...os com doença cérebro-vascular prévia. Além disso, não ficou claro se eventos que poderiam levar à taquicardia durante o período perioperatório (como infecção ou hipovolemia) estariam sendo tratados inadequadamente com doses ainda maiores de betabloqueadores, o que poderia agravar ainda mais o quadro clínico desses pacientes. A análise completa e cuidadosa dos dados ainda não divulgados se faz nec......
...: 2000-2020. Jul 2002. 30. Buerhaus P.L.: Why are shortages of hospital RNs concentrated in specialty care units? Nurs Econ 18(3):111-116, 2000. 31. Department of Health and Human Services: National Sample Survey of Registered Nurses. Mar 2000. www.bhpr.hrsa.gov/healthwork-force/rnsurvey/ (accessed Sep. 26, 2003). 32. American Association of Colleges of Nursing: Nursing ......
...pendentemente da definição de superlotação hospitalar, todos reconhecem quando ela está acontecendo. O aumento do uso do PS É inquestionável que o número de pacientes buscando cuidado, tratamento e serviços nos prontos-socorros norte-americanos sobe progressivamente desde meados de 1990. Durante o ano de 2001, cerca de 107,5 milhões de visitas foram feitas aos prontos-socorros dos hospitais, ......
...psycataplexy. Sleep 2005;28:754. 35. Hening WA, Allen RP, Walters AS, Chokroverty S. Motor functions and dysfunctions of sleep. In: Chokroverty S, editor. Sleep disorders medicine: basic science, technical considerations and clinical aspects. Philadelphia: Saunders/ Elsevier; 2009. p. 397. 36. Allen RP, Picchietti D, Hening WA, et al. Restless legs syndrome: diagnostic criteria, speci......
...ou difusa. A osteomalácia branda é comum e muitas vezes assintomática.80 Concentrações reduzidas ou normais-baixas tanto de cálcio como de fósforo são detectadas pelos exames bioquímicos. A concentração de fosfatase alcalina está elevada. Dependendo da causa, níveis diminuídos de 25-(OH)D3 ou de calcitriol podem ser observados. As radiografias podem demonstrar a existência de osteopenia e pseudofr......
...gramento após a obtenção de biópsias transbronquiais, biópsias endobronquiais e escovados do que após a obtenção de LBA e AATB. É maior a probabilidade de haver febre e hipóxia após a obtenção do LBA. O risco de complicação também é afetado pelas variáveis paciente-específicas. A taxa de complicações aumenta quando o paciente apresenta história de angina instável, arritmias cardíacas descontrola......
...elgaçamento progestogênico do endométrio, a perda geral de sangue menstrual diminui. Mesmo assim, é possível que as usuárias considerem incômoda a imprevisibilidade do padrão de sangramento. O sangramento incidental diminui com o passar do tempo de uso e, neste interim, pode responder à administração temporária de um estrógeno, como o estradiol transdérmico. Um dos benefícios evidentes dos métod......
...ex., um VP positivo igual a 25 a 30) leva os clínicos experientes a considerarem a colecistite aguda como uma possível causa. Diante da suspeita de colecistite, é necessário realizar exames de diagnóstico por imagem adicionais para se confirmar a impressão clínica.21 Tratamento Terapia médica. Pacientes com diagnóstico clínico de colecistite aguda não devem receber alimentação e dev......
...antineoplásica recente devem ser excluídas. Os pacientes com LES ou linfoma podem apresentar síndrome de Evans, em que a PTI está associada à anemia hemolítica autoimune. O tratamento da síndrome de Evans é feito do mesmo modo que na PTI e na anemia hemolítica autoimune. Púrpura pós-transfusão (PPT) A púrpura pós-transfusão (PPT) é caracterizada pela manifestação aguda de uma trombocitopenia......
...ulmonar observada ao longo das 2 últimas décadas, este tipo de neoplasia continua sendo responsável por mais casos de morte do que o câncer de próstata e o câncer de cólon juntos [Figura 1]. Entre as mulheres, a incidência do câncer de pulmão atingiu o pico em 1998, com uma proporção de 52,9 casos em cada 100.000 indivíduos. Desde então, permaneceu essencialmente inalterada até 2007.3 A partir de ......
