...asionalmente, febre. Dor em flanco é observada em 50% dospacientes, dor abdominal em 53%, náusea em 17%, vômito em 13%, e febre em 10%.O envolvimento renal bilateral ocorre em aproximadamente 17% dos casos.Ospacientes podem apresentar elevação aguda da pressão arterial que épresumivelmente mediada pelo aumento da liberação de renina. Sinais deembolização extrarrenal (como déficits neurológicos foc......
...laboratoriais de urina, foram feitos em sequência uma radiografia e um ultrassom de abdômen, ambos normais. Foi então realizada tomografia de abdômen, sendo que na Imagem 1 temos o achado de destaque. Imagem 1 – Tomografia Computadorizada de Abdômen Diagnóstico e Discussão O principal achado dessa tomografia é uma dissecção de artéria renal direita associada a uma área hipoatenuant......
...ras Sem ajuste renal Sem ajuste renal Sem ajuste renal Eritromicina 250 a 500 mg a cada 8 horas 15% Sem ajuste renal Sem ajuste renal Sem ajuste renal Meropenem 1 g IV a cada 8 horas 65% 1 g a cada 8 horas 0,5 a 1 g a cada 12 horas 0,5 a 1 g a cada 24 horas Sem ajuste renal Sem ajuste renal Sem ajuste renal Metronidazol 50......
...antes. O autor não possui relações comerciais com os fabricantes de produtos e prestadores de serviços mencionados neste capítulo. O autor deseja agradecer aos drs. Joel Kupersmith e Amish Raval por suas contribuições para a edição anterior deste capítulo, que serviu de base para esta versão atualizada. Referências 1. Haro LH, Decker WW, Boie ET, Wright RS. Initial approach......
...bre de origem indeterminada pode ser o quadro predominante. Cefaléia, que ocorre em cerca de 2/3 dos casos, geralmente é de forte intensidade, localizada apenas em uma área da cabeça, podendo ser o primeiro sintoma da doença. Hipersensibilidade da região temporal, com incômodo ao usar óculos, pentear os cabelos ou apoiar a cabeça no travesseiro à noite é queixa frequente. Uma das manifestações m......
...aumento da permeabilidade vascular; · vômitos; · vasodilatação; · sepse; · uso de circulação extracorpórea. Os cristaloides devem ser os fluidos de primeira escolha para reposição volêmica; os coloides também podem ser utilizados, especialmente em pacientes anasarcados, hipoalbuminêmicos, com lesão pulmonar aguda ou que receberam mais de 3 litros de solução cristaloi......
... risco de embolização renal. Apresentação clínica A apresentação clínica da doença ateroembólica depende da localização e do tamanho da placa embolizada. A aorta ascendente e o arco aórtico proximal são as principais fontes de êmbolos para artérias cerebrais e artérias retinianas cerebral e artérias da retina. Os êmbolos das artérias renais e viscerais são principalmente originários da aorta des......
...a imediatamente para estenoses em artérias não culpadas, é um assunto bastante controverso. O Estudo Este é um ensaio clínico multicêntrico, no qual os pesquisadores randomizaram 706 pacientes que apresentavam doença coronária em múltiplas artérias, IAM e choque cardiogênico para uma das seguintes estratégias iniciais de revascularização: apenas angioplastia da única lesão culpada, com a o......
...s artérias (risco relativo, 0,83; IC 95%, 0,71 a 0,96; P = 0,01). O risco relativo de morte no grupo de angioplastia exclusiva da lesão culpada em comparação com o grupo de múltiplas artérias foi de 0,84 (IC 95%, 0,72 a 0,98; P = 0,03) e o risco relativo de terapia de reposição renal foi de 0,71 (IC 95%, 0,49 a 1,03; P = 0,07). O tempo para a estabilização hemodinâmica, o risco de tratamento com c......
...cientes sem sinais nem sintomas de doença cardíaca não diagnosticada ou instável, uma estimativa objetiva do risco cardiovascular perioperatório pode ser obtida com auxílio de uma ferramenta de avaliação clínica. A estimativa objetiva do risco por meio desta abordagem auxilia na tomada de decisões sobre a realização de exames adicionais e na aplicação de intervenções redutoras de risco. Entre os e......
