou 3o grau; bradicardia sinusal (frequência cardíaca menor do que 45 ba......
... 3 não é superior à utilização de AAS nos casos de primeiro episódio de AVC isquêmico. A interação medicamentosa é extremamente importante naqueles pacientes que fazem uso de anticoagulação oral (tabela 6), bem como a necessidade de tomar cuidado com a alimentação devido às fontes de vitamina K (tabela 7). Tabela 6: Interações medicamentosas com a varfarina Redução do efeito antico......
... ao ano. Pode ser causada por múltiplas etiologias, como miocardiopatias,disfunção valvar, arritmias e outras causas, e ocorre principalmente empacientes acima dos 60 anos de idade.A IC pode ser do lado direito ou esquerdo (ou ambos). Pacientescom IC esquerda podem apresentar sintomas de baixo débito cardíaco e pressãovenosa pulmonar elevada. A dispneia é a característica predominante. Sinais dere......
...tos cardiovasculares do semaglutide um análogo de GLP-1 o com uma meia-vida prolongada de cerca de 1 semana no diabetes melito tipo 2 são desconhecidos. O Estudo Este é um estudo randomizado no qual foram distribuídos, de forma aleatória, 3.297 pacientes com diabetes melito tipo 2 que estavam em um regime de tratamento padrão para receber semaglutide uma vez por semana (0,5mg ou 1,0mg) ou pla......
...e dotronco cerebral é comum. Lesões isoladas ou predominantes da fossa posterior,embora incomuns, são cada vez mais descritas, e, em casos raros, alteraçõestambém são observadas na medula espinal cervical.O edema vasogênico característico da PRES é geralmentevisualizado como um sinal hipo ou isointenso na RM e às vezes hiperintenso emT2. Hemorragia intracraniana pode ocorrer em até 20% dos pacient......
...ica no ácidogástrico e ao substancial metabolismo de primeira passagem no fígado. Emusuários virgens, os efeitos psicotrópicos ocorrem com 5 a 20 mg de THCingerido. Formulaçõesparenterais de Cannabis podem ser administradas por várias vias,incluindo soluções para os olhos, soluções intranasais, sublinguais/ transmucosas,comprimidos e sprays, adesivos para a pele, cremes tópicos,supositóriosretais,......
...ados de suporte, monitorização cardíaca e contenção se necessário. Ø Benzodiazepínicos para sedação. Ø Refrigeração agressiva para hipertermia. Ø Hidratação agressiva para rabdomiólise. Ø Anticonvulsivantes para convulsões. Ø Avaliação da dor torácica e tratamento da síndrome coronariana aguda. Ø Fentolamina ou nitroprussiato de sódio para hipertensão não controlada. Ø Terapia direci......
... precisam de várias etapas adicionais e passam por ciclos de ampliação antes de sua prole formar eritrócitos, megacariócitos (que florescem para formar plaquetas) ou células mieloides maduras (principalmente granulócitos e monócitos). Os patologistas costumam usar a frase “hematopoiese com linhagem tripla normal” nas situações em que examinam a medula óssea para descrever medulas que produzem, de......