...imento da obstrução, empregando-se ativador de plasminogênio tecidual ou uroquinase. Estes agentes trombolíticos são instilados dentro do cateter em volume suficiente para preenchê-lo (geralmente, 1,2 a 1,5 mL), e uma tentativa de aspiração é realizada após 30 a 120 minutos. Insuficiência renal Pacientes que recebem NPT por tempo prolongado podem desenvolver nefropatia e uma diminuição signif......
...re em semanas ou meses após um episódio de herpes-zóster com distribuição trigeminal contralateral. O AVC resulta de uma arterite necrotizante, envolvendo principalmente artérias cerebrais de grande calibre. A maioria dos pacientes com vasculopatia de vasos grandes por VZV têm mais de 60 anos de idade. Não há tendências relacionadas ao sexo.37 O aparecimento da neuropatia ocorre em media após 7 se......
... ou ambos; pode ser usada com resinas ligadoras de ácido biliar, estatinas ou fibratos Liberação controlada 1,5 g, na hora de dormir Estatinas Várias doses Para LDL elevado; possivelmente útil para pacientes com elevação de triglicerídeos e LDL; pode ser usado com resinas ligadoras de ácido biliar ou ácido nicotínico *Para obter informações sobre os custos associados......
...is (zigoapofisárias ou facetárias) e o complexo disco-ligamentar-muscular. 1. Alterações discais São causas comuns de disfunção mecânica da UFE (85% das causas mecânicas de lombalgia), pois o disco tem a importante função de absorver os impactos e as pressões sofridas pela coluna. Com o seu mau funcionamento, as pressões recebidas se deslocam para outros pontos e estruturas não habilitadas......
...Paciente · Monitoração cardíaca e oximetria de pulso, acesso venoso calibroso (se possível, mais que um), oxigênio suplementar; · material para controle de vias aéreas, caso seja necessário; · passar gel de condutância nas pás do desfibrilador; · administrar analgesia e sedação; · assegurar que a sincronização do aparelho esteja ligada; · ajustar a voltagem do a......
...adequado é a utilização de agonista beta-adrenérgico inalatório de curta duração, inicialmente a cada 20 minutos até 3 doses e, em seguida, a cada 4 horas, associado à brometo de ipratrópio a cada 4 horas, até estabilização. Em quadros mais graves, considerar a associação de metilxantina oral ou endovenosa, controlando-se seu nível sérico e a ocorrência de efeitos adversos. 3. Corticoides s......
...no. A droga deve ser iniciada em doses baixas, sobretudo no paciente idoso, com 50 mg/dia, com aumento em 2 semanas, monitorando-se os efeitos colaterais. A dose máxima é de 100 mg 2 vezes/dia. Em adultos jovens, a dose pode chegar a 300 mg/dia. Levodopa Esta medicação é um precursor da dopamina, neurotransmissor deficiente nos pacientes com doença de Parkinson. A presença de resposta terap......
...os na investigação de embolia pulmonar aguda e crônica hipertensiva. Cintilografia Inalatória/Perfusional A cintilografia utiliza substâncias radioativas para obtenção da imagem. Diversos elementos radioativos já foram empregados, mas os mais frequentes são o tecnécio-99m e o xenônio-127, na análise da ventilação e perfusão pulmonares, respectivamente. O tecnécio-99m em aerossol e o krypton......
...turas por envolvimento ósseo, paraparesia por lesões paraespinais e outras consequências neurológicas com a disseminação cerebral. As metástases funcionantes podem causar tireotoxicose em pacientes com câncer folicular e, raramente, em pacientes com carcinoma papilar. A tireoidectomia pode ser complicada por lesão do nervo laríngeo recorrente ou hipoparatireoidismo. O tratamento com r......
...rante esse período, é insensato alarmar o paciente de maneira desnecessária cogitando sobre uma possível doença reumática sistêmica em particular. Uma atitude do tipo “esperar-para-ver” é mais apropriada. Eventualmente, a maioria dos pacientes com poliartralgia acaba não apresentando doença reumática sistêmica, e sim apenas uma condição mais benigna [Figura 3]. Figura 3. Abordagem in......