...) A pleurocardite costuma ser sintomática, porém geralmente não é prejudicial à vida. Faz com que o paciente sinta dor ao respirar e também causa uma elevação do diafragma que é evidente durante o exame físico ou na radiografia. A atelectasia nas bases dos pulmões é audível como crepitações finas ou visível ao raio X como linhas horizontais (atelectasia em placa). Os testes de função pulmonar......
... Vaur L, Gueret P, Lievre M, et al. Development of congestive heart failure in type 2 diabetic patients with microalbuminuria or proteinuria: observations from the DIABHYCAR (type 2 DIABetes, Hypertension, Cardiovascular Events and Ramipril) study. Diabetes Care 2003;26:855–60. 65. Mosterd A, D’Agostino RB, Silbershatz H, et al. Trends in the prevalence of hypertension, antihypertensive the......
...cardíaca em 1º lugar. Esta diferenciação entre fisiologia e anatomia é admitidamente artificial, uma vez que a fisiologia sempre está envolvida na parada cardíaca. Entretanto, esta diferenciação tem alguma utilidade como ferramenta de ensino e solução de problemas. Os problemas fisiológicos classicamente incluem a hipóxia, acidose, hipercalemia, hipocalemia severa, hipotermia, hipoglicemia e super......
... Aortic dissection or severe aortic stenosis · Severe anemia · Hypertension/hypotension · Coronary spasm · Endothelial dysfunction · Coronary embolism · Respiratory failure = Etiologias da isquemia de demanda · Taqui/bradiarritmias · Dissecção aórtica ou estenos......
...ça de estenoses naquela localização. Em pacientes com DAP, o gradiente de pressão através de uma estenose aumenta durante os exercícios, levando-se em conta que diminui a resistência vascular nos músculos em movimentação. A elevação na pressão sistêmica induzida por exercícios (i.e., pressão na artéria braquial) não é acompanhada por uma elevação comparável na pressão do tornozelo. Consequentemen......
...um stent.46,47 A ATP das artérias femoral e poplítea está associada a um índice de sucesso inferior àquele alcançado com a ATP das artérias ilíacas. As taxas de patência em 1, 3 e 5 anos são de cerca de 60%, 50% e 45%, respectivamente.2,48 A taxa de patência é melhor quando a ATP é realizada para aliviar a claudicação e não para salvamento do membro. Do mesmo modo, a taxa de patência é melhor entr......
...emia e hipocalcemia também são relatadas. 5. Monitoração Função renal e eletrólitos devem ser monitorados periodicamente, em virtude de seus efeitos na calcemia. Alguns autores recomendam dosagem de cálcio e potássio séricos periodicamente. 6. Apresentações comerciais · Ampolas de 20 mg para uso endovenoso (Lasix®). · Comprimidos de 40 mg (Lasix® e Furosemide®). · ......
...mediato (intravenosa) e 1-2 horas (subcutânea). • Níveis séricos de heparina com eficácia anticoagulante completa: entre 0,25 e 0,5 UI/mL. • Não atravessa a placenta e não é distribuída no leite materno. • Concentrações plasmáticas de heparina podem ser mais prolongadas em pacientes com mais de 60 anos em comparação às de adultos jovens. • Meia-vida: 1, 2,5 e 5 horas (respe......
...édia da artéria pulmonar (PMAP) raramente excede 25 mmHg (i. é., não há hipertensão pulmonar). Já com a oclusão de mais de 50% do leito vascular, há um evidente aumento súbito e significativo da pós-carga, mas, por tempo insuficiente para que o VD se hipertrofie, a PMAP raramente é maior do que 40 mmHg (corresponde a 55 mmHg na pressão sistólica da artéria pulmonar).4,10 O aumento da pressão inter......
...cterizados como sendo de BAIXO RISCO (Figura 1). Estes indivíduos não se beneficiam de exames complementares, entretanto, devem ser encorajados a manterem um perfil de vida saudável. Homens com idade superior a 45 anos e mulheres com mais de 55 anos requerem exames laboratoriais para estimar mais precisamente o risco cardiovascular. Indivíduos mais jovens que já apresentam um ou mais fatores de r......