... epinefrina a 1:1.000 como bolo IV. Se o paciente estiver com parada cardiopulmonar decorrente de anafilaxia ou se a hipotensão severa persistir, pode ser administrada epinefrina a 1:10.000 por via IV, sob a forma de infusão lenta e contínua, a uma dose de 2 a 10 µg/min em adultos e 0,01 µg/kg até que seja alcançada uma velocidade máxima de 10 µg/min. Para crianças, a dose total é de 0,3 mg, titul......
...n vitro ou injeção intracitoplasmática de espermatozoide.24 As concentrações séricas de testosterona desses homens variam de normais a subnormais e o grau de virilização também varia de normal a baixo, enquanto as concentrações séricas de LH variam de normais a elevadas. Em geral, a síndrome de Klinefelter também é marcada por anomalias de comportamento e nas pernas. Tais anormalidades não possu......
... de álcool. Uma queda semelhante dos níveis séricos de ácido fólico ocorre subsequentemente à ingesta de fenitoína. A necessidade diária de cobalamina é de aproximadamente 1 mcg. No entanto, a ingesta diária recomendada é de 2,4 mcg para adultos, a fim de garantir a quantidade de 1 mcg que o corpo precisa. Uma dieta ocidental típica que seja rica em produtos de origem animal geralmente fornece cer......
...neurogênico.26,27 Cada 1 mL de salina a 3% contém 0,5 mEq de sódio. Como há cerca de 0,5 L de água corpórea para cada 1 kg de peso corpóreo, é possível esperar que 1 mL de salina a 3% para cada 1 kg de peso corpóreo promova um aumento de 1 mEq/L da concentração plasmática de sódio. Para pacientes com sintomas neurológicos severos, recomenda-se a infusão em bolus de 100 mL de salina a 3% com até du......
...tion and emergency cardiovascular care. Circulation 2005;112:IV1–203. 15. Duffee DF, Shen WK, Smith HC. Suppression of frequent premature ventricular contractions and improvement of left ventricular function in patients with presumed idiopathic dilated cardiomyopathy. Mayo Clin Proc 1998;73:430–3. 16. Krahn AD, Gollob M, Yee R, et al. Diagnosis of unexplained cardiac arrest: role of adrenaline......
...e place of sulfonylureas in the therapy for type 2 diabetes mellitus. Metabolism 2006;55 (5 Suppl 1):S20. 52. Ashcroft FM. Mechanisms of the glycaemic effects of sulfonylureas. Horm Metab Res 1996;28:456. 53. Shorr RI, Ray WA, Daugherty JR, et al. Individual sulfonylureas and serious hypoglycemia in older people. J Am Geriatr Soc 1996;44:751. 54. Shorr RI, Ray WA, D......
...armacológicas, erupções. Rifabutina (p.o.) 5 mg/kg (300 mg)‡ 5 mg/kg (300 mg)‡ 5 mg/kg (300 mg)‡ Similares aos efeitos adversos da rifampicina; menos interações farmacológicas. PZA (p.o.) 40 a 55 kg: 1.000 mg56 a 75 kg: 1.500 mg76 a 90 kg: 2.000 mg 40 a 55 kg: 2.000 mg56 a 75 kg: 3.000 mg76 a 90 kg: 4.000 mg 40 a 55 kg: 1.500 mg56 a 75 kg: 2.500 mg76 a 90 kg: 3.000 ......
...f chronic progressive multiple sclerosis. J Clin Apher 1995;10:163–70. 136.Weinshenker BG, O’Brien PC, Petterson TM, et al. A randomized trial of plasma exchange in acute central nervous system infl ammatory demyelinating disease. Ann Neurol 1999;46:878–86. 137.Tsai HM, Raoufi M, Zhou W, et al. ADAMTS13-binding IgG are present in patients with thrombotic thrombocytopenic purpura. Thro......
...na população geral. Entretanto, sua apresentação clínica em pessoas infectadas pelo HIV se distingue devido à maior freqüência de formas extra-pulmonares e disseminadas. Portanto, a investigação adequada requer uma estrutura diagnóstica que envolve, em algumas situações, a realização de procedimentos invasivos para coleta de espécimes clínicos como líquido pleural e biópsia de pleura, líquor e bió......
...a, assim como caixas de medicação ansíolitica abertas. Enquanto conversava com a médica assistente, o paciente sofreu uma parada cardíaca sendo atendido no momento. Após o evento, os exames foram coletados, sendo detectada a presença de cocaína no screening urinário, além de benzodiazepínicos. Existem duas alternativas em relação ao paciente no momento do atendimento: ou ele apresenta risco de......
... with anagrelide in high-risk essential thrombocythemia. N Engl J Med 2005;353:33–45. 85. Samuelsson J, Hasselbach H, Bruserud O, et al. A phase II trial of pegylated interferon alpha-2b therapy for polycythemia vera and essential thrombocythemia: feasibility, clinical and biologic effects, and impact on quality of life. Cancer 2006;106:2397–405. 86. Tefferi A. Primary myelof brosis.......
...o > 5mm, redundância acentuada de cúspides) Quanto ao manejo das arritmias, muitas vezes a simples tranqüilização do paciente aliada à abstinência de estimulantes como cafeína, nicotina e álcool pode ser suficientes para o controle de arritmias simples, como extra-sistolia supraventricular ou ventricular. Alguns destes últimos pacientes podem obter alívio sintomático com betabloqueadores. ......
...a leve excitação autonômica é observada, além de um aumento no número de movimentos oculares. O terror noturno começa durante o sono NREM profundo (sono delta) e, portanto, está mais propenso a ocorrer na primeira terça parte da noite. O início dos episódios é prenunciado por um aumento de tônus muscular e de 2 a 4 vezes na frequência cardíaca. O EEG normalmente mostra uma atividade teta ou alfa......
...osis: 3-years folow-up and evaluation of the effects of steroid therapy (abstract).J Cardiovasc Magn Reson. 2004;6:44. 18. Rochitte CE, Nacif MS. Cardiac magnetic resonance in Chagas’ disease. Artificial Organs. 2007;31(4):259-267. 19. Rochitte CE, Oliveira PF. Myocardial delayed enhancement by magnetic resonance imaging in patients with Chagas’ disease: a marker of disease severity. JACC. 2005;......
... mm, localizados no território de descendente anterior (local de menor movimentação), têm valor preditivo negativo de 99% na avaliação de reestenose. Apresenta acurácia moderada na avaliação de estenose intrastent, com valores médios de sensibilidade e especificidade de 81 e 89%, respectivamente. Valor preditivo negativo médio de 97% e apenas 47% de valor preditivo positivo (Figura 19). Figur......
...intomas gravídicos, distensão abdominal, galactorreia, amenorreia e depressão são os achados mais comuns; 5. Pós-pílula: amenorreia causada pela ação inibitória que as pílulas anticoncepcionais exercem sobre o eixo hipotálamo-hipofisário. A amenorreia pós-pílula foi mais comum até alguns anos atrás, quando eram utilizadas pílulas com doses elevadas de etinilestradiol e progestagênios, capazes d......
...so, o desconforto abdominal ou pélvico crônico é relatado com frequência em casos de abscesso tubo-ovariano de longa duração ou hidrossalpinge. A dor abdominal crônica ou um vago desconforto abdominal acompanhado de distensão abdominal por gases são sugestivos de neoplasia ovariana. Alterações dos hábitos intestinais As mudanças nos hábitos intestinais e as alterações constitutivas, assim co......
...1628-36. 37.Nachman PH, Hogan SL, Jennette JC, Falk RJ. Treatment response and relapse in antineutrophil cytoplasmic autoantibody-associated microscopic polyangiitis and glomerulonephritis. J Am Soc Nephrol. 1996;7(1):33-9. 38.Boomsma MM, Stegeman CA, van der Leij MJ, Oost W, Hermans J, Kallenberg CG, et al. Prediction of relapses in Wegener’s granulomatosis by measurement of antineutrophil cyto......
...usão de pelo menos 2 unidades de pacotes de concentrado de hemácias; – intracraniana, ou retroperitoneal ou envolvendo cavidade corporal; – fatal. O impacto clínico de sangramentos associados à anticoagulação oral com coumarínicos para tratamento da TEV tem sido reportado em muitos estudos, e foi realçado em uma meta-análise por Linkins e colaboradores.44 Foram analisados 33 e......