...igido contra os antígenos I (hemácias de cordão). Tratamento. As variantes pós-Mycoplasma ou mononucleose pós-infecciosa geralmente são brandas e autolimitadas e não requerem tratamento específico. Os pacientes com a variedade idiopática e que apresentam sintomas acrais devem mudar o estilo de vida, seja mudando-se para uma região de clima mais quente ou mantendo as orelhas, nariz, mãos e pés......
...nceiras foram apresentadas à época da publicação inicial. Este artigo foi revisado, atualizado e relançado pelos autores mencionados anteriormente. Referências 1. Centers for Disease Control and Prevention. CDC FastStats. Available at: http://www.cdc.gov/nchs/fastats/lcod.htm (accessed May 12, 2014). 2. Robinson TN, Wu DS, Pointer L, et al. Simple frailty score predic......
...procedimento seguro, as taxas de complicações tendem a ser mais elevadas em comparação com a cateterização diagnóstica isoladamente. Isso tem um aspecto multifatorial, incluindo o uso de cateteres guias coronarianos em comparação com os cateteres diagnósticos, a anticoagulação periprocedimental e a terapia antiplaquetária, a presença de DAC grave e comorbidades, o uso mais intenso de agentes de co......
...tle Heart Failure Model. Circulation. 2007;116(4):392-8. 31. Holland R, Battersby J, Harvey I, Lenaghan E, Smith J, Hay L. Systematic re-view of multidisciplinary interventions in heart failure. Heart. 2005;91(7):899-906. Leituras recomendadas Gomberg-Maitland M, Baran DA, Fuster V. Treatment of congestive heart failure: guidelines for the primary care physician and the heart failure sp......
...arta modalidade de obtenção de imagens do tórax. Duas técnicas nucleares predominam: cintilografia de ventilação-perfusão (V/Q) e tomografia por emissão de pósitrons (PET – do inglês - positron emission tomography). A primeira, até pouco tempo atrás, era o principal método utilizado para excluir a possibilidade de TEP de maneira não invasiva. Nesta técnica, albumina macroagregada marcada com radio......
...anos, as condições que hoje se sabe estarem comprovadamente associadas à presença de anticorpos anticitoplasma de neutrófilo (ANCA) podem ter sido diagnosticadas de maneira incorreta ou classificadas como PN. A Chapel Hill Consensus Conference estabeleceu critérios estritos para o diagnóstico das doenças associadas aos ANCA e da PN.30 Atualmente, a PN é definida com base em 3 critérios: (1) exist......
...olas de 4 mL, 1 mg/mL). Monitoração Indivíduos em uso de aminas simpatomiméticas devem ter seus sinais vitais, como frequência cardíaca e pressão arterial, monitorados frequentemente. Classificação na Gravidez Classe D ou C (conforme a fonte consultada). Interações Medicamentosas O efeito da noradrenalina pode ser modificado pelo uso concomitante de guanetidina, IMAO, metildopa, fen......
...ornarão ao serviço de emergência para HAS não controlada recorrente dentro de 3 meses. Uma das dúvidas em relação ao manejo desses pacientes é em relação ao tempo em que deve ser realizada a diminuição dos níveis pressóricos. A PA, em geral, deve ser reduzida ao longo de um período de horas a dias, embora reduções mais lentas possam ser necessárias em adultos mais idosos com alto risco de isquemi......
...ioria dos pacientes com mialgia significativa. Dependendo dos sintomas específicos e dos resultados físicos, medidas de cálcio no soro, albumina, fosfato, TSH, CPK, e 25-hidroxivitamina D podem ser apropriados. Os seguintes testes podem também ser úteis em algumas situações clínicas: -Hemoculturas e testes sorológicos para agentes infecciosos (como parvovirose e hepatite viral) -PCR e VHS:pod......
... com aumento de colesterol LDL podem apresentar xantelasma e xantomas tendinosos, já os xantomas eruptivos são mais comuns nas grandes hipertrigliceridemias e a lipemia retinal em pacientes com hiperquilomicronemia. A tabela abaixo sumariza as principais causas de dislipidemia. aumenta Colesterol aumenta Colesterol e TG aumenta TG Primária Hipercolesterolemia familia......