...ma redução recíproca da PET CO2. A produção de lactato no sangue fica entre 3 e 4 mmol/L. No Capítulo 13 abordaremos com exemplos mais precisos a melhor forma de determinar os limiares aeróbio e anaeróbio, levando em conta também outras variáveis importantes, como o QR, a FC durante cada estágio de intensidade no teste de laboratório, a intensidade de trabalho, os percentuais da FCmáx e do VO2......
...a-se um percentual importante da população vulnerável, como crianças, gestantes e idosos. A OMS considera ser fumante passivo um fator de risco para diferentes DCNTs. - A doença vinculada ao tabaco está aumentando entre as mulheres, particularmente as jovens, não apenas pelo aumento do hábito de fumar, mas pelo fato de que milhões de mulheres não têm informação sobre os problemas do tabagismo e s......
...e na presença de dois ou três destes fatores, a chance é maior que 50% de evolução ruim. Exames complementares e diagnóstico Exames laboratoriais usualmente são pouco específicos nestes pacientes, o hemograma revela na meningite bacteriana leucocitose com desvio à esquerda. Hiponatremia pode ocorrer em até 30% dos casos e alterações de coagulação ocorrem em pacientes com evolução des......
...força, alterações sensoriais, déficit visual, negligência e ataxia. Um exame normal tem zero pontos, com escores crescentes indicam um déficit neurológico maior. Escores específicos para HSA foram desenvolvidos, incluindo a escala de Hunt-Hess. Esta escala qualitativa é graduada desde grau 1 (sem sintomas) a 5 (coma profundo). Em termos gerais, o Hunt e Hess Scale são preditivas de uma variedade......
...a vez com uma equipe. O chefe deverá resumir constantemente os diagnósticos e o tratamento, ou ações tomadas. Um resumo falado torna a tomada de decisão explícita, oferece uma pausa para reavaliar a abordagem em relação à ressuscitação, e ainda, atualiza os colaboradores que podem ter chegado ao meio do processo da ressuscitação. No final do resumo, enquanto ocorre a ressuscitação do paciente, o c......
...87 e uma especificidade de 0,92.20 O teste respiratório com 13C Streptomyces platensis tem uma sensibilidade de 89% e uma especificidade de 80% para identificar retardo no esvaziamento gástrico, e sensibilidade de 93% e especificidade de 80% para identificar esvaziamento gástrico acelerado. Possivelmente seja necessário encaminhar o paciente para um centro especializado em manometria gastroduoden......
...e risco passível de modificações. A redução de fatores tais como consumo excessivo de bebidas alcoólicas, tabagismo, hipertensão e diabetes melito, assim como um controle lipídico agressivo, contribui para a prevenção de AVCs. Hipertensão. Hipertensão é o mais alto fator de risco atribuível à população em geral entre os fatores de risco modificáveis para AVCs, sendo que a redução nos níveis de PA......
...om a utilização de uma preparação de liberação contínua. Há poucas evidências relacionadas à eficácia e segurança do uso de suplementação com andrógenos por mulheres em pré-menopausa. No entanto, em um estudo randomizado que avaliou os efeitos de 3 doses de testosterona administradas por spray transdérmico de doses medidas, ao longo de um período de 16 semanas e em comparação com um placebo, cons......
...cular cerebral; P = primária; S = secundária. *Redução de risco absoluto em 2 anos = 17%. †Redução de risco absoluto em 5 anos = 6%. Hipertensão. A hipertensão está associada ao maior risco população-atribuível entre qualquer um dos fatores de risco modificáveis para AVC, tendo sido demonstrado que a diminuição da pressão arterial reduz drasticamente o risco de AVC primário e secundário. ......
...dade de intervenção cirúrgica. Com o uso crescente do reparo cirúrgico em casos de paciente assintomático com insuficiência mitral severa, a avaliação acurada da insuficiência e de seu mecanismo torna-se essencial. Ao exame de imagem transtorácica, a insuficiência mitral pode ser geometricamente assimétrica, sua severidade pode ser subestimada, e o mecanismo às vezes é obscuro. Ademais, a ecocar......