... em geral causado pela embolização de um trombo no apêndice atrial esquerdo. Alguns estudos mostraram que o risco de AVC aumenta com o declínio da função renal.147 Inúmeros testes randomizados controlados que compararam anticoagulação com varfarina e um antagonista da vitamina K com placebo ou AAS mostraram que houve uma redução significativa na incidência de AVC com a varfarina.151 Os pacientes ......
... principal causa de morte empacientes com infarto agudo do miocárdio, com taxas de mortalidade hospitalar próximasde 50%. O prognóstico em curto prazo está diretamente relacionado à gravidadedo distúrbio hemodinâmico. Embora o suporte inotrópico seja a base da terapiamédica para choque cardiogênico, existem poucas evidências para orientar aseleção de agentes inotrópicos na prática clínica. O Estud......
...ders LL, Kong LK, et al. Infective endocarditis due to Staphylococcus aureus: 59 prospectively identified cases with follow-up. Clin Infect Dis 1999; 28: 106-14. Heinle S, Wilderman N, Harrison K, et al. Value of transthoracic echocardiography in predicting embolic events in active infective endocarditis. Am J Cardiol 1994; 74: 799-801. Sandre RM, Shafran SD. Infective endocarditis: review of 13......
... bem toleradas, sendo incomuns a ocorrência de efeitos adversos significativos. Os principais são: cefaléia, náuseas, alteração de sono, aumento de enzimas hepáticas e de fosfatase alcalina, miosite e rabdomiólise (principalmente quando associado a gemfibrozil e ciclosporina, e na presença de insuficiência renal). Contra indicados em doença hepática aguda, aumento persistente inexpli......
...tolerância aos exercícios. Na insuficiência cardíaca congestiva pós-infarto do miocárdio: reduz o risco de morte cardiovascular e também o risco de hospitalização por insuficiência cardíaca. Absorção: gastrintestinal (50 a 60%); alimentos reduzem a velocidade mas não alteram a extensão da absorção. Ação - início: 1 hora; duração: 24 horas. Biotransformação: no fígado. Eliminação: urina (60%); fez......
...hipófise ou no hipotálamo, irradiação craniana, necessidade de terapia de reposição de GH na infância, ou o achado de níveis de IGF-1 baixos em relação aos níveis encontrados na população de idade e sexo compatíveis.14 Uma resposta de GH subnormal (isto é, < 3 mcg/mL) induzida por um teste de estimulação de GH padrão estabelece o diagnóstico de deficiência de GH do adulto. Se houver outros défi......
...nhecido dos betabloqueadores, e os pacientes submetidos ao controle glicêmico intensivo precisam ser devidamente alertados.219 Nos casos em que um procedimento de revascularização é de fato necessário, foi relatado que a cirurgia de revascularização miocárdica é superior à angioplastia em termos de taxas de sobrevida de 5 anos e de IM recorrente em pacientes submetidos ao tratamento farmacológico ......
... de neoplasia ginecológica. Dessa forma, no momento, não existe indicação para o uso de qualquer forma ou dosagem de terapia hormonal com estrógenos e progesterona como medida de prevenção cardiovascular. 3. ABORDAGEM INTEGRADA DAS INTERVENÇÕES O Quadro 9 resume uma abordagem integrada das intervenções baseadas na estratificação de risco global. Quadro 9. Intervenções recomendadas em prev......
... antígeno-dirigido.33 Entretanto, ainda não se sabe ao certo se a própria IgG atua como antígeno ou se outro epítopo relacionado é o responsável. Os fatores reumatoides podem ser sintetizados pelas células B e plasmócitos que infiltram a sinóvia de pacientes com AR, incluindo alguns indivíduos soronegativos. Outros autoanticorpos também poderiam exercer algum papel na AR, incluindo os anticorpos......
... corticosteroides possivelmente retardem a cicatrização do miocárdio, e consequentemente não poderão ser usados como terapia de primeira linha, embora possam ser imprescindíveis em alguns pacientes com manifestações de constrição. Pericardite Induzida por Radiação e Efusão Pericárdica Pericardite induzida por radiação e efusão pericárdica são condições influenciadas por fatores como dose de r......
...rogas nefrotóxicas, manter a insuficiência cardíaca compensada e evitar tratamentos associados a choque cardiogênico em pacientes de alto risco, como betabloqueadores2). Além disso, o uso agressivo de terapêuticas antitrombóticas (anticoagulantes e antiagregantes) deve ser ponderado de acordo com a evolução da função renal do paciente. O reconhecimento da IRA como marcador de gravidade no IAM re......
...res de risco subjacentes irá melhorar a compreensão acerca da doença, tanto para o paciente como para o médico que o está tratando, e orientará o aconselhamento do paciente, sobretudo no que se refere à necessidade de avaliação de seus familiares. Quando realizar o rastreamento. O clínico precisa saber não só quais exames devem ser solicitados mas também quando solicitá-los. Na trombose aguda, mu......
...iva) Referência: Sotacor (Bristol-Myers-Squibb) Genérico: assinalado com G Similar: Sotahexal (Hexal) cloridrato de sotalol Uso oral Comprimido 120 mg: Sotacor; G Comprimido 160 mg: Sotacor; G O que é antianginoso; anti-hipertensivo; antiarrítmico [betabloqueador não seletivo; bloqueador beta-adrenérgico não sletivo]; antiarrítmico classes II e III. Para que serve arritmia car......
...6;4(2):295-306. 11. Petri M, Qazi U. Management of antiphospholipid syndrome in pregnancy. Rheum Dis Clin North Am 2006;32(3):591-607. 12. Pierangeli SS, Chen PP, Gonzalez EB. Antiphospholipid antibodies and the antiphospholipid syndrome: an update on treatment and pathogenic mechanisms. Curr Opin Hematol 2006;13(5):366-75. 13. Review. Lupus 2003;12(7). 14. Stojanovich L. Pulmonary manifes......
...m anginacrônica, a ivabradina não reduziu os eventos cardiovasculares, e podem terocorrido mais eventos com ivabradina (do que placebo) em pacientes com anginasintomática. Combinação de Terapias O manejo ideal da IC crônica envolve o uso de combinaçõesde terapias que comprovadamente diminuem a mortalidade. Além dos IECAs e dosbetabloqueadores, pacientes que permanecem sintomáticos devem ser consid......
...iabetes melito tipo 2. Com base nesse ensaio clínico, verifica-se que, em pacientes com diabetes melito tipo 2 em alto risco cardiovascular, a taxa de morte cardiovascular, infarto do miocárdio não fatal ou derrame não fatal foi significativamente menor entre aqueles que receberam semaglutide em comparação com aqueles que receberam placebo, resultado que confirma a não inferioridade do semaglutide......
...nteimportante. -Doenças autoimunes: presentes em aproximadamente um terçoa metade dos pacientes com PRES, incluindo púrpura trombocitopênica trombótica,LES, poliarterite nodosa, crioglobulinemia, granulomatose com poliangiite,doença inflamatória intestinal, artrite reumatoide, síndrome de Sjögren. Noentanto, não está claro se a síndrome ocorre pela presença dessas condições oudos medicamentos util......
...ecuperação.Durante a fase prodrômica, os pacientes podem reclamar apenas de náuseasmatinais sem vômitos e leve desconforto abdominal, com pouca ou nenhumaalteração na ingestão oral do paciente. Essa fase pode durar de meses a anos.Na fase hiperemética, queixas de dor abdominal intensa e persistente comepisódios repetidos de vômitos e náuseas, associadas com incapacidade detolerar ingestão oral, sã......
...V. A pressão arterial pode ser reduzida agressivamente para níveis diastólicos por volta de 100mmHg em poucas horas se o paciente não tiver antecedente de hipertensão crônica. O tratamento para hipertensão refratária é semelhante ao das emergências hipertensivas; entretanto, os ß-bloqueadores adrenérgicos não devem ser utilizados, mesmo os agentes com ação mista a e ß adrenérgica. Os pacientes, ......
...sea para estudos, viabilizou a compreensão de muitos distúrbios do sangue em níveis moleculares fundamentais. As técnicas desenvolvidas para os estudos de hematologia geralmente são adotadas por outras disciplinas. Os exemplos incluem identificação de mutações pontuais responsáveis pela anemia causada por células falciformes, a primeira doença a ser tipificada sob o ponto de vista molecular,2 ass......